伴RR间期交替的室上性心动过速的射频消融

目的:探讨伴RR间期交替的窄QRS波心动过速的电生理机制和射频消融策略.方法:10例伴RR间期交替的心动过速患者接受了电生理检查,明确其心动过速类型后,首先消融旁路或诱发的心动过速,如仍能诱发房室结折返性心动过速(AVNRT)则消融慢径路,并随访了解心动过速复发情况.结果:10例患者中9例为左侧游离壁旁路合并房室结双径路,消融旁路后3例诱发AVNRT,一并成功消融了慢径路,另6例没有诱发AVNRT者未再消融,1例为房室结三径路,成功消融了慢径路.在6个月～8.4年随访中,无心动过速复发.结论:伴RR间期交替的心动过速具共同特点,即存在房室结双径路.在消融基础心动过速后,如不能诱发AVNRT,可不消融慢径路.     

RR间期不等的阵发性室上性心动过速30例分析

本文对３０例ＲＲ间期不等的阵发性室上性心动过速（ＳＶＴ）行回顾性分析。对象和方法本文收集１９９５～１９９７年有完整的临床及心电图资料的ＳＶＴ６０例。根据ＲＲ间期规整与否,将ＳＶＴ的心电图资料分为２组：（１）ＲＲ间期不等组共３０例。其中男性２０例,女性１０例。平均年龄４５±２１岁（１８～８０岁）。未发现心脏病变６例（２０％）;存在心脏病变２４例（８０％）。其中包括冠心病２例,肺心病１０例,伴洋地黄过量的风心病５例,预激综合征７例。（２）ＲＲ间期规整组共３０例。其中男性１８例,女性１２例。平均年龄２…     

室上性心动过速RR间期不齐的机制

在房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速发作时,多频率快、节律匀齐,但在部分患者由于折返环路不应期的改变等原因,导致激动在折返环路中传导速度发生改变;心动过速时折返环路在多个异常通道或正常通道间转换;折返环路内、外心律的影响,包括房性、交界性、室性等心律失常;在房室结折返性心动过速时,折返环路以下部位传导异常的影响,以及双重机制折返性心动过速,即房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速交替出现等原因,导致心动过速时RR间期发生改变或明显不齐,给正确诊断带来困难,甚至被误诊为心房颤动。     

特发性室性心动过速患者QT间期与RR间期关系的研究

为研究特发性室性心动过速（ＩＶＴ）患者日常活动中的心室复极状况，对１７例左室ＩＶＴ（ＩＬＶＴ，即ＩＬＶＴ组）、１０例右室ＩＶＴ（ＩＲＶＴ，即ＩＲＶＴ组）、１７例正常人（正常对照组）进行２４小时动态心电图检查，测量ＱＴ间期，计算其与ＲＲ间期的关系。三组间平均、最大、最小ＱＴ间期及校正ＱＴ间期均无显著性差异。ＩＲＶＴ组ＱＴ间期与ＲＲ间期直线回归方程的斜率值较正常对照组高（０．２４３±０．０４３ｖｓ０．２０１±０．０３９，Ｐ＜０．０５），ＩＬＶＴ组斜率值与正常对照组比较无显著性差异（０．１９０±０．０４３ｖｓ０．２０１±０．０３９，Ｐ＞０．０５）。尽管ＩＲＶＴ的患者经检查心脏未见明显器质性病变，但存在心室复极的心率适应性异常的改变，此可能是该类患者心肌电不稳定的原因之一     

交接性心动过速致P-P-及R-R间期长短交替

患者男，25岁。因反复阵发性心悸、头晕就诊。T36．8℃，P92次／min，BPll0／70mmHg。心肺体征(-)。临床诊断：阵发性室上性心动过速。阵发性心悸发作时，心动过速呈突发突止特点。图为V1导联：P波直立，为异位P波。P-P及R-R间期呈长短交替，分别为0．42s及0．35s，互差0．07s．平均0．385s，频率156次／min。R-P间期固定。为     

单纯隐匿性旁路及房室结双径路参与折返性心动过速伴RR间期长短交替

例 1,患者男性 ,5 0岁。阵发性心慌 ,胸闷 2 0年 ,每次发作持续 1～ 2h。临床诊断 :阵发性室上性心动过速。查体 :BP10 0 / 70mmHg ,心界不大 ,心率 6 5次 /分 ,心律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。食管调搏检查 :房室结文氏点≥ 2 2 0次 /分 ,2 :1阻滞点 2 2 0次 /分 ,S1S2 刺激在 5 5 0 / 2 90ms处诱发心动过速 ,RR周期长短交替。如图 1V1导联示 :长周期36 0ms ,短周期 2 6 0ms,两者相差 10 0ms。食管导联RPE =12 0ms ,S1S1及S1S2 刺激未见SR跳跃性延长。食管心房调搏诊断 :阵发性房室折返性心动过速伴RR间期长短交替。心内心室刺激…     

经导管射频消融治疗小儿室上性心动过速

经导管射频消融 (RFCA)于 1986年成功用于临床房室折返性心动过速 (AVRT)的治疗 ,1991年始国内外广泛应用于临床。目前 ,已成为儿童室上性心动过速 (SVT)的主要根治手段 ,其成功率高 ,安全可靠 ,并发症少 ,复发率低。1　射频能量1.1　射频能量的物理特性　射频电流为一种高频交流电 ,频率范围为 0 .1～ 1.5 MHz。根据其输出形式、电压、波形和功率输出的不同 ,射频电流可达到三种不同的物理效应 :1电切割作用 :射频电流对组织产生电火花和切割作用。 2电凝血作用 :主要是电火花造成组织的炭化及大量凝血。 3电干燥作用 :即低能量的电…     

导管射频消融法根治室上性心动过速

射频导管消融治疗预激综合征和房室结双径路并室上性心动过速，具有安全、无痛苦、创伤少、成功率高等特点。资料与方法１一般资料男性１６例，女性５例，年龄最小６岁，最大７１岁，其中１２例为预激综合征（８例Ａ型、４例Ｂ型），９例为房室结双径路。其中７１岁的女病人合并有冠心病、高脂血症；１例６２岁男性为快速房颤经左侧旁道下传，心室率达２５０次／分。所有病人均频繁发作室上速，频率１７０～２５０次／分，有２例病人发作持续数天，药物不能终止。２材料与方法三根６Ｆ４极电极导管（美国Ｄａｉｇ公司产品）从下肢股静脉…     

阵发性室上性心动过速的导管射频消融治疗进展

导管射频消融术（radiofrequency catheter ablation,RFCA）是一种安全、有效的根治室上性心动过速的方法,成功率高,并发症少,可重复操作,临床前景广阔。本文就阵发性室上性心动过速的导管射频消融治疗进展作一综述。     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速

目的总结射频消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速的经验。方法分析71例阵发性室上性心动过速病人的RFCA过程,其中房室结折返性心动过速(AVNRT)45例,房室折返性心动过速(AVRT)26例。结果消融成功69例(97.2%),失败2例(2.8%),复发2例(2.8%),并发症2例(2.8%)。结论RFCA是治疗阵发性室上性心动过速安全、有效的方法。     

射频消融治疗房室结或房室折返性心动过速的多中心随机临床试验

目的 通过与国外进口温控射频消融导管的比较,评价国产温控射频消融导管在房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的临床疗效和安全性.方法 自2008年6月至11月共入选AVNRT或AVRT患者1342例.采用多中心随机平行对照开放试验设计,应用解放军第四军医大学设计的最小化随机统计方法进行动态随机分为二组,国产导管组应用国产温控射频消融导管,进口导管组应用强生或圣犹达等公司的进口温控射频消融导管.采用常规方法在X线透视下进行心内电生理检查和射频消融.结果 国产导管组672例,即时消融成功率97.9%,进口导管组670例,即时消融成功率99.1%,两组成功率均达到96.0%以上,差异无统计学意义.国产导管组与进口导管组的手术时间[(68±36)min与(67±34)min]、曝光时间[(14±14)min与(10±11)min]、放电次数[(4.5±4.5)次与(4.6±3.9)次]、放电时间[(260±218)s与(257±207)8]、导管性能总体评分[(4.4±0.5)分与(4.5±0.4)分],两组间差异均无统计学意义.发生并发症3例,均为心包积液(国产导管组1例,进口导管组2例),经心包穿刺引流后转为正常出院,差异无统计学意义.随访3个月,复发30例,分别为国产导管组14例、进口导管组16例(2.1%与2.4%),差异无统计学意义.结论 国产温控射频消融导管可安全有效治疗AVNRT或AVRT.     

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速48例临床分析

目的：分析经导管射频消融术（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的疗效和合并症。方法：入选48例PSVT患者，均根据心内电生理检查结果诊断，而后行射频消融术，对射频消融术方法及术中、后并发症进行总结分析。结果：46例（95．83％）治愈，2例（4．17％）失败，4例（8．33％）出现合并症。2例复发再次行RFCA，其后随访6月，均未再发作心动过速。结论：射频消融术治疗阵发性室上性心动过速疗效颇佳。     

射频消融术对室上性心动过速患者冠状窦血浆内皮素及vWF水平的影响

目的:探讨射频消融术(RFCA)对阵发性室上性心动过速(PVST)患者冠状窦血浆内皮素(ET)及血管性血友病因子(vWF)水平的影响。方法:22例PSVT成功进行RFCA治疗的患者,分别在术前、术后即刻自冠状窦取血测定血浆ET及vWF含量,同时记录旁路消融靶点位置、射频能量功率、每次消融持续时间及消融次数。结果:RFCA术前冠状窦血浆ET水平为(45.28±16.97)pg/ml,术后即刻显著升高达[(68.32±16.87)pg/ml,P0.01]。术前冠状窦血浆vWF水平为(107.82±14.96)%,术后即刻显著升高达到[(149.67±10.32)%,P0.01]。结论:射频消融后阵发性室上性心动过速患者冠脉循环中血浆内皮素、血管性血友病因子一过性升高,这可能与射频消融引起局部冠脉损伤和坏死有关。     

射频消融治疗心动过速远期疗效分析

1995年前射频消融（RFCA）治疗各类心动过速120例，总成功率97.5％。采用心电图、动态心电图或经食管心房调搏检查保持随访的共108例，随访时间6～35个月，复发3例，心动过速复发率2．8％。复发的3例经分析与消融放电时间太短、未能造成稳定性损伤有关。59例术后1～3个月二维超声心动图复查未发现因RFCA而造成心脏结构、舒缩功能和射血分数等改变。     

心房内双环折返性心动过速的非接触球囊导管标测及射频消融

目的 阐明心房内双环折返性心动过速的电生理机制及导管射频消融的技术。方法 3例患，均为女性，年龄41-66岁，心动过速病史6个月-10年，例1为先天性心脏病房间隔缺损修补术后，例2为特发性心动过速，例3为扩张型心肌病，经左股静脉置入9F球囊电极至右心房中部并展开，球囊中心位于希氏束和冠状静脉窦口中间，进入球囊时，静脉注射肝素100U/kg，并保持手术过程中活化的血小板凝结时间（ACT）位于250s左右，以后经右股静脉进入8F消融导管构建右心房三维几何构型，构型构建完毕后，经高位右心房诱发心动过速，建立心动过速的腔内等电势图，然后分析心动过速的起源，折返激动的环路，传导方向，关键峡部，由此确定线性消融的部位和起止点，经导航系统引导消融导管至拟订靶点处，每点予以60W，60s,60℃温控消融，直至产生消融线径的双向阻滞。结果 3例患均有心房内双环折返性房性心动过速（房速），折返环分别围绕三尖瓣环和病变组织周围，于各自的峡部行线性消融产生双向阻滞后，心动过速不再诱发，随访分别为3、5和12个月，无心动过速复发，例2术后动态心电图记录有频繁房性早搏，部分房性早搏触发短阵心房颤动。结论 心房内存在病变组织如手术瘢痕，补片及梗死病灶时可产生心房内折返，若合并围绕三尖瓣环折返的典型心房扑动则形成心房内双环折返性房速。双环折返性房速也可发生在无器质性心脏病的患，不同的基础心脏病变决定着不同的折返环路和折返方式，双环折返性房速存在两个关键峡部，需要两次线性消融才可阻止心动过速的发生，非接触球囊导管标测系统（EnSite3000)不同可破译心房内双环折返性心动过速的电生理机制，也为其消融方法提供可靠的策略。     

无休止性房室折返性心动过速的电生理机制及射频消融

探讨１７例无休止性房室折返性心动过速（ＩＡＶＲＴ），男１２例，女５例，平均年龄４６±１７岁，平均心动过速持续时间３６±７６天，平均心室率１８０±１７次／分，１７例中５例有心功能不全的表现，其中４例发生心动过速所致的扩张性心肌病。后间隔旁路１２例（左１１例，右１例），左和右侧游离壁旁路分别为２例和３例。显示递减性传导特性慢旁路２例。４例ＡＨ间期延长，平均１６１±６毫秒。在后间隔旁路中６例心动过速时体表心电图Ｖ１导联ＲＰ≥ＰＲ，仅有１例具有慢旁路特性。１７例全部消融成功，射频消融后随访１～３８个月均无发作。５例心功能不全者，心动过速终止后１周心功能明显改善；４例心动过速所致的扩张性心肌病平均随访１２个月，３例心脏大小和功能恢复正常，１例心脏渐趋缩小。研究结果表明，Ｉ－ＡＶＲＴ的电生理机制可能与下列因素有关：（１）旁路位置，后间隔发生率最高；（２）旁路性质，心动过速时体表心电图显示旁路逆传时间延长和慢旁路特性易发生；（３）多种因素导致房室结传导时间延长。射频消融对于根治ＩＡＶＲＴ和防治其导致扩张性心肌病具有重要的临床意义。     

经主动脉窦途径射频消融心动过速临床研究

目的:探讨经主动脉窦途径导管射频消融治愈的快速性心律失常患者的心电图特点及射频消融情况.方法:回顾性分析17例室性心动过速/室性期前收缩、前间隔房性心动过速及前间隔旁路等该类患者的体表心电图、及消融成功时靶点电图等心电生理学特征.结果:经主动脉窦途径导管射频消融治愈室性心动过速/室性期前收缩12例,其中起源于左冠状动脉窦(左冠窦)10例、右冠状动脉窦(右冠窦)2例;源于无冠状动脉窦(无冠窦)的局灶性前间隔房性心动过速3例及前间隔旁路2例.室性心动过速/室性期前收缩心电图特点:Ⅱ、Ⅲ和aVF导联为高大R波,胸导联R波移行较早,V1导联r/S波振幅比≥30%,r波时限(82.2±16.4)ms,V1导联中r/QRS波时限比≥50%,V5、V6导联为高振幅R波、无s波.有效消融靶点心内电图示心室波明显比体表心电图QRS波提前(35.2±21.6)ms.前间隔房性心动过速均能被心房刺激反复诱发和终止,其心电图特点:房性心动过速时P波间期明显窄于窦律时P波间期,Ⅰ、aVL导联P波正向,Ⅱ、Ⅲ和aVF导联P呈负正双向.在心房标测中提示最早的心房激动在希氏(His)束区,但在主动脉无冠窦内标测的心房激动较His束区的心房波提前,其解剖定位于His束上后方,消融靶点无His束电位.前间隔旁路心电图示:窦性心律时呈窄QRS波形,未见预激波,心动过速呈窄QRS形,在无冠窦内记录到最早心房激动点,且无His束电位.17例均消融成功.结论:源于主动脉窦内的室性心动过速/室性期前收缩、前间隔房性心动过速和前间隔旁路具有相对的心内电生理学特征,常规心内膜途径消融困难时应该考虑从主动脉窦途径标测消融策略,把握消融导管与冠状动脉的关系,导管消融治疗安全而有效.     

频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速及射频消融

目的　研究频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速特点及射频消融治疗。方法　6例患者 ,男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 14～ 6 8岁。电生理检查包括采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融治疗。结果　左侧游离壁 5例 ,右侧三尖瓣环 11点处 1例。具有旁道 1∶1室房传导功能 5例 ,传导窗口 80～ 10 0ms,有偶发旁道逆传现象 4例 ,诱发心动过速 5例。在右室起搏下标测靶点 ,所有病例均消融成功。结论　隐匿性房室旁道发生 3位相或 4位相阻滞时表现为频率依赖性室房传导。电生理检查过程中应注意分辨偶发室房逆传现象 ,以免漏诊。     

射频消融治疗房室结折返性心动过速术后复发原因分析

目的 :探讨房室结折返性心动过速 (AVNRT)射频电消融 (RFCA)术后复发原因。方法 :对 2 0 2例A VNRT患者 RFCA术后进行随访 ,回顾性分析其电生理资料。结果 :2 0 2例中 12例复发 ,复发率 5 .9%。复发组7例 (5 8.3% )、非复发组 18例 (9.5 % )靶点数 <3,复发组 9例 (75 .0 % )、非复发组 17例 (8.9% )慢径残存 ,两组比较均差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1) ,复发组 2例有明显的慢电位未加消融。结论 :消融靶点数 <3及慢径残存、慢电位靶点处未加消融是 RFCA治疗 AVNRT术后复发的主要原因。     

起源于Koch 氏三角房性心动过速的电生理特征和射频导管消融

目的研究起源于Koch 氏三角房性心动过速(房速)的电生理特征和射频导管消融的可行性.方法对14例起源于Koch 氏三角的房速患者进行了电生理和射频消融研究,其中女8例,男6例,年龄13～71(47±20)岁,平均心动过速病史(13±12)年.结果 12例射频导管消融成功,其中房速起源点位于Koch 氏三角尖部即希氏束附近4例,位于底部冠状窦口附近8例;2例消融未成功者,房速起源点均位于希氏束附近.9例房速可被右房程序电刺激诱发和终止.5例需要异丙肾上腺素诱发.发作时的体表12导联的心电图P′波特征Ⅰ、aVL导联均为正向,下壁导联几乎都为负向.无1例发生房室传导阻滞或手术相关的并发症.结论射频消融治疗起源于Koch 氏三角的房速是可行的.