腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的可行性及临床应用价值。方法 2000年9月—2002年3月，10例肝内外胆管结石采用腹腔镜下胆总管切开联合纤维胆道镜探查取石。1期缝合胆总管或胆总管T管引流。结果 手术均获成功，无中转开腹。除1例术后胆漏经保守方法治愈外，其余无并发症发生。术后2例胆道残余结石，经门诊胆道镜取净残余结石。结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石是一种微创、安全、可靠、有效的新技术，但应掌握好适应证。     

内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石

目的 探讨内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石的方法.方法 选择2004年7月至2008年3月南开医院收治的81例肝内外胆管结石患者,其中20例为开腹对照组,其术式为开腹肝切除+胆道探查术;61例为微创治疗组,其术式为先行十二指肠镜治疗肝外胆管结石.对于取石成功者,根据肝内结石位置,行完全腹腔镜或手助腹腔镜下肝切除术;对于结石无法取尽者,行腹腔镜肝切除+胆道探查术.采用t检验分析两组围手术期相关指标的变化.结果 61例患者均根据结石大小、位置等具体情况实施相应的微创治疗,术后恢复顺利,无严重并发症发生.微创治疗组中手助腹腔镜肝切除+胆道探查术和开腹对照组的手术时间、术中出血比较,差异无统计学意义(t=0.953,0.911,P＞0.05),胃肠道功能恢复时间比较,差异有统计学意义(t=3.062,P＜0.05).完全腹腔镜下肝切除术和手助腹腔镜肝切除术的手术时间、胃肠道功能恢复时问比较,差异有统计学意义(t=2.046,2.316,P＜0.05),术中出血量比较,差异无统计学意义(t=0.874,P＞0.05).结论 内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石是一种安全有效的方法,它能最大限度地减少患者的创伤,充分体现了两者联合治疗的优越性.     

腹腔镜联合纤维胆管镜微创治疗肝内外胆管结石

目的 回顾性分析12例肝内外胆管结石患者联合应用腹腔镜及纤维胆管镜微创治疗，探讨腹腔镜联合纤维胆管镜在肝内外胆管结石的应用效果。方法 术中采取腹腔镜下胆囊切除四孔法，在腹腔镜引导辅助下，经胆总管纤维胆管镜网篮套取取石。结果 患者创伤小，对腹内其他脏器干扰少，术后恢复快，治疗效果良好。结论 腹腔镜引导辅助下经胆总管胆管镜网篮套取取石是一种有效的方法，它拓宽了内镜的手术范围，具有美容、创伤小，术后恢复快等优点。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石(附82例报告)

肝内外胆管结石是临床上常见多发疾病。我院2000年2月开始行腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石70例,2003年11月开始完全腹腔镜下左肝外叶切除治疗肝内胆管结石12例,报告如下。临床资料一、一般资料本组82例,男34例,女48例,年龄22~63岁,平均46岁。术前诊断胆总管结石70例,左肝内胆     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石的效果。方法37例肝外胆管结石采用腹腔镜下胆总管切开联合纤维胆道镜探查取石、Ⅰ期缝合胆总管或胆总管T管引流。结果手术均获成功,无中转开腹,该手术的创伤小、出血少,恢复快。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石只要掌握适应证,就是一种创伤小、恢复快、安全、可靠、有效的新技术。     

腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石

目的 探讨完全腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的可行性及安全性.方法 2007年1月至2011年6月,区域性控制左半肝入肝血流情况下,运用多种器械对8例左肝内胆管结石患者行完全腹腔镜规则性左半肝切除术.结果 所有患者均成功完成手术,手术时间100~255min(平均173min),术中出血量为100~500mL(平均225mL),术后第1天自行下地活动,术后1~2d拔除胃肠减压管、进食,术后1周左右(平均7.1d)出院,术后无严重并发症发生,术后无结石残留、复发.结论 腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石是安全和可行的,同时具有微创的优势,是治疗左肝内胆管结石的一种较好选择.     

腹腔镜与胆道镜联合治疗肝内外胆管结石126例报告

目的探讨腹腔镜与胆道镜结合在肝内外胆道结石的应用范围，评估腹腔镜术中胆道镜胆道探查的价值。方法用两台摄像监视系统，腹腔镜监视下切开胆总管约1cm，用特制取石钳直视下取石或胆道镜下取石网篮套取结石。结果126例中胆道镜探查阴性3例；肝内外胆管探查取石120例；因十二指肠壶腹部结石嵌顿1例，胆道肿瘤2例中转开腹。手术成功患者18例胆道一期缝合，105例行T管引流。全组无手术死亡病例。结论腹腔镜与胆道镜联合应用肝内外胆管取石，胆道一期缝合或T管引流安全有效，有务件的医院即可开展。     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法选择肝内胆管结石患者8例,全麻下行腹腔镜肝切除术,术中胆道镜胆管探查和取石。结果8例患者均成功完成手术,手术时间平均为170（100-260）min,术中出血为160（30-600）ml,均未输血,术中取净结石6例,肝内胆管结石残留2例。无并发症,5-8 d出院。随访患者恢复良好。结论腹腔镜肝切除术能够治疗左侧肝内胆管结石,为复杂性肝内胆管结石的治疗提供又一新选择。     

肝切除治疗肝胆管结石153例分析

目的探讨肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法回顾性分析2007年10月至2013年10月肝切除治疗肝胆管结石153例的临床资料,统计结石的分布、术式的选择、术后并发症情况及治疗效果。结果 153例中发生术后并发症45例(29.4%),无手术死亡病例,139例患者得到2个月至6年的随访,随访率90.8%,术后疗效优良率89.4%,残留结石率9.3%,结石复发率12.9%。结论肝切除是治疗肝胆管结石最有效的手段之一。     

胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石

目的 探讨胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除治疗复杂肝内胆管结石的临床效果。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月浙江中医药大学附属嘉兴市中医院42例利用胆道镜及钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗复杂肝内胆管结石（联合治疗组）的患者临床资料,并与同期40例未使用钬激光碎石、仅使用胆道镜实施肝叶切除术的复杂肝内胆管结石（传统治疗组）的患者临床资料进行对比分析。结果 与传统治疗组相比,联合治疗组手术时间稍延长[（242.1±41.2）min vs（224.5±38.1）min,t=2.01,P=0.048],但术后平均住院时间更短[（17.2±3.9）d vs （20.9±4.0）d,t=-4.287,P＜0.001]、住院费用更少[（3.45±0.47）万元 vs（3.66±0.47）万元,t=-2.077,P=0.041]。术后联合治疗组无胆道感染发生,结石复发率[1（2.38%）vs 9（22.50%）]、术后总并发症发生率[（2（4.76%）vs 21（52.50%）]均低于传统治疗组,差异具统计学意义（P＜0.05）。 结论 利用胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石,具有创伤小、恢复快、结石清除率高、术后并发症少等优点,效果良好,值得临床推广应用。     

腹腔镜下不同左肝切除方式治疗左肝胆管结石的对比研究

目的 对比腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除、腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除、腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除治疗左肝胆管结石的临床疗效,探讨腹腔镜下三种左肝切除方式治疗左肝胆管结石的合理选择。方法 回顾性分析2015 年5 月至2018 年11 月四川绵阳四0 四医院97 例腹腔镜左肝切除术患者的临床资料,其中腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除术25 例（区域阻断+解剖性切除组）,腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除术33 例（区域阻断+部分切除组）,腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除术39 例（全肝阻断+部分切除组）,对比分析三组围手术期结果、术后炎症和肝脏生化指标、术后并发症情况。结果 三组术中失血量、输血率、术后进食时间、术后住院时间、术后炎症指标变化、术后并发症发生率均无统计学差异（P＞0.05）;手术时间区域阻断+解剖切除组最长、区域阻断+部分切除组次之、全肝阻断+部分切除组最短[（257.9±66.2）min vs（ 234.6±49.1）min vs（ 216.4±40.2）min],差异有统计学意义（P＜0.05）。三组白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白均出现术后先升高后降低的趋势,至术后第5 天,除白蛋白外各炎症及肝功能指标区域阻断+解剖性切除组均低于区域阻断+部分切除组和全肝阻断+部分切除组,除C反应蛋白外各炎症及肝功能指标全肝阻断+部分切除组均高于区域阻断+解剖性切除组和区域阻断+部分切除组;采用重复测量的方差分析进一步比较,白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白在各时间点的差异均有统计学意义（P＜0.05）,谷丙转氨酶、总胆红素不同手术方式和各时间点存在交互作用（P＜0.05）,提示三组谷丙转氨酶、总胆红素随时间改变的趋势存在统计学差异。结论 （1）结石及病灶累及左内叶尤其IVa段时,选择腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除疗效更佳;（2）结石及病灶限于IVa段以外的左肝区段时,联合术中超声的腹腔镜左肝部分切除更具优势。     

左半肝切除术治疗肝胆管结石过程中的尾状叶保护

[摘 要] 目的 探讨左半肝切除术治疗肝胆管结石中尾状叶保护的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月至2016年9月泰州市人民医院肝胆外科采用左半肝切除尾状叶保护技术治疗肝胆管结石37例患者的临床资料。结果 所有病例均顺利完成手术,平均手术时间（186.4±35.6）min,平均出血（227.2±26.4）mL,平均住院时间（13.4±3.2）d。术后出现胆瘘1例（2.7%）,肺部感染1例（2.7%）,无腹腔感染、腹腔出血、肝功能衰竭、切口感染。术后结石残留1 例（2.7%）,位于胆总管下端,于术后2 个月经T管窦道胆道镜取出。所有病例均获得随访,随访时间为2～45 个月,仅2 例（5.4%）复发,疗效优良。结论 左半肝切除术中,采用恰当的入肝血流控制、肝离断路径及左肝管残端处理方法,可保护尾状叶功能,减少术后并发症发生,增加了手术的安全性,术后近、远期效果良好。     

多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的并发症分析及防治

目的 分析多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的手术并发症以及防治对策.方法 回顾性分析2000年1月至2007年12月间收治的69例应用多处肝切除治疗累及二叶或二叶以上的复杂肝胆管结石病的临床资料.结果 肝内胆管结石累及二、三、四、五肝叶的病例分别为47、19、2、1例;67例行二处肝切除,2例行三处肝切除.结石手术清除率为73.9%(51/69),残留结石术后经T管窦道取石,最终结石清除率为94.2%(65/69).手术并发症发生率68.1%(47/69),包括术中大出血17例、术后肝功能不全15例、切口感染2例、腹腔感染5例、肝创面胆瘘2例、膈下积液1例以及胸腔积液5例.手术死亡率2.9%(2/69),死亡原因为急性肝功能衰竭.结论 多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的疗效较为肯定.但手术并发症的发生率相对较高.严格把握手术指征、熟练掌握切肝技术、选择适当肝切除方式以及加强围手术期处理,手术并发症是可以得到有效控制的.     

三维可视化技术引导肝切除联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石

目的 研究三维可视化技术(three-dimensional visualization technology,3DVT)在肝切除联合胆道镜探查取石术治疗肝内胆管结石的应用效果.方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月南华大学附属第一医院肝胆胰外科收治的132例肝内胆管结石患者的临床资料,根据术前是否采用3DV...     

腹腔镜肝切除30例

目的　探讨腹腔镜肝切除的安全性和可行性。方法　对病变位于肝脏外周部位(Ⅱ~Ⅵ段)的30例病人,肝细胞癌11例,肝内胆管细胞癌2例,转移性肝癌1例,肝囊腺癌2例,肝血管瘤6例,肝腺瘤2例、肝局灶性结节增生2 例,肝内胆管结石 4 例。采用全气腹下、手助下、辅助下行腹腔镜肝切除术。结果　30例腹腔镜下肝切除均获得成功,肝不规则切除 18 例,规则性肝叶(段)切除12例,平均手术时间为97 min,平均出血量220 ml,术后无严重并发症发生,术后平均住院日为 8 d。结论　腹腔镜肝切除是安全可行的,特别是应用手助或辅助肝切除,降低手术难度,有效控制出血,缩短手术时间,是值得选择的微创肝切除方式。     

腹腔镜超声用于解剖性肝切除术中的技巧

解剖性肝切除术(AH)是治疗肝脏疾病的重要方式。实施腹腔镜下AH(LAH)的技术难度较大,而腹腔镜超声(LUS)为解决这些难题的关键手段。本文就LUS用于LAH的技巧进行探讨。     

以胆管炎控制量化指标抉择肝胆管结石肝切除的安全性和临床疗效分析

目的 探讨量化的胆管炎控制指标抉择合并胆管炎的肝胆管结石施行肝切除术的安全性和临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月江油市人民医院107例肝胆管结石患者行肝切除术的临床资料。经规范治疗达到胆管炎控制的量化指标后,所有合并胆管炎的患者才行肝切除术。依据有无合并急性胆管炎及胆管炎的程度分为无胆管炎组（n=33）、轻度胆管炎组（n=56）、中重度胆管炎组（n=18）。比较三组患者围手术期的一般资料、手术相关指标和术后指标。结果 三组男女比例、年龄、结石分布、手术方式和肝切除范围比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。三组手术持续时间（F=0.081）、术中出血量（F=0.920）、术后住院时间（F=0.131）、术后结石残留率（χ2=0.400）以及术后并发症发生率（χ2=1.933）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。中重度胆管炎组术中肝门阻断比率明显高于轻度胆管炎组和无胆管炎组,差异有统计学意义[61.11%（11/18）vs 19.64%（11/56）vs 18.19%（6/33）;χ2=13.699,P＜0.01];中重度胆管炎组术中肝门阻断时间明显高于轻度胆管炎组和无胆管炎组,差异有统计学意义[（30.00±7.75）min vs（32.09 ±10.59）min vs（46.36±11.20）min,F=7.110,P＜0.01）。结论 经规范治疗达到胆管炎控制的量化指标后,合并急性胆管炎的肝胆管结石患者择期行肝切除是安全有效的;但对合并中重度胆管炎的肝胆管结石患者需加强术前出血评估和术中出血控制。