表现为腹泻的急性下壁心肌梗死1例

患者女,71岁,因腹泻2天入院。2天前患者腹泻,每天3～4次,呈稀水样便,大便时全身乏力,伴头昏,时欲吐,第2天症状加重,大便时全身冷汗,胸闷,欲昏倒而来我院就诊。既往有高血压病史10多年。查体:T36.6℃,脉搏67bpm,R20min,BP148/95mmHg,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清晰。心     

表现为腹痛的急性下壁心肌梗死1例

患者男性,57岁。患者以“反复上腹闷痛,加剧1d”为主诉入院。患者于入院前10余天无明显诱因出现上腹部疼痛,以中上腹为主,呈间歇性闷痛,拟“慢性胃炎”收入院。既往无高血压病史。查体：体温38．0℃,心率80次／分,呼吸20次／分,血压120／70mmHg,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音均正常。入院第2d即2007年11月9日15：20,患者以“全身大汗淋漓,中上腹疼痛加剧”,给予急查心电图（图1）示：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型,q波大于同导联1／4R波,q波宽度〉0．03s,STⅡ、Ⅲ、aVF,呈弓背抬高0．05～0．1mV,TⅡ、Ⅲ、aVF倒置,Tv4-6低平,P—R间期0．24s。     

急性下壁心肌梗死误为急性胰腺炎1例

患者男 ,3 8岁。因 3ｄ前饮酒出现上腹部疼痛 ,并恶心、呕吐一次 ,吐后腹痛有所缓解 ,曾在当地医院诊断为急性胃炎 ,给予甲氰咪呱、庆大霉素等药物治疗腹痛仍不缓解 ,于 12ｈ后又呕吐一次 ,上腹部憋闷 ,烦躁不安 ,急诊科以急性胰腺炎收入内科病房。入院查体 :血压 13 5 90ｍｍＨｇ ,心率 85次 ｍｉｎ ,律整 ,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。急查心电图示 :ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ 抬高 >0 1ｍＶ ,心肌酶谱各项指标高于正常值 ,符合急性下壁非穿透性心肌梗死的诊断 (图 1)。临床进行溶栓 ,扩冠、营养心肌治疗 ,症状明显减轻 ,经系统治疗 3 2ｄ后…     

以剧烈头痛为表现的急性心肌梗死1例

患者,男,61岁。因突发剧烈头痛3h于1998年3月27日来我院神经内科就诊。头颅CT检查正常,心电图示STV1～V6弓背抬高0.1～0.4mV,以急性心肌梗死(AMI)收入我院CCU。入院时体检:T36.5℃,P75次/min,R21次/min,BP143/105mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,精神差,言语流利,双侧瞳孔等圆等大,光反应存在,口唇紫绀、颈软、无抵抗,气管居中,双肺(-)。心界不大,心律不齐,可闻及早搏,心音弱,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部(-),四肢肌力、肌张力正常,双侧腱反射适中,双侧病理征(-)。神经系统其他检查未见阳性体征。入院后心电图示:窦性心律,STV1～V…     

表现为枕部和下颌痛的急性下壁心肌梗死1例

患者男性，50岁。因突发头痛、下颌痛2天入院。2天前患者无明显诱因出现枕部和下颌剧烈疼痛。伴双上肢乏力，大汗淋漓。坐卧不宁。无胸痛、胸闷及恶心呕吐。在外院以“感冒”静脉滴注药物治疗(用药不详)无效，来我院就诊。既往有高血压病史3年余。体检：T36．8℃，P70次／min，R20次／min，BP110／80mmHg。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音粗，右肺底散在细湿罗音。     

表现为房室传导阻滞的早期下壁心肌梗死1例

患者男性，54岁。因胸闷1月、心前区呈压榨感2h就诊。体检：T36．4℃，R20次／min，BPl05／60mmHg。神志清。心界不大，心率50次／min，心律不齐，心音低，未闻及病理性杂音。入院即刻心电图(图1A)示：二度Ⅰ型房室传导阻滞呈2：1或3：1传导，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高0．05mV。即刻血清心肌酶     

以消化道症状为表现的急性心肌梗死1例

急性心肌梗死（AMI）典型表现为胸骨后、心前区持续性疼痛,常为压迫、发闷或紧缩感,也可有烧灼感,偶有濒死的恐惧感觉。症状典型者易确诊,而以恶心、呕吐、腹泻为表现的心肌梗死易误诊为消化道疾病,延误病情,现报告1例。     

以牙痛为主要表现的急性心肌梗死1例

心前区疼痛是急性心肌梗死 (ＡＭＩ)最常见的临床特异性表现之一。有 70 %～ 80 %的ＡＭＩ表现心前区疼痛 ,但也有2 0 %～ 3 0 %病人表现在其它部位 ,如牙齿、咽部、食管、胃、腹部等。现报告以牙痛为主要表现的ＡＭＩ 1例。患者男 ,64岁。因牙齿、牙龈病变多年 ,经常牙痛来院诊治 ,对症治疗后痊愈。近日又因牙痛以左侧下牙疼痛为主来院就诊 ,并有轻度胸闷憋气。对症治疗后无好转 ,牙痛加重同时有咽部、食管不适 ,并伴有胸闷、憋气来院就诊。查体 :Ｔ3 7℃、ＢＰ 12 0 75ｍｍＨｇ、心脏听诊无杂音 ,第 1心音低 ,肺呼吸音清晰 ,ＨＲ 90次 ｍ…     

以饥饿为首发表现的急性心肌梗死1例

患者女性 ,66岁。于 1998-0 6-2 6上午 9:0 0晨练时突然感到饥饿难忍 ,继而头晕 ,眼前发黑 ,自以为低血糖反应 ,即进食豆浆 2 5 0ｍＬ ,油条 10 0 ｇ。而后仍感非常饥饿 ,又进食包子 10 0 ｇ ,进食后 10ｍｉｎ左右 ,患者感心悸 ,继而大汗 ,全身无力而紧急就诊。体检 :急性病面容 ,面色苍白 ,大汗。体温 3 6 5℃ ,脉搏 45～ 48/ｍｉｎ ,脉律不齐 ,呼吸 2 3 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,双肺呼吸音粗 ,未闻及 口罗音 ,心率 45～ 48/ｍｉｎ ,律不齐 ,可闻及早搏。急诊作心电图提示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段抬…     

以头痛为唯一表现的急性心肌梗死1例

大部分急性心肌梗死（AMI）患者都主诉有胸骨中上段剧烈的、压榨样的疼痛,而且往往放射至左上肢、颈部或下颌。这种疼痛类似心绞痛,可以依据疼痛程度、持续时间（＞30 min）,不能被硝酸甘油所缓解等特点进行鉴别。但当出现一些不典型的症状,如消化不良、不常见部位的疼痛、烦躁和精神状态改变等情况时,AMI的诊断将会变得困难。我们汇报1例以头痛为唯一症状的AMI。     

以头痛为首发表现的急性心肌梗死1例

患者男性 ,6 2岁。因头痛、头晕 3ｈ入院。疼痛位于头顶部 ,呈针刺样 ,难以忍受 ,伴头晕、全身乏力、气短、烦躁不安。体检 :Ｔ 36 .2℃ ,Ｐ 6 5次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 135 /90ｍｍＨｇ(18/12ｋＰａ) ,面色苍白 ,烦躁不安 ,心律齐 ,心音低钝 ,双肺无干湿罗音。心电图 :Ｖ1～Ｖ5呈ｑＲ型 ,ＳＴ段弓背向上抬高。心肌酶学 :血清肌酸磷酸激酶 6 36 .1ＩＵ/Ｌ ,谷草转氨酶 10 0 .6ＩＵ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 135ＩＵ/Ｌ ,α -羟丁酸激酶 6 8.2ＩＵ/Ｌ ,头颅ＣＴ无异常。临床诊断为急性广泛前壁心肌梗死 ,给予止痛、吸氧、静滴硝酸甘油及尿…     

急性下壁伴右心室心肌梗死1例

患者男性，48岁。因心前区压榨性疼痛4h就诊。临床诊断：急性心肌梗死？体检：T36．5℃，R21次／min．BP100／60mmHg。颈静脉无充盈。心界不大，心率92次／min，心律不齐，期前收缩6次／min，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清。心电图(图1A)示：窦性心律，心率88次／min，QRS波群Ⅲ     

表现为牙痛的急性心肌梗死1例

患者男性,38岁,因间歇性牙痛1年,再发6h入院。患者于1年前出现不明原因的牙痛,每次持续10min后可自行缓解,反复发作,不伴心悸气急,故未就诊。入院前6h在睡眠中突然牙痛,伴胸骨后剧痛、头晕、出汗、乏力,自服“去痛片”无效来院急诊。既往无原发性高血压、糖尿病、冠心病等病史。体检:BP110/90mmHg,T35.5℃,面色苍白,呈急性痛苦面容。右肺底闻及少许干湿罗音,心界不扩大,心率60次/min,心律齐。各瓣膜区未闻及杂音。急查心电图(图1A)示:窦性心律,QRS波群Ⅱ、aVF、V7~V9导联呈qR型,Ⅲ导联呈QR型,V3R、V4R呈切迹的QS型,V5R~V7R呈Qr型…     

以急性心肌梗死为首发表现的多发性骨髓瘤1例

患者,女,53岁,因胸痛5d就诊于我院急诊科。心电图示:窦性心律,多导联的ST段下移,T波倒置;心肌酶及肌钙蛋白升高。考虑为急性心肌梗死,故收入心内科。患者起病初为持续性胸骨后疼痛,伴频繁的恶心及呕吐,无出汗及心悸等不适。     

以双下肢疼痛为主要表现的急性心肌梗死1例

患者 ,女 ,70岁。既往体健 ,因呼吸困难 7d来我院急诊室。心电图示 、 、a VF、V5ST段下移0 .1 m V,T波均呈负正双向 ,V1～ 3 ST- T大致正常 ,心率 1 0 8次 /min。拟诊冠心病 ,心力衰竭。静脉滴注硝普钠后症状消失而转入病房。次日中午 ,患者突然出现左下肢剧烈疼痛活动受限 ,持续 0 .5h后自行缓解。 1 h后再次出现左下肢剧烈疼痛 ,几分钟后右下肢亦剧痛难忍 ,伴烦躁、大汗 ,濒死感 ,略有心悸 ,持续 0 .5h余无好转。当时体检 :BP:90 /75mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,呼吸 92次 /min,表情痛苦 ,心音低钝 ,心律整齐 ,无杂音。双肺无…     

以咽部烧灼感为主要表现的急性心肌梗死1例

患者男 ,72岁。因发作性咽部烧灼、紧缩感 5ｄ就诊。症状发作前无诱因 ,多在晚上休息时出现 ,持续 3～ 5ｍｉｎ后可自行缓解。每日发作 2～ 4次 ,曾在门诊做心电图检查未发现异常而未行诊治。既往有高血压史 3 0年 ,未经系统治疗。入院前夜间 ,发作性咽部烧灼、紧缩感加重 ,伴全身大汗、双上肢酸沉。发作次数频繁 ,多达 5次 ,发作时间最长持续约2 0ｍｉｎ。发作时心电图示 :Ⅰ、ａＶＬＴ波倒置 ,Ｖ1～ 5的ＳＴ段呈弓背上抬 0 4ｍＶ。经舌下含服硝酸甘油 2 0ｍｉｎ后急诊入院。血压 :160 /10 0ｍｍＨｇ,呼吸 :2 0次 /ｍｉｎ。心浊音界稍向左…     

以乳头肌断裂为首发表现的急性心肌梗死1例

患者男性 ,6 6岁。因突发性头晕、恶心和视物模糊 4ｈ急诊入院。体检 :血压 6 5 /5 0ｍｍＨｇ ,呼吸2 8次 /ｍｉｎ。神志清楚 ,面色苍白。两中下肺可闻及细湿罗音。心界稍向左下扩大 ,心率 98ｂｐｍ ,律齐 ,心尖部可闻及 3～ 4 /6级收缩期吹风样杂音 ,向左腋下传导。腹软 ,肝肋下 2ｃｍ ,质软。全身皮肤潮湿 ,四肢厥冷。超声心动图 :二尖瓣后乳头肌断裂伴后叶脱垂 ,重度二尖瓣返流。胸片 :左心扩大 ,肺瘀血。心电图 :窦性心律 ,电轴左偏。生化及血清酶未见异常。诊断 :①二尖瓣后乳头肌断裂伴重度返流 ;②心源性休克。当日行急诊二尖瓣机械…     

急性大面积肺栓塞酷似急性下壁心肌梗死1例

1 病例资料
　　71岁男性患者,因“活动后气促2 d,加重4 h”赴我院急诊,查体示血压78／42 mmHg,心肌损伤标志物轻度升高,N-末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）4144 pg／ml,D-二聚体7．33 ng／ml,血气分析提示呼吸性酸中毒。胸片未见异常。心电图出现动态改变,见图1,考虑急性下壁心肌梗死可能。行冠状动脉造影示前降支中段、右冠状动脉中段中端及远段远端见斑块,未见狭窄。既往有左下肢静脉曲张史,否认高血压、糖尿病、冠心病及吸烟史,偶饮酒。复查心肌损伤标志物、D-二聚体较入院前升高,床旁心脏超声提示右房增大（48 mm）,左室壁稍厚,三尖瓣轻度反流（压差为27 mmHg）,左室射血分数（LVEF）61％。肺动脉显示 CTA 左、右肺动脉主干及其大部分分支内条片状低密度充盈缺损影（见图2）,确诊为急性大面积肺动脉栓塞。予抗休克、溶栓、抗凝等治疗后复查心电图、肺动脉 CTA ,并进一步检测免疫指标、肿瘤标志物以及双下肢深静脉超声,均未见明显异常。结合患者有下肢静脉曲张史、平素久坐、经溶栓治疗后病情好转,考虑下肢深静脉血栓已溶解。     

过敏性休克诱发急性下壁、前壁心肌梗死1例

患者女性,56岁。2日前下午在一诊所注射乙肝疫苗,注射后5min心慌、全身抽搐、神志清,即注射抗过敏针剂(不详)随后缓解。当晚出现心前区疼痛,伴胸闷、出汗、间断发作,时轻时重,持续24h,其后症状消失,来院就诊。体检：T36．4℃,P55次／min,BP110／70mmHg。心律齐,无病理性杂音,双肺无罗音,肝脾未及。心肌酶谱CK-MB36．10u／L,余正常范围。临床诊断：冠心病、急性心肌梗死?     

急性心内膜下及右心室心肌梗死掩盖下壁心肌梗死1例

患者女性，64岁。因劳累后心前区压榨样疼痛1h就诊。有冠心病史10余年。体检：急性痛苦病容，大汗淋漓。BP 90/60mmHg，心率110次/min，偶闻期前收缩，心音低钝，未闻及病理性杂音。急查血清心肌酶谱，AST5690nmol·s-1/L,CK9670nmol·s-1/L，LDH24.6nmol·s-1/L，肌钙蛋白I（+）。心电图（图1A）示：窦性心律，除aVR、V1导联外其余导联ST段普遍压低，讨论本例心肌酶谱增高，ST段显著压低，V3R~V5RST段抬高0.1~0.15mV及QS波，急性心内膜下及右心室心肌梗死的诊断可以成立，前者是无Q波型心肌梗死的常见类型。根据心电图表现估…