鼻腔腺泡状横纹肌肉瘤1例

患者男性 ,2 9岁。右鼻塞、鼻出血 1月余。查体 :右眼球突出 ,内眦部饱满压痛 ,右侧后鼻孔可见一充血新生物。ＣＴ示右筛窦见不规则密度影 ,骨质破坏 ;右眼眶内侧壁、右上颌窦及蝶窦软组织密度影填塞 ;右鼻腔亦为软组织密度影而增大。行肿瘤根治术。术中见鼻骨右侧、骨膜、鼻黏膜被肿瘤破坏。右上颌窦腔、鼻中隔面被肿瘤侵犯 ,上颌窦腔见较多黏稠脓性分泌物 ;右侧眶底骨质破坏 ,额窦及蝶窦开放后亦见黏稠脓性分泌物。病理检查　巨检 :不规则鱼肉状碎组织一堆约 8ｃｍ×6ｃｍ× 4ｃｍ ,无包膜 ,质软 ,边界不清。镜检 :瘤细胞主要由未分化幼稚…     

筛窦良性肿瘤误诊为恶性肿瘤

【例１】　男,４５岁。因左眼球突出伴视力丧失６个月入院。查体：左眼球明显突出,眼睑不能闭合,眼球活动轻度受限,视力仅手动／眼前,鼻腔检查未发现明显肿物。鼻窦ＣＴ示左侧筛窦区内３ｃｍ×３ｃｍ密度均匀的肿物,四周骨壁已破坏。初诊为筛窦恶性肿瘤。局部放疗后行鼻侧切开术,见筛窦区有一３ｃｍ×４ｃｍ囊肿,刺破包膜后有约３０～４０ｍｌ粘稠黄色液体溢出,除刮出少量包膜外,未见实质性肿瘤组织,四壁结构基本完好,未行病理检查。术中出血均６００ｍｌ。术后病人眼球逐渐回缩,视力改善。【例２】　男,１８岁。因右鼻腔阻塞…     

上颌窦恶性纤维组织细胞瘤1例

患者男性 ,3 5岁。右侧鼻塞伴反复出血半年 ,加重 1周。查体 :右侧鼻腔内充满暗红色肿物 ,表面尚光滑 ,分不清根蒂部位 ,质软 ,触之易出血。Ｘ线片示 :右侧鼻腔内充满软组织肿物影 ,右副鼻窦腔内密度增高影 ,临床诊断 :右鼻腔占位并伴右副鼻窦阻塞性炎症。手术见肿物位于右侧上颌窦内 ,突进鼻腔、肿物质脆 ,触之易出血。右上颌窦内、外侧及上壁骨质部分破坏 ,探查右侧筛窦见黏膜充血、水肿 ,未见肿瘤侵犯。病理检查　巨检 :标本为灰白色组织一块 ,大小 4ｃｍ×3ｃｍ× 2 .5ｃｍ ,切面灰白色 ,质细。镜检 :部分区域瘤细胞丰富 ,细胞异型性明…     

颌骨胚胎性横纹肌肉瘤1例

患儿　男,3岁。右面部包块1月。体检:右面部突出肿块,约40×35×25ｃｍ大小,边界清楚,质中硬,轻压痛,无浪动感。右下睑肿胀、青紫并微外翻。结膜充血,眼底正常。鼻腔无新生物。右颌下及颈部淋巴结肿大。ＣＴ检查:右上颌窦壁前外侧与颧突骨质不规则破坏,稍膨大。内有斑块状瘤骨,边缘呈放射状骨膜增生,伴边界不清之软组织肿块。病变向下达颞下窝;向上侵及眶隔前肌锥外间隙,眼球向内上方推移;向前突出于右面部;向内侵入右上颌窦。肿块约45×45×40ｃｍ大小。双上颌窦及蝶筛窦　绵阳市人民医院放射科(621000)图1右上颌骨胚胎性横纹肌肉瘤。右上…     

左外耳道耵聍腺腺瘤1例

患者男性 ,33岁。主因外耳道疼痛、流黄色液体、听力下降 1个月并逐渐加重就诊。查体 :左外耳道深部肿物与周边相连 ,1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ大小 ,表面较光滑 ,无充血 ,可见少量黄色渗出液 ,触痛明显。ＣＴ示左侧外耳道骨性部分可见一软组织密度肿物 ,边界清楚 ,内缘与鼓膜外侧相连。纯音测听 :左耳传导聋。病理检查　巨检 :灰粉色不整形软组织一块 ,大小1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ× 0 8ｃｍ ,切面实性 ,质软 ,易碎。镜检 :瘤样增生的耵聍腺 ,腺体大小不等 ,形状不一 ,呈圆形、椭圆形 ,分支状或条索状 ,腺泡内衬柱状或立方状上皮细胞 ,胞浆…     

膀胱浆膜间质瘤1例

患者女性 ,77岁。右下腹痛、腹胀 ,恶心伴发热 (体温38 9℃ ) 2周。查体 :体温 37 6℃ ,右下腹部轻压痛。Ｂ超示膀胱右上方见 8 8ｃｍ× 5 3ｃｍ大小实质性回声团 ,内部回声不均匀 ,边界尚清。ＣＴ示膀胱右上方可见一密度不均、类卵圆形软组织块影 ,壁清晰 ,完整 ,内部ＣＴ值不等 ,有钙化。临床诊断 :膀胱右上方囊实性占位性病变。手术时见肿块与膀胱顶部紧密粘连 ,并浸润至肠系膜。手术切除肿块、肠系膜和部分膀胱小肠。病理检查　巨检 :肿块大小 8 5ｃｍ× 6ｃｍ× 5 5ｃｍ ,质地坚实 ,分叶状。部分膀胱壁组织与肿块紧密相连。肿块与部分…     

眼眶内平滑肌肉瘤1例

患者女性 ,49岁。因右眼胀痛伴视力下降 4月余就诊。患者于一年前无意中扪及右眼眶下缘深部有一豌豆粒大小的肿物伴眼球轻微胀痛。曾于当地医院手术切除两次 ,均未做病检。近 4个月来 ,右眼眶下缘又长肿物 ,伴眼球胀痛、视力下降。Ｂ超示 :右眼球前下方有一 1 9ｃｍ× 1 6ｃｍ× 1 5ｃｍ大小之肿物。术中见肿物位于右眼眶眶下裂上方眶脂体内 ,界限尚清楚 ,予以切除。病理检查　巨检 :椭圆形肿物一个 ,体积 2 0ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 4ｃｍ ,表面光滑 ,大部分有包膜。切面实性 ,灰红色 ,质较软细腻。镜检 :瘤细胞大部分为长梭形 ,胞质红染 ,细…     

子宫脂肪瘤1例

患者女性 ,5 3岁。以上腹部疼痛不适 4天就诊。既往月经正常 ,已绝经 8年 ,孕 3产 3。妇科检查 :外阴、阴道正常 ,宫颈光滑 ,子宫如孕 3个月大小。Ｂ超示 :子宫萎缩 ,子宫体前方探及一 7ｃｍ× 6 6ｃｍ均匀实质性回声团 ,边界清。ＣＴ检查见子宫前上方有一卵圆形低密度影 ,均匀 ,内有分隔 ,ＣＴ值 - 12 4 3Ｈｕ ,边界清 ,最大径 8.5ｃｍ× 5 .7ｃｍ ,膀胱受压向前移位。ＣＴ诊断 :子宫脂肪瘤。术中见肿物位于子宫体底前壁 ,表面光滑 ,行子宫次全切除术。病理检查　巨检 :子宫次全切除标本大小为 10ｃｍ×7.5ｃｍ× 7.5ｃｍ ,前壁突出一肿物…     

侵犯双侧上颌窦及鼻腔的腭部鳞癌1例

患者男 ,67岁 ,因左侧鼻腔渐进性阻塞 5个月及发现腭部肿物 2个月入院。查体 :血压 2 0 / 12kPa ,心肺听诊无异常 ,腹部 (-) ,左眶下区鼻外侧部略膨隆 ,硬腭部可见一 5.5cm× 4cm× 1.5cm大小肿物 ,呈菜花样 ,表面糜烂 ,有灰白色假膜覆盖。肿物前达近切牙乳头区 ,后至软硬腭交界前 1cm ,左侧距后牙龈缘 1.5cm ,右侧距后牙龈缘 0 .6cm。右上颌第 6、7牙缺失 ,左上颌第 6、7牙为残根且明显松动。鼻底部膨隆 ,左鼻腔通气不畅。颈部淋巴结未见肿大。CT检查 :鼻腔内软组织肿物影 ,密度不均匀 ,双侧上颌窦及筛窦软组织影 ,硬腭亦见密度不均匀软…     

特发性腹膜后纤维化继发脾出血、坏死和囊性变1例

患者男性 ,36岁。因咳嗽、咯痰 2 0天伴发热就诊。查体 :体温 39 5℃ ,血压 18/ 13ｋＰａ ,Ｈｂ82ｇ/Ｌ。明显贫血貌 ,胸片示两肺纹理增强 ,左肺肋膈角消失。Ｂ超示脾、肾间有混合性包块 14ｃｍ× 12ｃｍ× 13ｃｍ大小 ,肿物内彩色血流。ＣＴ示肿物密度浓淡不均。患者曾有两次血色素急剧下降 ,考虑为肿物内出血。行剖腹探查术。术中见左中上腹、腹膜后有一 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ大小肿物 ,上与左膈肌、脾、左肾及胰腺广泛粘连 ,难以剥离 ,其周围血管丰富 ,出血量较多 ,行脾、左肾及胰尾切除。病理检查　巨检 :切除脾 16ｃｍ× 11ｃｍ…     

泪腺嗜酸细胞腺瘤恶变1例及文献复习

1　临床资料患者女性 ,64岁。因右眼肿痛反复发作 13年加重 10天入院。患者于 13年前无明显诱因出现右眼疼痛 ,并于右眼眶处触及一界限不清的肿物。行肿瘤切除术 ,病理诊断“右眼眶嗜酸细胞腺瘤 (来源于泪腺 )”。此后因相同原因多次住院 ,均按炎性假瘤治疗可缓解。查体 :右眶上缘触及 3 0ｃｍ× 1 5ｃｍ大小质硬区 ,边界不清 ,与眶骨粘连 ,压痛 ( ) ,右眼上转受限 ,右眼突出度 2 2ｍｍ >98ｍｍ<12ｍｍ。入院诊断 :右眼肿物性质待定 ,炎性假瘤 ?ＣＴ检查示右眼眶外上壁有4 0ｃｍ× 5 0ｃｍ× 4 0ｃｍ肿块影 ,内见钙化。肿块累及眼眶外…     

肾细胞癌与肾盂变移细胞癌伴发1例

患者男性 ,6 5岁。 3年间断无诱因肉眼血尿。初始尿色深 ,以后渐转淡 ,3～ 4天后转清。患者无尿频、尿急、尿痛 ,无腹部、腰部胀感。 3年来上述症状间断发生 ,每次均可自行缓解 ,此次再次血尿。Ｂ超示右肾 9ｃｍ× 5ｃｍ× 4 3ｃｍ大小 ,中极皮质部见 3ｃｍ× 2 6ｃｍ不均匀回声。ＣＴ示右肾实质性肿物 ,考虑肾癌可能性大。病理检查　巨检 :切除右侧肾及肾周脂肪囊 ,肾 10 6ｃｍ× 6ｃｍ× 6 5ｃｍ大小 ,被膜易剥离。于肾下极见一肿物 ,大小 3 2ｃｍ× 2 5ｃｍ× 3 4ｃｍ ,突出于肾表面。肿物切面呈多彩状 ,以黄色为主 ,间杂灰白及暗红…     

膝关节滑膜骨软骨瘤病1例

患者男性 ,6 8岁。右膝部肿物 3月余 ,近日膝部活动受限。查体 :右膝前近端有一肿物 ,12ｃｍ× 15ｃｍ大小 ,略高于皮肤 ,触之稍硬 ,皮温不高 ;活动右膝关节时肿物随肌腱移动 ,疼痛不明显 ,但右膝关节活动受限。Ｘ线示股骨下段、胫骨外上方均可见密度增高、大小不等、不规则之圆形钙化影 ,影内密度不均 (图 1)。术中见滑囊液 10 0ｍｌ,内有钙化骨块10余个。病理检查　巨检 :囊样组织 1块 ,大小 6ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ。内壁见绒毛状、息肉状结节 10余个 ,米粒至黄豆大 ;另见灰白色游离小体 12个 ,大者 2ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ ,小者0 5ｃｍ…     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎误诊1例

患者男性 ,2 6岁。无明显诱因出现右腰背部疼痛 7个月 ,伴间断高热 (Ｔ39℃ )、头痛、恶心 ,食欲欠佳 ,体重下降 ,无尿频、尿急、尿痛、血尿 ,院外抗炎治疗效果不佳来诊。查体 :Ｔ38 5℃ ,消瘦。右侧肾区压痛、叩击痛。Ｂ超、ＣＴ示 :右肾上极见一 8 5ｃｍ× 7ｃｍ× 5ｃｍ实性占位 ,肿物边界不清。临床诊断 :右肾肾癌。行右肾切除术 ,术中见右肾周围组织粘连较明显 ,上极外侧有一 8ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ大小实性肿物。病理检查　巨检 :右肾一个 ,13 5ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,表面呈结节状 ,淡黄色 ,被膜不易剥离。切面肾盂、肾盏明显扩…     

儿童颈部巨大淋巴结增生1例

患儿男性 ,12岁。因右颈部肿物 1年余 ,近 2个月迅速增大入院。 2年前患儿曾在当地医院行右侧颈淋巴结摘除术 ,肿物约卵黄大小 ,病理诊断 :淋巴结炎。查体 :右颈部可扪及 12ｃｍ× 12ｃｍ× 5ｃｍ巨大包块。Ｘ线片示气管轻度左移。以右颈部恶性肿瘤行右颈巨大肿物摘除术。病理检查　巨检 :肿物大小 10ｃｍ× 7 5ｃｍ× 6ｃｍ ,表面灰红色 ,不平、结节状。切面灰红色 ,似多个结节融合的实性肿物 ,最大结节直径 5 3ｃｍ ,外包裹较厚纤维结缔组织包膜。镜检 :淋巴结被膜增厚 ,各结节之间亦有较厚纤维结缔组织分隔。淋巴滤泡样结构散布于组织内…     

伴眶内转移的甲状腺滤泡性腺癌1例

患者男性 ,6 7岁。因右眼突出伴视力下降 ,以右眶内肿物性质待查收住院。患者偶然发现右眼前突 ,并逐渐加重 ,伴视力下降。眼科检查 :视力左 :0 6 ,右 :0 1。双眼压及眼球运动正常。右眼前突 9215ｍｍ 13ｍｍ 。双晶体轻度混浊。双眼底未见异常。眼部ＣＴ示 :右眶内占位性病变 (海绵状血管瘤 ?)。胸部ＣＴ示 :双肺散在大小不等结节状影 ,左上肺最大结节直径约为 4ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,边界清楚 ,无明显分叶 ,上纵隔可见肿大淋巴结。左胸膜肥厚。ＣＴ诊断 :双肺多发结节性病变 ,结合临床考虑为转移癌。外科检查 :双甲状腺对称 ,未触及明显结…     

高分化胎儿型肺腺癌

1　临床资料患者女,48岁。因间断性咯血伴胸闷近2周来我院就诊。胸部Ｘ摄片及ＣＴ显示:食管奇静脉窝内见一软组织影,边缘光滑,密度均匀,大小为38ｃｍ×28ｃｍ×70ｃｍ。考虑“右后下纵隔肿瘤可能性大”。行纤维支气管镜检查未见异常。食管腔内超声示:距门齿25～30ｃｍ食管壁外有一偏强回声肿块,边界尚清,与食管关系不密切。术中探查胸腔无粘连及胸水,肿瘤位于右肺下叶背段,大小为8ｃｍ×6ｃｍ×4ｃｍ,紧贴纵隔邻近食管,中间段支气管旁见数枚肿大淋巴结,互相融合成团,行右中、下肺叶切除及局部淋巴结清扫术。2　病理检查2.1　巨检　送检右肺…     

输尿管部副神经节瘤致肾盂积水1例

患者女性 ,9岁。左腹部包块伴疼痛 1年 ,无血尿。查体 :左侧腹部扪及 10ｃｍ× 8ｃｍ包块 ,活动度好 ,左肾区轻叩痛。Ｂ超示左腹部实性包块。ＣＴ示腹部肿物 ,考虑来自腹膜后致使输尿管受压、上段输尿管及左肾积水。膀胱镜检查未见异常。手术中见肿物位于输尿管中段 ,大小 10ｃｍ×8ｃｍ× 6ｃｍ ,与周围组织无浸润粘连 ;肿物将输尿管腔阻塞 ,并沿着输尿管腔向下延伸至输尿管膀胱入口处 ,上段输尿管扩张 ,左肾呈囊状。病理检查　巨检 :左肾、输尿管及肿物切除标本。左肾7ｃｍ× 5ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,皮、髓质变薄 ,厚 0 2～ 0 6ｃｍ ,肾盂…     

胰腺肉瘤样癌1例

患者男性,46岁。左季肋部无明显诱因阵发性疼痛3个月入院。Ｂ超示左腹120ｃｍ×100ｃｍ×04ｃｍ肿物,图象边界清,轮廓规整,周边似有包膜,印象:左上腹部肿物。ＣＴ示:胰体尾部肿物呈不均匀性增强,密度不均匀,见囊性低密度区,印象:胰体尾部占位性病变囊腺癌。手术所见:肿物位于腹膜后胰体尾处,大小约15ｃｍ×13ｃｍ×13ｃｍ,表面呈结节状,小部囊性,肿物广泛浸润结肠系膜及小肠系膜,无法完整分离,术中切除肿瘤及脾脏送检。病理检查　巨检:灰红色圆形肿物一个,与脾脏相连,肿物大小11ｃｍ×9ｃｍ×85ｃｍ,切面囊实性,囊直径20～30ｃｍ,内含灰红色…     

肾上腺功能性巨大髓脂肪瘤1例

患者女性 ,5 2岁。上腹不适、全身乏力、肥胖 3年 ,发现左上腹肿块 1个月。查体 :ＢＰ 2 4 / 14ｋＰａ,向心性肥胖。左上腹可扪及巨大肿块 ,2 0ｃｍ× 16ｃｍ× 15ｃｍ ,固定于左季肋区 ,质韧 ,不活动 ,无压痛 ,边界清。实验室检查 :血皮质醇、血醛固酮增高。腹腔ＣＴ扫描和Ｂ超检查示左肾上腺部位有一2 0ｃｍ× 16ｃｍ× 15ｃｍ巨大肿块 ,呈蜂窝状结构 ,以“左肾上腺皮质腺瘤”行剖腹探查术。术中见肿瘤位于左肾上腺 ,为肾外肿物 ,肾表面光滑 ,行肿块单纯切除。病理检查　巨检 :紫红色实性肿物 1个 ,大小约 17ｃｍ× 14ｃｍ× 8ｃｍ ,已被…