人工气道气囊测压在机械通气患者中的应用效果评价

目的：探讨定时监测并维持人工气道气囊压力在机械通气患者中的效果。方法120例入住本院ICU行有创通气患者根据是否定时监测气囊压力分为实验组(68例)和对照组(52例)。比较两组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和机械通气时间。结果两组患者VAP发生率分别为17.6%和34.6%,差异有统计学意义(P<0.05),机械通气时间分别为(112.61±45.98) h和(132.82±52.11)h,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论定时监测并维持合适气囊压力可降低VAP发生率,缩短患者机械通气时间。     

拍背对COPD患者人工气道患者气囊压力的影响

目的观察拍背对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)人工气道患者气囊压力的影响。方法 COPD并建立人工气道的患者24例,采用自身对照设计方案,在三餐前30min及三餐后2h对患者进行拍背,应用PORTEX专用气囊压力表测量并记录其中早中晚各3次拍背前后气囊压力,并进行比较。结果共观察记录72例次拍背前、后气囊压力。拍背后,气囊压力无变化者4例次,占5.6%;有变化(降低)者68例次,占94.4%。拍背前平均气囊压力(33.7±5.3)cmH2O,拍背后平均气囊压力(31.3±2.9)cmH2O。经自身配对t检验,提示拍背后测得的平均气囊压力低于拍背前,差异具有统计学意义(t=4.162,P<0.01)。结论在拍背后,应注意检测气囊压力,调整气囊容积,以保持最佳的气囊压力,以防止漏气及吸入性肺炎的发生。     

气囊压力规范化管理的临床应用

目的:观察规范化气囊压力管理的临床应用效果。方法:选取某院综合ICU自2013年1月~2013年10月之间的203例经口气管插管接呼吸机辅助呼吸的病人为研究对象,根据患者住院号单双随机分为规范化组(104人)及非规范化组(99人),观察两组患者在撤机后1h及24h在撤机后并发症-声音嘶哑,咽喉疼痛,咳嗽方面的差别。结果:规范化气囊压力管理在撤机后1h及24h咽喉疼痛及声音嘶哑的发生率明显低于非规范组。结论:气囊压力规范化管理能控制气囊压力在有效范围,减少ICU气管插管患者撤机后并发症的发生。     

机械辅助排痰对危重患者人工气道气囊压力及呼吸功能的影响

目的探讨机械辅助排痰对危重患者人工气道气囊压力及呼吸功能的影响。方法选取本院2013年5月-2014年5月收治的50例建立人工气道的危重患者作为研究对象,比较机械辅助排痰前后人工气道气囊压力的变化、呼吸次数、Sp O2、Pa O2和不良反应发生情况。结果排痰后的平均气囊压力显著低于排痰前,差异有统计学意义（P〈0.01）。排痰后的呼吸次数和不良反应发生率显著低于排痰前,差异有统计学意义（P〈0.05）。排痰后的Sp O2、Pa O2水平显著高于排痰前,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论机械辅助排痰能够改善建立人工气道患者的呼吸功能,但由于排痰后气囊压力会受到影响,因此排痰后必须监测气囊压力。     

持续经气囊内供氧法应用于人工气道气囊漏气的效果观察

目的：探讨持续经气囊内供氧法应用于人工气道气囊漏气的临床效果。方法回顾性分析本院2010年5月~2014年1月使用持续经气囊内供氧法应用于人工气道气囊漏气的30例临床资料。结果30例气囊漏气患者使用持续经气囊内供氧法后能顺利地实施机械通气,并能有效防止误吸。结论持续经气囊内供氧法可做为人工气道气囊漏气后的一种有效的补救措施。     

改良气囊法在食管内压测量的应用：附100例报告

目前国内外有关食管运动功能测定的报告多限于食管本身的疾病、某些神经系统和胶原系统等疾病对食管功能的影响,所用仪器昂贵,方法也较复杂,在一般医院难以推广。为此,我们对国内外常用的传统方法进行了改良,自制气囊导管,进行食管压力测定,观察描记了46例正常人食管各部分压力波形及54例十二指肠球部溃疡,慢性浅表性胃炎对食管压力的影响。旨在寻求一种简便实用的食管测压法,便于在一般医院广泛地应用于食管功能性疾病的临床诊断。现将此方法及100例测压结果报告如下:     

高压气囊辅助建立人工气道在气管异物麻醉中的应用

目的验证高压气囊辅助建立人工气道在气管异物麻醉中应用的可行性。方法选择安阳市人民医院2008年6月至2009年8月气管异物患者23例,年龄1～58岁,行不保留自主呼吸的全身麻醉,术中置入外部套有高压气囊的硬质支气管镜,术中SpO2<90%时,充启高压气囊后将支气管镜作为人工气道辅助呼吸。结果高压气囊辅助的人工气道可以有效保障术中供氧和血流动力学平稳。结论高压气囊辅助建立人工气道可以安全应用于气管异物麻醉中。     

个体化电动气囊止血带压力在四肢骨科手术中的应用及体会

电动气囊止血带应用于四肢手术中,虽然可减少术中出血和保持创面无血,但使用方法和压力不当,也会引起诸多并发症,如止血带疼痛、止血带休克神经损伤等,本文介绍通过测量阻断动脉压的压力值来确定个体化的止血带压力,在临床手术使用中取得良好的效果。     

探索手术中电动气囊止血带的压力

为避免止血带压力过高引起的并发症,延长其连续使用时间,为无血手术提供安全保障。选择适当的止血带压力,通过对比两种止血带压力的止血效果、出现并发症等情况,认为用软尺测量患者缚扎气囊止血带部位宽度,所测数值为该患者所用止血带压力,止血效果良好。     

无创血压袖带缠绕方向和位置对血压测量的影响

目的探讨无创血压袖带缠绕方向和位置对血压测量的影响。方法将96例危重患者进行自身对照研究,将传感器置于肱动脉上和上臂外侧,每次间隔5分钟,进行正向和反向测量血压,记录测量数值。结果不同组间收缩压、舒张压和平均乐总体比较差异无统计学意义（P〉0．05）,进一步行各组间多重比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论心电监护仪无创血压测量时,袖带的缠绕方向和位置不影响血压值的准确性。     

CO2气腹及体位对LMA Supreme喉罩套囊压力的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术中CO2气腹及体位变动对LMA Supreme喉罩套囊内压及气道密闭性影响。方法30例ASAⅠ～Ⅱ级住院需行妇科腹腔镜手术患者,诱导后均插入4号LMA Supreme喉罩。术中监测并记录气腹前(T0)、气腹后屈氏体位前(T1)、屈氏体位后(T2)、解除气腹后5min(T3)的气道峰压(Ppeak)、气道密闭压(Pleak)、套囊内压(ICP)和PETCO2的变化。结果当CO2气腹使气道峰压升高后,套囊内压和气道密闭压较气腹前明显下降,与气腹前比有显著差异性(P<0.05)。体位变动后气道峰压进一步升高,套囊内压和气道密闭压进一步下降,与气腹前比有显著差异性,但与屈氏体位前相比差异无显著性。气腹解除后气道峰压回落至气腹前水平,套囊内压和气道密闭压同样回升至气腹前水平,与气腹时有明显差异性(P<0.05)。结论 LMA Supreme喉罩在妇科腹腔镜手术中CO2气腹及体位变动导致的气道压增大时其套囊内压是减少的,同时气道密闭压也相应减少,但这一变化尚不至于需要改变套囊充气量。     

CO2气腹及体位对LMA Supreme喉罩套囊压力的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术中CO2气腹及体位变动对LMA Supreme喉罩套囊内压及气道密闭性影响。方法30例ASAⅠ～Ⅱ级住院需行妇科腹腔镜手术患者,诱导后均插入4号LMA Supreme喉罩。术中监测并记录气腹前（T0）、气腹后屈氏体位前（T1）、屈氏体位后（T2）、解除气腹后5min（T3）的气道峰压（Ppeak）、气道密闭压（Pleak）、套囊内压（ICP）和PETCO2的变化。结果当CO2气腹使气道峰压升高后,套囊内压和气道密闭压较气腹前明显下降,与气腹前比有显著差异性（P〈0.05）。体位变动后气道峰压进一步升高,套囊内压和气道密闭压进一步下降,与气腹前比有显著差异性,但与屈氏体位前相比差异无显著性。气腹解除后气道峰压回落至气腹前水平,套囊内压和气道密闭压同样回升至气腹前水平,与气腹时有明显差异性（P〈0.05）。结论 LMA Supreme喉罩在妇科腹腔镜手术中CO2气腹及体位变动导致的气道压增大时其套囊内压是减少的,同时气道密闭压也相应减少,但这一变化尚不至于需要改变套囊充气量。     

双腔管负压吸引对盆腔淋巴结清扫术后预防淋巴囊肿的作用

目的探讨双腔管持续低负压吸引在盆腔淋巴结清扫术后预防盆腔淋巴囊肿的效果。方法将1992～2000年62例因妇科恶性肿瘤行广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术患者,于术后分为A组(盆腔单管引流,29例)和B组(盆腔双管引流并低负压吸引,33例),观察两组术后引流量及囊肿发生率的异同。结果引流量A组平均为(150±67)ml,B组(270±82)ml;淋巴囊肿发生率A组21%(6/29),B组6%(2/33),二组差异非常显著(P<0.01)。两组术后淋巴囊肿发生时间无显著差异(P>0.05)。结论对广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术后患者双腔管负压加大引流有利于预防该手术后淋巴囊肿的发生率。     

不同型号Supreme喉罩用于腹腔镜手术患者充气容量的比较

目的 探讨不同型号Supreme喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理时合理充气容量.方法 择期全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,Mallampatis Ⅰ～Ⅲ级,根据使用Supreme喉罩型号不同分为3组,各20例.S组体重30 ～50 kg使用3号Supreme喉罩;M组体重51 ～70 kg,使用4号Supreme喉罩;L组体重＞70 kg,使用5号Supreme喉罩.记录满足正压通气情况下的气道密封压、套囊充气容量、术中脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PET CO2)、气道峰压(Ppeak)及拔除喉罩后不良反应的发生情况.结果 满足正压通气情况下各组的气道密封压、套囊充气容量S组分别为(24.2±3.8) cmH2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、(12.4±4.5)ml,M组(23.5±4.2)cm H2O、(11.3±3.5)ml,L组(27.0±2.8)cm H2O、(14.4±3.5)ml,组间相比差异无统计学意义;各时间点SpO2、PETCO2、Ppeal均在正常范围内,组间差异无统计学意义(P＞0.05);拔除喉罩后呛咳、咽喉痛等不良反应的发生情况(S组4例、M组3例、L组3例),组间相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Supreme喉罩用于腹腔镜胆囊切除手术患者适宜充气容量为10～15 ml.     

吸气峰压和套囊容量变化评估右双腔支气管导管管端位置的可行性

目的探讨用吸气峰压（Ppeak）和套囊容量变化的量化指标评估无隆突钩右双腔支气管导管（DLT）管端位置的可行性。方法拟行左侧剖胸手术的成年患者50例,静脉诱导后插入预先选定的右DLT,吸入地氟醚维持麻醉。按纤维支气管镜确认DLT管端位置和通气方式将观测过程分四个阶段：第一阶段,管端位置正确,双肺通气;第二阶段,管端位置正确,右侧单肺通气（OLV）;第三阶段,管端进入右中间支气管,右侧OLV;第四阶段,管端处在右支气管开口,右侧OLV。每阶段机械通气15min后,记录Ppealc和分钟通气量。管端改变位置后,保持气管和支气管套囊压分别为25cm H2O和20cm H2O,记录套囊注气量。结果与第一阶段比较,第二、三、四阶段Ppealc值上升（P〈0．05或0．01）,第三阶段最明显;DLT支气管套囊内压为20cm H2O的注气量在第三阶段下降,第四阶段上升（P〈0．05或0．01）。以OLV各阶段Ppealc值达到第一阶段的1．6倍,且Ppealc值≥27cm H2O,支气管套囊注气量≤第一阶段的60％作为判定管端过深的指标时,特异性达92％、预报管端错位阳性率达90％。结论单肺通气时,Ppealc超过27cm H2O,并超过双肺通气时的1．6倍,支气管套囊注气量下降至双肺通气时的60％以下,应高度怀疑右DLT管端发生过深移位。     

双水平气道正压通气和持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的比较

目的比较双水平气道正压通气（Bi PAP）和经鼻持续气道正压通气（NCPAP）在早产儿新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）中的临床应用效果。方法采用随机对照研究方法,将70例NRDS早产儿随机分为Bi PAP组（n=35）和经鼻持续气道正压通气（NCPAP）组（n=35）,比较两组的氧合指数、Pa CO2、再次插管机械通气率、用氧总时间及呼吸暂停、气胸、腹胀发生率。结果 Bi PAP组在无创呼吸支持1、12、24 h时,OI高于NCPAP组,Pa CO2低于NCPAP组（P〈0.05）;Bi PAP组的再次插管机械通气率低于NCPAP组,用氧总时间短于NCPAP组,呼吸暂停发生率均低于NCPAP组（P〈0.05）,两组的气胸及腹胀发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论早期使用Bi PAP与NCPAP相比,可明显降低NRDS患儿插管有创呼吸支持率,值得推广。     

无创正压通气治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的观察无创正压通气（NPPV）治疗慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法48例CHF患者进行随机分为吸氧下常规药物治疗组（对照组）24例和NPPV下常规药物治疗组（观察组）24例。观察两组治疗前后血浆N端脑钠肽前体（proN-BNP）和心功能的变化。结果观察组总有效率92％,明显高于对照组的66％（x2=3．7851,P〈0．05）;两组治疗后血浆proN—BNP、呼吸次数、心率均低于治疗前（t=2．787、2．815、2．856、2．789、2．804、2．840,均P〈0．01）;观察组治疗后血浆proN—BNP、心率均低于对照组（t=2．123、2．221,均P〈0．05）。结论NPPV能显著改善心功能、降低血浆proN-BNP水平,显著提高患者的治疗效果。     

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸机治疗体会

目的通过对41例使用BiPAP无创正压通气的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病例分析，提高应用BiPAP呼吸机的治疗水平。方法通过对41例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用呼吸机治疗过程进行分析，总结影响治疗效果的因素。结论在BiPAP呼吸机的使用中适当的心理干预，合理的参数调节配合良好的气道管理，营养支持对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者缺氧，二氧化碳潴留的纠正及生活质量的改善起到重要作用。