AST/PLT和GGT/PLT比值对肝纤维化的诊断价值

目的探讨AST/PLT和GGT/PLT比值对肝纤维化的诊断价值。方法比较慢乙肝组和正常对照组,不同炎症分级(G)和纤维化程度分期(S)的慢乙肝病例组间血常规、肝功能和血清肝纤维化常规四项指标(HA、CⅣ、PCⅢ和LN)的差异。结果不同程度的S1~4和G1~4的AST/PLT、GGT/PLT、HA、CⅣ、PCⅢ和LN 6项指标与正常人比较,差异均非常显著(P<0.001)。AST/PLT和GGT/PLT比值的阳性率在不同程度的S和G之间均无显著性差异。肝纤维化常规四项指标中阳性率以HA为佳,与前两比值之间无显著差异。结论AST/PLT和GGT/PLT对肝纤维化的诊断有一定价值,但需排除其他原因引起AST、GGT增高和PLT(血小板计数)减少。     

肝苏颗粒治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究

目的：观察肝苏颗粒治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效。方法：选择慢性乙型肝炎肝纤维化患者160例,随机分为两组,对照组（78例）采用常规保肝治疗,治疗组（82例）在常规治疗的基础上加用肝苏颗粒,观察治疗后两组患者临床症状、体征、肝功能以及肝纤维化相关指标如PGA指数、肝纤3项（HA、LN、CⅣ）和肝血流动力学变化。结果：两组均能明显改善患者临床症状,但以治疗组为优（P〈0.01）;治疗组患者ALT、AST、γ-GT、TBil和肝纤3项、PGA指数均明显降低,且显著优于对照组（P〈0.01或0.05）;同时彩色多谱勒显示治疗组患者门、脾静脉内径、血流量值皆明显下降（P〈0.01）。结论：肝苏颗粒能较好地改善慢性乙型肝炎肝纤维化患者临床症状,具有降酶、退黄、促进肝功能恢复作用,且对阻断及逆转肝纤维化进程有一定疗效。     

AAR和APRI对成年慢性丙型肝炎患者肝纤维化的诊断价值

目的探讨AST／ALT比值（AST／AL Tratio,AAR）和AST／PLT比值指数（AST／PLT ratio index。APRI）对成年慢性丙型肝炎（丙肝）患者肝纤维化的诊断价值。方法选择98例成年慢性丙肝患者进行回顾性分析。对所有患者进行肝脏穿刺活体组织检查以确定肝纤维化分期,比较分析AAR和APRI与肝纤维化分期的关系。结果AAR只在S0期与S1～S4期患者之间差异有统计学意义（P〈0．05）,在S0～S1期与S2～S4期、S0～S2期与S3～S4期、S0～S3期与S4期患者之间差异无统计学意义（P均〉0．05）;APRI在SO期与S1～S4期、S0—S1期与S2～S4期、S0～S2期与S3～S4期、S0～S3期与S4期患者之间差异均有统计学意义（P〈0．05）。受试者工作特征曲线分析显示,AAR诊断s1期、S2～S3期和S4期的曲线下面积均〈0．7,而APRI均〉0.7。APRI诊断S1期、S2～S3期和S4期的诊断界值分别为0．150、0．195和0．245。结论对于成年慢性丙肝患者肝纤维化分期的判定,APRI比AAR更具有参考价值,APRI可以用于S1期、S2～S3期和S4期的诊断。     

慢性乙型肝炎患者血小板指数与肝组织病理的关系

目的研究慢性乙型肝炎(CHB)患者AST/血小板(PLT)比值(APRI)及ALT/PLT比值(BPRI)与肝组织病理改变的关系。方法收集2004年2月-2014年2月于柳州市人民医院行肝活组织检查的CHB患者167例,检测患者的血常规及肝功能,将APRI、BPRI与肝组织病理进行分析。计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验,分析评价采用受试者工作特征(ROC)曲线法。结果在肝组织病理炎症分级G0、G1、G2、G3、G4各组中,APRI进行比较,G1与G2、G3差异均具有统计学意义(P值均0.05);G0~1组与G2~4组的APRI比较差异有统计学意义(P0.05)。各组BPRI进行比较,G0与G4、G1与G2差异均有统计学意义(P值均0.05)。G0~1与G2~4进行比较,BPRI差异有统计学意义(P0.05)。在S0、S1、S2、S3、S4各组中,APRI、BPRI两两比较,S2与S3差异均有统计学意义(P值均0.05)。APRI、BPRI预测肝组织炎症G2~4的ROC曲线下面积分别为0.748、0.736(95%可信区间分别为0.669~0.827、0.653~0.819,P值均0.000 1),APRI、BPRI预测肝组织炎症G2~4级的最佳截断值分别为0.601、0.630,灵敏度分别63.6%、82.7%,特异度分别为74.5%、59.6%,约登指数分别为39.0%、42.4%。结论 APRI、BPRI可作为预测CHB患者肝组织炎症活动度的指标,但APRI、BPRI可能无法预测CHB患者肝纤维化分期。     

超声综合评估系统诊断慢性乙型肝炎肝纤维化

目的探讨超声定量及半定量评估系统对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值。方法110例接受肝穿刺活组织检查的慢性乙型肝炎患者同时行彩色多普勒超声检查,记录、分析19项超声量化指标、12项超声形态学指标与肝纤维化病理分期的相关性,并以7项综合超声指标为基础建立判别肝纤维化程度的超声半定量积分系统,以3项定量超声指标为基础建立判别肝纤维化程度的Fisher判别函数,同时分析二者联合诊断的效果。结果超声半定量积分系统诊断不同程度肝纤维化的曲线下面积（AUC）分别为≥S2：0．946,≥S3：0．914,S4：0．915。超声总积分与肝纤维化程度显著正相关（r=0．824,P＜0．01）,且在肝纤维化各分期间差异有统计学意义（P＜0．01）。由肝包膜厚度、脾面积、肝静脉内径为基础建立的判别函数,对各研究终点的诊断准确率分别为76．5%、78．2%和67．3%。将其与超声积分系统联合起来判别肝纤维化分期的特异性为85%～90%,准确性为77%～84%。结论以超声形态学指标为主构建的超声半定量积分系统对诊断肝纤维化程度具有较高价值,将其与由超声定量指标建立的判别函数结合起来,可明显提高超声诊断肝纤维化的准确性。     

软肝健脾丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究

目的：观察自制中药软肝健脾丸对慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法：将87例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为两组：治疗组44例,服用软肝健脾丸,对照组43例,服用安络化纤丸;治疗前后检测患者血清透明质酸（HA）、层粘蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）的水平,并观察主要症状、肝功能相关指标及肝脏B超声像图情况。结果：两组临床疗效比较,治疗组的显效率和总有效率分别为52.27%和88.63%;对照组分别为25.58%和67.44%,差异均有显著性意义（P〈0.01、P〈0.05）。HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C的水平治疗组患者治疗前后比较,差异有显著性意义（P〈0.01）;与对照组治疗后比较,差异均有显著性意义（P〈0.01、P〈0.05）。治疗组患者治疗前后ALT、AST、TBil、Alb比较差异有显著性意义（P〈0.01）,但与对照组治疗后比较差异无显著性意义（P〉0.05）。两组间在改善主要症状、脾脏回缩、肝脏声像图改变方面比较,差异有显著性意义（P〈0.05）。结论：软肝健脾丸对慢性乙型肝炎患者有较好的抗肝纤维化作用。     

丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶是反映HBeAg阴性慢性乙型肝炎肝组织炎性分级的敏感指标

目的 分析HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)自然病程中血清ALT和AST水平,以及由相同肝实质细胞体积分摊的血清ALT和AST水平与肝组织炎症活动度分级的关系.方法 检测HBeAg阴性CHB患者肝组织病理学不同炎症活动度分级患者血清ALT和AST水平,以及相同肝实质细胞体积分摊的血清ALT和AST水平.数据经ANOVA检验.结果 145例CHB肝组织炎症活动度分级G1～G4级患者血清ALT水平分别为(35.3±29.1)、(91.6±120.4)、(111.6±116.1)和(118.0±122.1)U/L,用相同肝脏实质细胞体积分摊后的血清ALT水平分别为(54.0±45.1)、(144.2±184.9)、(191.3±204.8)和(215.1±226.5)U/L,G1级分别与G2～G4两两比较,差异有统计学意义(P＜0.05);G1～G4的AST水平分别为(35.5±29.0)、(64.9±71.7)、(96.0±81.9)和(102.8±77.0)U/L,相同肝脏实质细胞体积分摊后的血清AST水平分别为(54.3±44.6)、(102.3±107.9)、(165.2±148.7)和(189.4±145.4)U/L,G1与G3、G1与G4、G2与G3、G2与G4比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HBeAg阴性CHB自然病程中,ALT和AST均是反映肝组织炎症活动度分级严重性的较为敏感的指标.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between serum levels of alanine aminotransferase (ALT)or aspartate aminotransferase (AST)apportioned by the same hepatic parenchyma cell volume and liver histological necroinflammation grades in HBeAg-negative chronic hepatitis B (CHB)patients.Methods A total of 145 CHB patients were divided into four groups:Gl,G2,G3 and G4 based on the liver histological necroinflammation grade.The serum ALT and AST levels were determined by automatic biochemical instrument in these four groups.Furthermore,serum ALT and AST levels were then apportioned by the same hepatic parenchyma cell volume.The data were analyzed by ANOVA.Results Mean serum ALT levels in G1,G2,G3 and G4 groups were (35.3±29.1),(91.6±120.4),(111.6± 116.1)and (118.0±122.1)U/L,respectively,and the serum ALT levels apportioned by same hepatic parenchyma cell volume were ( 54.0 ± 45.1 ),( 144.2 ± 184.9 ),(191.3± 204.8)and (215.1 ± 226.5)U/L,respectively.The pairwise comparison between G1 and other three groups all showed statistically significant difference (P＜0.05).Meanwhile,AST levels in G1 to G4 groups were (35.5± 29.0),(64.9±71.7),(96.0±81.9)and (102.8±77.0)U/L,respectively and the serum AST levels apportioned by the same hepatic parenchyma cell volume were (54.3±44.6),(102.3± 107.9),(165.2±148.7)and (189.4±145.4)U/L,respectively.The pairwise comparison between G1 and G3,G1 and G4,G2 and G3,G2 and G4 all showed statistically significant difference (P＜0.05).Conclusion Both AST and ALT levels are sensitive indicators for liver inflammation grading in HBeAg-negative CHB patients during the natural history of the disease.     

天冬氨酸氨基转移酶/血小板指数预测慢性乙型肝炎患者肝组织病理状态的价值

目的探讨天冬氨酸氨基转移酶/血小板指数（APRI）预测慢性乙型肝炎患者肝组织病理状态的价值。方法对慢性乙型肝炎171例患者进行肝穿刺行病理学分级和分期检查。检测患者血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）和血小板（BPC）计数。采用单因素方差分析评价受试者工作特征（ROC）曲线下面积。结果AST和APRI在G1与G2之间有显著性差异（P=0.001和0.002）,在G2与G3、G3与G4之间均无显著性差异（P=0.926和0.551、0.926和0.805）;BPC在G1与G2、G2与G3、G3与G4之间均无显著性差异（P=0.464、0.388、0.218）。AST和APRI在S0与S1、S1与S2、S2与S3、S3与S4之间均无显著性差异（P=0.203和0.747、0.378和0.265、0.714和0.256、0.916和1.000）;BPC在S2与S3之间有显著性差异（P=0.008）,在S0与S1、S1与S2、S3与S4之间均无显著性差异（P=0.670、0.815、0.180）。AST和APRI预测G2～4的ROC曲线下面积分别为0.76和0.71（95%CI分别为0.67～0.86和0.61～0.80）,最佳截断值分别为74.0U/L和0.84;当AST≥74.0U/L和APRI≥0.84时,其预测G2～4的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、Youden指数分别为61%和54%、83%和83%、95%和94%、37%和27%、65%和59%、44%和36%。BPC预测S3～4的ROC曲线下面积为0.31（95%CI为0.23～0.39）,最佳截断值为141.50×109/L;当BPC≤141.50×109/L时,其预测S3～4的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、Youden指数分别为82%、55%、66%、74%、69%、37%。结论APRI对乙型肝炎相关性显著的炎症活动（G2～4）有一定的预测价值,但不优于AST;APRI对乙型肝炎相关性显著的肝纤维化（S2～4）或严重肝纤维化（S3～4）或肝硬化（S4）无预测价值,而BPC对乙型肝炎相关性严重的肝纤维化（S3～4）有预测价值。     

苦参素联合核糖核酸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化30例

采用苦参素联合核糖核酸治疗2001年6月-2004年6月在我院住院的慢性乙型肝炎肝纤维化30例,效果较好,报告如下.     

Aspartate aminotransferase to platelet ratio index (APRI) can predict liver fibrosis in chronic hepatitis B

BACKGROUND: There have been still few valuable markers that can be used as indirect markers of liver fibrosis in chronic hepatitis B. AIMS: This study aimed to evaluate efficacy of several indirect markers of liver fibrosis and to identify the most valuable test in chronic hepatitis B. PATIENTS AND METHODS: A total of 264 patients with chronic hepatitis B were consecutively enrolled. Fibrosis was staged by a single blinded pathologist according to the METAVIR system. Significant fibrosis was defined as stage >or=2. We investigated diagnostic accuracy of four indirect markers including aspartate aminotransferase to platelet ratio index for predicting significant fibrosis. RESULTS: Mean age was 28 years. 53% (141/264) had significant hepatic fibrosis. Of indirect markers, aspartate aminotransferase to platelet ratio index yielded the best area under the receiver operating characteristic curve (0.86; 95% confidence interval, 0.82-0.91). Positive predictive value/negative predictive value at 0.5, 1.5 and 2.0 of aspartate aminotransferase to platelet ratio index score for predicting significant fibrosis were 63%/91%, 83%/74% and 86%/65%, respectively. The odds ratio for aspartate aminotransferase to platelet ratio index >or=1.4 relative to less than aspartate aminotransferase to platelet ratio index of 1.4 was 17.971 (p<0.0001; 95% confidence interval, 9.677-33.376). CONCLUSIONS: Of simple markers already developed in chronic hepatitis C, aspartate aminotransferase to platelet ratio index may be the most accurate and simple marker for predicting significant fibrosis in chronic hepatitis B.     

声触诊组织量化联合天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值对慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期的诊断价值研究*

目的 探讨声触诊组织量化（VTQ）联合天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值（APRI）对慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期的诊断价值。 方法 2014年11月~2016年12月我院收治的慢性乙型肝炎患者103例,行肝穿刺活检病理学检查,另选同期在我院健康体检者36例作为对照组。两组均进行VTQ检查,同时计算APRI值,分析VTQ和APRI值与肝纤维化的相关性,观察联合检测对F2期以上肝纤维化的诊断价值。 结果 35例F4组患者年龄为（44.10±8.89）岁,明显大于健康人的（33.15±8.08）岁、20例F1组的（34.02±7.36） 岁和19例F3组的（38.55±9.39）岁（P<0.05）;F4组患者右肝斜径（ODRL）为（121.51±8.61） mm,明显短于健康人的（126.61±8.54） mm、F1组的（126.59±8.71） mm、29例F2组的（128.96±9.01） mm和F3组的（128.88±8.66） mm（P<0.05）;F4组VTQ值为（1.89±0.39） m/s,明显大于健康人的（1.11±0.14） m/s、F1组的（1.29±0.26） m/s、F2组的（1.35±0.25 m/s）和F3组的（1.55±0.24） m/s,VTQ值随患者肝纤维化程度的升高而增高（P<0.05）;健康人APRI值为（0.16±0.06）,明显小于F1组的（0.23±0.15）、F2组的（0.30±0.18）、F3组的（0.36±0.34）、F4组的（0.45±0.46）,APRI值随患者肝纤维化程度的升高而上升（P<0.05）;肝纤维化病理学分期与VTQ呈正相关（95%CI: 0.715~0.893,r=0.804,P<0.001）,与APRI呈负相关（95%CI: 0.583~0.781,r=0.681,P<0.001）;经分析VTQ与APRI诊断肝纤维化的ROC曲线,发现它们诊断F1期的AUC分别为0.873 对 0.811,诊断F2期的AUC分别为0.882 对0.861,诊断F3期的AUC分别为0.941 对0.861,诊断F4期的AUC分别为0.940 对0.817,显示VTQ诊断的AUC均大于APRI。以肝纤维化程度大于F2期为诊断显著肝纤维化的标准,发现VTQ诊断的特异度和阳性预测值均明显高于VTQ/APRI比值或APRI。 结论 VTQ和APRI与慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期相关,VTQ联合APRI检测F2级以上肝纤维化诊断效能更佳。     

FibroScan行肝脏硬度检测和APRI评估慢性丙型肝炎患者肝纤维化程度价值比较*

目的 探讨使用FibroScan行肝脏硬度检测(LSM)和应用门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值(APRI)评估慢性丙型肝炎(CHC)患者肝纤维化程度的价值。方法 2016年5月～2020年5月我院收治的CHC患者133例和同期健康体检者133名,接受FibroScan检查及血生化和血液检查,计算APRI。CHC患者接受肝穿刺活检。结果 CHC患者LSM和APRI分别为(10.3±4.2)和(0.8±0.3),显著高于健康人【分别为(4.3±2.0)和(0.3±0.1),P＜0.05】;52例S₁期患者LSM和APRI分别为(6.5±2.4)和(0.6±0.2),37例S₂期患者LSM和APRI分别为(10.3±2.9)和(0.9±0.3),28例S₃期患者LSM和APRI分别为(14.5±4.1)和(1.2±0.5),16例S₄期患者LSM和APRI分别为(18.4±5.7)和(1.8±0.6),相差显著(P＜0.05);经ROC分析LSM预测CHC患者显著肝纤维化(大于等于S2)的曲线下面积(AUC)为0.891,标准误为0.033,P=0.000,95%可信区间为0.826～0.956,最佳截断点为11.200,其诊断的敏感度为0.625,特异度为0.925,而APRI预测CHC患者显著肝纤维化的AUC为0.776,标准误为0.050,P=0.000,95%可信区间为0.678～0.875,最佳截断点为0.795,其敏感度为0.643,特异度为0.887;经相关性分析发现,LSM和APRI与CHC患者肝纤维化程度呈正相关(P＜0.05)。结论 应用LSM和APRI评估CHC患者肝纤维化程度有一定的临床价值,特别是对于存在显著肝纤维化的患者,可早期作出病情判断,对指导临床处理有很大的帮助,值得进一步研究。     

从组织病理学角度探讨慢性乙型肝炎肝纤维化的发生

目的 探讨窦内皮细胞在肝纤维化发生中的作用,以及肝脏微循环障碍、肝窦毛细血管化与肝纤维化发生的关系. 方法对56例慢性乙型肝炎患者进行肝活组织枪查,将肝组织分成两部分,分别通过HE染色进行光学显微镜观察,以及常规制作电子显微镜标本在透射电子显微镜下进行超微结构观察.结果 56例慢性乙型肝炎患者中,轻度39例,中度10例,重度7例.慢性乙型肝炎患者肝星状细胞的形态类似成纤维细胞,周围有胶原纤维形成.窦内皮细胞与肝星状细胞间有电子致密物沉积.其中53例窦内皮细胞窗孔有不同程度的减少,减小,20例见窦内皮细胞下有连续或不连续的膜样物质形成,15例狄氏腔内有胶原纤维沉积.15例肝功能正常患者有的肝窦腔内有红细胞聚集,严重者有微血栓形成. 结论窦内皮细胞通过与肝星状细胞作用,从而参与肝纤维化的发生.肝脏微循环障碍、肝窦毛细血管化是肝纤维化的早期重要病理改变.     

乙型肝炎后肝硬化患者血小板参数的临床分析

目的 观察血小板参数变化与乙型肝炎后肝硬化的关系并探讨其临床意义。方法 乙型肝炎后肝硬化患者135例（A组）和健康体检者82例（B组）采用全自动血细胞分析仪检PLT、血小板比容（PCT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）。A组患者根据有无上消化道出血分为合并上消化道出血组（C组,65例）和无上消化道出血组（D组,70例）,分别比较各组参数情况。结果 A组PLT、PCT均显著低于B组（P均=0.006）,其MPV、PDW均高于B组（P均=0.007）。C组PLT、PCT、MPV、PDW均低于D组（P均〈0.05）。结论 血小板参数的测定对评估肝硬化患者肝功能损害程度、判断有无出血倾向具有重要的指导意义。     

Noninvasive assessment of liver fibrosis with combined serum aminotransferase/platelet ratio index and hyaluronic acid in patients with chronic hepatitis B

AIM： To construct a noninvasive assessment model consisting of routine laboratory data to predict significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis B （CHB）. METHODS： A total of 137 consecutive patients with CriB who underwent percutaneous liver biopsy were retrospectively analyzed. These patients were divided into two groups according to their aminotransferase （ALT） level. The sensitivity, specificity, positive predictive value （PPV）, negative predictive value （NPV）, the likelihood ratio （LR） of aminotransferase/platelet ratio index （APRI） ≥ 1.5 or 〈 1.5 in combination with different hyaluronic acid （HA） cut-off points were calculated for the presence of moderate to severe fibrosis/cirrhosis （fibrosis stages 2 and 4） and no to mild fibrosis/cirrhosis （fibrosis stages 0 and 1）. RESULTS： The APRI correlated with fibrosis stage in CriB patients. The APRI ≥1.5 in combination with a cut-off HA cut-off point 〉 300 ng/mL could detect moderate to severe fibrosis （stages 2-4） in Crib patients. The PPV was 93.7%, the specificity was 98.9%. The APRI 〈 1.5 in combination with different HA cut-off points could not detect no to mild fibrosis in CHB patients. CONCLUSION： The APRI ≥ 1.5 in combination with a HA cut-off point 〉 300 ng/mL can detect moderate to severe fibrosis （stages 2-4） in Crib patients.