胰头区淋巴结结核误诊为胰腺癌一例

患者　男 ,2 6岁。因上腹疼痛、低热 ,伴全身黄疸半月余入院。经服用一般抗生素 1周后黄疸消失。临床检查 :上腹部轻度压痛 ,全身淋巴结不大。实验室检查及胸部平片未见异常。ＥＲＣＰ检查 :胆总管上段狭窄。Ｂ超、ＭＲ检查 :胰头占位病变 ,恶性肿瘤可能性大。ＣＴ检查 :平扫可见胰头明显增大 ,其内密度不均匀 (图 1) ,邻近可见多个肿大淋巴结影 ,胰腺钩突区未见明确胆总管影 ,胆囊增大呈球形。增强扫描示胰头区占位强化 ,内可见多个低密度灶 (图 2 ) ,胰头区肿大的淋巴结强化不明显。ＣＴ诊断 :①胰头占位 ,恶性肿瘤可能性大 ;②胰头炎性病…     

胰腺炎并肠系膜上动脉假性动脉瘤一例

患者　女 ,2 4岁。上腹部持续疼痛 2 0天入院。腹部绞痛 ,放射至背部 ,无发热及黄疸 ,其间频繁呕吐 ,且吐血 1次 ,解柏油样大便 ,大便隐血试验 (+++)。患者曾于 1997年行腹腔镜下胆囊切除术。查体 :发育正常 ,营养中等 ,神志清楚 ,心肺无特殊 ,腹软 ,剑下压痛 ,肝脾未触及 ,体温 36 .8℃ ,脉搏 70次 /min ,血压 13/8kPa。CT检查 :平扫示胰头、体、尾部体积不成比例增大 ,胰腺轮廓模糊不清 ,边缘毛糙 ,胰周脂肪间隙消失 ,胰实质密度不均匀 ,胰管扩张明显 ,胰头区见一 6 .0cm× 5 .8cm大小等低混杂密度的类椭圆形病灶影 ,其中心呈囊样低密度…     

超声诊断无症状性肝外胆管多发结石1例

患者女,74岁。常规到医院查体。体检：无异常发现。超声检查：胆囊大小正常,囊腔内见数个强回声光斑及光团,最大者1．2cm×0．6cm,后伴声影,随体位改变而移动。肝外胆管略扩张,内径约0．7—0．8cm,其内见多个稍强回声光团从肝门部至胰头后方呈串珠样排列,最大者1．4cm×0．7cm,后方无明显声影（图1）。肝内胆管未见明显扩张。肝胰脾双肾声像图未见明显异常。超声诊断：肝外胆管多发结石,胆囊多发结石。     

CT 诊断原发性肝脏类癌1例

患者女,24岁,体检发现肝占位1周。既往无特殊病史,无口服避孕药史。专科体检：腹平软,右上腹轻压痛,肝、脾肋下未及,腹部未触及肿块,Murphy征(-),移动性浊音(-)。实验检查：AFP(-),CEA (-),血常规(-)。B超检查示：肝右叶实性结节,边界清,似有声晕,内回声不均匀;CT 平扫：肝右叶巨大类圆形低密度囊实性肿块影,边界清,其内密度欠均匀,增强扫描病灶边缘呈不均匀明显强化,中央液化区未见明显强化(图1~4)。术中所见：胃肠、胰、脾及盆腔脏器无异常,肝脏淤胆肿胀,呈黄褐色,胆囊质硬,肿瘤位于Ⅷ段,大小10cm×9cm,质硬,红黄相间,部分向包膜外突出。术后病理：肝脏类癌(图5)。     

小儿肝母细胞瘤CT诊断1例

病例女,1岁,家属7个月前发现患儿上腹部包块,现入院就诊。入院查体：皮肤巩膜无黄染,腹部丰满,可见上腹部明显隆起,未见肠型及蠕动波,可扪及上腹部巨大包块,直径约10cm,表面光滑,固定,移动度欠佳,轻压痛。移动性浊音阴性：听诊肠鸣音正常。实验室检查：AFP：35350ng/ml。CT检查：肝左叶见不规则状团块影,边界不规则,有分隔,大小约13．0cm×9．7cm×9．0cm,密度不均匀,其内可见液性坏死。     

大网膜血肿误诊为胃壁肿瘤1例

患者女,57岁,因上腹痛7d入院.患者7d前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛,有时向左腹部放射,无阵发性加重;体格检查:贫血貌,腹部平坦,上腹部压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性.实验室检查:白细胞10.19×109/L,血红蛋白29.9g/L,尿常规检查正常.上腹部CT示:平扫可见胃大弯前壁占位,形态不规则,密度欠均匀,内部呈略高密度,周围呈等密度,增强扫描无明显强化;肝左叶向左侧延伸,肝实质见多发低密度影,密度均匀,增强扫描无强化;肝内胆管未见扩张,胆囊未见异常.诊断:胃大弯前壁占位,考虑胃前壁肿瘤并出血,间质瘤可能大(图1、2).     

十二指肠及腹膜后血肿一例

患者　男 ,30岁。上腹部隐痛伴嗳气、返酸 2年 ,加重伴全腹疼痛 1天。 2年前 ,无明显诱因感上腹部隐痛 ,以饥饿时为著 ,伴嗳气、返酸 ,1天前无明显诱因突然出现上腹部疼痛 ,无放射 ,活动时加重 ,伴恶心 ,无呕吐。查体 :腹部膨隆 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,以上腹部为著 ,腹肌紧张 ,未触及包块 ,肠鸣音弱。腹腔穿刺抽出暗红色血性液约 10ml。B超 :右上腹实性包块、腹水。CT扫描 :胆囊与胰头之间可见梭形高密度肿块 ,约6 .0cm× 4 .5cm ,密度均匀 ,CT值 5 0～ 72HU ,其内侧可见“小泡状”空气裂隙征。高密度影向下延伸至腹膜后 (图 1、2 )。胆囊…     

胰腺实性假乳头状瘤1例

患者女,22岁。发现右上腹包块一月余,无发热、腹痛及腹泻等不适,近半月进食后呕吐明显加重,来我院就诊。一般体检无异常,专科检查,腹软,右上腹触及一大小约5.0cmX6.0cm包块,质硬,活动度差,压痛弱阳性,无反跳痛。上腹部CT平扫显示胰头边缘部突向胰实质外有一类圆形、大小约5.6cmX4.9cm软组织密度影,边界较清楚,其内密度不均,CT值约34 HU(图1),增强扫描,病性病灶呈中     

腹膜后多发化学感受器瘤一例

患者女,72岁。6年前体检B超发现肝门处多发结节,CT检查发现胰头及胰尾前方多个软组织结节(图1),以胰尾处结节较大,约3.0cm×2.5cm,当时诊断为多发淋巴结肿大,按结核长期治疗,B超追踪复查。近1个月感腹部不适,1周来出现皮肤黏膜黄染,以胰腺癌收住院。体检:全身皮肤及巩膜黄染,浅表淋巴结无肿大,上腹压痛阳性。实验室检查:血红蛋白93g/L,白细胞3.6×109/L,中性粒细胞0.55。超声及CT检查:肝内外胆管明显扩张,胆囊体积增大,胰头及胰尾部见多个类圆形软组织肿块影,边缘清楚。胰头周围呈结节融合改变,胆总管下端明显受压图16年前CT平扫,胰头及…     

胰腺体尾部先天性缺如并胰腺实性-假乳头状瘤1例

女,23岁。体检B超发现胰腺实性占位性病变,无任何临床症状。化验检查无异常。CT检查：胰腺体尾部部分缺如,胰头及胰体部分别可见稍低密度结节,边界清楚,密度均匀,增强扫描呈明显强化（见图1～5）,CT诊断：胰头及体部良性占位性病变（胰腺实性-假乳头状瘤？）。患者行胰腺部分切除术。     

胰头腺癌动静脉双期CT扫描与相关病理对照研究

目的：探讨胰头腺癌CT表现的病理基础,提高胰头癌 早期诊断的准确性。材料和方法：将71列胰头癌的电子束CT资料与病理资料进行对照研究。采用Imatron公司C－150型电子束CT扫描设备对胰腺进行动静脉双期扫描,根据胰头肿块与胰腺实质强化的程度不同将胰头癌分为等密度和低密度肿,分别观察等密度肿块和低密度肿块的组织学表现。结果：30例手术切除的肿瘤中,16例呈等密度,其余为低密度。41例不能切除的病例中仅4例为等密度,37例为低密度。 等密度肿瘤中16例呈等密度,其余为低密度。41例不能切除的病例中仅4例为等密度,37例为低密度。等密度肿瘤组织学表现为肿瘤内血管成分多,间质纤维增生少,肿瘤细胞丰富;而低密度肿瘤则表现为血管成分少,间质增生纤维明显,肿瘤细胞少并伴有肿瘤组织坏死。等密度肿块的病理类型与低密度肿块无明显不同（P＞0．05）。等密度肿块切除率明显低于密度肿块（P＜0．01）,其平均径线小于你密度肿块（P＜0．01）,且对血管和侵袭性国小。结论：肿瘤强化程度的不同显示了肿瘤组织成分的不同,早期胰头癌增强后表现为小的等密度肿块,动脉期电子束CT扫描可以提高胰头癌的检出率。     

读片窗

患者　女性 ,45岁 ,农民 ,体检发现上腹部巨大肿块 12 d就诊。体检 :皮肤、巩膜无黄染 ,上腹部可触及巨大囊实性肿块 ,边界不清 ,较固定 ,轻压痛 ,腹水症阴性。B超检查 :中腹偏右见 8.0 cm× 7.8cm大小囊性暗区 ,边界清 ,内部透声不佳 ,有多条强回声分隔光带 ,包块与胰头和胆管下端相邻 ,关系不清。CT检查 :胰头部巨大软组织块形 ,边界清晰 ,无分叶 ,约7.4cm× 7.6 cm× 8.0 cm大小 ,密度尚均 ,中心区有不规则条片状较高密度影 ,CT值在 37～ 40 HU之间 ,增强后无明显强化。十二指肠环显著推移扩大 ,肠系膜血管明显向前向中线移位。胰体尾…     

胰腺原发淋巴瘤1例

患者 男,13岁.无明显诱因出现间断性腹痛1周,位置不固定,无放射痛,无腹胀、腹泻及黄疸.当地医院腹部B超:胰头部实性占位,伴胆总管及肝内胆管轻度扩张;腹部CT示:胰头病变,胰管扩张,胆总管及肝内胆管轻度扩张.入院后上腹部增强CT扫描示(图1,2):胰头区低强化团块,与邻近十二指肠降部分界不清,胆总管、肝内外胆管及胰管轻度扩张.上腹部MRI示(图3,4):胰头内见不规则团块状稍长T1长T2异常信号,DWI图像呈明显扩散受限,邻近十二指肠肠壁可见DWI扩散受限信号.     

无功能性胰岛细胞癌一例

患者男,73岁。主因胰头肿物20余年,进食不畅10余年加重1个月入院。20年前曾在某县医院诊断为胰头肿物,手术未能完整切除出院,病理不详。10年前开始出现进食不畅且逐渐加重,1个月前开始只能进水样物且呕吐频繁。患者上腹胀满不适,疼痛,但无胆管梗阻表现。体检发现右上腹饱满,可触及一较硬固定包块,边界不清。有轻度压痛,按压不适。实验室检查未见异常。CT检查平扫(图1):胰头区巨大不规则形肿块影,呈混杂密度,内见实性、囊性密度及钙化;肿块与周围结构分界不清。增强后实性部分强化较明显,胰头区血管被包埋挤压变形(图2、3)。术中发现胰腺头…     

胰腺头部神经鞘瘤一例

患者男，４４岁。１个月前体检Ｂ超发现胰头肿块，经ＣＴ诊断为胰头癌。患者无明显自觉症状。体检：皮肤巩膜无黄染，腹部未扪及包块。影像学检查：ＣＴ平扫示胰头上极类圆形等和低的混杂密度肿块，ＣＴ值３０～４２ＨＵ（图１），增强后为４６～７０ＨＵ。ＭＲＩ示胰头上...     

胆囊浆膜面恶性纤维组织细胞瘤一例

患者女 ,41岁。发热伴腹痛、呕吐3ｄ。体检 :体温 39 5℃。上腹部压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,莫菲征阳性。实验室检查 :血白细胞 8 8× 10 9/Ｌ ,血红蛋白130ｇ/Ｌ ,抗 ＨＢｓ( ) ,抗 ＨＢｃ( )。影像学检查 :Ｂ超示肝被膜光滑 ,内部回声不均匀 ,门脉直径 0 9ｃｍ ,肝内胆管及总胆管近端扩张 ,内呈液性暗区。胆囊大小约 5 3ｃｍ× 2 5ｃｍ ,壁厚0 4ｃｍ ,欠光滑 ,其底部探及 0 7ｃｍ×0 5ｃｍ光斑 ,后方无回声影。ＣＴ示肝脏形态规整 ,肝内胆管稍有扩张 ,肝实质密度正常 ,ＣＴ值 42 4ＨＵ ,肝门无肿块。胆囊轮廓清晰 ,囊内容物密度…     

多排螺旋CT诊断急性重症胰腺炎并发十二指肠瘘二例

病例资料 病例1,患者,男．50岁。过度饮酒后右上腹持续剧烈疼痛,伴腹胀、恶心、呕吐,诊断为急性胰腺炎。不规则间断抗感染,抑酸,支持对症等治疗近4个月后仍有间断腹痛,腹部饱胀入院。腹部CT平扫报告为胰腺炎（坏死型）伴少量腹水．胆囊肿胀,胃壁水肿;脾梗死;坏死胰腺内积液积气,疑十二措肠降部瘘,建议消化道碘水造影检查。口服60％泛影葡胺60ml消化道碘水造影报告未见明显十二指肠瘘。30min后即行腹部CT平扫并薄层重建发现十二指肠降部腔内对比剂呈细条状突向胰头区域。诊断：重症胰腺炎并十二指肠瘘（图1）。     

胰腺非外伤性血肿1例

1病例简介患者女,72岁,无明显诱因腹泻半个月,大便10余次/d,质稀、色黑,伴恶心、呕吐、乏力、纳差。上腹部时有疼痛,无明显发热。在当地县医院治疗,症状无明显缓解。无胰腺炎病史、外伤史。血淀粉酶及肿瘤指标均正常。上腹部CT示胰尾部软组织密度肿块影,大小约4.8 cm×6.0 cm,与胰尾分界不清,病灶外侧边界清晰,其内密度均匀,CT值为33 Hu。增     

腹腔成骨肉瘤一例

患者　女 ,5 1岁。 3个月前偶然发现右上腹包块 ,轻度压痛 ,包块渐增大 ,来院检查。查体 :右上腹扪及一包块 ,约10 .0cm× 8.0cm大小 ,质硬 ,不活动 ,界清 ,表面光滑 ,与皮肤无粘连。实验室检查 :血常规、肝、肾功能正常。腹部超声 :右上腹部有不均质性实质肿块 ,血供较丰富 ,肿块衰减及声影明显。腹部平片 :右中下腹部见一大小约 13.0cm× 8.0cm的边界清晰、密度不均的高密度块影 ,其中心部密度较高 ,结肠有受压移位改变。CT扫描 :右中下腹部见一大小约 12 .0cm× 8.0cm形状不规则的巨大块影 ,其中心部分呈块状钙化 ,CT值 5 6 3HU ,边缘…     

胆总管葡萄状肉瘤1例

患者 男,4岁7个月。1个月前无明显诱因出现上腹胀痛,皮肤巩膜明显黄染,伴皮肤搔痒,小便呈酱油色,大便呈白陶土样。 入院查体：皮肤巩膜重度黄染。肝脏肋下5 cm 可触及。实验室检查：总胆红素226.20μmol/L、直接胆红素142.30μmol/L。CA-1991445.0 U/mL、CA-12535.8 U/mL。超声：肝内胆管明显扩张,肝外胆管上段扩张,于末端见5.0 cm×3.9 cm 低回声肿块,内部回声欠均匀。彩色血流未见异常。CT 示胰腺钩突、头部区并延伸至肝门部见稍低密度影,大小约4.3 cm×5.0 cm,边界较清(图1)。胆囊管、门静脉及腹主动脉推压移位。肝内外胆管明显扩张。MRI 表现：右上腹部近肝门区胰头前方可见实性稍长 T1长 T2信号影(图2,3),大小约4.3 cm×5.0 cm,边界较清。CT 与 MRI 均诊断：胆总管肿瘤性病变,考虑原始神经外胚层肿瘤(primitive neurotodermal tumour,PNET)可能性大。