多重性并行心律1例

多重性并行心律 (ＰＳＲ)较罕见 ,ＰＳＲ同时位于心房、交接区、心室者更是罕见 ,现报告 1例。图 1示ⅡＡ～Ｃ ,上条末与次条初系重印。图 1　患者心电图　　①窦性心律 :有ⅡＡＰ1～ 3、9～1 1 ;ⅡＢＰ2～ 4、6～ 8、1 0～1 2 ;ⅡＣＰ1、3～ 1 2 。Ｐ Ｐ 0 .80～ 0 .86ｓ,Ｐ Ｒ 0 .3 0ｓ,少数 (ⅡＡＰ9,ⅡＢＰ6、1 0 ,ⅡＣＰ3)于ＰＳＲ搏动后为 0 .2 6～ 0 .2 8ｓ,窦性下传ＱＲＳ呈ｑＲｓ型。②频发房性异位 (Ｐ’)波 :ⅡＡＰ’4、8、1 2 ,ⅡＢＰ’1、5、9,ⅡＣＰ’2 。联律间期 (ＣＩ,即Ｐ Ｐ’) 0 .6 0～ 0 .72ｓ,Ｐ Ｐ’间最大公分母平…     

钟氏现象掩盖部分肺型P波1例

患者男 ,70岁。因反复哮喘伴浮肿 1月就诊。曾患慢性支气管炎。临床诊断 :肺心病。心电图 (图 1)示 :Ｐ波规律出现 ,形态高尖 ,电压达 0 40ｍＶ ,Ｐ -Ｒ 0 18ｓ,ＱＲＳ 0 0 8ｓ,长Ⅱ导联见房性早搏 (ＰＡＳ)伴ＱＲＳ波略畸形 ,ＰＡＳ后连续数个Ｐ波形态转低平 ,有时呈逐渐恢复高尖形态的Ｐ波 ,Ｐ -Ｐ间距相等 ,Ｐ -Ｒ间期固定。心电轴 99° ,Ｖ1 ～Ｖ2 导联呈ＱＳ型 ,Ｖ3～Ｖ5导联Ｒ Ｓ <1,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段斜下型压低 0 0 5～0 10ｍＶ ,Ｔ波倒置、低平。心电图诊断 :①窦性心律 ;②频发ＰＡＳ伴其后窦性Ｐ波呈现房内差异性…     

以逸搏形式出现的房性并行性心律一例

患者女性 ,78岁。因右股骨干骨折收住骨科。既往有高血压病史。入院时心电图示 ,窦性心律 ,心率 78次 /分。住院期间因“急性左心衰”予西地兰静推 0 2ｍｇ/天。西地兰治疗三天后因心电监护发现心率减慢并出现心搏长周期 ,急查心电图 (图 1)示 ,Ⅱ导联连续描记 ,Ｐ波大致可分为三种形态 :(1)形态较圆钝的为窦性Ｐ波 ,ＰＰ间距基本规整 ,频率 76次 /分 ;(2 )尖顶状Ｐ′波 ,均延迟出现 ,但与其前窦性Ｐ波无固定联律间距 ,Ｐ′Ｐ′间距之间有最大公约数 0 8± 0 0 6ｓ,Ｐ′Ｒ >0 12″ ;(3)形态介于上述三种Ｐ波之间的为房性融合波。心电图…     

房性并行心律伴3相及4相传入传出阻滞1例

患者 ,男 ,68岁。因心悸、胸闷加重 1周入院检查。有冠心病史 5年。入院时心电图特征 :Ⅱ导联Ｐ～Ｐ间期 1 .0 4ｓ,可见频发房性期前收缩(ＰＡＳ) ,其配对间期不等 ( 0 .5 4～ 1 .0 2ｓ) ,除Ｐ4’～Ｐ5’外 ,其余异位Ｐ’～Ｐ’之间有最大公分母平均值 ( 1 .66± 0 .0 7)ｓ(变异范围± 4.2 % ) ,频率 35～38次 /ｍｉｎ ,符合过缓的房性并行心律 (ＡＰＳＲ)。黑圆点处应发生一次异位房性搏动却未出现 ,提示并行节奏点存在Ⅱ度Ⅱ型传出阻滞。值得注意的是Ｐ6～Ｐ5’为 1 .70ｓ,相当于房性异位周期 ,提示Ｐ6(ｏ)侵入及重建了房性并行节奏点 ,为…     

特发性阵发性心房颤动患者P波离散度的研究

Ｐ波离散度反映心房内不同部位存在非均质性电活动 ,它和最大Ｐ波时限一样是预测心房颤动 (简称房颤 )的体表心电图的一个新指标。本研究在体表心电图的基础上 ,结合食管导联心电图 ,探讨特发性阵发性房颤患者最大Ｐ波(Ｐｍａｘ)、Ｐ波离散度情况。1996年～ 2 0 0 0年 12月就诊的特发性阵发性房颤患者 46例 ,男 36例、女 10例 ,年龄 46± 8(2 6～ 6 9)岁 ,房颤病史 8±3 .0 4(1～ 14)年 ,每年发作 1～ 16次 ,持续约 4ｍｉｎ～ 4天。对照组 38例 ,男 2 7例、女 11例 ,年龄 44± 6 (16～ 70 )岁 ,均无房颤病史。两组患者经病史、体检、Ｘ线胸…     

房早二联律伴左右交替性功能性束支阻滞一例

病例 :患者女性 ,4 2岁 ,主因胸闷气短一月余 ,加重 4天～ 5天来诊。心电图示窦性心律 ,Ｐ波 :Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ直立 ,ａｖＲ倒置 ,Ｐ Ｒ间期Ｏ 16秒 ,各导联均出现频发性房性早搏 ,并伴有不同程度的室内差异性传导 ,如图所示 ,本图选自其标Ⅱ导联 ,当出现房早二联律时 ,提前出现的ＱＲＳ波形态交替变化 ,一种呈右束支阻滞图形 (即ｑＲＳ型 ) ,时间为 0 16秒 ,Ｐ′ Ｒ 0 16秒 ;另一种呈左束支阻滞图形 (即Ｒ型 ) ,时间为0 13秒 ,Ｐ Ｒ 0 2 2秒。Ｐ Ｐ′间期相等 ,故说明房性早搏均起源于同一异位节律点。心电图诊断 :窦性心律 ,频发房性早…     

房性期前收缩致窦性回波1例

患者 ,女 ,62岁。因心悸、胸闷入院。临床诊断 :冠心病、心律失常。心电图Ⅱ导联示窦性心律 ,Ｐ Ｐ间期 0 .80～ 0 .88ｓ。第 2、5、8个Ｔ波较高尖 ,其上重叠有一提前发生的房性Ｐ’波 ,偶联 (Ｐ Ｐ’)间期 0 .38～ 0 .40ｓ。均未下传心室 ,但皆逆行侵入窦房结使之节律重整 ,致代偿间歇不完全。Ｐ1 ’后出现交界性逸搏 (Ｎ)。Ｐ2 ’、Ｐ3’后 0 .2 6～ 0 .2 8ｓ各又出现一心房波 (Ｐ1 ″、Ｐ2 ″) ,与窦性Ｐ波方向一致 ,形态略异。Ｐ″与其后第 1个窦性Ｐ波间期 (Ｐ’ Ｐ间期 )为 0 .82～ 0 .88ｓ,即呈等周期代偿。故Ｐ1 ″、Ｐ2 ″分别为Ｐ…     

特殊的心房脱节现象一例

患者男 ,16岁。临床诊断 :原发性扩张型心肌病 ,行同种异体原位心脏移植术。心电图用ＮＥＣ12导联同步记录心电图仪描记。术后 30天心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波规律出现 ,率 82次 /分 ,ＰＲ间期0 14ｓ,Ｐ波与ＱＲＳ波呈 1∶1下传。Ｐ′波 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联倒置 ,Ⅰ、ａＶＲ导联直立 ,部分Ｐ′波重叠于Ｐ波之前、之中、之后。Ｔ波 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ6导联倒置 ,Ⅰ导联 <1/ 10Ｒ。心电图诊断 :心脏移植术后心律 (窦性Ｐ波与房性Ｐ′波脱节 ) ,部分导联Ｔ波改变。术后 70天心电图 (图 2 )示 :窦性Ｐ波规律出现 ,ＰＲ间期 0 14ｓ,Ｐ…     

房性心律失常与P波离散度关系的探讨

Ｐ波离散度 (Ｐｄ)是指同步记录的 12导联中 ,不同导联测定的Ｐ波最大时限(Ｐｍａｘ)与Ｐ波最短时限 (Ｐｍｉｎ)间的差值 ,多数人该值 <40ｍｓ,当其 >40ｍｓ时 ,提示心房内不同部位存在非均质性电活动 ,是体表心电图预测房性心律失常的1个新指标[1] 。本文对 40例伴有房性心律失常者的Ｐｄ报告如下。1　资料与方法1 1　对象　我院就诊病人中出现房性心律失常者 (Ａ组 )男 2 1例、女 19例 ,年龄 2 5～ 85 (65 95± 13 3 8)岁 ,以窦性心律为主导节律 ,同时伴有反复短阵房颤(Ａｆ) 2例、短阵房扑 (ＡＦ) 4例、短阵房速 7例、频发房早 2 3例、…     

风湿性心脏病心房颤动患者心房细胞外信号调节蛋白与纤维化的关系

探讨风湿性心脏病 (简称风心病 )心房颤动 (简称房颤 )患者心房组织细胞外信号调节激酶 (ERK)与心房纤维化的关系。 33例风心病二尖瓣病变患者行心脏外科手术时取右心耳组织。通过逆转录 聚合酶链反应和免疫组织化学技术 ,测量ERK2 mRNA和激活的ERK2 蛋白相对表达量 ,测定心房组织血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )含量和胶原纤维容积分数 (CVF)。结果 :阵发性和慢性房颤患者的心房组织CVF、AngⅡ均明显高于窦性心律患者 (10 .4 4 %±1.83% ,15 .0 1%± 2 .30 %vs 7.4 8%± 1.2 6 % ;10 .17± 1.73,12 .13± 1.95vs 6 .6 9± 1.18ng/mg,P均 <0 .0 1) ,而慢性房颤患者的CVF、AngⅡ又明显高于阵发性房颤患者 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ;阵发性和慢性房颤患者的心房组织ERK2mRNA表达量显著高于窦性心律患者 (1.2 0 9± 0 .2 85 ,1.30 5± 0 .2 6 3vs 0 .92 3± 0 .2 71;P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,而阵发性和慢性房颤患者之间无明显差别 (P >0 .0 5 ) ;阵发性和慢性房颤患者的心房间质细胞激活的ERK2 蛋白表达量显著高于窦性心律患者 (0 .2 5 2± 0 .0 75 ,0 .2 88± 0 .0 6 3vs 0 .175± 0 .0 74 ;P均 <0 .0 1) ,而阵发性和慢性房颤患者之间无明显差别 (P >0 .0 5 )。结论 :心房间质ERK途径的激活是风心病房颤患者心房纤维     

阵发性心房颤动与P波离散度的关系

本研究旨在探讨阵发性心房颤动 (房颤 )与Ｐ波最大时限 (Ｐｍａｘ)、Ｐ波离散度 (Ｐｄｉｓｐ)的关系。资料与方法 :回顾性分析 1994年 2月至 2 0 0 0年 6月明确为阵发性房颤的患者 70例 ,其中 ,男 47例 ,女 2 3例 ,平均年龄 (6 2± 13)岁。其中特发性房颤 2 3例 ,高血压病 15例 ,瓣膜病 8例 ,甲状腺功能亢进症 7例 ,肺原性心脏病 6例 ,冠心病 5例 ,病窦综合征 3例 ,心肌病、肺炎、预激综合征各 1例。选择性别、年龄匹配的无明显器质性心脏病及房性心律失常者 6 0例为对照组。所有入选病例由专人盲法测量Ｐｍａｘ及Ｐ波最小时限 (Ｐｍｉｎ) ,…     

心脏血管内迷走神经丛刺激与阵发性心房颤动的动物模型制作

探讨心脏血管内迷走神经丛刺激与阵发性心房颤动 (简称房颤 )的动物模型制作。 32条Mongrel狗活体心脏大血管 :冠状窦、左右肺动脉、左房、上下腔静脉等处插入 7F蓝状电极进行迷走神经丛刺激 ,刺激频率为 2 0Hz,刺激间期 0 .1ms,刺激电压 1～ 4 0V ,刺激时间 30～ 5 0s。为了避免神经丛刺激直接对心房的影响 ,于刺激迷走神经丛的同时在P波后发放 2 0 0Hz、2 0～ 5 0ms的PS2 心房高频刺激 ,使迷走神经刺激落入心房的不应期。在这些心脏血管迷走神经丛刺激时减慢窦性心律 ,且减慢速度呈电压依赖。在一定的刺激强度下 ,窦性心律能够达到最大减低 (从75 0± 10 2ms至 15 6 0± 2 30ms) ,心房肌不应期显著缩短 (从 175± 13ms缩至 96± 2 3ms) ,同时出现房性早搏、房性心动过速和房颤 ,且重复性很好。应用 β 阻断剂 (esmolol1mg/kg)时 ,提高了房颤诱发域值 ;迷走神经阻断剂 (atropine1～ 2mg/kg)可以完全阻断房颤的诱发。结论 :蓝状电极非常有利于快速在静脉血管腔内找到迷走神经丛刺激位点 ;心脏大血管处存在迷走神经丛 ,刺激这些神经丛能够复制出与临床灶性阵发性房颤非常类同的房颤 ,迷走神经阻断剂可阻断这类房颤的诱发。     

并行搏动性室速伴融合呈手风琴样改变

近日我们观察到一例室性并行心律伴 2∶1～ 3∶2传出阻滞及“手风琴”样改变 ,现报道如下。患者 ,男 ,16岁 ,发热、流涕、咽痛、咳嗽五天 ,因四肢抽搐来我院就诊 ,心电图示Ⅲ° -ＡＶＢ ,心室率 4 0～ 5 0ｂｐｍ ,诊断急性病毒性心肌炎。立即安装临时起搏器 ,给予激素等治疗。在治疗过程中出现并行心律性室早及室速 (如图Ａ、Ｂ)心电图分析 :图Ａ两行为模拟Ⅱ导联连续记录 ,基本心律为窦性 ,ＨＲ87ｂｐｍ ,出现的室性早搏 ,联律间期不等 ,相继为 0 4 4ｓ、0 6 2ｓ、0 38ｓ、0 36ｓ、0 4 4ｓ,发生在窦性心律晚期者为融合波 ,其前有Ｐ波…     

心电钩拢现象2例

例 1　女性 ,30岁。临床诊断 :病毒性心肌炎。常规心电图为窦性心律 ,室性早搏 (ＰＶＳ)。 2 4ｈ动态心电图 (ＤＣＧ)示 :ＰＶＳ发生后出现非阵发性交接性心动过速伴房室分离 ,频率为 64～ 70次 ｍｉｎ。心动过速发生后 ,窦性频率由心动过速前 60～ 67次 ｍｉｎ提高至 73～ 77次 ｍｉｎ。心电图诊断 :非阵发性交接性心动过速伴钩拢现象 (图 1 )。例 2　女性 ,5岁。临床诊断 :急性心肌炎。心电图示Ｐ波与ＱＲＳ无关 ,心房率约 1 0 0次 ｍｉｎ,心室率 53次 ｍｉｎ ,Ｔ波Ｖ1 ～Ｖ5宽大倒置 ,Ｑ -Ｔ间期延长至 0 52ｓ。Ｐ1 ～Ｐ2 、Ｐ3 ～Ｐ…     

酷似2∶1QRS电交替的室性融合波二联律

患者男 ,67岁。阵发性心悸 2年 ,加重 1ｄ就诊。临床诊断 :冠心病。心电图 (图Ａ)示 :窦性心律 ,Ｐ波形态一致 ,Ｐ -Ｐ间距 0 .44ｓ ,频率为 13 3次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ似固定为 0 .13ｓ ,ＱＲＳ波0 .10ｓ ,可见ＱＲＳ波高 (Ｒ)矮 (Ｒ′)交替出现 ,波幅相差 >0 .10ｓ,酷似 2∶1ＱＲＳ电交替现象。 10ｍｉｎ后描记 (图Ｂ)示 :窦性频率减慢 ,Ｐ -Ｐ间距 0 .48ｓ,频率 12 5次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波仍高 (Ｒ)矮(Ｒ″)交替 ,但Ｒ″波提前出现 ,并形态宽大 ( 0 .12ｓ)畸形 ,其前虽有窦性Ｐ波 ,但Ｐ -Ｒ″间期缩短 ,仅 0 .0 8ｓ ,故Ｒ″波为舒张晚期室早 ,…     

房性并行心律伴短阵性不完全性房内阻滞1例

患者男 ,75岁。临床诊断 :冠心病 ,肺部感染。图 1为Ⅱ导联连续记录。图中Ｐ波呈多种形态。①正常窦性Ｐ波 ;②窦性早搏 (ＰＳＳ)Ｐ′波 :Ⅱｂ 的Ｐ8、9,Ⅱｃ 的Ｐ3,形态与窦性Ｐ波一致 ,配对间期 0 43～ 0 44ｓ,其Ｐ′ -Ｐ间期 =Ｐ -Ｐ间期 ,呈等周期代偿间歇 ;③房性早搏 (ＰＡＳ)Ｐ″波 :Ⅱａ 的Ｐ3～ 6、9,Ⅱｂ 的Ｐ1～ 4、1 0 ,配对间期不等 ( 0 40～ 0 70ｓ) ,连续出现的短Ｐ″ -Ｐ″间期为 0 3 8、0 40、0 46ｓ,与长Ｐ″ -Ｐ″间期不成倍数关系 ,长Ｐ″-Ｐ″间期之间分别为 0 70、0 73、0 77ｓ的倍数 ,变异范围 (±4 8) % …     

吞咽引起房性心动过速1例

吞咽动作引起房性心动过速 (ＡＴ)是指因吞咽刺激引起植物神经功能紊乱 ,导致异位节律点兴奋性增高 ,所产生的房性异位心律。患者女 ,48岁 ,家庭主妇。经常因做吞咽动作自觉心悸、胸闷、来院就诊检查心电图 ,嘱病人做吞咽动作时描记常规心电图 :Ⅱ导联Ｐ波直立 ,频率 79次 ｍｉｎ左右 ,吞咽时连续提前出现的Ｐ′波 ,Ｐ′频率达 2 1 4次 ｍｉｎ ,当Ｐ′出现在前一心动的收缩中期时 ,发生干扰性房室传导障碍。房室传导比例为2∶1～ 1∶1 ,下传的ＱＲＳ波呈室上性 ,ＡＴ终止时出现触发性阵发性窦速 (窦性频率达 1 2 0～ 1 2 5次 ｍｉｎ) ,当窦…     

阵发性心房颤动发作前心律变化特点的分析

运用动态心电图分析阵发性心房颤动发作前心律失常情况、诱发阵发性心房颤动房性期前收缩复合波 (APCs)的特点 ,为临床可能采取的预防措施提供指导作用。1　资料与方法选自 2 0 0 2年 11月～ 2 0 0 3年 6月在我院检查有阵发性心房颤动的患者 30例 ,年龄 6 0～ 77(6 4 .7± 4 .9)岁。入选标准 :2 4h动态心电图检查中记录到阵发性心房颤动 (持续 30s以上并能自行转复窦性心律 )的发作过程 ,排除植入心脏起搏器的患者。采用MortaraH ScribeⅡ 12导联动态心电图分析系统 ,对心房颤动发作前 12 0s内的心电图进行记录 ,人工详细分析 ,并将其平…     

双重性房性并行心律1例

患者男 ,68岁。因突发心悸、胸闷 1ｄ入院。既往有高血压、冠心病。入院当天查心电图示房扑 ,静推西地兰后复查心电图示房颤。心脏彩超示左房扩大。次日心悸、胸闷缓解 ,予以复查心电图 ,图 (略 )为常规 12导联 ,ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ 倒置 ,ＰⅠ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6 直立、双峰状 ,峰距 0 0 8ｓ,宽达 0 12ｓ。ＰＲ间期0 16ｓ,ＱＲＳ呈室上型。图 1ⅡＡ～Ｄ 系连续记录 ,上条末和次条初为重印。图中ＰＰ 0 80ｓ( 75次 ｍｉｎ) ,可见提前出现的Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ波 ,Ｐ′波直立 ,与主导心律Ｐ波不同。Ｐ′波直立 ,与主导心律Ｐ波不同。Ｐ′Ｒ间…     

短阵性房速伴文氏型房室传导阻滞

患者男 ,68岁。因阵发性心悸、胸闷 1Ｗ就诊。体检 :ＢＰ14 0 8 0ＫＰａ( 10 5 60ｍｍＨｇ) ,颈静脉不怒张 ,两肺未闻及罗音 ,心律不齐 ,心前区未闻及病理性杂音 ,双下肢无水肿。二维超声心动图见各房室大小正常 ,瓣膜未见异常。心电图(ＥＣＧ)Ⅱ导联示 :第 1个窦性Ｐ波后见提前的Ｐ′波 ,形态直立 ,较前窦性Ｐ波低矮 ,连续 3次以上 ,心房率 12 8次 ｍｉｎ。Ｐ′-Ｒ间期由 0 16ｓ延长至 0 2 2ｓ,然后出现 1次ＱＲＳ波脱漏 ,反复出现 ,形成 5∶4、6∶5传导的文氏周期。ａＶＦ导联连续记录示 :直立的窦性Ｐ波后出现提前的Ｐ′波 ,形态为…