Caroli病的三维超声及MRCP诊断价值

目的探讨Caroli病的三维超声及MRCP表现与诊断价值。方法回顾分析12例Caroli病的三维超声、MRCP资料。12例中均行三维超声及MRCP检查。结果本组5例属Ⅰ型,无合并肝硬化及门脉高压征,但有肝内胆管结石;7例属Ⅱ型,合并肝硬化及门脉高压征。12病例肝内胆管均呈节段性扩张。MRCP表现为多发柱状影,囊状影与轻度扩张的柱状小胆管影及囊状影之间相连通;三维超声运用表面光滑模式或最小回声模式12例均成功重建出感兴趣区的三维图像。结论三维超声与MRCP两者结合,可以达到影像学诊断Caroli病的最佳效果。     

熊去氧胆酸治疗Caroli’s综合征的原发性肝石病

先天性肝内胆管囊状扩张（Caroli’s综合征）是青年人慢性胆汁郁积与肝石病的不常见原因，该病即使进行手术引流，其远期预后亦不良。本文报道用熊去氧胆酸（UDCA）治疗12例Caroll’s综合征与肝内结石的疗效。1981～1991年对20例Caroli’s综合征进行了评定，问例患肝内结石，其中十二指肠胆汁检查有胆固醇结晶者12例（男人女5，平均年龄对岁），选择12例为UDCA治疗对象，开始剂量为15～20mg·kgl·dl，直至结石完全溶解或不再继续溶解，其后逐渐减量至10mg·kg－l·d’除1例外，所有病例的胆汁中均有大量的胆固醇结晶。胆汁标本均有过…     

对《胆总管结石并肝内胆管囊状扩张一例报告》一文几点质疑

编辑同志：拜读了贵刊1994年18卷第一期ho页刊登的《胆总管结石并肝内胆管囊状扩张一例报告》（以下简称胆文），收益匪浅。但有几点疑义不明，特此求教。1论断问题：肝内胆管扩张症依据病因的不同可分为先天性与后天性（又称原发性与继发性）。前者又称为Caroli病，可合并肾囊性变，依其是否合并肝纤维化又分为工型与巨型。工型相对较多见，不合并肝纤维化；！型也被称为Grumbacli病，其病理特点为肝内胆管扩张伴有肝小叶胆小管增生，汇管区周围纤维化，可引起肝硬化，门静脉高压，脾肿大。也有学者将Carol湖归类为胆管囊肿的第y型。先天…     

Caroli综合征临床表现及超声诊断1例报告并文献复习

目的:总结Caroli综合征患者的临床表现以及相关的辅助检查结果,探讨Caroli综合征的临床特点及超声诊断价值。方法:1例8岁小儿因发热、腹痛和肝大入院,超声检查发现肝内胆管囊状扩张,伴有中心圆点征,超声诊断为Caroli综合征。回顾性分析Caroli综合征患者的临床表现、生化检查及超声诊断,并综合相关文献报道。结果:超声检查Caroli综合征的"中心圆点征"为该病的特征性声像图表现。肝内胆管囊状扩张与先天性肝纤维化有关,临床表现为胆汁异常、门静脉高压和肾小管囊性扩张。通常的临床症状为黄疸、胆管炎,实验室检查有转氨酶、尿素氮和肌酐升高。结论:Caroli综合征临床表现多样,诊断主要依据临床表现及影像学检查。     

成人先天性胆管囊性扩张症的治疗

目的总结53例成人先天性胆管囊性扩张症的治疗经验。方法对53例成人先天性胆管囊性扩张症患者的临床资料进行回顾性分析。结果53例均经术前影像学检查诊断。Todanni分型Ⅰ型有39例，Ⅱ型1例，Ⅳa型7例，Ⅳb型2例，Ⅴ型(Caroli病)4例。行胆管囊肿全切除(或 肝叶切除) 胆管空肠Roux-Y吻合43例；其他术式10例。术后发生并发症27例。随访47例，随访时间5～94个月，34例胆总管囊肿切除和(或)肝叶切除 胆管空肠Roux-Y吻合者28例症状消失。7例恶变者术后中位生存期12.8个月。结论囊肿切除和(或)肝叶切除 胆管空肠Roux-Y吻合术应作为成人胆管囊性扩张症的首选术式。     

肝内胆管结石37例外科治疗分析

目的 探讨不同类型的肝内胆管结石采取不同手术方式治疗的效果。方法 回顾分析1995年3月间我院收治并手术治疗的肝内胆管结石37例，其中合并肝胆管狭窄21例，占(56．75％)。分型：中央型结石19例，周围型结石3例，全程局限型结石12例手术，全程弥漫型结石3例。手术方式：肝叶段切除术13例，肝门胆管切开取石，高位胆管空肠吻合术14例，肝叶段切除，胆管空肠吻合术lO例。结果 30例获得5个月——6年的随访。全组优良34例(占91．89％)，差3例(占8．1％)。残余结石9例(占24．32％)，再手术3例(占8．1％)。结论 肝内胆管结石病情复杂，应根据不同类型结石采取不同的手术方式。盲目扩大肝叶段切除适应证并不能提高手术治疗效果，而增加并发症的发生。     

肝内外胆管结石术后再次手术的原因分析及防治对策

目的：探讨肝内外胆管结石术后再次手术的原因及防治对策。方法回顾性分析150例行肝胆结石手术后再次手术患者的临床资料,按照首次肝胆结石手术的原因将其分为三组：肝内胆管结石组即A组（100例）、胆囊结石组即B组（30例）、胆总管结石组即C组（20例）。分析各组再次手术的原因。结果肝内胆管结石再次手术患者中,肝胆结石再发患者98例（65．3％）,胆总管囊肿和Caroli病35例（23．3％）,胆肠吻合口狭窄17例（11．3％）;A组再次手术术后并发症发生率为44．0％,明显高于B组的13．3％和C组的15．0％（χ2＝9．32、5．88,均P＜0．05）;A组二次手术后结石以及炎症5年内复发率为32．0％,明显高于B组的6．7％和C组的10．0％（χ2＝7．67、3．97,均P＜0．05）。结论肝内胆管结石是肝胆结石术后再次手术的主要类型,且肝胆结石再发是其进行二次手术的主要原因。应在术前明确病因,针对不同类型结石患者采取不同手术方案,预防以及避免术后并发症的发生,能有效减少二次手术的概率,减轻患者痛苦。     

肝胆管解剖在肝内胆管结石手术中的应用

目的探讨肝管解剖在肝内胆管结石手术中的应用。方法回顾性分析1997年～2002年40例肝内胆管结石患者，采用肝门部胆管切开和经膈面肝实质切开两种方法显露肝内肝管。结果常见型胆管占72．5％，变异型占27．5％，7．5％血管变异，27．5％合并胆管狭窄，62．5％行肝叶切除，40％高位胆管切开取石，10％行肝叶切开取石，7．5％行胆肠吻合，并发症率10％，优良率达86％，残余结石率为7．5％。结论一二级胆管的肝内胆管结石，可高位切开肝门部胆管取石；三级胆管结石可经肝脏膈面实质切开取石或行肝段切除清除病灶。     

成人胆总管囊肿的外科处理

我科1985年至1995年间对36例成人胆总管囊肿行囊肿切除、经胃窦后胆管空肠Roux－Y吻合术，现报告如下。临床资料一、一般资料本组男7例，女29例；男女比例1：4．1。年龄15～69岁，中位年龄24．6岁。所有病例均经B超及手术证实。根据Todani改良分类，Ⅰ型34例，Ⅳ型2例。临床表现：右上腹不适及疼痛33例（92％），黄疸20例（56％），寒颤发热用例（58％），腹块12例（33％），仅7例（19％）出现典型的腹痛、黄疫、腹块三联征。病史中主要的相关疾病为发作性胆管炎21例（58％），胆管结石16例（44％），未见癌变病例。二、手术方法右肋线下…     

超声在诊断阻塞性黄疸中的应用分析

目的探讨超声诊断阻塞性黄疸的要点和应用价值。方法对110例阻塞性黄疸患者进行超声检查，并分析影像特点。结果诊断出胆系肝外结石77例，占70％。超声显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚；肝内胆管扩张，呈“平行管征”，或呈“树枝状”扩张，管径大于3mm；肝外胆管扩张，呈“双筒猎枪征”，管径〉7mm，最大管径可达25mm；胆管壁增厚，连线完整，管腔内可见结石强光团填塞，后伴声影。其次是恶性梗阻性黄疸25例，占22．7％。结论超声检查无损伤性、操作简便，能显示胆管的形态学变化，还可确定部分病例的梗阻病因，是诊断阻塞性黄疸的有效方法。     

回顾性分析ERCP影像对临床的意义

目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影引导行oddis括约肌切开套取胆总管结石的应用价值。方法对我院近三年来42例阻塞性黄疸患者在DSA引导下行ERCP＋EST治疗的临床资料的进行回顾性分析。结果 ERCP确诊42例均为阻塞性黄疸,其中胆总管结石33例,Mirizzi综合征4例,壶腹肿瘤5例。其中31例oddis括约肌切开套取结石,3例在DSA引导下行支架扩张术解除黄疸。其余8例除1例放弃治疗外均中转手术治疗。结论 ERCP是诊断阻塞性黄疸确切有效的方法,EST和气囊扩张狭窄胆管置入支架解除黄疸简便,成功率高,为安全有效的治疗的方法,为患者安全度过围手术期行手术治疗创造了条件。ERCP不仅可直观胆总管病并的部位采取治疗外,还可进行活检及细胞学检查,是目前公认的诊断胰胆管疾病的首选方法。     

全腹部多层螺旋CT扫描对肠系膜扭转、肠扭转的诊断价值

目的：总结小肠系膜扭转、肠扭转的多层螺旋CT征象,进一步提高诊断正确率。方法：对63例术前CT诊断为肠系膜扭转、肠扭转的病例资料进行回顾性分析;对所有病例进行全腹部扫描,1.25mm薄层重建,主要利用多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）等,结合窗宽技术进行动态连续观察,并将CT扫描诊断结果与手术所见进行比较。结果：63例经CT确诊的患者中,58例肠系膜扭转、肠扭转合并肠梗阻经手术确诊,CT诊断与手术确诊符合率为100%,5例为单纯系膜扭转、肠缺血。主要征象有肠系膜血管的＂旋涡征＂（显示率100%）,肠管的＂鸟嘴征＂（35/63）,全部病例均显示不同程度肠系膜增厚、水肿,腹腔积液51例。结论：肠系膜血管的＂旋涡征＂是诊断肠系膜扭转、肠扭转的特异性征象,全腹部多层螺旋CT扫描及重组对该病的显示率极高,对临床及时诊断和手术治疗具有重要意义。     

胆道再次手术73例分析

目的分析胆道再手术原因,总结诊治经验及教训。方法对1998年5月至2009年8月收治的73例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占全组病例的79.4%,其次为胆管狭窄、医源性损伤、肿瘤,再手术的方式以胆总管切开取石、肝叶段切除、胆肠吻合为主。结论胆道再次手术既有胆道疾病本身因素,亦有医源性因素;充分的术前准备及术前评估,结合内镜或术中超声或造影等,以＂取净结石、解除狭窄、通畅引流、去除病灶、防治复发＂为原则,选择合理手术方式是减少胆道再次手术的关键。     

彩色多普勒超声诊断桥本氏甲状腺炎的临床探讨

目的：分析桥本氏甲状腺炎的彩色多普勒超声声像图特征,评价其临床诊断价值。方法：回顾性分析70例临床确诊的桥本氏甲状腺炎的彩色多普勒声像图特征。结果：彩色多普勒声像图分为4种类型：弥漫型占41．43％;弥漫型伴结节占34．29％;局限型占14．28％;结节型占10．00％。血流信号分4个等级：0级占8．57％;I级占44．29％;II级占35．71％;Ⅲ级占11．43％。结论：桥本氏甲状腺炎彩色多普勒超声声像图具有较高特异性,对提高桥本氏甲状腺炎的诊断率具有重要价值。     

胆道镜在治疗术后肝内外胆管残余结石中的应用

目的 探讨胆道镜在治疗术后肝内外胆管残余结石的临床治疗效果。方法 回顾分析南京医科大学第一附属医院胆道外科2003年2月至2014年12月施行胆道镜检查的4 092例患者的临床资料。结果 在所有4 092例行胆道镜检查的患者中,1 399例术后发现有胆道残余结石,残余结石率为34.18%。1 399例有残余结石的患者共经窦道取石2 672次,手术时间(24.19±13.42)min,并发症发生率为5.18%,残石率为0.37%。结论 胆道镜用于治疗术后肝内外胆管残余结石是安全有效的,值得大力推广。     

Gallstone disease in an Ethiopian referral hospital

Sixty-four patients suspected radiologically to have gallstone disease were evaluated for clinical symptoms, physical findings and laboratory abnormalities. Fifty-three of them had ultrasound examination which confirmed the diagnosis in 52 (98.1%). An attempt was also made to identify possible predisposing factors. Sixty of these patients underwent cholecystectomies, with common duct exploration in 10 of them. On visual assessment at surgery, 96.6% of the stones were thought to be cholesterol in type. X-ray powder diffraction analysis of 30 different samples confirmed all to be cholesterol. We conclude that cholesterol gallstone disease, presenting with the usual clinical features, is a common health problem among Ethiopians. We feel that ultrasonography should be used more often for the diagnosis of this disease.     

胰管空肠Roux-en-Y吻合治疗胰管结石的临床报告

目的 总结胰管-空肠Roux-en-Y吻合治疗胰管结石的经验,提高胰管结石的诊治水平.方法 回顾11例胰管结石患者的临床资料.结果 病因学有酒精性胰腺炎、胆源性胰腺炎等因素,主要症状是腹痛、腰背痛、内外分泌功能障碍,结合BUS、CT、ERCP等影像学可诊断,手术行纵行剖开全程胰管,胰管空肠Roux-en-Y侧侧吻合的手术方法.手术后,腹痛消失10例,1例腹痛有效缓解,11例外分泌功能得到有效改善,1例术后10 d出现输入段梗阻,经保守治疗后治愈.11例患者随访时间最长8年,1例手术后2年出现绞窄性肠梗阻,肠坏死,感染性休克死亡,其余10例均存活.结论 胰管空肠Roux-en-Y侧侧吻合是治疗胰管结石有效的方法之一.     

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征及作用探讨

目的探讨肝胆管结石中胆肠吻合术的应用指征及临床效果。方法本次研究选择我院2006年5月至2011年5月收治的肝胆管结石的患者80例,随机分为两组,对照组40例采用T管引流术,观察组40例采用胆肠吻合术,就两组临床资料进行回顾性分析。结果两组患者均行平均2.5年的随访,观察组失访2例,38例中优34例,良3例,差1例。优良率为97.4%。对照组失访3例,37例中优25例,良5例,差7例。优良率为81.1%。结论临床肝胆管结石采用胆肠吻合术治疗时,需依据外科祛除病灶、取尽结石、保障引流畅通、对梗阻有效解除的原则,对患者的病理情况进行分析,以选择合适的手术方式,掌握手术指征,根据结石的部位,肝脏、胆管的病理改变对胆肠吻合术方式进行选择,可获得理想临床效果,降低残石率,改善患者生存质量。