跟骨关节内骨折的手术治疗

目的 探讨手术治疗跟骨骨折的方法和疗效.方法 2004年3月～2006年12月,手术治疗23例28足跟骨关节内骨折.术中斯氏针撬拨复位恢复跟骨长度、高度和跟骨结节关节角,采用外侧入路重建跟骨距下关节面,行跟骨钢板内固定.按Sanders分型标准:Ⅱ型13足,Ⅲ型12足,Ⅳ型3足.结果 术后随访9～25个月,平均12个月.采用美国足踝骨科学会之足踝临床评分系统评估手术疗效,优良率为85.71%.术后发生切口皮肤裂开4足,浅部感染2足.结论 手术内固定是治疗跟骨骨折有效方法,骨折类型的评估,关节面的复位质量,手术时机的选择,移植骨的填充等,对提高疗效有明显的影响.     

经跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗跟骨关节内骨折

目的 观察采用跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 选择2006年9月- 2009年5月采用跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内固定治疗的49例(62侧)移位跟骨关节内骨折患者.根据Sanders分型:Ⅱ型39侧,Ⅲ型20侧,Ⅳ型3侧.术前术后均拍摄跟骨侧位、轴位X线片,并行跟骨轴位+后关节面半冠状位+矢状面重建CT检查.观察患者跟骨后关节面及跟骨外形复位情况,测量手术前后跟骨高度、宽度、长度、B(o)hler角及Gissan角.术后12周扶双拐部分负重下地,约16周左右弃拐,于术后8～15个月去除解剖钢板及加压骨栓.采用Maryland后足功能评价标准进行功能评价. 结果 随访7.5 ～23个月,平均10.6个月,无切口感染.患者跟骨后关节面及跟骨外形复位满意,跟骨高度、宽度、长度、B(o)hler角及Gissan角恢复满意,术前术后差异均有统计学意义(P＜0.01).根据Maryland后足功能评价标准:优(90 ～ 100分)29侧,良(80 ～90分)18侧,可(70～ 80分)10侧,差(60 ～70分)5侧.40例(82％)于伤后9.1个月(6.0～12.9个月)重返原工作岗位. 结论 跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压是治疗跟骨关节内骨折的一种有效方法.     

跗骨窦入路联合锁定钢板治疗移位跟骨关节内骨折

目的分析移位跟骨关节内骨折经跗骨窦入路联合锁定钢板内固定治疗的疗效。方法回顾性分析采用跗骨窦入路切开复位联合跟骨锁定钢板内固定治疗的移位跟骨关节内骨折11例(12足),其中男性8例,女性3例;年龄16~61岁,平均42.3岁。骨折根据Sanders分型:Ⅱ型7足,Ⅲ型4足,IV型1足。比较手术前后跟骨B9hler角、Gissane角,并按照Maryland足部评分系统进行疗效评价。结果伤后3~6d手术,平均4.5d,均获得随访,时间5~16个月,平均11.4个月。术后无内固定失败、感染坏死等软组织并发症;骨折愈合时间8~16周,平均12.6周。B9hler角由术前平均7.2°提高至术后平均32.3°;Gissane角由术前平均104.3°提高至术后平均131.6°。按照Maryland足部评分系统:优11足,可1足。结论跗骨窦入路联合锁定钢板内固定是治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的理想方法,微创,并发症少,疗效满意。     

解剖型跟骨钛板并植骨治疗跟骨关节内骨折的临床疗效

目的：探讨解剖型跟骨钛板并植骨治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法选择2009年3月～2012年5月期间收治的25例（33足）SanderslⅡ～Ⅳ型跟骨关节内骨折患者,男性20例（26足）,女性5例（7足）;年龄15～65岁,平均（36.16±14.63）岁。单足17例,双足8例,采用切开复位解剖型跟骨钛板内固定并植骨进行治疗,术中恢复跟骨解剖形态,按Maryland足部评分系统进行术后功能评分,评价手术效果,进行系统的回顾性总结分析。结果本组25例（33足）术后均获12～36个月随访（平均19.3个月）,按Maryland足部评分标准：优17足、良12足、可4足,差0足;优良率为87.88％。结论解剖型跟骨钛板并植骨治疗跟骨关节内骨折能够恢复跟骨距下关节面平整,有利于患者早期功能锻炼,疗效可靠。     

钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效和并发症分析

目的 探讨切开复位、钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效和并发症.方法 采用美国足踝骨科协会(AOFAS)的后足评分系统,对28足跟骨关节内骨折术后1～2年行功能评定,同时测定跟骨手术前后的Bohler角.评估切口感染、腓肠神经损伤、腓骨肌腱炎、畸型愈合、跟腓撞击征、创伤性关节炎的发生率.结果 根据AOFAS评分标准,平均分为86.2分(65～99分),优14足,良8足,可4足,差2足;优良率78.6%.影像学检查,术前Bohler角-23°～24°,平均4°;术后Bohler角16°～43°,平均24.8°,二者有显著差异(P＜0.01).术后并发症:切口表浅感染2足,深部感染1足;腓肠神经损伤1足;腓骨肌腱炎1足;创伤性关节炎3足.结论 跟骨关节内骨折,通过良好的切开复位、钢板内固定和早期功能锻炼,能获得满意疗效.     

切开复位植骨加解剖钢板固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折

目的探讨利用跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法跟骨关节内粉碎性骨折23例,采用跟骨外侧可延伸的L形切口入路,切开撬拨复位解剖钢板内固定。结果所有患者均获得6～32个月的随访,根据Maryland足部评分系统：优10例,良7例,可6例,优良率73.9%。末次随访X线片上的跟骨形态学指标（Bohler角）较术前均有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论跟骨解剖型钢板内固定对跟骨骨折治疗疗效满意。     

经跗骨窦间隙入路微创内固定治疗跟骨关节内骨折的解剖研究与临床应用

目的 探讨经跗骨窦间隙入路手术治疗跟骨关节内骨折的解剖学基础、手术方法及临床疗效评价. 方法 通过对18侧红色乳胶灌注的成人尸体下肢标本进行解剖研究,观测腓动脉终末穿支降支的走行、分支及吻合情况.2001年7月-2008年1月,对68例(71足)跟骨关节内骨折患者采用设计的经跗骨窦间隙入路切开复位内固定治疗.骨折根据Sanders分型:Ⅱ型26足,Ⅲ型32足,Ⅳ型13足. 结果 所有患者平均随访时间39.3个月(13～85个月),随访时骨折均愈合.跟骨长度、宽度、高度、Bohler角和Gissane角较术前差异有统计学意义(P<0.01).采用Maryland足部评分系统评价手术疗效:优33足,良29足,可6足,差3足. 结论 经跗骨窦入路软组织损伤小,临床疗效满意,是跟骨关节内骨折有效的微创治疗方法.     

解剖型钢板内固定加撬拨复位治疗跟骨骨折

采用撬拨复位加解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折47足。本组全部骨性愈合,治疗优良率91%。认为撬拨复位加解剖型钢板内固定是治疗跟骨骨折较为理想的方法,临床效果与骨折类型、手术时机的选择密切相关。     

解剖型钢板内固定治疗移位跟骨关节内骨折

回顾分析应用解剖型钢板内固定治疗24例28足移位跟骨关节内骨折的临床资料,认为解剖型钢板能恢复距下关节面的平整,全面恢复跟骨的外形,是一种合理的跟骨骨折内固定器。     

AO钢板螺钉治疗跟骨关节内骨折

目的探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的手术时机及疗效。方法采用跟骨外侧延长"L"型切口,AO支持钢板内固定跟骨关节内骨折。结果所有病例经随访6～24个月,均骨性愈合。术后采用Maryland足部功能评分标准评定优良率83.4%。结论应用AO支持钢板治疗跟骨关节内骨折疗效满意。术前严格掌握手术时机,术中微创操作等措施可有效预防伤口裂开、感染等并发症。     

钢板内固定治疗跟骨关节内骨折36例探讨

目的:探讨应用钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法:应用钢板内固定治疗36例(39足)跟骨关节内骨折,均采用外侧L形切口,术中植入自体骨或同种异体骨,对手术效果进行评估。结果:36例患者均获随访,优良率为87.1%。结论:钢板内固定治疗跟骨关节内骨折是一种有效的方法。     

SandersII—IV型跟骨骨折的手术治疗

目的探讨跟骨关节内骨折的手术治疗。方法对2003年3月--2010年3月共收治143例166侧跟骨关节内骨折,按Samder分型标准：II型78足,III型70足,IV18型足,均经X光及CT检查确诊。术中采用切开复位解剖钢板内固定,羟基磷灰石人工骨植骨术后随访1-2年进行疗效评价。结果按Maryland足部评分系统评价术后功能,随访1-2年,优96足,良66足,可4足,优良率97．6％,除2例切口裂开,无伤口感染、皮肤坏死、慢性骨髓炎、后跟坏死。结论对跟骨骨折采用切开复位解剖钢板内固定粒基磷灰石人工骨植骨有较好治疗效果。     

异型解剖钢板在跟骨粉碎性骨折中的临床应用

探讨应用异型解剖钢板在跟骨粉碎性骨折中的临床应用及疗效分析.对30例31足累及距下关节的跟骨骨折采用异型解剖钢板内固定伴必要时自体植骨治疗.经6～24个月随访,患者均获骨性愈合.采用Mayland足部评分系统评价效果,优良率达96.6%.     

钢板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效分析

目的探讨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的手术效果及术后并发症的预防。方法对36例（36足）跟骨关节内骨折采用切开复位钢板内固定治疗。结果所有患者术后获6-18个月（平均12个月）随访。按Maryland足部评分标准评定：优26例,良8例,可2例,优良率94．4％。结论钢板内固定是治疗跟骨关节内骨折的良好的方法．经充分的术前准备、术中及术后处理可减少并发症的发生。     

经跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折54例临床效果分析

目的探讨跟骨关节内骨折患者应用跗骨窦切口进行切开复位钢板固定的临床效果。方法回顾性分析2013-2015年收治的54例跟骨关节内骨折患者临床资料,其中男性40例,女性14例;年龄22~56岁,平均42.3岁。致伤原因:高处坠落伤32例、道路交通伤18例,其他4例。患者累及距下关节跟骨骨折,对其进行经跗骨窦切口入路跟骨解剖钢板方法进行内固定治疗,如有必要则进行植骨手术,评价经跗骨窦微创切口跟骨解剖钢板治疗的临床效果。结果 X线片显示患者解剖结构恢复良好。Bohlee角平均恢复到38°,Gissane角平均恢复到135°。术后对其进行平均12个月的随访,其中46例获得随访,对其临床治疗效果以Maryland足部评分系统进行评价,患者临床治疗总有效率为86.9%。结论对跟骨关节内骨折患者应用经跗骨窦切口入路外侧跟骨钢板内固定方法进行治疗,必要时联用植骨方法,能够获得良好的临床治疗效果,且患者接受治疗后不会出现严重的不良反应,具有安全高效的优点,值得临床推广。     

距下关节截骨牵伸融合新方法治疗陈旧性跟骨关节内骨折

目的 评价距下关节截骨牵伸融合对陈旧性跟骨关节内骨折的疗效.方法 6例(单足5例,双足1例)陈旧性跟骨关节内骨折,年龄17～52岁,平均31岁.6例(7足)均采用距下关节截骨牵伸融合新方法治疗.术中行距下关节截骨、Orthofix外固定支架固定,术后10天开始距下关节缓慢牵伸延长,至距下关节间隙牵开1～2cm结束,距下关节骨性融合后取出外固定支架开始负重行走.结果 平均随访18个月.6例距下关节平均在术后9个月得到骨性融合.采用AOFAS后足评分,7足平均评分由术前的26.6分提高到术后随访时的74.2分.结论 距下关节截骨牵伸融合对陈旧性跟骨关节内骨折是一种新的有效治疗方法.     

跟骨骨折外侧入路内固定术后并发症防治体会

目的探讨跟骨骨折经外侧入路钢板螺钉内固定治疗出现术后并发症的原因及防治对策。方法笔者回顾分析2007年7月~2013年1月收治的102例(107足)跟骨骨折患者资料,男性88例,女性14例;年龄17~65岁,平均35.7岁。按Sanders分型:Ⅱ型43足,Ⅲ型47足,Ⅳ型17足。采用跟骨外侧切口复位及跟骨解剖型钢板固定,27例(28足)进行髂骨取骨植骨治疗,75例(79足)仅用钢板固定而不植骨。对术后出现切口感染、腓骨长短肌腱损伤、慢性疼痛等相关并发症进行分析。结果 102例跟骨骨折有93例(98足)术后获得13~38个月随访,平均19个月。末次随访按Maryland足部功能评分系统进行疗效评定,优53足,良34足,可8足,差3足;术后Maryland足部评分平均为87.8分,整体优良率为88.8%。发生并发症19足,占19.4%,其中切口愈合不良6足,切口感染2足,腓骨长短肌肌腱损伤2足,腓肠神经损伤2足,慢性疼痛7足。结论跟骨骨折术后并发症多,充分认识术后并发症并重视预防是手术成功的关键。正确的手术时机、合理的围手术期管理及手术措施可有效减少并发症,并发症处理较为棘手,出现并发症后可根据情况作积极处理。     

小蝶形钛钢板的研制及其在跟骨关节内骨折手术中的应用

目的 介绍小蝶形钛钢板的研制及其在跟骨关节内骨折手术中的应用，并探讨其适应证及优缺点。方法 2001年2月-2004年4月，采用小切口和小蝶形钢板对22例26侧跟骨关节内骨折进行切开复位内固定治疗，男16例19足，女6例7足；年龄23～61岁，平均36．8岁。单侧跟骨18例18足，双侧跟骨4例8足；左足11侧，右足15侧。损伤原因：高处坠落伤20例24足，交通伤2例2足。骨折分型按Sanders方法，Ⅱ型12足（Ha3足，Hb7足，Hc2足），Ⅲ型14足（Ⅲab5足，Ⅲac7足，Ⅲbc2足）。结果 17例21足获得随访，时间为12～34个月，平均19．2个月。按Maryland足评分方法（Maryland Foot Score）评价术后功能：Ⅱ型骨折9足，优7足，良2足；Ⅲ型12足，优6足，良5足，可1足。所有的足外形恢复正常，能够穿正常鞋，无跛行。X线检查示Boehler角、Gissane角、距骨倾斜、跟骨宽度及丘部高度基本恢复正常，无明显并发症。结论小蝶形钛钢板适用于Sanders Ⅱ和Ⅲ型跟骨骨折的手术治疗，具有操作简单、固定可靠、并发症少和临床疗效好等优点。     

跟骨钛板内固定治疗跟骨粉碎性骨折30例疗效观察

目的：探讨跟骨钛板内固定治疗粉碎性跟骨骨折的方法及临床效果。方法：回顾性分析均为2008-07～2010-07我院治疗的粉碎性跟骨骨折患者30例38足的临床资料。结果：手术后进行随访,时间为8～24个月。Bohler角测量,恢复正常28足,30°～40°者8足,25°～30°2足;AOFAS评分,优18足,良16足,可2足,差2足,优良率达89.47%。所有患者骨折均全部愈合。结论：跟骨钛板内固定治疗粉碎性跟骨骨折疗效明显,值得临床推广。     

可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折36例临床分析

目的：分析可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折临床疗效。方法选取治疗的36例跟骨关节内骨折患者,采用可塑性钛钢板内固定进行治疗,观察并分析可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折临床治疗效果。结果所有患者骨折全部愈合,足外观基本正常,钛钢板无折断,无运动障碍;跟骨Bohler和Gissane角均恢复至正常范围,跟距关节面平整;Maryland足部评分优良率为91．67％。结论可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折临床疗效显著,安全,稳定。