体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术病人围术期炎性反应和肺功能的比较

目的比较在体外循环(CPB)或非CPB下冠脉搭桥术病人围术期炎性反应和肺功能变化。方法择期行冠脉搭桥术病人22例,随机在CPB(CPB组,n=11)或非CPB(非CPB组,n=11)下进行手术。术前、术毕和术后不同时间测定血液动力学和氧合参数、血浆炎性介质浓度、全血白细胞和中性粒细胞计数,并计算肺隔离白细胞和中性粒细胞数。记录病人术后机械通气时间、气管插管时间、监护室停留时间和住院时间。结果与CPB组比较,非CPB组术后肺循环阻力指数和肺泡动脉氧分压差明显降低,氧合指数明显升高,血浆白介素-6和中性粒细胞弹性蛋白酶浓度明显降低,肺隔离白细胞和中性粒细胞数量明显减少,术后机械通气时间和气管插管时间明显缩短(P<0.05或0.01)。结论与常规CPB下冠脉搭桥术相比,非CPB下手术可减轻病人术后炎性反应特别是肺炎性反应的程度和术后肺功能障碍的程度,缩短术后机械通气和气管插管的时间。     

不同剂量抑肽酶对非体外循环下冠状动脉搭桥术病人围术期炎性反应的影响

目的比较两种剂量抑肽酶对非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)病人围术期白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和肌钙蛋白I(TnI)的影响。方法39例OPCAB病人随机分为对照组(C组)、全量抑肽酶组(AH组)、半量抑肽酶组(AL组),每组13例。AH组:抑肽酶2．0×106 KIU溶于100 ml生理盐水中,于麻醉诱导后经30min恒速静脉输注完毕,然后以0．5×106 KIU／h速率静脉输注抑肽酶至手术结束;AL组:给药方法同上,抑肽酶剂量为AH组的一半。C组:输注同等容量生理盐水。分别在麻醉诱导后即刻(基础值)、冠状动脉血管吻合结束后0．5 h、术后2 h、6 h、18 h采集中心静脉血,测定IL-6、IL-10和TnI。结果与基础值相比,血浆IL-6、IL-10和TnI术后均升高(P<0．05)。与C组相比,两用药组血浆IL-6、IL-10和TnI水平术后降低,术后18 h胸液引流量减少(P<0．05);但两用药组间差异均无统计学意义。结论全量和半量抑肽酶均能抑制OPCAB病人围术期炎性反应,减轻心肌损伤,减少术后失血。对OPCAB病人半量抑肽酶为推荐剂量。     

利多卡因对冠状动脉搭桥术患者体外循环致全身炎性反应的影响

目的探讨利多卡因对冠状动脉搭桥术患者体外循环(CPB)致全身炎性反应的影响。方法择期CPB下行冠状动脉搭桥术患者20例,男13例,女7例,年龄47-67岁,体重62-82 kg, ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为对照组(C组)和利多卡因组(L组),每组10例。L组在切开心包时开始持续静脉泵注利多卡因4 mg/min至术毕,CPB预充液中另加入利多卡因4 mg/kg,C组以同样速率输入等量生理盐水。L组随机选取5例患者,分别于CPB开始后10、60 min和术毕取桡动脉血,用气相色谱法测定血浆利多卡因浓度。分别于CPB前切开心包时(T0)、主动脉开放心脏复跳后1 min(T1)、10 min (T2)、60min(T3)抽取桡动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素- 10(IL-10)浓度,并进行中性粒细胞(PMN)计数。结果 L组CPB开始后10、60 min、术毕时血浆利多卡因浓度分别是4．1±0．5、4．6±0．7、(5．9±0．9)μg/ml。CPB可引起血浆TNF-α、IL-6、IL-10浓度及PMN 计数升高,利多卡因可减轻CPB所致全身炎性反应。结论利多卡因可减轻冠状动脉搭桥术患者 CPB致全身炎症反应。     

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉方法及血液动力学和氧代谢的变化

目的 观察非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉方法、术中病人血液动力学和氧代谢的变化以及术后病人的早期.非体外循环冠状动脉搭桥手术闰人20例，麻醉用咪唑安定0.1-0.2mg/kg、芬太尼15－30μg/kg及0.5%-2%的吸入麻醉药等，在切皮前、开心包后、心脏操作中、操作完成后10min及术毕观察血液动力学指标及脑氧饱和度，同时采集桡动脉和肺动脉血，测定血气及动脉血乳酸（ABL），计算氧供DO2）、氧耗（VO2）和氧摄取率（ERO2）。术后早期观察术后拔除气管插管、ICU停留及术后住院时间、并发症及死亡等情况。结果 心脏操作中MAP、SV、SI下降，HR、CVP升高，MAP下降以搭回旋支时最明显（P＜0.01），HR升高以搭右冠时最明显（P＜0.01）；心脏操作中DO2降低（P＜0.05），VO2无变化，ERO2升高（P＜0.01）；操作后DO2、ERO2恢复至操作前水平；操作后ABL升高（P＜0.01）。结论 本组麻醉方法使病人完全度过非体外循环搭桥术，在心脏操作期易出现血压、每搏量、心指数下降，伴心率、静脉压升高，但时间短暂无严重后果，氧代谢紊乱及缺氧程度较轻。     

常温不停跳冠脉搭桥对血液动力学及氧代谢的影响

目的；比较研究常温心脏不停跳和低温体外循环心脏停跳手术对血液动力学及移植血管功能的影响。方法：35例冠脉搭桥手术病人分为心脏不停跳组（20例）和体外循环心脏停跳组（15例）。经Swan-Ganz漂移导接BaxterCCO监测仪监测血液动力学，Doppler测定移植血管血流量，并测定全身及心肌炎的氧供需。结果：（1）搭桥后，心脏不停跳组CI显著升高，MPAP、SV、HR无明显变化；心脏停跳组CI无明显变化，SV降低，HR和MPAP增加。搭桥后两组CO较手术前无统计学差别；（2）搭桥后两组病人CaO2和Cv^-O2均显著下降，VO2、O2ER和VO2I呈增加的趋势，但无统计学意义；（3）搭桥后两组病人移植血管的血流量无明显差异，移植血管支配区域心肌的MDO2、MVO2和MDO2／MVO2也无明显差异。结论：常温不停跳搭桥手术对血液动力学的影响较小，而对全身氧供需的平衡及移植血管功能的影响与体外循环心脏停跳搭桥手术相似。     

米力农对非体外循环冠脉搭桥术患者术中血液动力学的影响

非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)由于免去了体外转流,不仅简化了手术步骤而且避免了体外循环对机体的不良影响,有助于患者术后康复。但是,OPCABG术中对心脏的搬动、移位与按压操作,常常导致心功能受损和血压下降, 甚至可发生严重心肌缺血或心律异常,因此维持心功能和血液动力学稳定成为此类手术麻醉处理的重点及难点问题。在体外循环前后应用米力农有助于提高心排血量、改善血液动力学和成功撤离体外循环。但米力农术中持续输注用于OPCABG的效果尚无定论。本研究旨在观察米力农对 OPCABG患者术中血液动力学的影响。     

非体外循环下冠脉搭桥术的围术期管理

目的：比较非体外循环搭桥术与体外循环搭桥术病人的术中及术后早期恢复情况。方法39例病人接受了非体外循环下冠脉搭桥术,同时期33例病人接受了体外循环冠脉搭桥术。两组均采用中等剂量阿片静脉复合全麻,结果：病人的麻醉时间、手术时间、术后机械通气时间和在监护室的停留时间,非体外循环组明显短于体外循环组（P＜0．01）。围术期平均输血量和血血病人数在1支桥病人中非体外循环组明显少于体外循环组（P＜0．05）。术后房颤发生率和围术期心肌梗死发生率两组间无明显差异,术后脑卒中,低心排及死亡的发生率各组均为0％。结论与外循环搭桥术相比,非体外循环搭桥术缩短了病人的麻醉、手术及在监护室停留时间,加快了病人的恢复、从耐而提高了手术的安全性,并降低了手术费用。     

抑肽酶对非体外循环冠脉搭桥术病人凝血功能和血小板功能的影响

目的 研究抑肽酶对非体外循环冠脉搭桥术（OPCAB）病人凝血功能及血小板功能的影响。方法 择期行OPCAB病人32例，ASAⅢ或Ⅳ级，年龄46～75岁，体重65．92kg，随机分为2组（n=16）：对照组（C组）和抑肽酶组（A组）。C组不用任何抗纤溶药物，A组将抑肽酶200万KIU溶于100ml生理盐水中，自切皮开始静脉输注，30min内输注完毕，另外100万KIU以20．30万KIU／h速率输注至术毕。分别于切皮前1min、肝素化前1min（此时已用抑肽酶200万KIU）、术毕、术后6h和术后24h经颈内静脉采血5ml，用流式细胞仪测定血小板膜糖蛋白GPⅡb／Ⅲa和血小板α颗粒膜蛋白-14．0（CD62p），用比浊法测定部分凝血活酶时间（Am）、凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原，用硅藻土激活剂测定激活全血凝固时间（ACT）。记录术后24h出血量。结果 组间GPⅡb／Ⅲa、PT和ACT比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与C组比较，A组CD62p肝素化前1min、术毕和术后6h降低，Am肝素化前1min和术毕时延长，术后24h出血量减少（P〈0．01）。结论 抑肽酶抑制OPCAB病人血小板激活和内源性凝血系统，减少术后出血。     

异丙酚对体外循环下冠状动脉搭桥术病人的脑保护作用

目的观察异丙酚对体外循环(CPB)下冠状动脉搭桥术(CABG)病人的脑保护作用。方法择期CPB下行CABG病人40例,年龄50～65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=20)：异丙酚组(P组)和芬太尼组(F组)。两组常规麻醉诱导,麻醉诱导后即刻P组持续静脉输注异丙酚4～6 mg·kg~(-1)·h~(-1),F组持续静脉输注芬太尼0．7～10μg·kg~(-1)·h~(-1)。P组术中间断静脉注射芬太尼,F组间断静脉注射咪唑安定,两组术中均间断静脉注射维库溴铵及吸入异氟烷维持麻醉。桡动脉、右颈内静脉穿刺球部置管,用于监测平均动脉压、中心静脉压和采集血液标本。分别于麻醉诱导后30 min(T_1)、CPB开始5 min(T_2)、降温结束后5 min(T_3)、复温结束后5 min(T_4)、CPB结束(T_5)采集颈内静脉球部血,进行血气分析。分别于,T_1、T_2、T_5、术后4 h(T_6)、24 h(T_7)、48 h(T_8)、72 h(T_9)采集颈内静脉球部血,测定血浆S-100B浓度。术后10 d内进行精神状态量表(MMSE)评分,MMSE评分1～24分为有精神神经系统并发症(POMD)组,MMSE评分大于24分为对照组(C组)。结果P组、F组血浆S-100B浓度在T_(6,8)时高于,T_1,T_7时P组血浆S-100B浓度低于F组(P＜0．05)；术后P组POMD发生率(2／20)低于F组(6／20)(P＜0．01),但是两组脑损伤症状均于术后10 d恢复正常；与T_1比较,P组与F组SjvO_2在T_3时升高,T_4时下降(P＜0．05),T_4时P组颈静脉血氧饱和度(SjvO_2)高于F组(P＜0．05)；与T_1比较,POMD组、C组SjvO_2在T_3时升高,T_4时下降(P＜0．05),T_4时C组SjvO_2高于POMD组(P＜0．05)。结论异丙酚可减轻CPB下CABG病人脑损伤。     

体外循环下冠脉搭桥术患者术前口服尼可地尔的脑保护作用

目的 评价术前口服尼可地尔对体外循环(CPB)下冠脉搭桥术(CABG)患者的脑保护作 用。方法 择期CPB下CABG患者30例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组,尼可地尔组(N组)和对照组 (C组),每组15例。N组麻醉前30min口服尼可地尔10 mg,C组麻醉前不给予尼可地尔。术前24 h (术前)、术后24 h行神经功能(MMSE)评分;并于麻醉诱导前(T1)、CPB后30 min(T2)、术后6 h(T3)、术 后24 h(T4)抽取静脉血,ELISA法测定血清神经特异性烯醇化酶(NSE)和S100β蛋白(S100β)浓度。结 果 两组术后24 h MMSE评分均较术前降低,术前、术后24 h MMSE评分差值N组高于C组。T2,3时 两组血清NSE浓度均高于T1,N组T2,3NSE浓度升高幅度低于C组。C组T2-4血清S100β浓度高于 T1,N组T4高于T1(P<0．05)。N组T2,3血清S100β浓度升高幅度低于C组(P<0．05或0．01)。结论 术前口服尼可地尔对CPB下CABG患者术后脑功能有一定的保护作用。     

非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植血管中远期通畅率比较

目的 比较非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术后中远期移植血管的通畅率.方法 对同一术者行冠状动脉旁路移植手术后5年以上病例50例.按手术方式分为两组.第1组采用传统体外循环下进行冠状动脉旁路移植(体外循环组,25例);第2组采用非体外循环不停跳技术进行冠状动脉旁路移植(非体外循环组,25例).对所有病例进行冠状动脉造影随访,比较两组移植血管的通畅情况.结果 两组均男21例,女4例.第1组手术年龄(55.4±8.9)岁;随访70～110个月,平均(86.52±12.48)个月;移植血管共83支,其中动脉移植血管41支,静脉移植血管42支,平均移植血管(3.32±0.63)支/例;随访移植血管通畅61支,狭窄6支,闭塞16支,动脉移植物通畅率为78.05%,静脉通畅率69.05%,总通畅率73.49%.第2组手术年龄(58.2±9.09)岁;移植血管共65支,其中动脉移植血管31支,静脉移植血管34支,平均移植血管(2.52±0.71)支/例,随访64～99个月,平均(82.68±12.48)个月;随访移植血管通畅47支,狭窄4支,闭塞14支,动脉移植物通畅率为74.19%,静脉通畅率70.59%,总通畅率72.31%.结论 非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植手术移植血管中远期通畅率与传统体外循环手术一致,均可达到较好的中远期疗效.

Abstract：

Objective Off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) is used more widely in recent years in China. However, there is an argument on benefits and risks of off-pump surgery. Many studies shown that OPCAB had more benefits in short-term outcomes than conventional coronary artery bypass grafting(CCABG). But evidences from other studies suggested that OPCAB resulted in less long-term graft patency as compared with on-pump surgery. This study examined the longterm graft patency of OPCAB and CCABG performed by one surgeon. Methods 50 patients who had received surgical revascularization by a surgeon for more than 5 years were reviewed, 25 patients received conventional coronary artery bypass grafting ( group 1 ) and 25 patients received OPCAB ( group 2). All patients had angiograms for compareing the graft patency between the two groups. Results Among 25 patients in group 1,21 were male and 4 were female. The mean age of patients at surgery was (55.4 ±8.9) years. 15 cases had unstable angina, 16 patients had old myocardial infarction and 6 cases had diabetes.The ejection fraction (EF) was 0.58 ±0.14. The mean number of bypasses per patient was 3.32 ±0.63. Mean duration of operation was (3.58 ± 0. 82) hours. Mean follow-up duration was ( 86.52 ± 12.48) months. 83 grafts were evaluated for patency ( open vs. closed) and were graded by Fitzgibbon as grade A ( excellent graft), B ( impaired graft, with a stenosis of ≥50%, or a diameter less than 50% of the grafted artery), or O ( completely occluded). The graft patency was 73.49%, 61grafts were graded as Fitzgibbon A, 6 grafts as Fitzgibbon B and 16 grafts as Fitzgibbon 0. 25 patients were in group 2, 21males and 4 females. The mean age of patients at procedure was (58.2 ± 9.09) years, 11 patients had unstable angina, 13 patients had old myocardial infarction and 6 cases had diabetes. The ejection fraction (EF) was 0.59 ± 0. 14. Conclusion No 2011.03.013 difference in long-term graft patency was identified between on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting. Off-pump oronary artery bypass grafting preformed by an experienced surgeon may gain similar long-term graft patency to that of conventional bypass.     

非体外循环冠脉搭桥术中心脏移位对血液动力学的影响

目的 观察非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)中暴露术野时心脏位置改变对心血管功能的影响。方法 冠心病多支病变患者47例,年龄50～82岁,术前左室射血分数为0.55±0.14,择期行OPCABG,平均移植血管桥3.2条。采用漂浮导管方法监测血液动力学,分别在麻醉诱导后循环稳定时(T_1)、搬动心脏前(T_2)、吻合前降支时(T_3)、吻合右冠状动脉或后降支时(T_4)、吻合左旋支或对角支时(T_5)、血管吻合完成、心脏恢复自然位置后(T_6)、及手术结束时(T_7)作参数测定。结果 吻合前降支时(T_3),SI和LVSWI有所降低(P<0.01),但CI和SvO_2保持在基础水平。吻合后降支或右冠状动脉、左旋支或对角支时(T4、T5),CI、SI、LVWI、LVSWI、RVWI和RVSWI等明显降低(P<0.01),其中CI较对照值降低18％,LVWI和RVWI降低均为25％,MAP和SvO_2也显著下降(P<0.05～0.01),而HR、RAP、MPAP、PAWP和PVRI则显著增高(P<0.05～0.01)。心脏恢复自然位置后(T_6),CI、LVWI和RVWI恢复到对照值水平。结论 OPCABG术中由于心脏被搬动及移位,可导致明显的心功能损害和血压下降;麻醉手术期间采取可靠的血液动力学监测和有效的心血管功能支持十分必要。     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术补钾影响因素的比较

目的 探讨常规冠状动脉旁路移植术(CCABG)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围术期钾离子变化特点与补钾影响因素.方法 50例接受CABG患者,分为CCABG组和OPCABG组,每组25例.术中根据血气结果补钾,维持血清钾离子浓度在4.0～5.0mmol/L.记录并比较两组术中及术后液体出入量、补钾量、单位时间补钾量(补钾量/手术时间)、尿钾浓度、尿排钾量(总尿量×平均尿钾浓度)以及心肺转流(CPB)指标,分析两组术中补钾量的独立影响因素.结果 CCABG组术中补钾量及单位时间补钾量均高于OPCABG组,但其CPB前后单位时间补钾量低于OPCABG组(P＜0.05);CCABG组桥血管数、手术时间、术中尿量、尿排钾量及术后24 h补钾量均大于OPCABG组,术中平均尿钾浓度和最低体温低于OPCABG组(P＜0.05).多元线性回归分析显示尿量和入室血钾浓度是OPCABG组术中补钾量的独立影响因素;年龄和CPB转机时间是CCABG组术中补钾量的独立影响因素(P＜0.05).结论 CABG围术期需积极补钾.OPCABG中应根据基础血清钾水平结合尿量尽早开始补钾;CCABG中应根据CPB时间合理补钾.     

心脏不停跳非体外循环冠状动脉旁路移植术的进展

近年来，随着手术器械的发展，心脏不停跳非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)逐渐被广泛接受和应用。与常规冠状动脉旁路移植术(CCABG)比较，OPCAB的主要优势为血液中多种炎性介质浓度明显降低，避免了体外循环(CPB)带来的全身系统性炎性损害，减少了并发症，降低了手术死亡率。特别对那些不能采用CPB或采用CPB有风险的高危患者优势更明显。CCABG的手术适应证同样适用于OPCAB，但OPCAB具有相对的禁忌证。OPCAB多采用胸骨正中切口，左前外侧切口适用于左前降支单支病变。OPCAB术后早期结果类似CCABG，但中远期结果有待进一步观察。OPCAB大多数旁路移植血管数低于CCABG，有不能完全再血管化的可能，对OPCAB是否会影响吻合的精确性和旁路血管的长期通畅率有不同意见。OPCAB的优势明确，但仍不能完全替代CCABG，手术的同时应作好CPB准备，必要时改行CCABG。     

70岁以上病人非体外循环与常规冠状动脉旁路移植术比较

目的　探讨 70岁以上老年病人非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的疗效。方法　比较 78例 70岁以上OPCAB和 32例 70岁以上常规体外循环冠状动脉旁路移植术 (CCABG)的临床资料。结果　两组术后桥通畅率均为 10 0 % ,OPCAB和CCABG两组平均住院时间 (9 2 5± 4 0 3)d对(13 18± 7 5 4)d ,平均ICU时间 (2 4 0± 8 5 )h对 (38 5± 2 5 5 )h ,房颤发生率为 8%对 15 %。结论　老年病人有选择的施行OPCAB是一种合理和安全的术式 ,如果可能的话应尽量考虑采用此术式。     

七氟醚对冠状动脉旁路移植术患者心肺转流后右心室功能的影响

目的评价七氟醚对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者心肺转流(CPB)后右心室收缩功能的影响。方法选择择期CPB下行CABG的冠心病患者18例,男13例,女5例,年龄50~80岁,ASAⅡ或Ⅲ级。麻醉维持采用静脉麻醉,于CPB后15min开始在静脉麻醉基础上持续吸入七氟醚1 MAC 60min。记录麻醉诱导后锯胸骨前(T1)、停CPB后15min开始吸入七氟醚前(T2)、停CPB后吸入七氟醚1 MAC 30min(T3)、60min(T4)时的HR、MAP、CVP、心输出量(CO)、外周血管阻力(SVR)和三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣瓣环收缩期速度(TAPSV)。结果与T1时比较,T2时CO明显升高(P0.05);与T2时比较,T3、T4时CO明显下降(P0.05或P0.01)。与T1时比较,T2时TAPSE、TAPSV明显增大(P0.05或P0.01);与T2时比较,T3、T4时TAPSE、TAPSV明显减小(P0.05)。结论择期CPB下行CABG的患者,停CPB后吸入七氟醚1 MAC可降低右心室收缩功能,但仍在临床正常范围。     

体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术后心电图胸前导联R波振幅变化的差异

目的 探讨体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术后心电图胸前导联R波振幅变化的临床意义。方法 监测38例非体外循环冠状动脉搭桥术后不同时点心电图胸前导联V4、V5的R波振幅的变化，同时测定不同时点的心肌细胞损伤的生物标记物肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI），并与同时期38例体外循环冠状动脉搭桥术病人进行比较。结果 非体外循环冠状动脉搭桥术后即刻、6、18和24h心电图胸前导联R波电位幅度无明显变化，CK-MB和cTnI也无明显变化，而体外循环冠状动脉搭桥术后相同时间点心电图胸前导联R波振幅明显减小（P〈0．01），CK-MB和cTnI明显增加（P〈0．01）。结论 非体外循环冠状动脉搭桥术比体外循环冠状动脉搭桥术对心肌损伤明显减小。