发热,淋巴结肿大病例讨论报告

1病例摘要患儿女，学生，12岁，因颈部淋巴结肿大50天，发热1月余，于1994年5月6日入院．患儿50天前自觉颈部不适，触摸发现颈部右侧有一蚕豆大小的肿块触痛，当时无咳嗽、流涕，不发热，即在家口服抗生素治疗1周肿块路有增大，一月前开始发热体温达37～39℃，有时伴轻咳，即到当地蜃院诊治，查血常规Hb129g／L，WBC3．1×109／L，PLT158×109／L，血沉14mm／h，给予抗生素，服用中药治疗16天后，复查血沉45mm／h改为抗痨治疗5天，病情无好转，仍发热高达39．5℃，而转入我院治疗。入院查体：T37．5℃、P110次／分、R28次／分、BP12／…     

慢性淋巴细胞白血病治疗中骨髓形态学变化1例

患者女，72岁，因白细胞持续增高于2005年3月在我院确诊为慢性淋巴细胞白血病（简称慢淋）Ⅰ期，口服苯丁酸氮芥（瘤可宁）治疗。2006年6—7月，淋巴结进行性肿大，故停用瘤可宁，开始皮下注射干扰素，无明显疗效，而于2006年8月收入院治疗。入院查体：双侧颌下、颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟区均可触及肿大淋巴结，1．0cm×0．5cm×0．5cm-4．0cm×4．0cm×4．0cm大小。B超示：肝脾肋下不大。血常规示：WBC20×109／L，淋巴细胞0．49、Hb107g／L、Pt172×10^9／L。     

2008年深圳市龙岗区3～6岁健康儿童静脉血细胞值调查

[目的]了解并建立本地3～6岁健康儿童白细胞、红细胞、血红蛋白、红细胞压积及血小板的正常参考值范围,为基础和临床科研提供参考。[方法]2008年,收集深圳市龙岗区3～6岁在幼儿园就读的健康儿童820名（男童454名,女童366名）,采集静脉血,用血细胞分析仪进行检测,用百分位数法确定95％可信区间。[结果]检测对象的白细胞、红细胞、血红蛋白、红细胞压积及血小板计数均呈偏态分布;参考值范围,男童分别为（4．3～10．5）×109／L）、（4．09～5．48）×1012／L、（120～156）g／L、33％～43％、（164～308）×109／L,女童分别为（4．1～10．8）×109／L、（4．02～5．55）×1012／L、116～155g／L、32％～43％、（174～312）×109／L。[结论]我区3～6岁健康儿童红细胞、血红蛋白、红细胞压积的参考值范围大部分与文献报道一致,但白细胞计数、血小板计数与教科书的差别较大。     

家庭式夜间经鼻双水平气道正压通气治疗对重叠综合征患者肺功能及睡眠结构的影响

目的探讨连续长期家庭式夜间经鼻双水平气道正压（BiPAP）通气治疗对重叠综合征（OS）患者肺功能及睡眠结构的影响。方法选择能接受连续长期家庭式夜间经鼻BiPAP通气治疗的OS患者，采用第1次压力滴定时压力值连续治疗6个月，比较治疗前后肺功能及睡眠结构的变化。结果共11例患者完成6个月家庭式夜间经鼻BiPAP通气治疗，第1次压力滴定时：吸气气道正压（1．28±0．19）kPa，呼气气道正压（0．86±0．15）kPa，用第1次压力滴定值连续治疗6个月。6个月后第2次压力滴定时：吸气气道正压（1．31±0．22）kPa，呼气气道正压（0．90±0．15）kPa。第1次压力滴定时第1秒钟用力呼气容积／用力肺活量（FEV1／FVC）为（64．83±5．12）％，第2次滴定时为（66.58±4.60）％，P〈0．05。第1次压力滴定前呼吸紊乱指数（RDI）48.4次／h（24．7—70．2次／h），睡眠分期：S1期（26．97±8．42）％，S2期（60．96±10．69）％，S3＋S4期（8．34±3．22）％，快速眼动（REM）期（3．10±2．46）％。第1次压力滴定时RD10．3次／h（0～5．2次／h），睡眠分期：S1期（9．06±5．17）％，S2期（52．05±6．91）％，S3＋S4期（17．36±3．73）％，REM期（21．19±6．18）％。第2次压力滴定时RD10．2次／h（0～2．7次／h），睡眠分期：S1期（8．09±3．74）％，S2期（53．35±4．25）％，S3＋S4期（18．07±4．37）％，REM期（18．61±5．39）％。结论夜间经鼻BiPAP通气治疗可有效改善OS患者睡眠结构、氧合状况和肺功能。     

临床实验室检查结果解读血常规结果解读（二）

2红细胞计数 红细胞（RBC）计数正常参考值：男性为（4．0～5．5）×10^12／L、女性为（3．5-5．0）×10^12／L、新生儿为（6．0～7．0）×10^12／L。当红细胞〉6．8×10^12／L时，应采取相应的治疗措施；〈3．5×10^12／L为诊断贫血的界限，应继续寻找病因；〈1．5×10^12／L时，应考虑输血。     

中药强力康对AIDS患者白细胞总数的影响

目的探讨中药强力康颗粒对AIDS患者外周血白细胞总数的影响。方法将AIDS患者28例随机分为观察组（A组）14例（按国家免费治疗艾滋病方案西药治疗＋强力康颗粒）和对照组（B组）14例（西药抗病毒治疗）,比较两组用药前和用药6、12、18、24个月时患者外周血自细胞总数的变化。结果A组患者用药前和用药6、12、18、24个月外周血白细胞总数分别是：（3．58±0．38）×109／L、（4．28±0．34）×109／L、（4．68±0．41）×109／L、（4．75±0．45）×109／L、（4．73±0．43）×109／L,B组患者用药前和用药6、12、18、24个月外周血白细胞总数分别是：（3．60±0．32）×109／L、（3．88±0．31）×109／L、（4．26±0．36）×109／L、（4．69±0．39）×109／L、（4．71±0．38）×109／L。治疗6个月时A组与治疗前比较有非常显著性差异（P〈0．01）,B组与治疗前比较有显著性差异（P〈0．05）;12个月时加服强力康治疗至18个月时与12个月时及6个月时比较均（P〈0．05）;A、B两组在治疗6、12个月时组间比较（P〈0．05）。结论中药强力康能延缓和防止AIDS患者外周血白细胞总数的快速下降,是治疗AIDS患者白细胞减少的有效方法。     

胃癌D2淋巴结清除术与D3淋巴结清除术的临床对比研究

目的分析胃癌D2式清除术对比D3式清除术在预后、手术并发症和死亡率方面的优劣。方法总结病理报告证实为胃癌的221例手术患者进行前瞻性研究，随机分成2组，对照组：109例胃癌患者进行D2式淋巴结清扫术，实验组：112例胃癌患者进行D3式淋巴结清扫术，术后病理确诊分期，对比2组的有效率和不良反应发生率。结果本组患者不同分期的5年生存率实验组：对照组分别为I期82．7％（24／29）：90．0％（27／30）（P=0．436）、Ⅱ期：78．6％（33／42）：87．1％（34／39）（P=0．306）、Ⅲa期：76．9％（10／13）：70％（7／10例）（P=0．739）、Ⅲb期：75％（12／16）：40％（6／15）（P=0．048）、Ⅳ期：8．3％（1／12）：20．0％（3／15）（P=0．762）；本实试验组：对照组术后总并发症发生率分别为35．7％（40／112）：27．5％（30／109）P=0．191〉0．05，其中D3、D2的手术死亡率均为0。结论胃癌的D3式广泛性淋巴结清除术是安全的，能够显著地改善Ⅲb期胃癌患者的预后，术后总并发症与D2式差异无统计学意义。     

3例前列腺穿刺活检致感染性休克的救治体会

例1 男，59岁，2009年3月14日入院。超声引导下经直肠前列腺穿刺活检后12h发热，体温39℃，给予左氧氟沙星抗感染后，病情加重入院。血压95／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）（去甲肾上腺素维持），意识模糊，肢端凉。白细胞22．8×10^9／L，诊断“感染性休克，多脏器功能不全”，予机械通气，泰能＋替考拉宁抗感染，液体复苏、脏器功能支持等处理后好转，第18天转科。血培养：大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性。     

小儿不完全川崎病的早期诊断和相关因素分析

目的探讨小儿不完全川崎病（KD）的早期诊断,综合分析其临床特征和实验室检查特点。方法对36例诊断为不完全KD患儿的临床资料进行回顾性分析,总结不完全KD年龄、性别特点、临床表现及实验室检查指标。结果（1）不完全KD多发于年龄小于1岁的婴儿（47．5％）,男女比例大致相当（1．25：1）。临床表现除发热外,以双侧结膜充血（77．8％）和口唇干红、皲裂（6;3．9％）多见,其他依次为颈淋巴结肿大（56．1％）、杨梅舌,口腔黏膜及咽部弥漫性充血（16．6％）,手足硬肿、掌红斑出现率相对较低（13．9％）。多形性皮疹也不多见,有时呈一过性皮疹（8．5％）,急性期无指趾端膜样脱皮和肛周脱皮,无早期诊断价值。（2）不完全川崎病急性期可见白细胞总数升高（15．5～51．6×109／L）,以成熟和未成熟粒细胞为主;轻中度贫血（血红蛋白84～135g／L,平均105g／L）;血沉（EsR）55～128mm／h,平均数为76mm／h,c反应蛋白（cRP）12～157mg／L,平均数87mg／L,均显著升高;病程7～14-d．血小板（PLT）增多（215．4～675．7×109／L,平均数为4-58．7×109／L）。结论不完全KD在婴儿（≤1岁）中发生率较高,其临床表现不典型,往往不能得到及时诊断和治疗。在临床表现条件不足时,白细胞总数、血沉、血红蛋白、C反应蛋白、血小板数变化是早期诊断不完全川崎病重要的实验室检查指标。     

口服复方甲苯咪唑引起皮肤瘀斑反应一例报告

患者，男，12岁，学生．口服复方甲苯咪唑后24小时四肢和臀部出现紫班伴有关节疼痛，经当地卫生所治疗一周无效，病情加重，出现阵发性腹痛伴呕吐，解柏油样及暗红色大使，一天三次，每次约200g，无脓血便及里急后重现象，无畏寒发热、头痛及鼻出血现象．转入县医院，入院检查见四肢有对称性大小不等瘀斑，略高出皮肤呈红色，尤以下肢为甚．血常规：WBC82×109／L、N0．69、L031、RBC3．06×1012／L，Hb10．5g／L；大便潜血试验（ ）．无其它阳性体征．经VitK和安治血各10mg肌注，日2次，抗过敏、激素类及抗感染、输新鲜血、中药等…     

接种“百白破”混合剂致血小板减少性紫癜1例报告

一、病例介绍患儿，女，3个月。6天前首次接种"百白破"混合剂0．5ml和口服脊灰糖丸1粒，次日颈部散在性针尖大小出血点，逐日波及躯干、臀部和四肢，呈进行性增多，尤以臀部和四肢为甚，且融合数个瘀斑。出血点不高于皮肤，呈暗紫色或鲜红色。期间还鼻1次。伴有37．3～37．4℃低热。患儿足月顺产，无过敏史，入院体检心肺（一）．肝助下1．5cm，剑下1．0cm，质软光滑，其余（一）。实验室检验：Hb74．0g／L，WBC5．5×109／L，PLT8．0×109／L，凝血酶时间33．8"，SGPT91u／L，总胆红素25．0pmol／L。入院诊断：血小板减少性紫癜并发…     

老年人急性非结石性胆囊炎穿孔1例报告

1临床资料 患者女，86岁，因恶心、呕吐、腹胀、发热3d于2010年3月30日就诊于上海市徐汇区大华医院就诊，B超检查：胆囊大小144mm×56mm、胆囊内见团絮状回声。血常规：白细胞57．3×10^9／L，中性粒细胞0．829（82．9％），血红蛋白83g／L，红细胞计数2．51×10^9／L，血小板296×10^9／L。     

感克致急性肝损害1例

1 病历摘要 患者，女，14岁，因发热、鼻塞、头痛，周身不适，于2005年8月10日来我院就诊。查体：T37．5℃，P78次／min，神志不清，两肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。血常规：WBC8．9×10^9／L，N0．78，RBS4．38×10^12／L，HB126g／L，PLT118×10^9／L，诊断为热伤风感冒，给感康1片，po，bid，服药第4天，患者因出现发热、乏力、恶心，再次来我院就诊。     

小儿肺吸虫病误诊2例

1病例报告例1，张某，男，5岁，因发热、咳嗽、胸痛7天，于1996年5月3日入院。查体：T38．6C，双下肺可闻及胸膜摩擦音，胸透双肋隔角变钝，白细胞13×109／L，嗜酸性粒细胞0．29．入院诊断为结核性胸膜炎．入院后采用抗结核治疗4个月仍有低热，背部及下腹部经常出现游走性包块．经肺吸虫皮内试验呈阳性，背部皮下结节活检发现肺吸虫蚴，确诊为肺吸虫病，改用别了治疗痊愈．例2，王某，女，12岁，因右胸痛，胸部出现包块10天于1997年4月15日入院．查体：右胸部有鸽蛋大皮下结节，胸片示右肺条索状阴影，白细胞1l～18×109／L，，嗜酸性粒…     

急性血吸虫病误诊12例分析

我院1994年6月以来收治21例急性血吸虫病人，其中误诊12例：男8冽，女4例，年龄最大46岁，最小的5岁，均为入院时未及时诊断．误诊为其它疾病，误诊时间为7～35天，后经大便沉渣镜检及免疫学检查确诊。1临床资料1．1误诊为肠道感染2例例1，男性，13岁，因发热11天，伴腹痛粘液便5天入院。体查：体温386℃，脉搏110次／分，血压14／10kPa（10／75mmHg），皮肤巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，腹平软，下腹部压痛，无反跳痛，末触及包块，肝脾元肿大，肠鸣音活跃，血常规：白细胞9．ZX109／I。，中性粒细胞060，淋巴细胞0…     

白介素—11在乙肝肝硬化所致的血小板减少症中的临床应用

目的 探讨白介素-11（rhIL-11）治疗肝硬化血小板减少的疗效与副作用。方法 对16例乙肝肝硬化血小板〈20×109/L患者应用IL-11治疗,8例剂量为1.5mg/d,8例剂量为3mg/d,iH,7-14天,观察血小板升高情况、副作用及剂量相关性。结果 13例应用5天内血小板开始升高,平均7天达高峰,14例显效,10例血小板上升〉60×109/L,4例〉20×109/L,主要副作用为：发热、乏力、全身肌肉酸痛、浮肿、心率失常（房速、房颤）,其中,3mg/d剂量副作用表现更突出。结论 IL-11能有效治疗乙肝肝硬化所致的血小板减少,耐受性较好,对老年人需注意其心脏毒性。     

献血后发现慢性粒细胞性白血病一例

患者陈××,男,22岁,大学生,因腹痛一天就诊。患者自觉左上腹持续性疼痛1天就诊,伴有乏力,无发热,无恶心、呕吐,偶有牙龈出血,一周前曾参加义务献血。既往体健,否认化学毒物接触史,家族中无类似疾病史。查体：T36．8℃,P86次／分,BP14／8kPa,神志清,精神软,营养中等,皮肤粘膜无出血点及紫斑,浅表淋巴结可们及,胸骨压痛（＋）,心肺听诊无异常。腹软,左上胶有压痛,无反跳痛,肝肋下未及,脾肋下0．5cm。,质中,压病（－）,神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规RBC：l。96x10“／I。,HL126g／L,WBC82X10…     

小学生流行性腮腺炎发病报告

1990年11月20日～12月24日．我市华山小学发生流行性腮腺炎17例，并发脑膜脑炎1例。该校有602名学生．15个班级。首例病人为男性，7岁．有发热、头痛、咽痛、食欲不振、恶心。2天后腮腺肿大．诊断为流行性腮腺炎、截止12月底共发生17例，发病率为2．8／（17／602）。均属7岁年龄组的一年级四班学生、发病占该班学生的43．5％（17／39），男：7例，占33．3％（7/21）．女：10例．占女生的55．5％（10/18）。并发脑膜脑炎1例，并发率为5．8％。经积极治疗，无一例死亡。小学生流行性腮腺炎发病报告@拓建国$新疆兵团农二师卫生防疫站!841000…     

腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤3例

例1男，39岁，工人，因上腹部剧烈疼痛3h人院。查体：血压（165．0—217．5），（105．0～135．0）mmHg（Imm Hg=0．133kPa），腹软，全腹压痛无反跳痛。血化验：白细胞（WBC）升高至17．5×109／L，超敏C-反应蛋白9．18g／L（正常0—3g／L），乳酸脱氢酶（LDH）316．80μg／L（正常60—240嵋／L），血沉98mm／h。尿化验：尿RBc（＋＋），尿蛋白（＋＋＋），心电图不正常。腹部CT、彩色超声检查均提示腹主动脉夹层动脉瘤，胸部螺旋CT血管造影（CTA）检查示降主动脉夹层动脉瘤，破裂口在降主动脉起始段的内侧，将降主动脉、腹主动脉分成真假两腔，腹腔干、肠系膜上、右肾动脉、右髂动脉在真腔内，左肾及肾动脉缺如。给予降血压、止痛等治疗，2周后为该患者实施腔内隔绝术。手术在放射科导管室内并全身麻醉下进行。手术过程顺利。患者术后第6天康复出院。     

犬咬伤13年后患狂犬病1例报告

1996年11月．我区收治1名潜伏期长达13年的狂犬病患者。现报告如下。1临床资料患者胡某，男，20岁，江西武陵人。自诉入院前4天曾与同事争执，被其用拳头打伤胸部后．开始出现心烦、胸闷、气促，喉中如有物梗．伴恶心、咽痛、发热。门诊拟“病病”、急性咽炎待查收入院。住院期间息者出现心烦易怒，频繁流涎，吐沫．头痛．恐水，恶风．畏光．吞咽困难不能进食进水，持续高热38℃～39．8℃，继发四肢间歇性抽搐，心悸、大汗等症状，并逐渐加重。查血象WBC16．6×109／L，GRAN61．7％。颈稍有抵抗．克氏征（＋）．巴氏征（±），头颅MRI…