根治性直肠癌术后局部复发的预后分析

目的根据临床资料的回顾性分析,探讨影响直肠癌根治术后局部复发患者预后的相关因素。方法回顾性分析本科535例根治性直肠癌手术病例的临床资料和随访结果,比较各临床病理因子与局部复发患者生存率的关系。Log—rank检验初筛影响生存率的因素,Cox模型多因素分析确定影响局部复发后生存率的独立因素,Kaplan—Meier生存分析计算生存率。结果535例行直肠癌根治性手术患者中,局部复发病例53例（9．91％）。首次手术至复发时间为4～54个月,中位时间12个月。其中吻合口复发9例,盆会阴复发27例,盆会阴并远处复发17例;无症状复发8例,有症状复发45例。肠镜检查阳性11例,阴性24例,未行肠镜检查18例;CT检查阳性42例,阴性11例;CEA正常32例,CEA大于5μg／L21例;再次手术根治切除21例,姑息切除17例,探查手术6例,未行手术9例,P〈0．01。再次手术并发症率24％（13／44）,3年生存率为30．78％,5年生存率为16．68％。结论局部复发的直肠癌能否再行根治性手术是影响其预后的独立因素,直肠癌根治术后局部复发的患者如条件允许应积极手术治疗。     

直肠癌术后局部复发再治疗的诊治分析

目的 探讨直肠癌术后局部复发的诊断与治疗.方法 回顾性分析43例直肠癌术后局部复发患者的临床资料.结果 本组患者术后41例（95.3%）接受了2个月至7年（平均2.3年）的随访,其1、3、5年生存率分别为88.5%、38.6%和16.8%.其中行根治性切除术的21例患者术后中位生存时间为36个月.5年生存率37.3%：姑息性切除组中位生存期12个月,5年生存率为0;差异具有统计学意义（P〈0.01）.结论 直肠癌局部复发后应积极行手术为主的个体化综合治疗.     

直肠癌根治术后的局部复发问题

直肠癌根治术后的局部复发问题上海医科大学肿瘤医院（２０００３２）朱慰祺直肠癌根治术的失败原因不外是血道播散、淋巴转移和局部复发。血道播散中以肝转移为最多见，在首次确诊为结直肠癌的病人中，约有１５％～２５％已伴有肝转移；除孤立性肝转移或肺转移借手术切除...     

直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素分析

目的 分析影响直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素.方法 回顾性分析2000年1月至2009年3月中山大学附属第六医院行直肠癌根治性切除术后获得完整随访150例患者的临床资料.其中局部复发的患者(复发组)50例,按照性别相同,年龄相差≤3岁进行1∶2配对,挑选出100例直肠癌根治性切除术后未局部复发患者(未复发组)作为对照.筛选出肿瘤位置、术后化疗、肿瘤分化程度、脉管或神经浸润、T分期、肿瘤直径、获取淋巴结总数、阳性淋巴结数目作为分析因素.对8项变量进行单因素分析,比较两组之间的差异,分析直肠癌局部复发的相关危险因素.计数资料采用x2检验,计量资料先进行正态性检验,正态分布资料采用两独立样本t检验,非正态分布资料采用两独立样本Wileoxon秩和检验.多因素分析采用Logistic回归模型.结果 本组患者随访至2013年1月,中位随访时间为52个月,复发组患者死亡22例,未复发组患者死亡32例.单因素分析结果表明:复发组和未复发组患者在肿瘤位置、T分期方面比较,差异有统计学意义(x2=6.407,9.652,P＜0.05).两组患者在术后化疗、肿瘤分化程度、脉管或神经浸润、肿瘤直径、获取淋巴结总数、阳性淋巴结数目方面比较,差异无统计学意义(x2=1.349,0.342,0.656,Z=7142.5,8214.5,7241.5,P＞0.05).多因素分析结果表明:肿瘤位置(低位)、T分期(T4期)是影响直肠癌根治性切除术后局部复发的因素(Wald=3.954,5.615,P＜0.05).进一步分析结果表明:与高位直肠癌患者比较,中位直肠癌局部复发率没有明显改变(OR=1.893,P＞0.05);而低位直肠癌局部复发率则明显升高(OR=3.201,P＜0.05).与T2期患者比较,T3期直肠癌患者局部复发率没有明显改变(OR=4.913,P＞0.05);T4期直肠癌患者局部复发率明显升高(OR=16.103,P＜0.05).结论 低位直肠癌和T分期影响直肠癌根治性切除术后患者肿瘤局部复发,手术根治程度指标对于判断此类患者预后、指导后续治疗意义重大.     

直肠癌根治术后盆腔复发的手术治疗

本文就该院收治的直肠癌根治术后盆腔复发１２２例的复发形式，发生的原因，预防措施以及外科治疗等进行了分析探讨。指出盆腔复发Ｄｉｘｏｎ术后的吻合口或拉出术后肠管复发及肠旁组织的复发最多见，分别约占１／４或１／３。复发的原因与第一次手术的不彻底有关。如肿瘤远近端肠管切除不足，肠旁组织切除不足，淋巴结清除范围不足。     

低位直肠癌保肛术后肿瘤复发的治疗

目的探讨低位直肠癌保肛术后复发的治疗方法及预后。方法回顾性分析了47例低位直肠癌保肛术后复发患者的临床及随访资料。结果22例复发患者接受了新辅助治疗．其中3例复发病灶不同程度降期．11例复发病灶明显缩小．总有效率达63．6％。31例复发患者行再次切除手术．其中根治性切除16例,姑息性切除15例：16例未行切除手术．其中单纯造瘘者11例．单纯放疗或化疗者4例,另1例未予任何治疗。根治性切除术组3年、5年生存率分别为42．3％和22．6％,姑息性切除术组3年、5年存活率分别为23．6％和11．8％。单纯造瘘和单纯放化疗者术后中位生存时间分别为12．6个月和8．5个月．1例未予治疗者仅存活6个月．结论低位直肠癌术后复发者仍应积极行根治性手术．术前行新辅助治疗。可提高再次手术成功率;对于无法再次根治性切除的患者．通过减瘤手术或造瘘术．也可以延长部分患者的生存期．改善患者生活质量。     

直肠癌术后局部复发原因及再手术体会

目前,手术是治疗直肠癌最有效的方法,但术后复发是导致治疗失败的最重要原因。回顾性分析我院2003年7月—2010年7月34例直肠癌术后复发再手术病例,总结报告如下。     

直肠癌根治术后局部复发再手术35例分析

目的探讨直肠癌根治术后局部复发再手术的适应证及手术方法。方法对上海交通大学医学院附属新华医院普通外科1998年1月至2002年12月间收治的35例直肠癌根治术后局部复发的患者进行再手术治疗,并对其疗效进行回顾性分析。结果本组患者根治性切除19例（54.3％）,姑息性切除11例,剖腹探查或单纯造瘘5例。根治性手术、姑息性手术及未切除患者的5年生存率分别为35．3％、18．2％和0,中位生存期分别为45个月、22个月和9个月。结论 对于局部复发性直肠癌,积极再手术能有效延长患者的生存期和提高生存率。     

直肠癌术后局部复发28例报告

目的　探讨直肠癌术后局部复发的手术因素及对策。方法　回顾性分析1989～2003 年收治的28例病人的临床资料。结果　28例直肠癌术后复发部位盆腔9例,吻合口6例,会阴部5 例,切口4例,淋巴结4例。结论　需重视无瘤原则,熟悉盆腔解剖,按直肠肿瘤手术原则分离切除肿 瘤,对估计较晚期直肠癌术前予以放化疗。     

直肠癌根治术后局部复发危险因素分析

目的 探讨影响直肠癌根治术后局部复发的相关因素,为直肠癌治疗提供依据.方法 回顾性分析1994年8月至2004年6月间收治的535例直肠癌根治手术病例的临床资料和随访结果,比较各临床病理因素与局部复发的关系.结果 本组局部复发53例(9.9%),其中合并远处复发转移病例39例(7.3%).首次手术至复发时间4～54个月,中位时间12个月.单因素分析显示,肿瘤位置(P<0.001)、分化程度(P<0.001)、组织学分型(P=0.038)、有无淋巴结转移(P=0.023)、Dukes分期(P=0.045)、有无输血(P=0.001)和术中是否应用全直肠系膜切除术(TME)原则(P<0.001)与肿瘤根治术后局部复发有关;而手术方式(P=0.908)、肿瘤浸润深度(P=0.735)、肿瘤大体病理分型(P=0.562)、手术医生年资(P=0.171)和术后辅助化疗与否(P=0.772)与根治术后局部复发无关.多因素分析显示,输血情况、肿瘤位置、分化程度、淋巴结转移和术中TME的应用是直肠癌根治术后局部复发的影响因素.结论 有输血、肿瘤位置低、分化程度低和有淋巴结转移的直肠癌患者较易复发,术中严格遵守TME原则是降低直肠癌术后局部复发的关键.     

直肠癌术后复发再治疗的疗效探讨

目的探讨直肠癌术后局部复发再治疗的疗效。方法对1990年1月至2000年12月收治的217例直肠癌根治术后复发患者不同治疗方法的疗效进行回顾性分析。结果217例患者中单纯手术(Ⅰ组)72例,手术切除加放疗(Ⅱ组)48例,单纯放疗(Ⅲ组)58例;未治疗(对照组)39例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组及未治疗组中位存活期分别为25、27、14及4个月。Ⅰ、Ⅱ组1、3年生存率显著优于Ⅲ组(P<0.01)。结论提高直肠癌复发患者疗效的关键是密切随访、早期诊断和实行手术或以手术为主的综合治疗。     

低位Ⅰ期直肠癌患者的外科治疗与预后分析

目的探讨低位Ⅰ期直肠癌的外科治疗效果及影响复发和预后的因素。方法回顾性分析166例低位Ⅰ期直肠癌患者的临床资料。结果本组根治性手术138例，均按直肠全系膜切除（TME）手术原则进行；其中93例行腹会阴联合根治术，45例行保肛手术；肿瘤局部切除术28例。局部复发率根治性手术者为5．1％（7／138），其中腹会阴联合根治术组为6．5％（6／93），保肛术组为2．2％（1／45）；局部切除术组为17．9％（5／28）。X^2检验显示，肿瘤分化程度（P=0．009）和手术方式（P=0．039）与局部复发相关。腹会阴联合根治术组5年生存率为90．4％，保肛术组为95．5％。局部切除术组为82．6％。单因素分析显示，肿瘤分化程度（P=0．000）和局部复发（P=0．000）与预后相关；多因素分析显示，局部复发是影响预后的主要因素（P=0．000）。结论低位Ⅰ期直肠癌根治性手术切除复发率低、预后好。局部切除术的选择应严格把握指征。     

甲状腺功能亢进症术后复发的再手术治疗

目的 探讨甲状腺功能亢进症术后复发的原因，再手术治疗的适应证及手术方法。方法 收集分析31例术后甲亢复发再手术治疗病例。结果 31例经再手术全部治愈，并发症发生率6.5%，与同期甲亢首次手术比较差异无显著性意义。结论 腺体残留过多是甲亢术后复发的主要原因，有选择地再手术是甲亢术后复发较好的治疗方法。术中细致解剖可避免喉神经、甲状旁腺损伤及大出血的发生，腺体切除应当足够，以避免术后再复发。     

经骶尾部手术治疗高龄直肠癌患者低位保肛术后局部复发临床研究(附31例报告)

目的探讨经骶尾部入路直肠肿瘤切除并横结肠双腔造口,治疗高龄患者直肠癌低位保肛术后局部复发的疗效。方法对2009年1月到2013年12月间收治的67例既往行低位直肠癌Dixon手术后局部复发的高龄患者(年龄65岁),进行术前评估,其中的31例行经骶尾部入路直肠肿瘤切除并横结肠双腔造口,评价其手术根治性、安全性及疗效。结果所有31例患者均手术成功、达到切除目的,术后病理证实切缘阴性,术后无严重并发症,17例无瘤生存,总复发率45%。结论经骶尾部入路直肠肿瘤切除并横结肠双腔造口,治疗高龄患者直肠癌低位保肛术后局部复发的方法相对安全可行,让更多的高龄患者受益。     

40岁以下青年人直肠癌的外科治疗及预后分析

目的探讨青年直肠癌的外科治疗效果及影响其预后的因素。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1990年1月至2000年1月收治的40岁以下青年直肠癌患者138例的临床资料。结果全组患者均经根治性手术治疗,其中腹会阴联合根治术81例,直肠前切除术54例,经肛直肠癌局部切除术3例。全组总的3年及5年生存率分别为67.7%及50.4%。单因素分析显示Dukes分期、淋巴结转移状况、性别、围手术期输血、肿瘤T分期、组织学类型及脉管瘤栓为影响预后的主要因素,而多因素分析显示肿瘤T分期、淋巴结转移是影响预后最重要的独立因素。结论对于青年直肠癌患者,根治性手术治疗是获得长期生存的惟一方法,肿瘤T分期和淋巴结转移情况是影响预后的最重要因素。     

经肛门局部切除治疗直肠癌116例

目的 探讨经肛门局部切除术治疗直肠癌的影响因素及预后.方法 回顾性分析1995-2008年116例采用经肛门局部切除术治疗直肠癌患者的临床资料,主要采用Cox比例风险模型进行多因素生存预后分析.结果 116例患者术后生存时间为14～160.5个月,中位生存时间为58.5个月.总体生存率5年为72%,10年为53%.局部复发16例,复发率为13.8%.单因素分析表明肿瘤的病理类型、浸润深度(T分期)、复发及转移均为预后影响因素.多因素回归分析表明肿瘤浸润深度(T分期)、复发转移情况是影响生存预后的独立因素.T_1期直肠癌患者,局部复发率为6.3%,5年生存率为93%,10年生存率为85%;T2期直肠癌患者,局部复发率为14.8%,5年生存率为63%,10年生存率为45%.T_1期患者接受辅助放疗后,无局部复发;T_2期患者接受放疗后,局部复发率为14.6%.接受辅助放疗与未接受辅助放疗患者的生存预后情况进行比较,通过绘制生存曲线发现无统计学意义(T_1:P=0.260,T_2:P=0.262).接受辅助放疗与未接受辅助放疗患者术后局部肿瘤复发情况进行比较有统计学意义(P=0.002).结论 经肛门局部切除术对于T_1期直肠癌治疗效果较好,T_2期直肠癌不适合采用经肛门局部切除术治疗.辅助放疗可降低术后直肠癌的局部复发率.     

经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌的疗效分析

目的 探讨经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2009年4月福建医科大学附属协和医院收治的72例早期低位直肠癌患者的临床资料,其中经肛门局部切除术31例(局切组),传统经腹根治术41例(根治组).两组术后局部复发率、远处转移率采用χ~2检验和Fisher确切概率法;生存率采用寿命表法,生存率的比较采用Wilcoxon检验.结果 局切组术后未发生并发症,根治组3例出现并发症.局部复发率:局切组为6%(2/31),根治组为0(0/41),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).远处转移率:局切组为6%(2/31),根治组为2%(1/41),两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.062,P>0.05).局切组的3、5年生存率分别为93%和87%,而根治组分别为95%和91%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.099,0.144,P>0.05).结论 早期低佗直肠癌选择经肛门局部切除术可以达到与传统经腹根治术一样的预后.在严格掌握其手术适应证的前提下,经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌是安全可行的.     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

目的探讨直肠癌术后复发再手术的价值。方法对直肠癌术后局部复发接受再手术治疗的62例患者的临床资料进行回顾性分析。结果62例中有32例(51.6%)获根治性切除,其中16例行联合脏器切除;6例获姑息性肿块切除手术;单纯造口11例;单纯剖腹探查13例。术后超过5年局部复发者其肿瘤切除率为100%(11/11);术后2年内复发者切除率为62.9%(22/35);术后超过2年、但在5年以内局部复发者,肿瘤切除率为31.3%(5/16);差异有统计学意义(χ2=13.07,P<0.01)。单纯局部复发者肿瘤切除率为80.0%(32/40);局部复发伴有附近脏器侵犯者肿瘤切除率为27.3%(6/22);差异有统计学意义(P<0.01)。首次术式为Dixon根治术者,再手术的肿瘤切除率为61.9%(26/42);首次术式为Miles根治术者,再手术的肿瘤切除率为30.0%(6/20);两组的肿瘤切除率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。获根治性切除病例术后1、3、5年生存率分别为90.6%、59.4%和18.8%;姑息性手术及其他治疗者生存时间为2-24个月,中位生存期为15个月;差异有统计学意义(P<0.01)。结论直肠癌患者术后复发再手术可以延长生存期。     

低位直肠癌局部切除术后复发因素分析

目的探讨低位直肠癌局部切除术后复发的相关因素。方法回顾分析1975年4月至2005年4月间收治的97例早期低位直肠癌行局部切除治疗患者的临床资料。结果全组Tis、T1和T2期病变者分别为28例、48例和21例;有17例（17．5％）患者出现复发,其中局部复发13例．局部复发伴远处转移2例．局部复发率15．5％;Tis、T1和T2期病变者局部复发率分别为7．1％、12．5％和33．3％：另有2例远处转移。局部切除术后复发时问为4～173（中位时间27）个月。肿瘤大体类型和T分期为局部切除术后局部复发的相关因素（P〈0．05）。T2期病变者局部切除术后行和未行辅助治疗的局部复发率分别为21．4％和57．1％（P=0．127）。带蒂肿瘤、无蒂肿瘤和溃疡型肿瘤的局部复发率分别为10．5％、13．7％和3／5。15例局部复发者经治疗后的5年生存率为59．6％。结论低位直肠癌局部切除术后T分期和肿瘤的大体类型是局部复发的主要因素,T2期病变局部切除后需行辅助治疗或行根治性切除术。