辨析新指南，探讨1850简化目标合理性：2013 AHA/ACC《治疗胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》解读

近期,美国心脏学会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）联合发布的2013《治疗胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》（以下简称“新指南”）成为持续讨论的热点。新指南的亮点在于,基于他汀相关的高质量随机对照试验（RCT）或荟萃分析证据,将他汀获益人群分为4类、突出强化他汀治疗的益处,推荐使用能够使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低≥50豫的高强度他汀治疗年龄≤75岁的临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者。     

从AHA/ASA最新指南推荐看他汀在缺血性卒中预防和治疗中的价值

多年来,他汀在缺血性一级预防和二级预防中的作用已经得到明确证实。在不同缺血性卒中人群开展的循证医学研究验证了他汀获益人群的广泛性,他汀使用的时机、剂量和疗程也随着研究证据的逐渐积累而更加明确。2013年1月,美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）急性缺血性卒中患者早期管理指南首次对缺血性卒中急性期他汀的应用作出了推荐,这标志他汀在缺血性卒中患者的应用全面涵盖了一级预防、二级预防和急性期治疗,实现了从预防到治疗的飞跃。     

进展性卒中患者强化他汀降脂与传统降脂治疗的随机比较研究

目的探究进展性卒中患者强化他汀降脂与传统降脂治疗的疗效差异。方法将2012年9月-2013年7月期间于汕头市潮阳区大峰医院神经内科住院拟诊断为“进展性卒中”的60例患者进行随机对照研究，分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组予以氟伐他汀钠缓释片80mg／d的强化他汀治疗，对照组予以氟伐他汀钠缓释片40mg／d的传统降脂治疗，比较两组患者治疗前后总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL—C）的水平和NIHSS卒中量表评分的差异。结果进展性卒中患者予以他汀类药物降脂治疗后血脂水平均明显降低，且治疗后两组NIHSS评分均较治疗前有明显降低，与常规他汀相比，强化他汀降脂效果更明显，且NIHSS评分降低程度更大，P〈0．05，差异存统计学意义。结论对于进展性脑卒中患者予以氟伐他汀钠缓释片80mg／d的强化治疗是安全有效的，值得推广。     

瑞舒伐他汀强化降脂对缺血性脑卒中血清基质金属蛋白酶的影响及疗效观察

目的 探讨瑞舒伐他汀强化降脂对缺血性脑卒中血清基质金属蛋白酶（MMP）影响及疗效观察.方法 将72例缺血性脑卒中患者随机分为强化降脂组和普通降脂组.两组均予以控制颅压、血压、血糖、抗血小板聚集、改善脑循环等基础治疗.普通降脂组加用瑞舒伐他汀片10 mg/次,1次/d;强化降脂组加用瑞舒伐他汀片20 mg/次,1次/d,连用6个月.结果 治疗6个月后,两组血清MMP-2、3、8水平均明显下降,且强化降脂组下降更大;强化降脂组临床总有效率高于普通降脂组.结论 瑞舒伐他汀强化降脂用于缺血性脑卒中治疗中疗效较肯定,通过降低血清中MMP-2、3、8的表达水平阻断其对细胞外基质的降解.     

中等强度他汀类药物降脂疗效评价

目的分析冠心病合并糖尿病、单纯冠心病和单纯糖尿病患者血脂水平差异以及评价中等强度他汀类药物对其降脂疗效,为血脂异常管理提供理论依据。方法回顾性分析2017年1月至2019年4月川北医学院附属医院临床诊断的单纯冠心病（CHD组） 142例,单纯糖尿病（T2DM组） 115例,冠心病合并糖尿病（合并组） 103例,以同期在我院体检的健康人群128例作为对照组。查清晨空腹血:甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,同时计算TG/HDL-C比值和非高密度脂蛋白胆固醇（non HDL-C）值,比较组间水平差异;将疾病组按风险分层分组,采用卡方检验比较不同强度他汀类药物用药比例,评价不同强度他汀类药物使用情况及降脂疗效。结果疾病组TC、LDL-C、non HDL-C均低于体检组（P<0. 05）;危险分层合并组与CHD组、合并组与T2DM组差异统计学意义（P<0. 01）,CHD组与T2DM组差异无统计学意义（P>0. 05）,进一步分析合并组与CHD组临床诊断分型,合并组以STEMI、NSTEMI为主,属于ASCVD极高危人群,CHD组主要以缺血性心肌病、稳定性心绞痛为主,属于高危人群,差异有统计学意义（P<0. 05）;他汀类药物使用以中等降脂强度为主,合并组与CHD组降脂药物使用差异无统计学意义（P>0. 05）,极高危组LDL、non HDL-C水平高于目标值,差异有统计学意义（P<0. 01）,降脂明显未达标;高危组LDL、non HDL-C水平低于目标值,差异无统计学意义（P>0. 05）,降脂未达标。结论中等降脂强度他汀药物能有效降低高危人群的血脂水平,但不能达到目标值。     

瑞舒伐他汀强化降脂对急性缺血性卒中患者血脂、高敏C-反应蛋白的影响及近期疗效观察

目的:研究瑞舒伐他汀强化降脂对急性缺血性卒中(AIS)患者血脂、高敏C-反应蛋白(hs CRP)的影响及近期疗效观察。方法:选择100例AIS患者,分为常规降脂组与强化降脂组,两组均予控制颅压、血压、血糖、抗血小板聚集、改善脑循环等基础治疗,常规降脂组加用瑞舒伐他汀片10 mg/次,1次/d;强化降脂组加用瑞舒伐他汀片20 mg/次,1次/d,连用14 d。结果:降脂后14 d强化降脂组和普通降脂组的血脂水平明显下降,强化降脂组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:瑞舒伐他汀强化降脂能降低AIS患者血脂,对AIS有确切保护作用。     

瑞舒伐他汀强化降脂治疗缺血性脑卒中的疗效

目的探讨瑞舒伐他汀强化降脂对缺血性脑卒中患者血脂和颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法选择72例缺血性脑卒中患者,随机分为强化组和普通组,两组患者均予常规对症治疗（降颅压、控制血压血糖、抗血小板、改善脑循环等）,普通组在此基础上加用瑞舒伐他汀10mgqd口服,强化组加用瑞舒伐他汀20mgqd口服,连用6个月。结果治疗6个月后,两组患者TC、TG和LDL—C水平均较治疗前明显下降、HDL—C水平较治疗前明显上升（P〈0．05或P〈0．01）,且强化组下降或上升的幅度较普通组更明显（P〈0．05）;强化组斑块面积和IMT均较治疗前明显减小（P〈0．05）,而普通组治疗前后斑块面积和IMT无明显变化（P〉0．05）,治疗后强化组斑块面积和IMT较普通组明显减少（P〈0．05）。结论瑞舒伐他汀强化降脂对缺血性脑卒中具有更强降脂作用,通过减少血小板的黏附和聚集,从而降低颈动脉斑块面积及IMT,阻断并逆转颈动脉粥样斑块的进展。     

2013年美国心脏病学学会和美国心脏协会降低成人动脉粥样硬化心血管风险胆固醇治疗指南的新观点及其局限

推荐理由：2013年11月12日,美国心脏病学学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合发布了“降低成人动脉粥样硬化心血管风险胆固醇治疗指南”（简称新指南）.新指南紧紧围绕降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险这一主题,锁定对降低ASCVD事件意义最大的胆固醇管理进行详尽阐述,强调以患者为中心,注重医生和患者在临床决策中的重要作用.本文对新指南进行了解读和探讨,欢迎阅读.     

全球最新缺血性卒中二级预防指南推荐

2010年美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）缺血性卒中患者二级预防指南：此版更新指南对抗血小板药物推荐方面并无实质改变,着重强调的是基于卒中危险分层的个体化治疗。推荐阿司匹林单药（50-325mg/d）、阿司匹林（25mg）联合缓释双嘧达莫（200mg,每日2次）和氯吡格雷（75m∥d）均可作为起始治疗,其选择应基于患者危险因素、花费、耐受性和其他临床特点。     

强化降脂治疗缺血性中风临床观察降脂药物的作用

目的 观察不同剂量阿伐他汀对缺血性中风患者的血清炎性因子(超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α))的影响.方法 我院缺血性中风患者随机分为阿伐他汀常规治疗组(常规组)、阿伐他汀强化降脂组(强化组)和对照组各36例常规组予以脑梗死基础治疗+阿伐他汀10mg,qn;强化组予以脑梗死基础治疗+阿伐他汀40mg,qn;对照组予以脑梗死基础治疗+安慰剂10mg,qn,治疗前后检测患者的hs–CRP及TNF-α.结果 强化组及常规组中血清hsCRP及TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.01),而且强化组中hs-CRP及TNF-α水平均低于常规组(P<0.01),三组差异均有统计学意义.结论 缺血性中风强化降脂治疗更能降低hs-CRP及TNF-α水平,有利于疾病康复.     

强化降脂对缺血性脑卒中患者炎症因子的影响及疗效观察

目的探讨强化降脂对缺血性脑卒中患者炎症因子的影响及疗效观察。方法将80例缺血性脑卒中患者随机分为强化组和普通组。两组患者予以控制颅内压、控制血压血糖、抗血小板聚集、改善脑局部微循环等常规对症治疗,普通组在此基础上加用阿托伐他汀20mgqd口服,强化组在此基础上加用阿托伐他汀40mgqd121服,连用4周。结果治疗8周后,两组患者血浆hs—CRP、IL-8和TNF-α水平均较治疗前明显下降（P〈0．05或P〈0．01）．且强化组下降的幅度较普通组更显著（P〈0．05）;强化组的临床总有效率明显高于普通组（X2=6．27,P〈0．05）。结论阿托伐他汀强化降脂治疗缺血性脑卒中的疗效肯定,通过改善血管内斑块的局部炎症反应,产生抗炎作用,从而达到改善梗死部位缺血缺氧和缺损神经功能的作用。     

成人缺血性脑卒中早期治疗指南概要

2007年5月美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）联合发布了《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》。该指南为综合性指南，包括16个部分，全文详见Stroke（2007，38：1655-1711）。现将重要部分或变更内容简述如下。     

缺血性卒中开始时使用降脂类药物与死亡率降低相关

背景:3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类药物)是最常用的降脂类药物(LLA s),并且对啮齿类动物缺血性卒中模型具有神经保护作用。据此推测,服用LLAs的缺血性卒中患者可能会比未服用LLAs的缺血性卒中患者的预后好。方法:北曼哈顿研究是基于人群的旨在评估多民族混居城市人群卒中的发生和预后的试验。年龄≥40岁,确诊首次发生卒中的北曼哈顿居民纳入本试验。通过对患者或其监护人进行访谈,以明确卒中发作前的家庭用药情况。根据N IH卒中量表对卒中的严重程度进行评估,将卒中分为轻度(≤5分)、中度(6～13分)或重度(≥14分),并按…     

强化降脂治疗对合并冠心病的糖尿病患者血脂、血糖的影响

目的观察强化降脂治疗对合并冠心病的糖尿病患者血脂、血糖的影响,以探讨强化降脂治疗对糖尿病患者临床使用的降脂效果及安全性。方法选择80例确诊合并冠心病的糖尿病患者,抽血检查后随机分为常规组40例,强化降脂治疗组40例,常规组常规治疗：阿托伐他汀组10毫克/日,强化降脂治疗组：阿托伐他汀40毫克/日,所有患者入院后30分钟内服用上述药物。入院后24小时、3天、2周空腹采血,测定血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）、谷丙转氨酶（ALT）、C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白浓度（HbAIC）。结果两组治疗后,阿托伐他汀40毫克组较10毫克组服用药物后血清LDL-C下降更明显,两组HbAIC、ALT均较服药前均略有升高,但无统计学差异。结论强化降脂能更显著降低合并冠心病的糖尿病患者的血脂水平、对糖尿病患者肝功能、血糖有一定影响。     

强化降压降脂观点受挑战

在第59届美国心脏病学会(ACC)年会上,控制糖尿病患者心血管疾病风险行动(ACCORD)研究降压和降脂治疗试验结果公布。其结果显示,强化降压对改善糖尿病患者心脏事件无益,但对减少卒中有效;强化降脂无法在降低患者心血管事件发生风险方面带来额外益处。     

强化降压降脂观点受挑战

在第59届美国心脏病学会(ACC)年会上,控制糖尿病患者心血管疾病风险行动(ACCORD)研究降压和降脂治疗试验结果公布。其结果显示,强化降压对改善糖尿病患者心脏事件无益,但对减少卒中有效;强化降脂无法在降低患者心血管事件发生风险方面带来额外益处。     

强化降脂治疗可减少卒中的发生

David W aters(加利福尼亚州圣佛朗西斯科综合医院)指出,脑血管事件对他汀类药物的反应与冠状动脉事件(如心脏病发作或不稳定型心绞痛)类似,降低卒中风险的获益是此类人群使用他汀类药物或大剂量他汀类药物的另一个原因。降脂治疗达新目标(TNT)试验亚组研究的结果显示,使用80m     

强化降脂对急性冠脉综合征患者血清生化指标的影响

目的：探讨强化降脂对急性冠脉综合征患者血脂（LDL-C）、肝功（ALT）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和肌钙蛋白I（CTnI）的影响,以了解强化降脂对急性冠脉综合征患者降脂幅度、使用安全性、炎性反应抑制及斑块稳定的作用。方法：选则80例ACS患者抽血检查后随机分为常规组40例,强化降脂治疗组40例,常规组常规治疗：阿托伐他汀组20mg/d,强化降脂治疗组阿托伐他汀40mg/d,入院后患者入院后30min内服药。入院后24h、3d、2周空腹采血,测定血清血脂（LDL-C）、肝功（ALT）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和肌钙蛋白I（CTnI）浓度。结果：阿托伐他汀40mg组较20mg组服用药物后高敏反应蛋白（hs-CRP）下降更明显。两组治疗后3d及2周肌钙蛋白I（CTnI）浓度较治疗前均明显降低,但两组相比无明显差异。起始3d两组血脂（LDL-C）水平无明显变化,2周后两组均明显下降,且强化降脂组较常规治疗组下降明显,两组肝功与用药前相比差异无统计学意义。结论：强化降脂能更显著降低冠心病患者的血脂水平,抑制ACS患者的炎性反应,稳定斑块,而且临床用药安全。     

强化降脂治疗老年不稳定型心绞痛临床观察

目的探讨强化降脂治疗老年人不稳定型心绞痛的疗效及安全性。方法选择76例老年不稳定型心绞痛患者，随机分为强化降脂组和普通降脂组进行疗效比较。普通降脂组常规服用阿斯匹林、硝酸盐类、β-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂，另口服阿托伐他汀10mg。强化降脂组在常规治疗的基础上口服阿托伐他汀40mg。结果2组患者用药后，ST段压低数值总和（∑ST）均较用药前下降，强化降脂组心绞痛发作次数减少（P〈0．01），未见强烈副作用。心脏事件在普通降脂组也出现降低，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论强化降脂对协助控制老年不稳定型心绞痛患者心绞痛发作安全可靠，有一定疗效。     

浙江嘉善地区他汀类药物在缺血性卒中二级预防治疗中的依从性研究

目的 了解他汀类药物在缺血性卒中二级预防治疗中的应用现状,分析影响他汀类药物依从性的因素.方法 收集368例缺血性卒中患者临床特征及可能影响他汀类药物依从性的因素,随访发病后3个月时他汀类药物的应用情况.结果 住院期间有67.9％（250/368）的患者应用他汀类药物.高危组、极高危组Ⅱ组及极高危Ⅰ组他汀类药物应用的指南符合率分别为28.1％（18/64）,44.1％（30/68）和72.3％ （136/188）,Logistic回归分析发现住院期间使用他汀类药物与糖尿病病史（OR=1.789,P=0.032）及颈动脉易损斑块存在相关（OR=5.308,P=0.000）.3个月时他汀类药物总体应用率为22.6％（82/363）,明显低于住院期间他汀类药物的使用率（P=0.000）.3个月时高危组、极高危Ⅱ组及极高危Ⅰ组他汀类药物应用的指南符合率分别为12.9％ （8/62）,28.8％ （19/66）和32.1％（60/187）.Logistic回归分析发现3个月他汀类药物依从性好与出院医嘱相关（OR=50.739,P=0.000）.结论 他汀类药物在缺血性卒中二级预防中的依从性差,与指南存在差距;出院医嘱是二级预防中他汀类药物依从性好的促进因素.