经肛门巨结肠根治切除术后结肠形态及功能的初步评价

目的探讨经肛门巨结肠根治术后结肠形态及功能的变化。方法对58例经肛门巨结肠根治术后儿童进行排便功能问卷调查、钡灌肠X线和结肠传输时间检查,评价其结肠形态及功能的变化。结果本组58例儿童均有便意,54例排便良好,4例便频或稀便,9例污便,5例便秘, 2例患有小肠结肠炎,无便失禁。钡灌肠X线显示结肠形态恢复良好,乙状结肠迂曲减少或消失,与切除肠段的长短相关。全部病例术后直肠肛管角(度)较术前及对照组显著开大[(123±15)°比 (85±8)°比(79±12)°,P<0．01],有症状组更为显著[(136±16)°比(111±14)°,P<0．05]。全部病例术后全结肠传输时间较术前均明显缩短[(27±8)h比>168 h,P<0．01],与对照组比较略有降低但不显著[(27±8)h比(29±8)h,P>0．05],有症状组显著缩短[(25±6)h比(29±8)h,P< 0．05]。结论经肛门巨结肠根治术后结肠功能良好。少数患儿排便功能障碍可能与术后乙状结肠曲减少或消失、“新直肠”储便功能代偿不全以及拖出结肠致直肠肛管角开大有关。     

I期经肛门巨结肠根治术患儿的护理

先天性巨结肠症又称肠管无神经节细胞症 ,在消化系先天性畸形中 ,其发生率位居第二[1] ,手术是本病根治性治疗方法。除超短段型巨结肠外 ,其余类型均需行腹、会阴根治术 ,其中以Ｄｕｈａｍｅｌ术应用最为广泛 ,由于其创伤大、术后并发症多且护理困难等原因 ,我院吸收各种术式的优点并加以改进 ,设计出一种新的术式———Ⅰ期经肛门巨结肠根治术 ,1999年 1月至 2 0 0 1年 3月共手术治疗 82例 ,效果满意 ,且具有创伤小、并发症少、进食早、恢复快、减少费用等优点。现将护理报告如下。1　临床资料一般资料 :82例中 ,男 6 0例、女 2 2例 ,年龄 …     

Ⅰ期经肛门巨结肠根治术患儿的护理

先天性巨结肠症又称肠管无神经节细胞症,在消化系先天性畸形中,其发生率位居第二[1],手术是本病根治性治疗方法.除超短段型巨结肠外,其余类型均需行腹、会阴根治术,其中以Duhamel术应用最为广泛,由于其创伤大、术后并发症多且护理困难等原因,我院吸收各种术式的优点并加以改进,设计出一种新的术式--Ⅰ期经肛门巨结肠根治术,1999年1月至2001年3月共手术治疗82例,效果满意,且具有创伤小、并发症少、进食早、恢复快、减少费用等优点.现将护理报告如下.     

经肛门腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的临床应用

目的:探讨经肛门腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的手术疗效及对身心应激、预后的影响。方法:选取2017年1月至2022年1月收治的103例先天性巨结肠患儿,根据手术方案分为A组(n=52,经肛门行腹腔镜手术)与B组(n=51,行腹腔镜辅助巨结肠根治术)。两组均采取快速康复理念。统计两组围术期指标、并发症、肛门排便控制效果、手术前后改良耶鲁围术期焦虑量表、疼痛介质(前列腺素E₂、内啡肽、P物质)等。结果:A组手术时间、术前洗肠时间短于B组,术中出血量少于B组(P<0.05);进入手术室、麻醉诱导时、术后第1天,A组焦虑评分低于B组(P<0.05);术后第1天,A组血清前列腺素E₂、P物质水平低于B组,内啡肽水平高于B组(P<0.05);两组并发症发生率及术后6个月排便控制优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种腹腔镜手术结合快速康复理念治疗先天性巨结肠的效果相当,其中经肛门腹腔镜手术可减少术中出血量,缩短手术时间,减轻身心应激反应。     

电视腹腔镜先天性巨结肠根治术

目的:总结电视腹腔镜根治先天性巨结肠的经验,并与开腹手术比较其优越性。方法:用电视腹腔镜辅助行先天性巨结肠根治术(Swenson改良术)6例,平均年龄1岁,均为气管内插管,用电视腹腔镜完成腹腔内病变肠管切除的全部操作,将切除病变肠管经直肠内拉出至直肠外,经会阴部完成结肠管与直肠吻合术。结果:平均手术时间2.5～3h,平均出血量10ml,术后肠蠕动恢复快,本组病例最早12h恢复肠蠕动,术后平均住院8.5d,均痊愈出院。结论:由电视腹腔镜行先天性巨结肠根治术效果好,安全可靠。     

腹腔镜辅助与单纯经肛门手术行一期Soave拖出术治疗先天性巨结肠的对比研究

目的:探讨腹腔镜手术行一期经肛门Soave拖出术的优点及常规腹腔镜探查的必要性。方法:回顾分析110例巨结肠患者行经肛门Soave拖出术的临床资料。分为两组:常规腹腔镜辅助经肛门Soave组(LTS,n=73),单纯经肛门并选择性应用腹腔镜手术组(TS,n=37)。分析两组手术过程,比较肠蠕动恢复时间、手术时间、并发症及近期排便情况。结果:TS组中3例因拖出结肠移行段不明确选择性应用腹腔镜,3例长段型巨结肠单纯经肛门游离系膜困难用腹腔镜游离系膜和脾曲。两组患者年龄、性别、移行区位置、小肠结肠炎、肛门狭窄、吻合口并发症、肠蠕动恢复时间、手术时间等无显著差异。LTS组肛门部解剖时间51～71min,平均61min,明显短于TS组;手术费用LTS组比TS组平均高约2 000元。LTS组2例患儿因吻合口瘘行肠造瘘术。TS组5例患者需再次手术,1例吻合口瘘行肠造瘘,1例肠扭转,1例肛门回缩、狭窄,2例便秘复发。术后随访3个月～8年,平均4年6个月,两组近期排便功能相似。结论:单纯经肛门Soave术能完成多数短段型和常见型巨结肠的诊治,费用低于腹腔镜Soave手术,近期排便功能良好,不需常规应用腹腔镜。但当拖出困难、疑为长段型时则应使用。腹腔镜辅助Soave术是更全面的技术,适于不同类型的患者。     

Cajal间质细胞在先天性巨结肠和巨结肠同源病结肠中的分布研究

目的研究先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease，HD）和巨结肠同源病（allied Hirschsprung’s disease，AHD）肠壁内Cajal间质细胞（interstitial cells of Cajal，ICCs）的分布状态，探讨HD和AHD的发病机制。方法选择确诊为HD和AHD的患者各20例，取巨结肠根治术吻合口远端的全层肠壁作为实验组，另取16例正常结肠标本作为对照组。用鼠抗人c—kit单克隆抗体（CD117）标记ICCs，Image Pro-Plus图像分析系统检测ICCs。结果对照组中大量ICCs分布在肌间神经丛周围和环纵肌层内，ICCs包绕神经丛周围，肌层间ICCs连续分布；HD组远端肠管中肌层间和各肌层内ICCs明显减少甚至缺如，与对照组比较差异有统计学意义，P〈0．01；AHD组远端肠管中神经丛大小不一，ICCs分布差异大，大多数神经丛区ICCs减少，环肌层内ICCs明显减少，与AHD组和对照组比较差异有统计学意义，P〈0.01。HD组远端结肠中ICCs减少比AHD组显著，差异有统计学意义，P〈0．01。结论HD、AHD病变肠管中除了神经节细胞的异常外，同时存在ICCs异常；ICCs在HD和AHD的分布不同可能与两者临床症状差异有关；肠管中ICCs数量可能与临床症状及预后有一定关系。     

婴幼儿经肛门巨结肠根治术后直肠肛管三维向量测压的研究

目的探讨经肛门巨结肠根治术后直肠肛管三维向量测压改变,以评价其肛门括约肌功能。方法对58例在婴幼儿期接受经肛门巨结肠根治术儿童进行随访,平均随访时间为15．8个月,全部为普通型巨结肠。对所有患儿进行排便功能问卷调查,根据临床症状分为无症状组和有症状组,并进行肛门括约肌三维重建,做肛管最大压力、向量容积、对称指数和直肠肛管反射检查。结果临床问卷调查显示58例均有便意,54例排便次数平均为1～2次／d,仅4例8～10次／d,9例污便, 5例便秘,2例有小肠结肠炎,无便失禁。直肠肛管反射3例阳性,2例弱阳性。便秘组的最大静息压 (mmHg)明显高于无症状组和对照组[(167±36)比(157±47)比(152±33),P<0．05;(211±36)比 (200±65)比(190±38),P<0．05]。污便组向量容积(cm×cmHg2)和对称指数较术前及对照组显著降低[(381±109)比(520±254)比(662±31),P<0．05;(0．69±0．32)比(0．75±0．19)比(0．70± 0．07),P<0．05]。便秘组对称指数高于对照组[(0．74±0．02)比(0．70±0．07),P<0．05]。结论婴幼儿经肛门巨结肠根治术后肛门括约肌功能良好。少数病例排便功能障碍的发生可能与术后“新直肠”储便功能代偿不全及(或)肛门括约肌痉挛失迟缓或损伤修复有关。     

经脐腹腔镜结肠切除术治疗先天性巨结肠的临床疗效观察

目的：探讨经脐腹腔镜结肠切除术治疗先天性巨结肠（HD）的临床效果。方法：对2017年6月—12月收治的109例HD患儿的临床资料进行回顾性分析,根据手术方法分为经脐组51例（经脐腹腔镜结肠切除术）和常规组58例（常规腹腔镜手术治疗）,对比两组患者的手术效果。结果：经脐组的手术时间、术中出血量、术后第1、2天的VAS评分、住院时间均明显低于常规组[（184.6±41.3）min vs. （229.8±53.2）min、（62.9±18.4）mL vs. （79.3±20.1）mL、（5.8±1.3）分vs. （6.6±1.5）分、(4.3±1.5）分vs. （5.2±1.4）分、（13.4±3.5）d vs. （15.0±4.2）d,均P<0.05];两组抗生素应用时间无统计学差异[（3.9±1.3）vs.（4.2±1.5）,P>0.05];经脐组与常规组的大便次数、大便性状、排便控制能力、粪污、排便困难、排尿时间均无统计学差异（均P>0.05）;经脐组患儿的腹胀发生率明显低于常规组（7.84% vs. 24.14%,P<0.05）。结论：经脐腹腔镜结肠切除术治疗先天性巨结肠,手术创伤小、恢复快、效果可靠、安全性高。     

经腹腔镜行先天性巨结肠根治术的护理

经腹腔镜行先天性巨结肠根治术围手术期护理重点是：①术前加强肠道准备，介绍了回流式清洁灌肠法能有效地清洁肠道，为手术创造条件；②术后严密观察病情变化，尤其是腹部情况，警惕肠瘘、腹膜炎等并发症发生；③加强饮食管理、肛门护理。     

经肛门结肠拖出加内括约肌部分切除治疗先天性巨结肠

目的探讨经肛门结肠拖出同时肛门内括约肌部分切除治疗先天性巨结肠的临床效果。方法自2001年7月-2003年8月采用该手术方法共治疗先天性巨结肠72例。对27例患者手术前、后行肛门直肠测压,按Reding评分法评估术后肛门功能。结果术前静息压(38±8) mm Hg,术后静息压(22±6)mm Hg,对照组静息压(23±4)mm Hg,手术后较手术前静息压明显降低,两者之间差异有统计学意义(P<0．01)。但手术前、后均无肛门直肠反射。随访48例,肛门功能优31例,良15例,差2例。结论经肛门结肠拖出同时内括约肌部分切除治疗先天性巨结肠创伤小,可解除直肠肛管高压,近期排便效果良好,生活质量提高。     

经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠--附57例报告

目的 探讨单纯经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠的可行性。方法 2001年7月—2002年5月，57例巨结肠患儿行经肛门结肠拖出术。结果 53例顺利完成单纯经肛门结肠拖出术，手术时间(1—2)小时，平均1．5小时，出血5m1—10m1。51例术后1天开始自行排便、进食，2例术后3天予开塞露灌肠后排便。4例长段型巨结肠，病变累及横结肠，在腹腔镜辅助下完成，手术时间(2—3．5)小时，平均3小时，术后(2—3)天开始排便、进食。随访(2—9)月，57例患儿排便功能均正常良好。结论 单纯经肛门结肠拖出巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠可行，此术式损伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短，术后排便功能恢复良好。     

Transanal one-stage endorectal pull-through for Hirschsprung's disease: a multicenter study

Background/purpose

Transanal endorectal pull-through (TEPT) is the latest development in treatment of Hirschsprung’s disease (HD). This prospective study was designed to evaluate the safety and efficacy of 1 stage TEPT technique in the management of patients with HD.

Methods

One hundred forty-nine children (116 boys and 33 girls) aged 8 days to 14 years underwent 1 stage TEPT procedure over an 18-month period at 5 Egyptian academic pediatric surgical centers and affiliated hospitals. Median follow-up was 12 months (range, 3 to 21 months). These patients were evaluated with regard to age, sex, length of the aganglionic segment, intraoperative details, and postoperative functional results or complications. An electromyogram (EMG), endorectal ultrasound scan, and lower gastrointestinal (GI) motility studies were reserved for patients with postoperative problems with bowel control.

Results

Mean operating time was 120.2 ± 27.8 minutes (range, 60 to 210 minutes). The average length of resected bowel was 26.8 ± 12.4 cm (range, 15 to 45 cm). Thirteen patients required laparotomy because of extension of aganglionic segment beyond the sigmoid colon in 9, tear in the mesenteric vessels in 2, and difficulties in getting to the submucosal plane in 2. Three deaths (2%) occurred 3 days, 4 days, and 4 weeks postoperatively, respectively. Postoperative complications included transient perianal excoriation in 48 patients (30 were <3 months of age), enterocolitis (n = 26), anastomotic stricture (n = 7), recurrent constipation (n = 6), hypoganglionosis at distal end of pulled through segment (n = 2), cuff abscess (n = 3), anastomotic leak (n = 1), adhesive bowel obstruction (n = 1), and rectal prolapse (n = 1). Complete anorectal continence was noted in 35 of 42 (83.3%) children older than 3 years, whereas soiling and frequent accidents still occur in 7, who showed a steady improvement in their continence status.

Conclusions

One-stage TEPT technique is both feasible and safe technique in properly selected children with rectosigmoid HD in all ages. The technique is easily learned and is associated with excellent clinical results.     

腹腔镜先天性巨结肠根治术

目的　介绍腹腔镜巨结肠根治术的初步经验。方法　从 2 0 0 0年 5月起行腹腔镜辅助下先天性巨结肠根治术 2 5例 ,年龄最小 2 3d ,最大 6岁 ,平均 1.5岁。全部病人采用气管插管静脉复合麻醉 ,于脐上Varess针穿刺 ,慢速注入CO2 形成气腹 ,压力在 1.3 3～ 1.86kPa ,后于同一点置入内径 5mm腹腔镜 ,分别于左右下腹置入两只内径 5mm的操作钳 ,对准备切除肠管段肠系膜血管进行处理 ,肛门部的操作为改良Soave’s法 ,于齿环线上 0 .5～ 1.0cm水平结肠与肛管全层缝合。结果　手术时间最长 2 10min ,最短 12 0min ,平均时间 165min ,术后第 3天开始进食 ,住院时间 7～ 9d ,全部病儿术后无近期并发症。结论　腹腔镜先天性巨结肠根治术安全 ,损伤小 ,值得推广应用     

Perineal one-stage pull-through for Hirschsprung's disease

PURPOSE: The aim of this study was to present the strategy of a one-stage repair of Hirschsprung's Disease (HD) performed via a transanal approach. METHODS: Ten consecutive neonates and one toddler underwent transanal repair for biopsy-proven HD. A rectosigmoid transition zone was suggested by contrast enema in all patients. The mean age at operation for the neonates was 4 days. A mucosal dissection was begun 0.5 cm proximal to the dentate line. Once the correct plane was established, up to 15 cm of bowel can be resected without ligating vessels or performing a transabdominal dissection. The proximal extent of dissection was delineated by the presence of ganglion cells seen on frozen section analysis. RESULTS: The mean operating time was 105 minutes. There were no intraoperative or postoperative complications. All children had the presence of ganglion cells confirmed postoperatively on permanent sections. The mean hospital stay was 2 days. All children averaged three to six bowel movements per day without oral or enema therapy. CONCLUSIONS: The perineal one-stage operative pull-through (POOP) procedure for Hirschsprung's disease is a quick and easy adaptation of a well-described technique of transanal mucosectomy. Long-term follow-up will be required to determine whether bowel function is better that that seen after traditional staged repairs.     

腹腔镜下改良Swenson法治疗小儿先天性巨结肠症

目的介绍腹腔镜下改良Swenson法治疗先天性巨结肠症的经验和体会.方法应用改良Swenson法治疗先天性巨结肠症100例,短段型21例,常见型72例,长段型7例,年龄8个月～7岁,平均年龄1.5岁.脐部和左右下腹放置内径0.5 cm的0°或30°腹腔镜和操作钳,设定CO2压力8～12 mmHg,取结肠浆肌层组织做病理诊断,紧贴肠管处理需要切除的结肠系膜血管,达齿状线上0.5～1 cm水平后经直肠肛门内翻拖出切除,结肠直肠全层心形斜形吻合.结果手术时间80～170 min,平均110 min.术中出血量不足10 ml.全部病例治愈,无一例死亡,皮下气肿5例,尿潴留6例,全部病例随访6～18个月,术后结肠炎5例,污粪2例,吻合口狭窄1例,迟发吻合口漏1例.结论腹腔镜下改良Swenson法治疗先天性巨结肠症创伤小,方法简单,具有改良Swenson法的优点,是一种值得推广的手术方法.     

Laparoscopic-assisted transanal endorectal coloanal anastomosis for Hirschsprung's disease

BACKGROUND: There has been a recent trend in the use of laparoscopic-assisted one-stage pull-through in the management of Hirschsprung's disease (HD). We describe our initial experience using laparoscopy with a transanal coloanal anastomosis as described by Rintala and Lindhal for HD. METHODS: Six children with biopsy-confirmed HD underwent laparoscopic-assisted pull-through using Rintala's transanal endorectal coloanal anastomosis. The procedure was done through one 5-mm camera port and two 5-mm working ports. The transition zone was identified by seromuscular biopsies obtained laparoscopically. The sigmoid colon and proximal rectum were mobilized laparoscopically. A transanal endorectal mucosal dissection and a coloanal anastomosis were done, using an absorbable monofilament 5/0 polyglyconate suture. RESULTS: Six children aged 4 weeks to 36 months underwent this procedure laparoscopically. Two cases had to be converted to an open procedure as a result of dense pelvic adhesions. The entire mobilization of the bowel as well as biopsy confirmation of the transition zone was done laparoscopically in all 6 cases. The median operative time was 135 minutes (range, 120-240 minutes). All 6 children tolerated full enteral feeds after 48 hours and the median hospital stay was 7 days (range, 6-10 days). There were no early postoperative complications. Two cases developed mild enterocolitis that resolved with conservative management. The overall functional outcome was good in all cases with no soiling, stool incontinence, or constipation at a median follow-up period of 12 months (range, 4-27 months). CONCLUSION: Laparoscopic-assisted pull-through, apart from being cosmetically superior, permits obtaining biopsies as well as an adequate mobilization of the bowel. The transanal endorectal coloanal anastomosis technique is simple and easy to perform, with a minimal dissection which causes less damage to the internal sphincter and pelvic nerves.     

超低位直肠癌切除单吻合器结肠肛管吻合42例分析

目的探讨超低位直肠癌保肛手术的可行性及其手术方式。方法对我院2001年1月-2006年12月收治的超低位直肠癌42例的临床病理特点、吻合方式、术后肛门功能及预后情况进行回顾性分析。结果本组术后发生吻合口瘘3例。局部复发4例,其中,Dukes B期2例,C期2例。本组5年生存率为60％,Dukes A、B、C期的5年生存率分别为75％、69．5％和27．2％。病人术后1月内排便功能普遍较差,6个月后趋于正常,无一例大便失禁。结论对于肿瘤局限、分化良好、身体情况良好的超低位直肠癌病人可以采用单吻合器行保肛手术。     

经肛门I期先天性巨结肠根治术临床观察

目的 探讨经肛门I期先天性巨结肠根治术的治疗方法和临床效果。方法 对12例已证实为短段型或普通型先天性巨结肠患儿行经肛门I期先天性巨结肠根治术。年龄3月至5岁，平均1．8岁。结果 全组手术顺利，无死亡。术后1周左右出院，随访半年，术后有1例出现轻度排便困难，经保守治疗痊愈。有3例出现不同程度的污粪，3-6月后痊愈。无严重并发症，生长发育良好。结论 经肛门I期巨结肠根治术适用于患短段型或普通型先天性巨结肠症的婴幼儿，手术创伤小，不需开腹，合并症少、手术时间短，效果满意。