诊断符合情况的正确选择及SQL语言逻辑核查

诊断符合情况的统计指标是评价诊疗质量的依据,通过举例解析诊断符合情况的填写原则,利用计算机SQL语言作逻辑核查,加强对临床医师的培训和监督反馈工作,提高了工作效率和诊断符合的准确性,使统计指标充分发挥作用。     

正确执行“诊断符合情况”判定标准的探讨

诊断是治疗的前提 ,诊断是否正确、迅速、合理 ,直接影响患者的治疗是否有效、及时、彻底 ,使病人减轻不应有的痛苦和经济损失。因此 ,诊断水平的高低是反映医院在医疗质量方面的一个重要因素 ,它反映医院的诊断标准、医生业务水平、设备条件、各科室之间的相互配合等医院管理状况。为此在医院医疗质量主要评价指标中设有“诊断质量指标”一项。同时在医院分级评审标准中 ,对各级医院的诊断质量明确了具体标准 ,如三级甲等医院的标准是 :u€　　入院诊断与出院诊断符合率≥ 95 %门诊诊断与出院诊断符合率≥ 95 %术前诊断与术后诊断符合率≥ …     

对医院诊断符合等指标的认识和做法

诊断符合指标是反映一个医院诊断水平的重要指标之一,它可以展示和考核医院诊断质量和水平,并且是医院医疗质量管理和控制的依据.所以正确的统计至关重要.目前该指标常用的是门诊与出院诊断待诊率、门诊与出院诊断符合率、入院与出院诊断待诊率、入院与出院诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率等.以上这些指标,特别是门诊与出院、入院与出院诊断的待诊,疑诊,诊断符合等在实际统计时很容易混淆或重复统计.病人自门诊至出院(包括手术和非手术)时的诊断有四种情况(参见表1),我们将这些情况结合自己的实际工作谈谈我们的认识和做法.     

正确选择主要诊断至关重要

利用病案首页信息作为统计原始数据产生各类住院报表，既提高了病案信息的利用价值，又能比较客观地反映医疗工作的质量、效率与水平，同时可以提高统计数据准确性。病案首页与统计联网之后，病案首页各项信息的填写正确与否，就直接影响着统计报表的质量。特别是病案首页中主要诊断的正确选择对于统计指标的产生尤其重要。所谓主要诊断是     

临床疾病诊断的描述与主要诊断的选择原则

ICD－10分类编码在我国开始推行，因此，临床医师应合理描述疾病诊断：①强调诊断的特异性；②不明确情况强调症状或体征；③享受医疗服务的项目可作为诊断。④需要描述引起损伤或中毒的外因情况；⑤需要描述后遗症的表现及病因。另外从5个方面阐述了对疾病主要诊断的选择原则。     

医院住院病人疾病分类统计报表序号与主要诊断选择

住院病人疾病分类统计报表是我国卫生部对县及县以上医院行政要求呈报的报表。卫生部现在每年的疾病统计汇编是按照ICD的分类原则编制而成的。世界卫生组织和我国卫生部都规定，对病例采用单一原因分析。同一病人同时患有两种及以上疾病时按主病统计，主病是指本次住院需要治疗的主要疾病，同时因两种疾病住院时，需选择其中一个诊断进行统计。换言之，作为统计的疾病必须是主要诊断。当主要诊断的选择影响到疾病统计报表的填报时，正确使用住院病人疾病分类统计类目与ICD-10类目对照表，从而保证疾病分类统计报表的准确性与可比性。     

主要诊断选择错误对病案信息价值和利用的影响

目的探讨病案首页中主要诊断正确选择的意义。方法分析主要诊断选择错误的原因及影响。结果病案首页中主要诊断的正确选择直接影响到病案质量及统计报表、病种管理、疾病编目索引、医疗保险付费等。结论加强临床医生、病案管理人员培训,方能提高对主要诊断选择的认识、提高病案信息质量的作用和社会利用价值。     

区域化多实验室不符合项情况分析

目的 对实验室管理体系运行中的不符合项及纠正/预防措施进行分析,查找管理体系运行存在的不足,为管理体系更好的运行提供参考依据.方法 收集实验室2012年度各类质量管理活动发现并提出的不符合项及纠正/预防措施,进行统计分析.结果 共发现并提出不符合项149个,按来源内部审核、管理评审、CNAS外部审核和质量监督,发现并提出的不符合项分别占总数的25.5％、2.01％、4.03％和68.46％;按要素发现并提出6个以上不符合项的要素有9个,不符合项的发现并提出均不超过总数的10％;按场所档案室、常规室（含免疫室）、HIV初筛室、生化室和其他场所,发现并提出不符合项分别占总数的39.22％、26.47％、9.80％、8.82％和15.69％.对发现并提出的不符合项实验室能够及时采取有效措施实施纠正并提交见证材料,对可能影响检测结果的因素实施了预防措施加以控制,实验室对纠正/预防措施实施效果进行了跟踪审核.结论 质量监督对管理体系运行发挥了充分的监督作用,不符合项涉及的要素多而分散,种类和地点复杂而面广,加强档案室的档案管理工作是今后质量管理工作中重点.实验室对不符合项的发现与提出逐步有了充分的认识,不符合项发现与提出逐步减少,质量管理水平逐步提高.     

一例择期术后出现并发症患者病案主要诊断选择错误的思考

通过对一例择期术后出现并发症患者的主要诊断选择的分析,反映了目前主要诊断选择的原则不够细化和完善、病案编码人员参加培训学习不足等问题;提出了完善和细化主要诊断选择原则的建议,强调编码人员参加培训学习的重要性,并建议尽早出版一本包括主要诊断选择在内的有关国际疾病分类（ ICD）的新的正式教材,为国际疾病分类（ ICD）知识的普及打下坚实的基础。     

基于DRGs数据的恶性肿瘤病案主要诊断选择分析

目的 分析研究基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)数据的2384例恶性肿瘤病案主要诊断选择中存在的问题,并据此提出解决方案.方法 以卫计委制定的诊断选择标准作为指导,并与DRGs数据相结合,逐份核查相关恶性肿瘤病案,将病案号、科室、不同问题等数据记录在Excel表中,统计佛...     

产科主要诊断的选择

产科诊断在疾病分类统计中是比较复杂的操作。原因是多方面的,需要编码者从复杂的情况中把主要诊断选择得合理、准确,这对反映整个医疗事件的真实性、产科疾病的特异性和今后病案资料的利用等很有意义。就本人在工作中碰到的两种情况,谈谈其主要诊断的选择。     

18F-FDG符合线路显像诊断肺癌的临床应用

目的通过18F-FDG符合线路显像,评价其诊断肺癌的价值。方法用双探头符合线路SPECT对64例疑似肺癌的患者进行18F-FDG符合线路显像检查,观察其摄取18F-FDG的情况,计算分析T/N比值,观察该方法诊断肺癌的灵敏度和特异性。结果①64例病例经随访证实其中肺癌46例,显像阳性42例,良性肺病18例,显像阴性11例。②肺癌的T/N比值平均为3.5±1.8,良性肺部疾病的T/N比值为1.8±1.3,两者间差异存在显著性(P<0.01)。③目测法诊断肺癌的灵敏度和特异性分别为91.3%和61.1%。结论18F-FDG符合线路显像是诊断肺癌的简便易行的方法,但该方法的特异性低,仍需结合肿瘤标志物和其他影像学检查来提高其准确性。     

正确填写主要诊断 提高疾病分类的准确性

目的提高病案主要诊断的正确性,适应医疗卫生改革要求;方法对本院3600份病案主要诊断选择进行分析统计;结果正确者占96.9%,错误占3.1%,错误原因在医生者占70%,在编码员者占30%;结论加强对医师、病案人员对国际疾病分类知识培训,加强主要诊断选择的责任心。     

主要诊断选择对单病种费用的影响

主要诊断的选择对单病种的费用统计影响巨大。本组分析了影响正确选择主要诊断的各种原因,并提出了改进方法。     

恶性肿瘤病人再入院主诊断编码的选择

目的：选择正确的与恶性肿瘤相关的主诊断编码,提高疾病分类编码的准确性。方法根据国际疾病分类（ ICD-10）的分类标准,对本院2013年1月至2013年12月首次诊断为恶性肿瘤的病案及恶性肿瘤病人再次入院的出院病案21811份,进行重新审核及分析。结果与恶性肿瘤相关的出院诊断有多种情况,需根据仔细阅读病案对病人住院治疗目的和过程进行分析、及时与临床医生进行沟通、加强编码员的ICD-10知识培训以提高主诊断编码的准确性。     

重视主要诊断的选择适应医保制度改革

目的了解在主要诊断选择中存在的问题及其对单病种费用的影响.方法首先依据病案内容判断主要诊断的正确性,然后进行医疗质量及单病种费用的统计和分析.结果在主要诊断的选择中存在着概念不清、人为拔高、错选它科疾病、诊断依据不充分及诊断名称不规范等问题.结论主要诊断选择不当可致医疗质量统计和病种费用统计失真,这将影响医院管理者或卫生管理部门的决策,也影响着病案资源的利用和共享.     

病案首页主要诊断选择编码错误案例分析

本文通过对实际病案的分析,探讨主要诊断ICD10编码常见的错误,阐述了正确选择和填写病案首页主要诊断的选择原则及其重要性,并提出编码员要不断加强相关医学知识的学习和积累以及编码员与临床医师的沟通的能力,这样才能更好地对主要诊断做出正确的选择.     

病案首页主要诊断的选择

介绍并分析了病案首页主要诊断数据采集现状,阐述了正确选择和填写病案首页主要诊断的重要性.同时还介绍了如何正确选择主要诊断,明确了主要诊断的定义,主要诊断选择的原则.此外,还介绍了一些在正确选择主要诊断方面的一些体会.这些内容旨在针对目前主要诊断的状况及存在的问题进行分析,以帮助医务人员在工作中正确填写主要诊断.     

DRGs运用中无效诊断的主要诊断选择问题分析△

目的：探讨DRGs运用中住院病案首页主要诊断未入组的分布情况,分析其原因并提出改进措施,提高主要诊断选择和疾病诊断相关分组（DRGs）入组率。方法：对安徽省某三级综合医院2020年1月1日-2020年12月31日DRGs分组系统反馈的因无效主要诊断而未入组的病例,组织资深编码专家、临床专家进行分析。结果：全年95 339份病例中共有325份（0.34%）病例因无效主要诊断而无法入组,从无效主要诊断类型来看,错将医疗操作后状态为主要诊断最多,共175例（53.84%）。无效主要诊断对应的主要诊断错误类型在各科室的分布情况来看,外科主要以医疗装置维护诊断为术后状态为主,54例占外科无效主要诊断的29.19%;内科中主要以主要诊断编码原则性错误而导致无效主要诊断为主,高达69.49%;妇产科中恶性肿瘤术后治疗诊断为恶性肿瘤个人史或术后状态导致无效主要诊断的例数最多10例（52.64%）,中医科主要以疾病术后治疗诊断为术后状态为主,共3例,占比100%。结论：更新统一疾病诊断编码库,加强编码员与临床科室疾病分类编码知识、DRGs相关知识的培训,完善病案首页质控内容与考核机制,以期提高入组率。     

关于诊断符合情况指标计算方法的探讨

诊断符合质量指标是衡量医院医疗质量的重要指标之一。现以门诊诊断符合指标为例,对其计算方法谈点个人的看法,与同行探讨。作为计算诊断符合质量指标基础的总量指