前置胎盘剖宫产术中Foley导尿管压迫子宫颈管出血1例

病人,女,孕周39周。孕期B超提示中央性前置胎盘,晚期B超提示后壁胎盘,胎盘紧贴宫颈内口,剖宫产术终止妊娠,胎儿娩出后,见胎盘位于子宫后壁,边缘覆盖宫颈内口,胎盘自行剥离娩出出血较多,检查为宫颈管内胎盘附着处血管出血,出血点看不清,病人宫颈管较长,用无齿卵圆钳自子宫切口下段向下钳夹宫颈管止血,出血较前减少,宫颈管出血明确。     

92例前置胎盘剖宫产临床分析

观察前置胎盘剖宫产切口选择(子宫下段横切口和纵切口比较)及切口下胎盘的处理对术中出血及围产期结局的影响.结果表明,剖宫产子宫切口与胎盘位置无明显差异(P＜0.05),而剖宫产子宫切口方式及取胎儿方式对术中出血量的影响差异十分显著(P＜0.01).提示前置胎盘行子宫下段纵切口不仅减少术中出血量,且可避免横切口造成的子宫切口撕裂,是前置胎盘剖宫产,结果妊娠的首选切口;避开胎盘及推开胎盘可明显减少出血量.     

92例前置胎盘剖宫产临床分析

观察前置胎盘剖宫产切口选择（子宫下段横切口和纵切口比较）及切口下胎盘的处理对术中出血及围产期结局的影响。结果表明,剖宫产子宫切口与胎盘位置无明显差异（P＜0．05）,而剖宫产子宫切口方式及取胎儿方式对术中出血量的影响差异十分显著（P＜0．01）。提示前置胎盘行子宫下段纵切口不仅减少术中出血量,且可避免横切口造成的子宫切, 前置胎盘剖宫产结束妊娠的首选切口;避开胎盘及推开胎盘可明显减少出血量。     

剖宫产术中出血164例分析

近年来剖宫产手术呈上升趋势,为提高剖宫产手术质量,减少剖宫产术中出血,提高其生存率及生活质量,现将我院1988～2000年经治的剖宫产术中出血164例分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 12年间我科分娩总数6 097例,其中剖宫产为1 585例,术中发生出血164例占10.3%,164例中初产妇为153例占93.3%,经产妇为11例占6.7%. 1.2 出血原因剖宫产手术均选用经腹子宫下段横切口.本组中因子宫收缩乏力出血100例占62%,胎盘因素导致出血32例占19%,子宫下段切口撕裂出血32例占19%.子宫收缩乏力出血中,估计出血量500ml 25例,500～1 000ml 70例,1 000ml以上5例.其中双胎5例,巨大儿10例,枕后位20例,前不均4例,过期妊娠7例,宫腔感染5例,产程延长者26例,子宫畸形2例,择期手术21例.胎盘因素出血多见于胎盘附着在子宫前壁之中央性前置胎盘占20例,部分性前置胎盘6例,胎盘粘连6例,出血500～1 000ml24例,出血1 000ml以上8例,子宫下段切口撕裂出血500～1 000ml21例,出血1 000ml以上11例. 1.3 出血的处理本组子宫收缩乏力出血在术中使用催产素、按摩子宫、局部胎盘剥离出血处用肠线缝合,结扎双侧子宫动脉等处理方法.对前置胎盘术者在术前多有准备,术中迅速娩出胎儿及胎盘,局部缝合止血,特别是子宫下段胎盘剥离面之出血,同时使用催产素,切口撕裂者均经缝合止血. 2 结果 本组无死亡,术后经治疗均康复出院.子宫切口撕裂出血者中有1例因左侧角较大血管撕裂,出血迅猛量多,视野差,术者忙于缝合切口而未能及时发现和结扎断裂血管,术后虽然输血,使用催产素均未奏效,出血致休克,再次进腹时子宫已卒中而作子宫次全切除.另一例术中右侧角撕裂反复缝合止血,一个月后因切口感染行子宫切除术.子宫收缩乏力出血者中有2例在术中经各种处理无效而施子宫次全切除术. 3 讨论 3.1 出血的认识随着剖宫产率的逐年上升,剖宫产术中出血亦相当常见.有的出血迅猛,量大,短时间内可导致失血性休克,危及产妇生命.近年来不少文献相继有报道并强调要重视剖宫产术中出血的防治. 3.2 出血原因分析剖宫产术中子宫收缩乏力出血最多见,子宫收缩乏力出血多与产前存在子宫体积过大,如双胎、巨大儿、妊高症产程过长、择期手术、术中过早剥离胎盘等因素有关.中央性前置胎盘特别是胎盘附着在子宫前壁者,剖宫产时从切开下段切口到胎儿和胎盘娩出均可能发生大出血.子宫切口撕裂常由于切口过小或切口位置过高、过低、使娩头困难.胎头过大,胎头深固,胎位异常特别是枕后位,子宫过度右旋,产程延长,择期手术下段形成差,娩头时手法粗暴等原因造成子宫切口撕裂. 3.3 出血的防治剖宫产手术术前,术中都应警惕并有突遇出血的防范措施和输血准备.近6年我科剖宫产术中出血率已明显下降,由6年前的11%降至目前的4%.其防治体会有以下几点: 3.3.1 避免子宫收缩乏力引起的出血,在剖宫产术中对有引起子宫收缩乏力的高危因素存在时可在胎头最大径线即将娩出子宫切口时,由输液中加入催产素20～30单位,胎儿娩出后,再宫体注射催产素20单位,胎盘尽量待其自行剥离(出血多时例外)或手在宫腔有紧缩感时行人工剥离,一旦发生子宫收缩乏力出血,除用催产素外同时按摩子宫,剥离出血面.经上述措施处理无效时可采用宫腔内纱条填塞,结扎双侧子宫动脉甚至髂内动脉.在抢救过程中应严密观察出血量,超过800ml者应立即输血.如保守治疗无效病人垂危应不失时机地进行子宫切除术,以挽救生命. 3.3.2 前置胎盘在术前应了解胎盘种植部位及类型,备血以供术中使用.术中切开下段后应迅速取出胎儿、胎盘,及时使用催产素,并立即用肠线局部缝合胎盘剥离出血面,同时局部注射立止血以达到止血的目的[1].我们在术中多采用一字间断缝合,针数视出血面积而定,针脚排列方向与子宫纵轴垂直,针距1～1.5cm,缝合下段后壁时,勿缝穿子宫浆膜层,避免损伤邻近脏器;胎盘附着于前壁者,可在宫体表面缝合,但不穿透子宫粘膜层,针距排列同前. 3.3.3 切口撕裂的防范 (1)切口不能<10cm,对胎头过大者,切口需延长时,应避免向两侧延伸,对过度右旋的子宫应扶正后再作切口. (2)切口位置应根据下段形成的长度,胎头下降的高低作适当选择.以在子宫膀胱腹膜反折下2～3cm处切开最合适.位置太高(<2cm),不利组织对合,太低(>3cm),容易发生子宫切口裂伤[2]. (3)术中娩头动作需轻柔,娩头时手应先向上托头,填到掌指关节完全高出切口下沿时才能向外娩头,对枕后位,枕横位均应将其转或枕前娩出. (4)严密观察产程,正确估计胎儿,产道产力等关系,掌握好剖宫产指征与时机,避免产程延长,对择期手术严格控制指征,减少人为因素. (5)对胎头深固者,术前严格消毒外阴作好由阴道向上推头的准备,头盆关系过分紧张者可用产钳娩头. 术中一旦发生切口撕裂出血时,切忌慌张及盲目缝合切口,可迅速用卵圆钳夹住出血处,清理腹腔积血,看清局部解剖关系后,仔细寻找出血处之断裂血予以缝扎止血.缝合切口应从切口顶端外0.5cm处开始,针距1cm左右,过稀切口易出血,过密影响血运及伤口愈合,甚至造成缺血坏死.     

中央性前置胎盘剖宫产术85例临床分析

目的探讨中央性前置胎盘剖宫产时子宫切口选择对术中出血及母婴结局的影响。方法将以剖宫产结束分娩的85例中央性前置胎盘病例进行回顾性分析。结果中央性前置胎盘剖宫产切口的选择对剖宫产术中大出血及母婴结局的影响有显著性差异（P〈0.05）。结论中央性前置胎盘剖宫产术选择子宫下段纵切口能有效地减少术中出血量,手术时间、术中子宫切口损伤、子宫切除、术后肛门排气时间亦显著低于子宫下段横切口组,是中央性前置胎盘剖宫产术的首选切口。     

PSY切口应用于前置胎盘剖宫产术的临床研究

目的：探讨PSY切口在前置胎盘剖宫产术的应用价值。方法：选择2005年9月-2009年5月我院收治的前置胎盘以剖宫产中止妊娠者112例：其中PSY切口（A组）22例,子宫下段横切口（B组）54例,子宫体部切口（C组）36例,观察前置胎盘剖宫产术采用PSY切口能否避开胎盘以及对母婴的影响,并与子宫体部切口和子宫下段横切口对照分析。结果：PSY切口能避开胎盘,减少取胎前出血及母儿并发症,与子宫下段切口和体部切口比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：前置胎盘行PSY切口剖宫产术可有效地避开胎盘,提高前置胎盘处理的预见性和可支配性,避免切开胎盘造成的大出血和母胎损伤。     

剖宫产术中大出血的防治

术中大出血 ,出血速度快 ,量大 ,如不迅速制止 ,将危及产妇生命。这是产科手术的严重并发症 ,是产科死亡原因之一。多见于妊娠合并子宫肌瘤 ,第二次剖宫产术子宫下广泛粘连 ,以及重度妊高症 ,先兆子痫、子痫、前置胎盘 ,胎盘早剥、胎盘植入等。1　原因1 1　宫缩乏力及切口出血剖宫产术时常因子宫收缩乏力 ,胎盘剥离面血窦开放 ,球拍状胎盘 ,附着面积大 ,前置胎盘附着子宫下段 ,子宫切口严重撕裂 ,损伤子宫血管而引起大出血。1 2　子宫肌瘤挖除 ,常因妊娠子宫血管充盈 ,合并子宫肌瘤血管更加丰富。如肌瘤大 ,盆腔血管受肌瘤挤压走行发生改变 …     

15例胎盘主体子宫前壁的前置胎盘的术式探讨

胎盘主体位于前壁的中央型前置胎盘,手术方式的探讨采用＂U＂型切口,有利于古典式剖宫产及子宫下段横切口,避免了横切口将胎盘开窗取出胎儿。术中因胎盘因素的阻碍,胎儿娩出较困难,术中易损伤子宫血管及子宫下段,并且出血多,而古典式剖宫产有可能子宫在缩复过程中处于不同状态,而使切口不易愈合,而＂U＂型切口避免了两种剖宫产方式的弊端,并且术中出血少,术后切口愈合良好,术后子宫复旧快。     

剖宫产术产后出血100例原因分析

目的探讨剖宫产术产后出血的原因。方法对100例行剖宫产术后发生产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果100例患者中,因宫缩乏力造成产后出血的占59%,前置胎盘剥离面出血占14%,子宫切口裂伤出血占9%,疤痕子宫切口出血占7%,胎盘粘连剥离面出血占5%,胎盘早期剥离、子宫胎盘卒中和妊娠合并肌壁间子宫肌瘤术中出血各占3%。结论剖宫产术产后出血的首要原因为宫缩乏力,其次有胎盘因素和手术切口裂伤等。行剖宫产手术时应针对上述病因及时预防。     

26例前置胎盘分娩方式临床分析

[目的 ]探讨前置胎盘分娩方式的选择及分娩过程中减少出血的方法。 [方法 ]对 2 6例前置胎盘病例的发病率、诊断方法、胎盘分型、分娩方式、出血情况及剖宫产术子宫切口方式与出血的关系几个方面进行回顾性分析。[结果 ]2 6例中手术率为 96 .1 5 % ,阴道分娩率为 3.85 % ,1例阴道分娩出血量为 6 0 0mL ,剖宫产术平均出血量为 6 74 .5 5mL ;剖宫产术中切口方式选择推开胎盘与避开胎盘出血量比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,切开胎盘与推开胎盘出血量比较及切开胎盘与避开胎盘的出血量比较 ,差异均有显著性 (P均 <0 .0 1 )。[结论 ]剖宫产术可成为前置胎盘终止妊娠的主要方法 ,同时原则上应避开胎盘选择切口     

前置胎盘186例剖宫产手术体会

目的:探讨前置胎盘行剖宫产特点和治疗的临床效果。方法:选择186例前置胎盘患者,均行剖宫产术娩出胎儿。结果:手术时间为25～45min,术中出血量200～2000ml。在切口下遇到胎盘者69例,推开胎盘胎儿娩出42例,平均出血量650ml,21例患者采取切开胎盘娩出胎儿,出血量平均850ml。其余117例患者切口完全避开胎盘,术中平均出血量620ml。6例胎盘植入出血量超过1500ml,行子宫全切。结论:前置胎盘剖宫产前首先要行B超检查明确前置胎盘位置,行子宫切口时尽量避开胎盘有助于减少术中的出血量,减少剖宫产的并发症。     

前置胎盘剖宫产子宫切口选择的临床研究

目的 探讨前置胎盘剖宫产时选择不同子宫切口对母婴结局的影响.方法 选择笔者所在医院2005年10月至2009年3月收治的前置胎盘以剖宫产中止妊娠者104例:其中子宫体部切口34例,子宫下段横切口50例,PSY切口20 例,对比分析三组剖宫产子宫切口对母儿的影响.结果 PSY切口较子宫下段切口和体部切口的取胎前出血及母儿并发症减少,差异有显著性(P<0.05).结论 前置胎盘剖宫产术选择PSY切口能有效地避开胎盘,防止取胎前大出血和由此造成的母胎损伤.     

改良宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产术中大出血18例临床分析

<正>前置胎盘是孕产期严重并发症,是妊娠中晚期及产时产后出血的主要原因之一,处理不当可危及母儿生命。剖宫产术是处理前置胎盘的主要措施。前置胎盘附着在子宫下段,收缩差,应用宫缩剂效果不理想。目前我国产妇多为初产妇,在进行中央性前置胎盘手术时,往往孕周少,导致胎儿成活率低,术中大出血发生率明显高于其他原因剖宫产。此种     

按摩子宫在减少剖宫产术中出血的临床作用观察

目的 观察剖宫产后即时按摩子宫对术中及产后出血情况的影响.方法在胎儿娩出、子宫注射宫缩剂后,手入腹腔,直接按摩宫底,增强子宫收缩.结果 按摩子宫可以减少术中出血量,减少剖腹产产后出血的发生率.结论 按摩子宫可促进子宫收缩与恢复,同时也缩短了胎盘娩出时间,自然也缩短了子宫切口暴露时间,进一步达到减少出血的目的 ,值得临床推广.     

减少前置胎盘剖宫产术中出血方法探讨(附30例临床分析)

<正> 前置胎盘是一种严重的妊娠并发症,目前,剖宫产术已成为前置胎盘终止妊娠的主要方法。由于胎盘种植于子宫下段,术中容易出血,止血也比较困难。为探讨如何能减少前置胎盘剖宫产术中出血,现将我院前置胎盘剖宫产出血30例进行回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般情况:自1992年2月至1998年10月在我院住院分娩前置胎盘108例,其中剖宫产77例,占71.3％,术中出血>500ml 30例,占38.96％。本组30例病人年龄为24～40岁,其中经产妇25例,初     

卡孕栓预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察

前置胎盘是妊娠期严重的并发症,是产科出血的主要原因之一,如处理不当,可危及母儿的生命安全。剖宫产术为该病终止妊娠的主要方法。但往往在剖宫产术时,前置胎盘患者胎儿、胎盘娩出后,子宫下段收缩力差,胎盘剥离面出血较多。我们应用卡孕栓     

前置胎盘剖宫产术中出血处理体会

目的 探讨前置胎盘剖宫产术中出血有效临床处理措施.方法 对笔者所在医院因前置胎盘剖宫产术中出血≥500 ml的18例进行回顾性分析.结果 18例病例经有效处理,无一例发生失血性休克、DIC、产褥感染、晚期产后出血,2例因合并胎盘大面积植入行全子宫切除术.结论 前置胎盘患者剖宫产术前必须做好防止出血和抢救的准备,了解胎盘类型及部位,选择合适切口,胎盘剥离面出血,热盐水局部压迫出血面,"8"字缝扎术,子宫下段压迫缝扎术,均为有效止血方法,如合并胎盘植入,危及生命,子宫全切术是唯一方法.     

凶险性前置胎盘剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支的临床应用

目的：探讨剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支治疗凶险性前置胎盘的效果。方法回顾性分析凶险性前置胎盘孕妇临床资料29例,其中15例凶险性前置胎盘患者胎儿娩出后采用早期结扎双侧子宫动脉上行支进行治疗作为研究组,另外14例采用传统剖宫产手术处理作为对照组。观察两组术中出血量、术后2 h 出血量、手术时间、子宫切除例数、术后异常体温持续时间、月经复潮时间。结果研究组的术中出血量、术后2 h 出血量、手术时间、子宫切除例数、月经复潮时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论早期结扎双侧子宫动脉上行支治疗凶险性前置胎盘具有止血快、出血减少、减少子宫切除率、术后恢复较好等优点,可在临床进一步推广。     

1例完全性前置胎盘患者出血的预防和护理

完全性前置胎盘是子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖,是妊娠晚期出血的原因之一,也是妊娠期的严重并发症,若处理不当可危及母儿生命[1].由于胎盘附着子宫下段,分娩前即发生出血,分娩后胎盘剥离,子宫不能预期收缩以关闭胎盘附着处的静脉窦而易造成产后出血.我们对1例中期妊娠完全性前置胎盘患者进行了出血的预防和护理,使患者住院7d后痊愈出院,现将护理体会介绍如下     

子宫动脉结扎联合欣母沛在前置胎盘剖宫产术中的应用观察

目的：探讨子宫动脉结扎联合欣母沛预防前置胎盘剖宫产术中大出血的效果。方法随机将46例因前置胎盘行剖宫产终止妊娠的患者分为2组,对照组在胎儿娩出后子宫下段注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250μg 再剥离胎盘;观察组在子宫下段注射欣母沛250μg 基础上行子宫动脉结扎术再剥离胎盘。结果观察组术中出血量、术后24 h 出血量、>500 mL出血率、输血率明显低于对照组。观察组无损伤输尿管、膀胱、肠管病例发生,子宫复旧、月经复潮与对照组无差异。结论子宫动脉结扎联合欣母沛在前置胎盘剖宫产中有效地减少了术中及术后出血,值得临床推广。