美沙酮维持治疗门诊病人安全管理的方式及实践

<正>南京市疾病预防控制中心金山医院美沙酮维持治疗门诊为南京市定点治疗机构之一,自2006年开诊以来,为美沙酮维持治疗工作的持续开展做了大量的工作,但由于维持治疗门诊病人存在着与一般病人不一样的行为特点,他们对于门诊的管理大     

营养门诊糖尿病病人膳食中膳食纤维含量的调查分析

目的　探讨糖尿病病人膳食中膳食纤维的摄入量在糖尿病治疗中的作用。方法　对 40例 44～ 77岁的本市糖尿病病人进行了为期 1年的膳食调查 ,计算出每人每日平均摄入膳食纤维 ( 10 .4±4.7)g。对其热能、营养素摄入情况及食物构成等进行分析。结果　该组糖尿病病人热能分配不合理 ,脂肪摄入偏高 ,碳水化合物偏低 ,钙、锌和视黄醇当量 (RE)略低 ,而膳食纤维的摄入更低于中国营养协会推荐的膳食营养素参考摄入量 (DRIs)标准[1] 。结论　应提高膳食中膳食纤维的摄入量 ,除膳食中增加富含纤维的粮谷类食物外 ,必要时应采用添加膳食纤维的食品 ,并应加强对糖尿病病人有关膳食治疗的教育 ,使病人对此有正确的理解 ,合理地安排膳食     

高龄恶性肿瘤病人膳食营养素摄入调查

目的 了解住院病人恶性肿瘤病人膳食营养摄入情况。方法 对我科47例住院高龄恶性肿瘤病人进行了膳食调查，对食物构成和热能、营养素摄入情况进行分析。结果 停止化疗后病人每天总热量摄入偏低，热能分配不尽合理，多种营养素的摄入量明显下降。视黄醇、钙、锌、维生素等低于中国营养学会推荐的供给量标准。结论 对于高龄恶性肿瘤病人在化疗同时，加用营养支持治疗非常必要。     

胆石症患者膳食营养情况的调查与分析

目的:了解胆石症患者膳食营养素的摄入状况,以便更好地对病人进行饮食指导。方法:对89名胆石症患者进行连续3d的膳食调查,结合《中国居民膳食指南》,以全国及福建省食物成分表为依据,与中国居民膳食营养素参考摄入量(DIRs)进行比较。结果:胆石症患者的营养素缺乏最为严重的依次为膳食纤维(82.02%),铁(78.65%),锌(77.52%),钙(67.41%),男女性患者在能量、蛋白质、镁、锌、维生素E及膳食纤维的摄入量上的差别有统计学意义(P<0.05)。结论:胆石症患者存在不同程度的营养素缺乏情况,临床护士应指导病人注意平衡膳食,控制脂肪,胆固醇的摄入同时,应增加膳食纤维和微量元素的摄入,多食果蔬,多饮水,做到健康饮食。     

高血压病、2型糖尿病患者膳食结构调查分析

目的了解本院门诊患者的膳食结构,分析其合理性。方法采用24小时膳食回顾法对661例（高血压病组181例,2型糖尿病组480例）患者的膳食状况进行调查分析。结果两组在总热量方面,高血压病组患者低于中国居民膳食营养素参考摄入量（RNIs）推荐量;糖尿病组男性摄入量高于RNIs推荐量。两组在三大供能营养素所占总能量比例均符合RNIs或美国糖尿病协会（ADA）推荐的膳食目标;两组其他营养素摄入不够均衡。有些营养素表现为不足和超标。结论两组患者均存在膳食结构不合理的现象。因此,应加强门诊营养咨询工作,指导患者合理营养、平衡膳食。     

佛山华英学校住校学生饮食习惯及膳食结构调查分析

目的调查了解佛山华英学校住校学生饮食习惯及膳食营养结构,针对存在的问题提出改善的相关对策。方法采用随机抽样的方法从800人住校学生中随机抽取了160人,其中男生88人,女生72人,进行问卷调查,比较男女生两组人合理的饮食习惯;根据食堂提供的三天食谱及食物原料品种和数量,采用称重记账法记录食物成份表,并计算平均每人每天的能量及各种营养素的摄入量,进行膳食结构调查,根据《中国平衡膳食宝塔》、《中国居民膳食营养素参考摄入量》（DRIs）进行比较分析。结果问卷调查的男女两组学生饮食习惯发现,女生荤菜摄入不足,男女生豆及豆制品摄入严重不足,男女学生健康行为及营养知识缺乏;膳食结构调查全天摄入总能量不足,三大营养素摄入量不足,钙摄入量不足,锌摄入量偏低。结论饮食习惯不好,营养知识健康行为不良,能量营养素摄入不足,膳食结构要加强调整。     

939例孕妇妊娠期膳食营养摄入状况调查

目的 了解孕期妇女膳食营养素摄入情况.方法 常规产检的孕妇939例,年龄(28.1士3.4)岁,孕前体重(54.42±7.17) kg,体重指数(20.76±2.57) kg/m2.于建围产期保健卡时(孕24-28周)采用24 h膳食回顾法调查孕妇的膳食状况,分析其膳食营养素摄入情况.结果 收集到孕中期膳食调查表605份,24 h总能量摄入为(2208.8±592.1)kJ,为推荐摄入量的(96.04±25.74)％;收集到孕晚期膳食调查表334份,24 h总能量摄入为(2106.0±554.1)kJ,为推荐摄入量的(91.57±24.09)％;孕妇孕中晚期各餐次能量摄入分配不合理.微量元素多来源于植物性,动物性的来源较少.结论 妊娠期妇女的膳食丰富多样,但晚期总能量摄入偏低,各种膳食营养素水平摄入不均,需加强孕期妇女的营养指导.     

上海市浦东新区部分养老机构入住老年人膳食营养调查与分析

目的:了解上海市浦东新区部分养老机构老年人膳食营养状况,为今后合理指导养老机构入住老年人膳食营养提供理论参考依据。方法:采用多阶段分层随机整群抽样的方法,通过记账法收集养老机构中330名中老年人的膳食种类和摄入量。结果:养老机构中老年人膳食以植物性食物摄入为主,其中谷类、蔬菜类、豆类及其制品、肉禽水产类、蛋类摄入量达到中国居民平衡膳食宝塔推荐摄人量,水果类、乳类摄入量低于标准;三大产热营养素产热分配比例中,碳水化合物、蛋白质、脂肪的供能百分比分别为65%、14%、21%,是符合推荐摄入量;优质蛋白质占48.4%,摄入偏少,脂肪酸摄入不合理,钙的摄人量为356.2mg/d,远低于参考摄人量,而铁的摄入量虽然达到参考摄入量,但食物来源不合理,88.1%来自于植物性食物。结论:上海浦东新区养老机构中老年人膳食结构不平衡,应加强宣传教育,提高营养知识水平;建议老年人多吃鱼虾类、乳类及其制品和新鲜的蔬菜水果,从而达到促进健康和合理营养的目的。     

518例孕妇膳食调查及营养评价

目的了解我市孕妇膳食的特点,为指导孕妇合理膳食及进一步研究孕妇营养与健康问题提供科学依据。方法运用24小时回顾法,对在我院营养门诊咨询的518位孕妇询问各类食物的摄入时段、摄入量,并输入到营养之星专家系统V2.0软件中,分别计算出三餐供能比、每日营养素摄入量占DRIs百分比、膳食构成表和蛋白质来源百分比。结果孕妇早餐比例不足,钙、铁、锌、VitB1、VitB2均有不同程度不足,每日膳食构成不合理。结论我市孕妇膳食营养存在不科学的状况,需加强孕妇健康教育,纠正其不良的膳食习惯。     

四川省美沙酮维持治疗门诊现状调查

目的:了解四川省美沙酮维持治疗工作现状,分析存在的问题,推动全省美沙酮维持治疗工作的深入开展。方法:通过问卷调查、现场数据核实等形式了解各门诊运行情况。结果:截至2009年3月底,全省共设立38所美沙酮维持治疗门诊,累计入组病人17 161人,门诊所在地估计吸毒人数为46 420人,3月份门诊在治病人为8258例;所有门诊均提供了外展服务,有34所门诊建立了针对病人的激励机制;尿检阳性率为41.16%,脱失率为46.93%。结论:四川省美沙酮维持治疗工作发展迅速、成效显著,但存在治疗工作覆盖率低、病人脱失率高、多部门合作不力和部分门诊工作管理薄弱等问题。     

美沙酮维持治疗门诊患者HCV感染状况及HCV知识评估

目的:调查参加美沙酮维持治疗患者的HCV感染状况及其对HCV相关知识的了解情况。方法:对114名接受MMT治疗的患者进行HCV感染状况调查,并采用HCV相关知识调查问卷、酒精使用筛查问卷(AUDIT)对该人群的HCV相关知识和酒精使用状况进行评估。结果:MMT门诊患者中HCV感染率为57.0%,HCV知识评估平均得分为11.3±s2.1,酒精使用状况平均得分为3.2±s5.4。68.4%的患者对自身HCV感染状况不了解,其中59.2%患者为HCV阳性,15.3%的HCV阳性患者接受过HCV抗病毒治疗,18.4%的患者曾主动进行HCV相关咨询。结论:美沙酮维持治疗门诊患者HCV感染率高,但HCV相关知识缺乏,对自身感染情况缺乏了解。MMT门诊应将HCV相关知识的普及教育整合到日常工作中,对患者进行HCV相关教育。     

不同专业女大学生的营养和膳食状况调查分析

目的了解不同专业女大学生的营养状况,为指导大学生的合理膳食提供依据。方法对某师范类和医学类专业女大学生共600人的一般状况、营养知识、饮食态度进行班级整群抽样调查,并采用编制半定量食物频率问卷法进行膳食情况调查分析。结果师范生在营养知识问题和日常饮食态度上的及格率分别为82.0%、66.4%;医学生为95.0%、73.3%,差异有统计学意义(P<0.01);在膳食方面,师范女生和医学女生分别有240人(87.9%)和257人(94.5%)每天都吃早餐,差异有统计学意义(P<0.01)。结论女大学生营养状况与膳食健康情况均不理想,应结合不同专业学生的特点,给予不同方式下的营养知识的宣传与教育。     

美沙酮维持治疗180天的效果评价

目的:对贵州省8家美沙酮维持治疗(MMT)门诊的受治者180 d的治疗效果进行评价。方法:采用队列研究设计。2006年6月-2007年3月,在贵州省8家MMT门诊,选择自愿参加调查、新接受社区MMT的海洛因成瘾者1003名,用第5版成瘾严重性指数量表中文版(ASI-C),通过面对面访谈的方式,测量受治者进入MMT时的成瘾严重性指数作为基线资料,对治疗满180 d的受治者进行随访调查,评价治疗效果。结果:受治者经过180 d的MMT,ASI-C的7项维度评分,除酒精成瘾维度外,其他6项维度的评分明显低于基线评分(P<0.01),MMT受治者的海洛因成瘾、教育就业、家庭社会、违法犯罪和精神心理状态明显改善。结论:自愿接受美沙酮维持治疗可减少海洛因成瘾者毒品使用、改善身心健康、促进就业和减少违法犯罪行为。     

世界卫生组织生存质量量表简表中文版在美沙酮维持治疗门诊患者中应用的信效度验证

目的:验证中文版世界卫生组织生存质量量表简表(The World Health Organization's Quality of Life Questionnaire-Brief Version,WHOQOL-BREF)在美沙酮维持治疗门诊患者中使用的信度和效度.方法:选择武汉市第一健康门诊的188例美沙酮维持治疗患...     

美沙酮药物维持治疗门诊开展心理行为干预的对照研究

目的:观察心理行为干预在美沙酮药物维持治疗(methadone maintenance treatment,MMT)中的效果。方法:将参加MMT的120例海洛因成瘾者按照入组时间分为观察组和对照组,在MMT前使用抑郁自评量表(SOS)、焦虑自评量表(SAS)、家庭功能评定量表(FAD)和社会支持评定量表(SSRS)进行心理、家庭功能和社会支持量表测评。进入维持阶段后,对观察组病例同时实施心理行为干预,对照组只服药,不进行心理行为干预。治疗三个月后对两组病例再次进行心理、家庭功能和社会支持量表测评。结果:治疗前两组抑郁自评量表均值、焦虑自评量表均值均高于全国常模。治疗后两组对比抑郁、焦虑、家庭支持量表评分均值有统计学差异(P<0.05)。结论:海洛因成瘾者具有明显的心理和行为障碍,在MMT中开展心理、行为等干预措施可减轻受治者的心理障碍症状,提高家庭支持效果,降低脱失率。提示:MMT门诊应开展心理行为干预项目,使其成为MMT门诊服务功能的一部分。     

恶性肿瘤患者姑息治疗的营养支持

摘 要接受姑息治疗的晚期恶性肿瘤患者常伴有营养不良及恶液质,对此有必要积极给予合理的营养支持,以控制症状、提高病患的生活质量。本文在查阅当前国内外文献基础上,阐述恶液质对肿瘤患者临床结局的影响,客观评估肿瘤姑息治疗患者的营养状况。亦对姑息治疗营养支持策略,如膳食营养咨询、口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等的研究进展进行了综述。尽管目前有关肿瘤姑息治疗的营养支持缺乏循证医学证据,但仍需积极提倡多学科团队协作,包括医生、护士、药师和营养师等,帮助患者及家属选择有效的营养干预措施,改善其生活质量。     

特勤疗养营养管理系统对特勤疗养员膳食营养干预的效果分析

目的：应用“特勤疗养营养管理系统”对特勤疗养员进行膳食营养干预,以期建立有效的特勤疗养膳食营养管理模式。方法按整群抽样方法抽取南京军区杭州疗养院海勤疗养区180名特勤疗养员进行膳食调查,了解当前特勤疗养员存在的膳食营养问题,应用“特勤疗养营养管理系统”进行膳食营养干预,再次选择一定的样本量进行膳食调查,比较干预后特勤疗养员膳食营养状况的改善情况。结果与干预前相比,除水果外,各类食物的剩余率较干预前减少,其中粮食、畜肉、禽肉、禽蛋、鱼虾类、牛奶、蔗糖、植物油、蔬菜、干菜类的剩余率减少明显（ P＜0．05）;不合理膳食结构改善明显,三大产能营养素供能比例基本符合军标要求;烹调油摄入量为65．1 g/d,胆固醇摄入量为792．4 mg/d,基本满足军标要求;除维生素A外,其余各营养素的摄入量均已达标或超标,其中维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C和钙的摄入量增加明显（ P＜0．05）。结论“特勤疗养营养管理系统”的应用能有效提高营养师配餐水平、降低食物剩余率,并改善特勤疗养员饮食行为及膳食营养状况。     

西安市美沙酮门诊工作人员心理状态分析

目的:对美沙酮维持治疗医疗工作人员的心理状态进行分析,并提出应对建议。方法:采用自拟调查表及症状自评量表90(SCL-90),对63名工作人员进行问卷调查,并与常模比较;用SPSS13.0软件对数据进行数据处理。结果:美沙酮门诊有74.6%(47/63)的工作人员在患者情绪不稳时出现冲动、恐惧等不良情绪;88.9%(56/63)的工作人员认为此行业没有成就感或个人成就感差;SCL-90评分结果显示焦虑、抑郁因子得分高于全国常模,有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:美沙酮维持治疗门诊的医疗工作人员存在焦虑、抑郁以及其他不良情绪,建议采取综合措施对医疗工作人员的心理予以调节。     

上海地区美沙酮维持治疗患者脱失原因调查

目的:了解上海地区美沙酮维持治疗(MMT)的脱失原因,为进一步推动MMT的健康发展及制定相关的政策提供依据。方法:采用定量、定性相结合的调查方法,对参加MMT的脱失人员进行调查。结果:上海市5个MMT门诊点共脱失401例,占参加治疗总人数的34·5%(401/1161)。脱失者中男性占76·8%,女性占23·2%;30a以上占87·2%;无业闲散人员占87·0%;初中及以下者占65·3%;既往吸毒时间在6-15a者占76·6%;静脉注射占63·3%;曾强戒和劳教戒毒者占85·6%;65·6%的人在治疗的3个月之内脱失;脱失时72·4%的人美沙酮维持剂量在60mg以下。脱失的主要原因:复吸、贩毒、盗窃、吸食冰毒等被强戒、劳教或被公安机关打击,占38·9%;自愿退出、缺席15d以上和不明原因占30·2%;离开上海、转出或工作占21·9%;躯体疾病或死亡占6·9%。访谈了解到:复吸的原因主要是:(1)受原吸毒环境和吸毒人员的影响、引诱或怂恿而偷吸海洛因(俗称"沾酱油");(2)摆脱不了对毒品的心理依赖,或对美沙酮的药效作用存在不正确的认知;(3)美沙酮服药剂量偏小。而对美沙酮及其维持治疗存在不正确的认知;家庭经济困难、服药用资金得不到保障;门诊时间与工作时间冲突,路途远和公安机关因全员收戒吸毒者、打击力度大,害怕打击与脱失有关。结论:脱失多发生在治疗的早期;脱失的原因很多,但复吸是重要原因之一。作者针对上述原因提出了相应的建议。     

维持性血液透析患者的营养状况评价

目的应用主观全面评定法(SGA)对维持性血液透析(MHD)患者的营养状况进行评价。方法采用SGA结合有关生化指标,人体测量指标和饮食评估,对90例MHD患者的营养状况进行综合评价。结果 90例患者中营养良好者50例,轻中度营养不良24例,重度营养不良16例,总营养不良发生率为44.4%。各营养状况组之间血清ALB、PA、肌酐、饮食蛋白摄入量和蛋白质分解率差异有统计学意义,而三组间Kt/V差异无统计学意义。结论血液透析患者营养不良的发生率较高,与蛋白质摄入不足、炎症、血液透析过程等因素有关。