胎盘早期剥离并发弥散性血管内凝血的诊断、处理和经验教训

一、诊断晚期妊娠发生阴道出血应考虑有前置胎盘、胎盘早期剥离(胎盘早剥)及子宫破裂等可能。本例入院时症状不典型,当时考虑可能为前置胎盘,是日17时30分以后应考虑为胎盘早剥。诊断依据是:1.入院时血压130/90毫米汞柱,后有阴道出血及血压下降。2.宫底升高。3、宫体硬如板状,不能触知胎儿肢体。4.胎心音消失。本例不像前置胎盘,因前置胎盘为无痛性阴道出血,子宫软.胎位清楚,发病缓慢。子宫破裂也可以出现阴道出血、休克、胎心音消     

产后大出血致急性尿崩症一例报告

1　临床资料患者女 ,31岁 ,因产后胎盘不下 ,伴阴道大出血 1ｈ 15ｍｉｎ ,于 1999年 8月 2 5日入院。既往有产后出血史。患者第二胎足月在家分娩。当时出血不多 ,0 .5ｈ后胎盘不下而转送我院 ,途中阴道出血量 15 0 0ｍｌ。产妇自觉头昏乏力 ,四肢麻木。入院检查 :Ｔ36 .7℃ ,Ｐ10 8次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ4 0 / 2 0ｍｍＨｇ。神志清楚 ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,弹性差 ,脉细数 ,呼吸急促 ,心肺无异常。专科情况 :外阴血染 ,有活动性出血 ,阴道内有一脐带 ,远端用止血钳夹住 ,胎盘未剥离 ,宫底平脐 ,阴道内掏出血块约 10 0ｍｌ,会阴…     

子宫内翻徒手经阴道复位2例分析

例 1　 3 0岁。 G2 P2 ,因产后 40 min,阴道脱出物 3 0 min,于 1 995年 5月 2 1日 3 pm急诊入院。患者 40 min前在家足月自娩 1活女婴 ,因胎盘粘连而人工剥离 ,胎盘娩出后 ,患者出现腹痛 ,但阴道出血不多 ,随后发现阴道口有一暗红色肿物脱出 ,故急转我院。入院查体 :T3 6.5℃ ,P82次 / min,R2 1次 / min,BP1 3 .3 / 8.0 k Pa,心肺未闻及异常 ,肝脾及宫底均未扪及 ,消毒外阴后行双合诊阴道检查见 :子宫全部内翻 ,宫颈口较紧 ,宫底呈“喇叭口”样。诊断为子宫完全内翻 ,在输液、备血、全麻下行经阴道徒手复位成功 ,术后即给予催产素、抗感…     

前置胎盘大出血致多系统功能衰竭抢救成功1例

患者 ,2 6岁 ,农民 ,孕2 产1。因停经2 6周 ,无痛性阴道流血 12ｈ,昏迷 2ｈ于2 0 0 1年 2月 5日入院。入院前 1周患者因阴道流血曾作Ｂ超检查发现“中央性前置胎盘”。入院途中曾两次出现血压下降至 0 ,心跳、呼吸骤停而作心肺复苏及加快输液等处理。入院时体查 :昏迷 ,面色苍白 ,潮式呼吸 ,呼吸 4～ 5次 /ｍｉｎ,双瞳孔增大 (Ｄ =6ｍｍ) ,对光反射消失 ,血压 5 / 3ｋＰａ,脉搏细速 ,宫底脐上一横指 ,未闻及胎心 ,无宫缩 ,阴道活动性出血 ,血液明显稀释 ,无凝血块。血常规 :Ｈｂ 2 7ｇ/Ｌ,Ｐｌｔ34× 10 9/Ｌ ,ＰＴ 2 5ｓ,纤维蛋白原因血液…     

帆状胎盘脐带过短脐血管断裂2例(摘要)

例1 24岁,孕42~(+2)周入院。孕早、中期曾4次出现阴道流血。产程中在一阵阴道出血约100ml后5分钟胎心消失。后自娩一苍白貌成熟无畸形之死女婴。胎盘双叶帆状,脐带长33cm,附着于胎膜处两条脐血管断裂。 例2 23岁,孕11~(+1)周多量阴道流水2~+小时入院。产程中两次阴道出血共约40~+ml后10～15分钟胎心消     

前置胎盘合并胎盘植入1例

1病例资料患者28岁,妊娠34-2周,阴道出血5小时,于2006年3月21日入院,孕1产0。平素月经规律,白带多,色黄伴小腹憋痛。于孕31周行B超提示,中央性前置胎盘。查体:体温36.7℃,脉搏92次/分,血压90/60mmHg。产科检查:宫高28 cm,腹围90 cm,ROA位,无宫缩,胎心166次/分,NST胎心160-176次/分。阴道流血鲜红,量约500m l。入院诊断:孕34-2周,中央性前置胎盘,胎儿窘迫。入院后积极完善相关检查,以“前置胎盘,胎窘”为指征于21日13:20分在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见羊水清,量约900m l,顺取一男婴,1分钟Apgar评6分,5分钟Apgar评8分,体…     

中央性前置胎盘并胎盘部分植入2例

例 1 32岁。孕 2产 1,孕 30周。因少量阴道流血 12ｈ伴下腹坠胀不适于1999年 2月 17日 15 :0 0入院。孕早期曾“安胎”治疗 ,孕期在门诊产前检查 5次未发现异常。Ｂ超检查提示中央性前置胎盘。患者于 1993年 10月因臀位在我院行子宫下段剖宫产分娩一女婴 ,健在。体查 :体温 36 4℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ,血压15 / 10ｋＰａ。产科情况 :宫高 2 9ｃｍ ,腹围93ｃｍ ,ＬＳＡ ,胎心音 140次 /ｍｉｎ,不规则宫缩 ,间歇时间 5～ 10ｍｉｎ,持续时间 2 0ｓ,阴道有少量出血。入院诊断 :①孕 2产 1,孕 30周 ,ＬＳＡ ,单活胎。②中央性前置胎盘。③瘢痕子…     

产后出血并急性坏死性出血性结肠炎1例

<正> 患者27岁,因产后胎盘娩出不全,阴道流血8h并昏迷于1991年1月10日急诊入院。患者系第2胎足月妊娠,家中分娩,产后胎盘滞留,阴道大出血到附近私人诊所就医,病情无好转而送我院。检查:重度贫血貌,神志不清,烦躁,血压、脉搏测不到,心率120次/min,心律不齐;子宫底平脐,收缩不良,阴道少许出血。立即行抗休克等急救处理,抢救中曾一次心跳骤     

胎盘植入引起产后出血的2例报告

1　临床资料1.1　患者 30岁 ,住院号 :85 782。产后阴道大出血1ｈ ,于 2 0 0 2年 3月 10日 8点入院。曾孕3 产2 ,于2 0 0 2年 3月 10日 7时在当地乡卫生院经阴道顺娩一足月活男婴 ,产后阴道出血较多 ,胎盘未剥离 ,在当地乡卫生院行清宫术 ,术中清出少许胎盘组织。阴道出血大于 4 0 0ｍｌ后转入我院。入院后查 :体温 36 5℃ ,脉搏 1ｍｉｎ 110次 ,呼吸1ｍｉｎ 19次 ,血压 :70ｍｍＨｇ/ 4 0ｍｍＨｇ ,贫血貌。呈嗜睡状态。血红蛋白 71ｇ/Ｌ ,红细胞 2 12× 10 12 /Ｌ ,血小板 19 8× 10 9/Ｌ ,肝、肾功能正常。妇科检查 :子宫如孕 16周大小 ,…     

第三产程处理不当致子宫翻出1例

病例介绍:患者女,21岁,农民,因"足月孕产后多量阴道流血7日,阴道梨状物脱出5小时"于1996年7月17日下午2时30分急诊人院.患者于入院前7日在家中足月顺产一活女婴.胎儿娩出4至5分钟胎盘未娩出,当地接生员即牵拉脐带行胎盘娩出术,胎盘、胎膜娩出完整.产时阴道出血多达1 000ml左右,当即患者感下腹部剧痛,昏迷达半小时后逐渐清醒.产后阴道流血多,共用卫生纸500 g.于入院前5小时,患者下床排便时突感有一梨状物自阴道内脱出,随即出现阴道大出血,据当地医生估计出血量达2 500 ml至3 000 ml,患者感心慌、乏力、头昏,在送往当地医院途中患者昏迷,予静脉补液,急转送我院.入院体检:T 37.3℃,P 130次/分,R 48次/分,BP12/4 kPa.重度贫血貌,神志不清,呼之不应,抬入病房.妇科检查:阴道口外见一10 cm×10 cm×12 cm大梨形物,组织暗褐色、水肿,表面有多量脓性分泌物,无活动性出血.肿块根部与宫颈相连,肿块两侧可见输卵管开口.耻骨联合上未扪及子宫底.会阴Ⅱ度撕裂伤.血常规:WBC 41.1×109/L,RBC 1.68×101012/L,HGB 42 g/L,多核0.891,单核0.109.人院诊断:①慢性子宫内翻,内翻子宫脱垂;②产后出血;③失血性休克;④重度失血性贫血.     

急性子宫内翻3例报告

例 1　 2 5岁 ,在本院胎儿娩出后半小时阴道脱出一肿物。患者孕 1孕 40周顺产一活女婴 ,产后 2 5分钟胎盘未下 ,肌注催产素 2 0 U,助产士手拉脐带 ,医生行按摩子宫 ,5分钟胎盘娩出 ,患者诉腹痛难忍 ,随后阴道脱出一物 ,质软 ,表面粗糙 ,暗红色 ,肿物根部可及宫颈环 ,伴多量阴道出血 ,诊断 :子宫内翻。立即快速补液 ,肌注杜冷丁 75 mg,进行徒手阴道复位 ,复位成功后肌注催产素 2 0 U。住院 5天痊愈出院。例 2　 2 0岁 ,产后阴道脱出一物伴大量阴道出血 6小时入院。患者孕 1孕足月在家顺产一活女婴 ,产后约 15分钟接生员牵拉脐带 ,随后阴道脱…     

阴道壁血管瘤一例

患者女 ,4 0岁 ,已婚 ,孕 3产 1。因不规则阴道出血 2周 ,于 2 0 0 1年 2月 13日入院。平时月经周期规则 ,末次月经为 2 0 0 1年 2月 9日。 1999年因间歇性阴道出血半月余 ,如血注状 ,在外院诊治 ,作阴道壁肿块活检及出血处缝扎术 ,病理检查示阴道壁血管瘤。术后无阴道出血 ,未再行任何治疗。 2 0 0 1年 1月 2 9日上述症状复发 ,解大便时出血增多 ,便后血止。入院体检 :体温 37℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。妇科检查 :外阴已婚式 ,阴道畅通 ,右侧壁近阴道外口见两个直径分…     

前置胎盘剖宫产完全性子宫翻出回纳一例

患者　 2 4岁 ,第一胎。末次月经 1996年 3月 2 3日 ,预产期同年 12月 30日 ,平时月经周期 (5 / 15～ 30 )天 ,量中 ,无痛经史。于停经 46天有早孕反应 ,孕 3 月阴道出血 2天。Ｂ超提示 :宫内妊娠 ,前置胎盘。孕 4 月Ｂ超复查同上 ,孕 5月觉胎动 ,孕 2 3 3 周首次产前检查。测血压 14/9ｋＰａ ,胎位胎心正常。孕 2 6 3 周复Ｂ超诊断提示 :“胎盘下缘平宫颈口”。孕 35周阴道有少量出血 ,Ｂ超检查 :先露头 ,胎盘Ⅱ 期。 12月 2 4日产前检查 ,出现阴道有少量出血 ,故收其入院 ,但患者未办理入院手续。 12月 2 5日零点与 1点分别有 2次无痛性…     

妊娠合并前置胎盘及子宫癌1例

患者女性 ,39岁。孕 31 3 周时因诊断“前置胎盘”于2 0 0 0年 8月 18日入院。患者以往月经规律 ,末次月经2 0 0 0年 1月 10日 ,预产期 2 0 0 0年 10月 17日。孕 8 4 周时 ,阴道出血 1ｄ ,在外院以“先兆流产”入院 ,经保胎治疗、休息 ,1周后好转出院。患者因孕 15 5周及孕 18周时再次无诱因阴道少量出血就诊于我院。Ｂ超提示 :胎盘后壁距宫颈内口 1ｃｍ ,胎盘下缘与子宫后壁之间见无回声区1 3ｃｍ× 0 7ｃｍ ,嘱患者卧床休息。 2 0 0 0年 8月 18日孕31 3 周时 ,又出现阴道出血 ,色鲜红 ,约 10 0ｍｌ,伴有不规律宫缩。急行Ｂ超检查示 :胎…     

产后子宫翻出大出血1例报告

<正> 患者,22岁,工人。因G_1P_041~(+3)周妊娠,阵发性腹疼8h于1994年3月25日入院待产。宫缩乏力用催产素静脉点滴,于入院后8h因第2产程延长行产钳助产,顺利娩出一男性活婴,体重2800g,胎儿娩出后2min阴道有少量出血,接生者牵引脐带见脐带下降3cm后未再下降,再牵引一次脐带下降2cm,同时另一人从腹部按压宫底,未见胎盘剥离,阴道持续出血。1min后未见胎盘娩出。手进阴道检查见胎盘位于宫口处,认为胎盘剥离后嵌顿,即进宫腔探查宫腔有块物感,胎盘部分剥离,行人工剥离胎盘,胎盘娩出后见宫口有一肉     

妊娠晚期并发急性阑尾炎的诊断和治疗

<正> 妊娠期急性阑尾炎是一种比较严重的并发症。我院1994年诊治了2例,现报道如下。 例1 27岁,妊娠32周,无痛性阴道出血3d,1994年2月25日入院。查体:T36℃、BP18/12kPa,胎位LSA,胎心140次/min,先露浮。化验:血红蛋白93g/L,尿蛋白阴性,尿潜血(++++),B超提示“低置胎盘”。入院诊断:①G_3P_032周妊娠LSA;②低置性前置胎盘;③妊娠并发贫血。给予止血、镇静、纠正贫血,促胎肺成熟治疗。入院后发生无痛性阴道少量出血3次,3月21日出现呕吐、     

人流子宫穿孔致足孕子宫破裂一例

患者26岁,已婚,社员,住院号65073。因胎盘不下伴阴道流血43小时,于1981年8月13日17时急诊入院。末次月经1980年农历9月25日,孕期经过良好,无外伤史。入院前2~-天,在家自娩一男活婴儿。因胎盘滞留而阴道出血,伴头晕、恶心,即入社、县医院,未行处理而转本院。患者以往健康,曾于一年前孕2个月时行人工流产术。因术后下腹痛难忍,注射     

结扎子宫动脉上行支抢救剖腹产子宫收缩无力性出血一例报告

患者鲍××,26岁,女,住院号812770.第一胎.孕37周。因无痛性阴道出血3天而入院。检查:神志清,血压120/80mm Hg,心率72/次/分。两肺呼吸音粗,未闻及罗音。腹隆,肝脾未触及。宫底剑突下3横指。先露头,未衔接,胎位左枕前位,胎心148次/分。未作阴道检查。入院时有少量阴道出血,作止血保守治疗。入院后10小时,突然有多量阴道出血,宫口未开,诊断为前置胎盘。即在硬膜外麻醉下作子宫下段剖腹产。手术过程中,在娩出胎儿、胎盘后,子宫收缩无力,子宫下段胎盘附着面大量出血,经宫壁肌注催产素二次,每次15单位,并按摩子宫,局部用纱布压迫止血均无效.患者面色苍白,烦躁不安,血压由手术开始时110/70急剧下降至40/20。立即在输液、间接输血、吸氧的同时,迅速结扎双侧子宫动脉上行支。结扎后,出血立即被控制,     

子宫翻出3例报告

<正> 子宫翻出为少见的产科并发症,我院1974～1992年收治3例。其中2例为急性完全子宫翻出,1例产褥期不完全子宫翻出,3例均因失血致休克,其中2例在家分娩,现报道如下。 例1,26岁,孕_2产_1,足月妊娠临产于1983年8月14日入院,顺娩一活婴后,助产者牵拉脐带,同时按压宫底,以助胎盘娩出,突然发现宫底消失,见宫底和尚未剥离胎盘翻出在阴道外,即行人工剥离胎盘术,并见子宫胎盘床出血不止,血压渐下降至10/7kPa,脉搏120次/min,在抗休克同时全麻下经阴道徒手复位,术后9d出院。 例2,24岁,第3胎,足月在家分娩,接生员牵拉脐带并按压宫底娩出胎盘,产后12h以“产后出血并休克”转入我科。查体:血压12/8kPa,脉搏100次/min,面色苍白,子宫轮廓不清,阴道出血不多,给予输血及宫缩剂治疗,入院12h     

纵隔子宫右宫腔胎儿左宫腔胎盘1例

患者24岁。因停经8~ 月,外伤性腹痛伴阴道流血5天,急诊入院。末次月经1993年9月2日,预产期1994年6月9日,孕1产0。入院查:宫底高280mm,头先露,枕左位,胎心140次/分,有宫缩,无板状腹。子宫左侧扪及一足月儿头大小包块,质中等硬,不活动,与子宫不能分开。无压痛。入院诊断:G_1P_036周孕头位活胎临产,左侧卵巢肿瘤?入院后10分钟产妇自然破膜,宫口开全。25分钟后自然分娩一男活婴,体重1750g,Apgar 评分10分。徒手剥离胎盘时触及宫腔正中上三分之二处有纵隔,右侧宫腔宽大无胎盘,顺脐带探查纵隔左侧有一葫芦形通道,徒手进入左侧宫腔剥离出完(?)胎盘。产后一小时 B 超查:纵切面右侧探及一168×