不同镇痛方法用于腹部手术后留置胃管病人的比较

目的将病人自控静脉镇痛(PCIA)和自控硬膜外镇痛(PCEA)分别用于腹部手术术后保留胃管病人,观察镇痛和镇静效果及对胃管的耐受性。方法择期行腹部手术术后保留胃管病人90例,随机分为对照组、PCEA组和PCIA组,每组30例。分别记录术后8、24、48h视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(RSS)、留置胃管舒适度评分(GTCS)。结果VAS评分在同一时间,PCIA组与PCEA组均小于对照组(P<0.01)。Ramsay镇静评分在同一时间,PCIA组显著大于其他两组(P<0.01)。GTCS评分在同一时间,除术后8h,PCIA组显著小于其他两组(P<0.01)。结论对于留置胃管的术后病人PCIA优于PCEA。     

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果

目的 评价不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果.方法 择期拟行腹腔镜子宫切除术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～60岁,体重55～65 kg,采用随机数字表法,将患者随机分为静吸复合全麻组(Ⅰ组)和脊椎-硬膜外麻醉+全麻组(Ⅱ组),每组30例.Ⅰ组麻醉诱导后,吸入七氟醚,持续输注瑞芬太尼维持麻醉;Ⅱ组先采取脊椎-硬膜外麻醉,麻醉平面稳定后全麻诱导,吸入七氟醚维持麻醉,维持状态熵45～60.于入室后、气腹完成、气腹后10 min、术中持续牵拉子宫、拔除喉罩和拔除喉罩后10 min(T0-5)时采集桡动脉血样,测定血浆肾上腺素(AE)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)浓度,术毕记录患者自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间,观察术后48 h内不良反应及追加镇痛药物情况,术后48h时行患者满意度评分.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者T3-5时血浆AE和NE浓度、T3,5时血浆DA浓度降低,自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间明显缩短,术后躁动和追加镇痛药物发生率明显降低(P＜0.05),术中知晓、术后恶心呕吐发生率和术后48 h时患者满意度评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论脊椎-硬膜外麻醉+全麻用于腹腔镜子宫切除术患者时的效果优于静吸复合全麻.     

开胸患者术后不同镇痛方法的比较

大多数开胸患者术后并发症的发生主要与术后胸痛、应用麻醉药物过多及缺乏活动有关，如果术后止痛效果好，减少麻醉药品的用量，患者能早下床活动，大多数并发症可免于发生，为此，本研究旨对肌注镇痛药物、病人自控静脉镇痛(PCIA)和肋间神经冷冻术后镇痛进行比较。     

艾司氯胺酮与硫酸镁用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛效果的比较

目的 观察和比较艾司氯胺酮与硫酸镁用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛的效果。
方法 选择择期在全麻下行腹腔镜全子宫切除术患者135例,年龄18～64岁,BMI 18.5～28.0 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组：艾司氯胺酮组（E组,n=67）和硫酸镁组（M组,n=68）。E组在手术开始前静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg,随后持续静脉泵注0.15 mg·kg^-1·h^-1;M组在手术开始前静脉注射硫酸镁50 mg/kg,随后持续静脉泵注8 mg·kg^-1·h^-1。术后行患者自控静脉镇痛（PCIA）,配方为氢吗啡酮0.1 mg/kg+帕洛诺司琼0.25 mg。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和苏醒时间。记录术后2、6、12、24、48 h氢吗啡酮消耗量（等效界值为0.25 mg）、静息和活动时VAS疼痛评分。记录术后0~2 h、2~6 h、6~12 h、12~24 h和24~48 h内镇痛泵按压次数。记录术后补救镇痛、术后24 h内不良反应发生情况。
结果 与M组比较,E组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量明显增加（P＜0.05）,苏醒时间明显延长（P＜0.05）。两组术后2、6、12、24、48 h氢吗啡酮消耗量、静息和活动时VAS疼痛评分、术后0~2 h、2~6 h、6~12 h、12~24 h和24~48 h内镇痛泵按压次数、术后补救镇痛率和术后24 h内不良反应发生率差异无统计学意义。
结论 艾司氯胺酮可为腹腔镜全子宫切除术患者提供与硫酸镁相似的术后镇痛效果。     

不同镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛效果的比较

目的比较不同镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法择期行单侧胸腔镜肺叶切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组:自控椎旁神经镇痛组(PVB组)、自控硬膜外镇痛组(PCEA组)和自控静脉镇痛组(PCIA组)。PVB组在神经刺激仪引导下行术侧T4~5椎旁间隙穿刺插管,PCEA组行T4~5硬膜外穿刺插管。手术结束前30min停用瑞芬太尼;PVB组经椎旁间隙导管注射0.2%罗哌卡因15ml负荷量;PCEA组硬膜外注射0.125%罗哌卡因5ml,PCIA组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg。之后连接镇痛泵PVB组0.2%罗哌卡因,5ml/h,PCA量5ml,锁定时间15min;PCEA组0.125%罗哌卡因,5ml/h,PCA量5ml,锁定时间15min;PCIA组舒芬太尼1.0μg/ml,2ml/h,PCA量2ml,锁定时间15min。记录入室后(T0)、拔出气管导管30min(T1)、术后24h(T2)、48h(T3)、72h(T4)HR、MAP、PaO2、PaCO2;及T1~T4时静息和咳嗽时VAS评分。测定T0、T2~T4时用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)、用力1秒呼气量占预计值的百分比(FEV1%),并计算FEV1/FVC;记录镇痛期间不良反应的发生情况。结果与T0时比较,T1时PVB组和PCEA组MAP明显降低、PCIA组MAP明显升高,PCEA组HR明显减慢、而T2时三组HR明显增快(P0.05)。与PCIA组比较,T1时PVB组、PCEA组和T2时PCEA组MAP明显降低,T1时PCEA组HR明显减慢(P0.05)。与PCEA组比较,T1、T2时PVB组MAP明显升高,T1时PVB组HR明显增快(P0.05)。与T0时比较,T1时三组患者PaO2和T1、T2时PCIA组PaCO2明显升高(P0.05)。与PCIA组比较,T1、T2时PVB组和PCEA组PaCO2明显降低(P0.05)。与T0时比较,T2~T4时三组FVC%、FEV1%明显降低(P0.05)。与PCIA组比较,T2~T4时PVB和PCEA组FVC%和FEV1%明显升高(P0.05)。三组FEV1/FVC组间组内差异无统计学意义。与PCIA组比较,T1~T4时PVB组和PCEA组咳嗽时VAS评分明显降低(P0.05)。PVB组和PCEA组患者无一例发生嗜睡,明显低于PCIA组14例(P0.01)。结论胸腔镜肺叶切除后患者自控椎旁神经阻滞镇痛效果完善,有利于术后肺功能恢复,且不良反应发生率低,安全有效。     

不同镇痛方法对子宫切除术后病人血清细胞因子水平的影响

目的　评价四种常见不同镇痛方法对子宫切除术后病人血清细胞因子水平的影响。方法　根据镇痛方法的不同,将48例行子宫切除术病人随机分为四组:罗比卡因复合芬太尼硬膜外镇痛组(Ⅰ组,n=12);芬太尼静脉镇痛组(Ⅱ组,n=12);罗比卡因复合曲马多硬膜外镇痛组(Ⅲ组,n=12);曲马多静脉镇痛组(Ⅳ组,n=12)。观察麻醉前、手术后2、24、48和72 h五个时点病人血清细胞因子白细胞介素 6(IL -6)、白细胞介素 10(IL -10)水平的变化。结果　(1)四种镇痛方法均能提供一定的镇痛效果;(2)四组病人术后血清 IL- 6、IL- 10 水平与麻醉前值比较均升高(P<0 .05),一般在术后24 h达峰值。比较血清IL- 6、IL- 10浓度变化,Ⅰ和Ⅲ组抑制这两种细胞因子释放的能力明显强于Ⅱ和Ⅳ组(P<0. 05),与Ⅰ组比较,Ⅲ组更为明显(P<0. 05)。结论　硬膜外局麻药复合阿片受体激动药镇痛模式可更有效地降低术后炎性应激反应。     

不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛

超前镇痛,即在伤害性刺激作用于身体之前采取一定的措施防止中枢神经系统敏感化,从而消除或减轻术后疼痛[1].非甾体类抗炎药(NSAIDs)氟比洛芬酯注射液是脂微球制剂,可以靶向聚集在手术切口和炎症部位,发挥镇痛作用.本研究观察不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果.     

不留置导尿管Madigan前列腺切除术

目的 解决前列腺手术的并发症。方法 用改良的Madigan手术方法切除前列腺两侧叶，同时作小切口探查膀胱，经膀胱切口协助中叶切除，缝合前列腺被膜，不留置导尿管，酌情缝合尿道内口粘膜层，以三腔气囊管作膀胱造痿。结果 共施行19例，无手术并发症。结论 该方法腺瘤切除彻底，没有留置导尿管引起的刺激和感染。没有术后大出血及尿道狭窄的危险，没有远期再手术切除率，扩大了Madigan手术的适应证。     

改良金属导尿管用于留置导尿

老年前列腺增生引起的急性尿潴留临床上常需留置导尿管,部分病人采用一般橡皮导尿管导尿难以成功,而普通金属导尿管导尿虽能成功,但又无法留置。为解决这一问题,笔者将普通金属导尿管进行改制,在普通方法导尿失败时,用于辅助放置橡皮导尿管导尿,临床应用32例次均获成功。现介绍如下。一、改制方法改制金属导尿管型号与普通橡皮导尿管相同,为10～22号。取所需型号金属导尿管,将其柄端狭窄部截除,末端侧孔稍加扩大,并以焊锡充填成一斜坡状,使管道与侧孔形成一向外倾斜的连续腔道。在侧孔旁自侧孔近端开始沿纵轴将管壁锯开一     

硬膜外芬太尼和静注吗啡用于子宫切除术后病人自控镇痛

目的 比较病人自控硬膜外芬太尼（PCEAF）和病人自控静注吗啡（PCIAM）在子宫切除术后的镇痛作用。方法 60例病人,进行随机、双盲研究。PCEAF组用芬太尼20μg,锁定时间10分钟;PCIAM组用吗啡1mg,锁定时间7分钟。结果 PCEAF组PCA应用少于PCIAM组（P＜0．01）。PCEAF病人疼痛最高分为20（10－33）,而PCIAM组为32（14－52）（P＜0．05）。PCEAF组在咳嗽时最高评分为31（21－44）,PCIAM组为56（30－70）（P＜0．01）。PCEAF组恶心和嗜睡较少,瘙痒并发症发生率无差异。结论 硬膜外PCA给予芬太尼是安全的,并减少恶心的发生。     

不同剂量纳布啡复合舒芬太尼用于腹腔镜全子宫切除术后患者自控静脉镇痛的效果

目的观察不同剂量纳布啡复合舒芬太尼在腹腔镜全子宫切除术后PCIA中的效果。方法选择本院择期行腹腔镜全子宫手术的患者120例,年龄40~60岁,体重45~70 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为四组,每组30例。术后均采用PCIA,S组给予舒芬太尼2.0μg/kg+格拉司琼2 mg+生理盐水至120 ml,SN1、SN2、SN3组分别给予0.2、0.4和0.8mg/kg纳布啡+舒芬太尼2.0μg/kg+格拉司琼2 mg+生理盐水至120 ml。记录患者术后1、4、8、12、24、48 h Ramsay镇静评分、PCIA有效按压次数及补救镇痛和术后48 h内不良反应的发生情况。结果术后8、12、24、48 h,与S组比较,SN2组和SN3组镇痛泵有效按压次数明显减少,Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05);与SN1组比较,SN2组和SN3组镇痛泵有效按压次数明显减少,Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05);与SN2组比较,SN3组Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05)。S组和SN1组补救镇痛率明显高于SN2组和SN3组(P<0.05)。术后48 h内SN2组和SN3组恶心、呕吐发生率明显低于S组和SN1组,SN3组嗜睡发生率明显高于SN2组(P<0.05)。结论纳布啡0.4mg/kg复合舒芬太尼2.0μg/kg用于腹腔镜全子宫镇痛效果满意,不良反应发生率低。     

纳布啡不同镇痛泵参数用于剖宫产术后镇痛的比较

目的：比较三种不同参数纳布啡患者自控静脉镇痛（PCIA）用于剖宫产术后镇痛的效果。
方法：选择剖宫产术后的产妇179例,年龄18～45岁,BMI 20～35 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,术后均给予PCIA（纳布啡2 mg/kg+托烷司琼8 mg/100 ml,间隔时间15 min,极限量10 ml/h）。将产妇随机分成三组：对照组（C组,背景量2 ml/h,单次按压2 ml,n=60）、低背景量组（L组,背景量1 ml/h,单次按压3 ml,n=62）和无背景量组（N组,背景量0 ml/h,单次按压4 ml,n=57）。记录术后2、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、纳布啡消耗量。记录术后48 h内PCIA按压情况、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、Ramsay镇静评分和术后恶心呕吐、头晕、感染等不良反应的发生情况。
结果：与C组比较,N组术后6、12 h静息时VAS疼痛评分明显升高（P<0.05）,L组和N组术后24、48 h纳布啡消耗量明显减少,术后首次肛门排气时间明显缩短,头晕发生率明显降低（P<0.05）,N组术后住院时间明显缩短（P<0.05）。与L组比较,N组术后12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显升高,术后48 h纳布啡消耗量明显减少,总按压次数和有效按压次数明显增加,术后首次肛门排气时间明显缩短（P<0.05）。三组Ramsay镇静评分和术后恶心呕吐、感染发生率差异无统计学意义。
结论：低背景量（1 ml/h）纳布啡PCIA可在充分镇痛的同时,减少阿片类药物用量,降低相关不良反应发生率,缩短术后首次肛门排气时间,可作为纳布啡PCIA用于剖宫产术后镇痛参数设置的优先选择。     

高乌甲素用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛

高乌甲素为国内首创的非成瘾性镇痛新药,具有镇痛、镇静、解热、消肿、神经阻滞和抗炎等作用,镇痛强度是氨基比林的七倍,与哌替啶相当。起效时间稍慢,而维持时间较长。其安全性高,无成瘾性,无致畸、致癌和致突变作用,对免疫系统也无蓄积、刺激、变态反应以及毒性作用。本研究拟比较0．15mg／kg高乌甲素与0．10mg／kg高乌甲素用于腹腔镜胆囊切除术（LC）术后镇痛效果和不良反应。     

PCEA用于前列腺切除术后镇痛的体会

病人自控镇痛 ( Patient- controlled analgesia,PCA )是一种安全有效的镇痛治疗方法。其最大优点是患者可根据自身疼痛感受自行控制给药 ,术后镇痛效果好 ,恢复快。我院自 1 997年 1 1月～ 1 999年 7月对 74例前列腺切除术后患者应用硬膜外PCA( PCEA)进行镇痛 ,取得满意效果 ,     

妇产科手术后不同镇痛方法的临床比较

术后急性疼痛，是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应。对术后病人急性疼痛的处理，减少不必要的术后疼痛和损伤反应，有利于促进病人术后的早日康复。本文就妇产科手术病人，采用三种不同疼痛治疗方式进行探讨。     

不同镇痛方法用于妇科手术病人术后镇痛的疗效观察

目的比较硬膜外单次注射吗啡与病人自控硬膜外镇痛(PCEA)、自控静脉镇痛(PCIA)在术后镇痛中的临床效果。方法选择美国麻醉医学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级行妇科手术的病人60例。随机分为吗啡组(A组)、吗啡PCEA组(B组)和吗啡PCIA组(C组)。每组20例。A组在手术结束时硬膜外腔注射吗啡2 mg+盐酸罗哌卡因15 mg,B组在手术结束时硬膜外腔注射吗啡0.5 mg+盐酸罗哌卡因15 mg,并经硬膜外导管接自控止痛泵,C组在手术结束时硬膜外腔注射吗啡0.5 mg+盐酸罗哌卡因15 mg,并经静脉接自控止痛泵。记录A、B、C 3组术后4、8、12、24、48h各时间点VAS评分和恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、下肢麻木等不良反应的发生情况。结果B、C组8、12、24、48h各时间点VAS评分均低于A组(P0.01)。B组下肢麻木的发生高于A组、C组(P0.05)。结论PCIA泵、PCEA泵均能产生良好的术后镇痛效果。PCIA泵具有避免PCEA泵一些严重并发症的发生。     

不同镇痛方法对子宫切除术后病人血清细胞因子和HSP70水平的影响

目的 评价不同镇痛方法对子宫切除术后患者血清细胞因子IL-6、IL-10和热休克蛋白70（HSP70）水平的影响。方法 择期行子宫切除术患者48例，随机分为4组（n=12）；术后分别采用罗哌卡因混合芬太尼硬膜外镇痛（Ⅰ组）；芬太尼静脉镇痛（Ⅱ组）；罗哌卡因混合曲马多硬膜外镇痛（Ⅲ组）；曲马多静脉镇痛（Ⅳ组）。所有患者均行硬膜外麻醉，手术关腹时开始病人自控镇痛（PCA），均以LCP模式给药：负荷剂量5ml＋背景剂量lml／h＋PCA剂量1ml，锁定时间10min。检测麻醉前、术后2、24、48和72h时患者血清IL-6、IL-10和HSP70水平。结果四组术后VAS评分均在4分以下，术后患者血清IL-6、IL-10和HSP70水平均升高。术后24h，Ⅰ、Ⅲ组血清IL-6和HSP70水平低于Ⅱ、Ⅳ组（P〈0，01）；术后2、24h，Ⅳ组血清IL-10水平高于其它各组，且Ⅳ组IL-6／IL-10小于Ⅱ组（P〈0．05）。结论 硬膜外镇痛较静脉镇痛更能有效地降低子宫切除术后患者血清IL-6和HSP70水平升高程度。硬膜外罗哌卡因复合曲马多更适合用于术后镇痛。     

腹部手术患者不同时机留置导尿管的个性化护理干预

目的探讨对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管实施个性化护理干预的效果。方法将80例拟行腹部手术患者分为麻醉前留置导尿管组和麻醉后留置导尿管组2组,各40例。每组随机各选20例分别做为观察组和对照组两组。对照组给予常规护理,观察组给予个性化护理措施,比较2组患者舒适程度和疼痛刺激度。结果麻醉前留置导尿管组和麻醉后留置导尿组中的观察组患者均在置管期间舒适感更高,疼痛刺激度更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对腹部手术麻醉前后留置导尿管患者实行针对性的护理干预,可使患者在插管时减少痛苦同时提高在置管期间患者身体的舒适度,明显提升护理质量。     

恩纳乳膏用于全麻下腹腔镜手术男性患者术后留置导尿管的效果

留置导尿管广泛应用于术中及术后患者,尿道有着丰富的神经支配,导尿时强烈机械刺激引起的末梢性浅表剧痛使人体的应激反应增加,常会诱发交感神经系统兴奋,心血管反应明显.且是在全麻恢复期患者烦躁的主要原因之一[1].本研究拟探讨恩纳乳膏用于全麻下腹腔镜手术患者术后留置导尿管的镇静、镇痛效果.