伴有胆管瘤栓形成的肝内胆管腺瘤一例

患者女,46岁。因右上腹饱胀不适,发现右肝占位性病变2周入院。无发热、黄疸、腹痛。查体:胆囊区饱满,无明显压痛,其余未见阳性体征。CT示:右肝膈顶部可见不规则低密度影,右前叶胆管及右肝管内可见软组织影,与膈顶部占位相延续,部分肝内胆管扩张,增强后动脉期病灶中度均匀强化;胆囊明显增大,胆总管无扩张。MRCP示:T1WI见     

局灶性肝硬变增生结节误认为肝癌行肝切1例分析

患者男性，16岁。上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染2月入字。B超检查示肝内胆管、胆总管扩张，胆总管内探及回声增强光团，胆囊增大；PTC显示胆总管、右肝管及其分支明显扩张，胆囊显影呈混杂密度，胆总管及右肝管内见不规则低密度影，左肝管来显影。     

肝门胆管内肝细胞癌致阻塞性黄疸一例

一、临床资料患者男性 ,5 8岁 ,因巩膜皮肤黄染 3个月 ,右上腹痛伴发热 3ｄ入院。体格检查 :巩膜、皮肤重度黄染 ,右上腹可触及肿大胆囊 ,有触痛。Ｂ型超声和ＣＴ示右肝后叶肝癌 ,胆囊明显增大 ,胆囊结石 ,肝内、外胆管扩张 ,肝门胆管占位病变。ＰＴＣ示 :肝内胆管扩张 ,肝门部至胆总管可见 6 5ｃｍ×2 5ｃｍ椭圆形充盈缺损 ,可见造影剂从充盈缺损两旁流入胆总管下段至十二指肠 ,胆囊未显影。肝功能检查示阻塞性黄疸 ,ＡＦＰ 30 μｇ/Ｌ。术前诊断为胆管癌并肝转移 ,胆囊结石并急性胆囊炎。术中见肝脏呈淤胆硬化症 ,表面未触及肿物 ,胆囊…     

罕见的肝胆管畸形合并结石一例

患者女 ,2 6岁。因右上腹痛伴寒战发热 1d入院。 1年半前曾因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术。查体 :神志清楚 ,精神一般 ,巩膜无黄染 ,腹平 ,右上腹见一长约 12cm手术瘢痕 ,右上腹压痛 ,无反跳痛 ;肝区有叩痛 ,未触及肿块 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。血象及血清胆红素正常。B超 :胆总管扩张 ,直径 2 0cm ,探及多个强光团 ,后伴声影 ,肝内胆管明显扩张 ,肝右叶肝内胆管呈树枝状的强光带 ,后伴声影 ;肝左叶肝内胆管探及结石光团 ,胆囊已切除。肝胰脾未见明显异常。行胆道探查术。术中见肝稍增大 ,无明显淤胆。肝左叶…     

儿童肝内胆管结石三例报告

病例报告例1.女,11岁。患儿1 6/12岁时因先天性胆总管囊肿行囊肿十二指肠吻合术。6岁时因吻合口狭窄又行胆囊空肠Roux-Y吻合术。10岁时再现梗阻性黄疸。入院时体温36.6℃,肝于右季肋下4.0cm,有触痛。B型超声:肝内胆管明显扩张。PTC:胆肠吻合部位高度狭窄,肝管及肝内胆管扩张,并有结石形成。遂行胆囊及胆总管切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术中见残存囊肿内有一鸽卵大结石,肝管及肝内胆管内亦有胆砂存在。病理诊断为胆管壁炎症改变、胆色素性结石。术后胆管造影,肝内胆管扩张程度减轻,吻合口通过良好,随诊2年健康。例2.女,13岁。生后不久即发现右上腹较膨隆,但无临床症状。6岁时因右上腹痛曾误诊为胆道蛔虫症。9岁时表现右上腹痛、包块及黄疸,以先天性胆总管囊肿诊断行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术后2周行引流管逆行胆管造影,见吻合口直径约0.5cm左右,肝内胆管呈轻度扩胀状。术后一年患儿反复右上腹疼痛、发热、寒战并黄疸。术后3年因上述症状加重再次入院。体温39℃,肝右季     

右肝管囊肿一例

病人,女,39岁。因反复右上腹痛半年入院,无发热黄疸。查体:腹软,剑突下偏右轻度深压痛,无腹块,肝脾未及。肝功生化及ＣＥＡ,ＣＡ19-9检测正常。Ｂ超发现近肝门处局限性胆管扩张,ＭＲＣＰ示右肝管2ｃｍ×2ｃｍ球形囊状扩张,界清均匀,无结石或占位影征,诊断为右肝管囊肿,未行ＥＲＣＰ检查。术中于右肝管主干前下壁见一直径2ｃｍ囊肿向外膨出,外观与正常胆管壁相仿,但与周围组织轻度粘连,囊内容物为无色微粘液体。切开囊肿及肝总管、右肝管探查,见囊肿基底与右肝管间被表面呈细粒状、明显增厚的黑褐色松脆组织分隔,未探及明确开口,但自囊腔内取…     

胆管树形胆肠吻合治疗肝内多发结石2例体会

我院1991年5～12月收治复杂型肝内胆管结石伴胆管狭窄2例,手术中取尽结石并采取胆管的状胆肠吻合术,取得满意疗效,介绍如下。1 病历简介例1.女,37岁。以左肝内胆管结石、胆囊炎手术。术中见胆囊增大,胆总管轻度扩张,右肝结石触摸不清。先切除胆囊,再切开胆总管,探查无结石,其下端无狭窄;向上切开肝总管,显露左右肝管开口;切开右肝管,     

肝内胆囊双胆囊管异位一例

一、临床资料患者男 ,43岁。因右上腹肝区隐痛 15年 ,偶有发热、上腹剧痛 ,从未见黄疸 ,于 1998年 5月 2 5日入院。Ｂ超检查提示 :结石性胆囊炎。术中见左右肝脏脏面未见胆囊 ,胆总管未见扩张及结石 ,胆囊三角区未见胆囊管与胆总管有明显界线连接。右肝脏脏面与胃幽门粘连 ,分离粘连后胆囊床区位见 1条索状物直径 0 .4ｃｍ ,长 4ｃｍ ,近端入肝内 ,远端与胃幽门相连 ,考虑为肝内胆囊及胆囊管变异。证实不是胆总管后 ,切断远端见少量胆汁溢出 ,用细探条探查近端入肝内 ,远端进入幽门。远端行结扎及荷包缝合包埋残端 ,近端顺探条方向剖开肝组…     

先天性胆囊缺如胆总管结石二例报告

例 1　女 ,6 2岁 ,农民 ,以“反复右上腹疼痛 5年 ,加重伴皮肤巩膜黄染 6ｄ”于 1988年 5月 17日入院。体检 :体温 38 5℃ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 14 6 /9 3ｋＰａ ,腹平坦 ,右上腹压痛。Ｂ超 :胆囊液性暗区未显示 ,胆总管扩张伴结石。于 1988年 5月 2 0日手术探查 ,在正常的胆囊位置内未见胆囊 ,肝左右叶亦无胆囊。胆总管扩张约2 3ｃｍ ,触及结石 ,切开取出两枚直径约 1 0ｃｍ大小的胆色素结石 ;胆总管及肝总管内未找到胆囊颈管开口。术后Ｔ管造影 ,胆总管肝总管内壁光滑 ,未见胆囊管显影 ,造影剂进入十二指肠 ,术…     

右肝管误认为胆总管一例报告

患者：女性,55岁,于2010年12月以胆总管结石收住入院.术前检查：一般情况正常,肝功能无异常,无梗阻黄疸体征,彩超示：胆囊结石,胆总管扩张并多发结石,右肝管扩张并结石.术中见：胆囊增大,与肝脏、网膜有轻微粘连,内有多枚结石,Calot三角尚清楚,胆囊管解剖清楚,胆囊管直径约0.4 cm、长约2 cm,自扩张胆总管发出,胆总管直径约2 cm,长5 cm,内有泥砂样结石数枚,纵行切开扩张胆管2 cm,取出结石,用胆道探子探清十二指肠及胆管上段关系,探查胆管上段,未见左、右肝管分叉及开口,常规行T管引流术,胆囊切除术.术后无特殊异常,9 d痊愈出院.术后15 d,间断夹闭T管,患者有轻微腹胀、恶心,偶有疼痛,但无黄疸,T管引流胆汁量400 ml/d左右.经T管造影后报告：胆总管、左、右肝管均轻微扩张,T管自右肝管引出,距胆总管约2 cm,十二指肠通畅,无残留结石.术后4周拔T管后无异常.患者病情康复,随访至今无特殊异常.     

右肝管汇入胆囊壶腹部畸形1例

患者 女，81岁。3年前因重症胆管炎进行胆总管切开取石引流术。术后恢复良好，近3个月来反复发作腹痛，发热，黄疸入院。经超声及CT检查为胆囊结石胆总管扩张下段多发结石，右肝管内泥沙结石。术中见胆总管扩张，直径1．7cm，下段有多枚结石，大小不等，胆汁略混浊。胆囊正常大小，但水肿、壁厚，胆囊颈部有结石嵌顿。解剖胆道时发现右肝管汇入胆囊壶腹，右肝管直径1．0cm．     

胆囊结石的并发症--右肝萎缩

慢性结石性胆囊炎 ,当结石嵌顿于胆囊颈管时 ,该部可压迫甚至使肝总管糜烂导致梗阻性黄疸 ,胆囊胆管瘘 ,即Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 ,但致右肝管狭窄梗阻 ,右肝萎缩则甚罕见 ,文献中未见明确报道 ,近期我院收治 3例 ,现报告如下。临床资料例 1:男 ,6 1岁 ,右上腹痛伴皮肤、巩膜黄染 2 0ｄ入院 ,起病 ,先有腹痛 ,渐黄 1周后发热 39℃ ,黄疸加深 ,曾诊断为化脓性胆管炎 ,治疗后 ,病情好转。查体 :生命征正常 ,皮肤、巩膜中度黄染 ,右上腹深压痛 ,Ｂ超与ＣＴ示胆囊肿大 ,积液 ,折叠 ,右肝叶萎缩 ,左叶及尾叶增大 ,左主肝管扩张 ;ＥＲＣＰ示肝门下…     

��ǻ�����жε��ܰ��������г�1��

1　病历简介病人女性 ,68岁。因腹胀 18d ,黄疸 11d入院。经B超、CT和MRI检查发现肝总管及肝内胆管扩张 ,肝总管与胆总管交界处有 1 5cm× 1 0cm占位病变 ,胆囊多发结石(图 1)。化验AFP、CEA、CA 19 9均为阴性。诊断为肝门部肝总管与胆总管交界处胆管癌及胆囊结石。于 2 0 0 2年 12月在全麻气管插管下行腹腔镜手术。取头高脚低位 (按需要调整左右左体位 )。脐下缘切口进气腹针 ,CO2 气腹压力 14mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,拔除气腹针 ,置入 10mmTrocar ,置入 10mm 3 0°腹腔镜 ,再在直视下于剑突下 2cm、右锁骨中线和右腋前线肋缘下 …     

右肝管变异并结石形成一例

正右肝管变异并结石形成病例少见,现将我院1例成功实施手术治疗病例报道如下。病例患者,女,40岁,"间断上腹痛5个月"于2014年11月28日入院,不伴发热,无黄疸史。1年前因急性胆囊炎、胆囊结石在外院行开腹胆囊切除术。查体:右上腹见12 cm纵形切口瘢痕,腹软,上腹压痛,肝脾未触及,无肝区叩击痛。血常规:WBC 10.43×109/L,N 83.6%。B超:肝内胆管未见扩张,胆总管上段内径0.9 cm,胆囊内隐约可见直径1.0 cm、0.4 cm     

华支睾吸虫致胆总管下端狭窄一例

1　临床资料患者女性 ,36岁 ,浙江苍南人。因反复间隙性右上腹隐痛半年余入院 ,无畏寒发热 ,无厌油纳差 ,无腹泻及便秘。查体 :巩膜皮肤无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,腹平软 ,肝脾肋下未及 ,Murphy's征阴性。化验 :血象、肝功等正常 ,CEA、CA19- 9均为阴性。 B超提示 :肝内外胆管扩张 ,胆囊肿大。MRCP提示 :胆总管下端狭窄 ,肝内外胆管扩张 ,胆囊肿大。因诊断仍不明确 ,故决定行 ERCP检查 ,ERCP提示 :透视下胆总管下段见一充盈缺损影 ,大小约 1.2 cm ,以上段胆管扩张 ,呈“软藤征”,胆囊显影 ,明显增大。并作胆总管下段细胞刷检 ,…     

胆囊切除术中右后叶肝管损伤1例

患者,女性,63岁。因慢性结石性胆囊炎行胆囊切除术,术中显露Calot’s三角,于三角内结扎、切断胆囊动脉,然后解剖显露出胆总管、肝总管、胆囊管,将胆囊管结扎、切断,再从胆囊底部开始游离胆囊,发现肝外胆管解剖变异,经术中胆道造影,证实为分裂型右肝管,右后叶肝管汇接胆囊管后低位注入肝总管(见图1),手术一开始被切断的胆囊管实为右     

胰腺癌术后长期存活一例

患者男 ,4 4岁。因右上腹部疼痛 2个月 ,皮肤、巩膜黄染、陶土样便 2 0d入院。5个月前曾患急性黄疸性肝炎 ,已治愈。查体 :明显消瘦 ,全身皮肤、粘膜及巩膜黄染 ,肝掌。右上腹触及肿大胆囊 ,有压痛。肝剑突下 1指 ,脾未触及。B超检查提示梗阻性黄疸 ,胆总管下段结石。入院后行经皮肝穿刺胆管造影 (PTC)显示右肝管、肝总管及胆总管均扩张 ,左肝管未显影 ,胆总管远端可见一杯口状充盈缺损 ,拟诊为“乏特壶腹癌”。术中见胆总管粗约 3cm ,下端及乳头部有指头大小质硬肿物。行胰十二指肠切除术 (Child法重建消化道 )。术后恢复顺利。未进一步…     

原发性肝内胆管脂肪肉瘤1例

1临床资料患者,女,32岁。因"右上腹痛、恶心、呕吐伴黄疸一年"入院。查体:全身皮肤巩膜黄染,腹软,无压痛及反跳痛,腹部未及明显包块,Murphy征阴性。B超示"肝门部梗阻,肝总管内稍高回声灶,左右叶肝内胆管扩张,扩张最宽处约2 cm"。进一步行MRI提示"肝内胆管扩张、肝门部病变,首先考虑肝门部胆管癌"。ERCP检查提示肝门部占位(见图1),用取石网篮套取少量组织行病理检查示"炎性纤维母细胞性肿瘤可能"(见图2),予以ERCP下置入鼻胆管引流,每日引流量约400～500 ml。     

高龄肝门部胆管癌并发急性梗阻性化脓性胆管炎行根治性切除一例

病人男，74岁。因“皮肤、巩膜黄染伴白色陶土样便10d”入院。查体：营养中等，皮肤及巩膜黄染，右上腹部略饱满，无压痛，未触及明显肿块。血清总胆红素320μmol／L，直接胆红素214μmol／L，间接胆红素106μmol／L。CT及B超检查提示：肝内胆管、左、右肝管扩张，胆囊大小正常，肝门部占位。ERCP提示：肝总管及左右肝管分叉部占位；诊断：肝门部胆管癌(BismuthⅡ型)。     

胆囊癌伴胆总管癌栓一例

病人 ,男 ,77岁。右上腹疼痛 1个月余 ,伴皮肤、巩膜黄疸 1周入院。肝功能化验ＧＰＴ 12 5Ｕ/Ｌ、ＧＯＴ 15 6Ｕ/Ｌ、ＴＢ 5 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ型超声 :肝内胆管扩张 ,胆总管扩张并结石可能 ,ＥＲＣＰ造影显示肝内外胆管扩张并胆总管结石。诊断为胆囊占位 ,胆总管结石。术中所见 :胆囊肿大 ,壁充血 ,水肿 ,胆汁粘稠呈胆泥样 ,胆囊内约 3ｃｍ× 3ｃｍ息肉样病变 ,胆总管内扩张约 2ｃｍ ,切开见 1ｃｍ× 2ｃｍ的软组织样栓子 1枚 ,术中冰冻切片报告高分化腺癌。肝作者单位 :6 5 0 0 32　昆明市 ,云南省第一人民医院肝胆科内外胆管经术中胆道…