山西县级公立医院改革：搭台与唱戏

2012年,山西省33个县被国务院医改办、原卫生部确定为国家级县级公立医院综合改革试点县,占当时全国311个试点县的1／10。2013年,综合改革进入全面拓展阶段。确定了49个新增试点。全省综合改革试点县（市、区）总数达到83个,占全省119个县（市、区）的70％。太原、阳泉、运城3个市实现了试点县（市、区）全覆盖。     

改革全覆盖敢啃硬骨头

河北省公立医院改革着力推进县级公立医院改革、城市公立医院改革试点和建立医疗联合体,其中县级公立医院改革是当前的关键。 河北省县级公立医院改革试点于2011年启动,县级公立医院综合改革分4步扎实推进。第一阶段,2011年,分别在河北省石家庄市栾城县和保定市唐县进行试点;第二个阶段,2012年,将试点扩展到11个;第三个阶段,2013年,试点范围扩展到116个县（市、区）的134所县级公立医院,覆盖全省70％的县（市、区）;第四阶段,2014年,试点范围将实现全覆盖。     

特别关注之二·浙江县域医改1 精心谋划 确保改革有序推进

2012年浙江省卫生工作会议提出,今年年底前全省所有县（市、区）都必须开展以取消以药补医为核心的公立医院综合改革。早在2011年,浙江省就确立了以实施药品零差率销售、破除“以药补医”机制为核心的县级公立医院综合改革思路,确定了29个县（市、区）为第一批试点地区。截至去年年底,已有遂昌、乐清、桐乡、绍兴、龙游、嵊泗等6个县（市）启动了县级公立医院综合改革;其余23个县（市、区）在今年6月前也陆续全面启动改革工作。     

“6：3：1”补偿机制的河北模式

河北省县级公立医院综合改革始于2012年,如今,改革已从2012年的两个试点县,扩展到116个县（市）的134所县级公立医院,到今年7月将覆盖全省135个县（市）。我们认为,县级公立医院改革的核心问题是补偿,     

河北力争村村建成标准化卫生室

记者从近日召开的河北省公立医院改革试点电视电话会议上获悉,2013年河北省县级公立医院改革试点将由2012年的11个扩大到全省70％的县（市、区）的134所县级医院。会议强调,2013年河北省县级公立医院改革把握一个核心,即破除“以药补医”机制,     

安徽：增设药事服务费

2011年在7个县（市）启动了县级公立医院改革试点工作,并计划今年年底前在全省62个县（市）和14个农业区全面推进县级公立医院改革。     

山东省30县试点取消药品加成

山东省近日正式启动县级公立医院改革试点工作,全省30个试点县（市、区）的县级公立医院要在年底前全部取消药品加成,使试点医院药价下降15％左右。     

先行试点还有难题求解

<正>从2013年开始,江苏省启动了15个县(市、区)公立医院综合改革先行试点,2013年下半年,全省所有县(市、区)全面推开县级公立医院综合改革。2014年上半年,启动6个市(县)开展综合医改试点先行先试,将公立医院改革试点扩大到3个省(市)。在推进公立医院改革过程中遇到一些困难和问题,亟待认真研究。补偿难到位如何落实政府投入责任2013年1月~2014年6月,苏南16     

江西:“四位一体”提升能力

正江西在全省80个县(市)的216家县级医院全面推开综合改革,县级公立医院综合改革实现全覆盖。江西省财政先期安排专项资金1.04亿元,实施"全面提升县级公立医院综合能力三年行动计划(2016年~2018年)"。同时,江西省发改委将建设600个县级医院重点专科和覆盖省、市、县、乡四级远程医疗体系列入全省"十三五"国民经济和社会发展规划项目库,持续推进县级医院服务能力建设,     

特别关注之二·浙江县域医改4 绍兴：科学制订方案 动态跟踪指导

绍兴县是浙江省29个县级公立医院综合改革试点县（市、区）中首批6个先行先试的县（市）之一。自去年12月26日从县中心医院试点开始到现在的4个月时间,门诊、住     

北京市医药分开和医耗联动综合改革对中医服务的影响评估

目的:分析北京市医药分开和医耗联动综合改革对北京市中医类医疗服务及收入的影响。方法:基于北京市39家中医类医院监测数据进行描述性分析和基于分段回归的多元间断时间序列模型。结果:北京市两次公立医院综合改革对中医服务收入及服务量均有显著影响,特别是在医药分开综合改革之后,北京市二、三级中医类医院针灸、推拿收入以及中药饮片收入占比明显增长,但针灸科和推拿科的门诊人次数显著下降。结论:北京市医药分开与医耗联动综合改革总体上促进了中医医疗服务收入的提升,促进了中药饮片的使用,但也为中医服务设起了一道价格门槛,合理控制门槛高低,使中医药能惠及更多群众是关键。     

五年制临床医学专业教学改革的探讨* ——基于广西医科大学的实践

目的探讨五年制临床医学专业教学改革的实施效果。方法选取广西医科大学教改实施后的毕业学生。对其在校期间部分综合性考试成绩进行研究,比较教改班与非教改班学生考试成绩的差异;以问卷调查的方式,了解157名授课教师对教学过程和教学改革方案的评价。结果教改班学生的综合性理论成绩高于非教改班,而技能操作考试成绩无统计学差异。调查问卷结果显示,教师肯定了教改班学生更为优秀的日常表现,认为临床教学改革方案基本合理。结论提出通过注重培养学生综合素质、提高教师队伍质量以及充分利用教学资源等途径是临床教学改革发展的必由之路。     

多元视角下对我国医改顶层设计的再思考——以第一批县级公立医院综合改革试点评估为例

在医药卫生领域,改革是一项涉及到多方利益、需要多部门配合才能有效推进的综合改革.就我国医药卫生体制改革目前的发展情况而言,改革过程中出现的问题与各相关部门尚未完善配套的政策支持,以及省级和市级层面的地方方案存在空白与漏洞有着直接关系.因此,我国医药卫生体制改革的顶层设计应该体现一种多元化的全面设计理念.     

对医院改革中几个问题的思考

城镇职工基本医疗保险制度改革中的医疗机构配套改革是１９９９年全国卫生工作３项重点工作之与。实践证明，要使医院改革健康发展，最重要的是要全面、正确地理解和贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，必须从我国国情出发；必须坚持正确４ 指导思想；必须标本兼治，推进综合改革。     

河南省县级公立医院改革的调查与思考

县级公立医院改革是医药卫生体制改革五项重点改革任务之一。在河南省县级公立医院综合改革试点实施一年之际,对试点地区进行了改革补偿机制、改革人事分配制度、建立现代医院管理制度、提升基本医疗服务能力、完善监督等五方面的调查,通过对调查情况的分析,以期为持续性推进县级公立医院改革提供政策性建议与参考。     

坚持走中国特色医药卫生体制改革道路

我国新医改旨在建立中国特色医药卫生体制,实现人人享有基本医疗卫生服务,其特色主要表现在理论与制度基础、文化传统和国情民情等方面。新医改是以“四梁八柱”为框架的“大医改”,公立医院改革只是其中一个部分;如何发挥市场机制在新医改中的作用,是医改必须处理好的重大问题。目前,新医改的战略重点仍是“强基层”,在抓好县域综合医改中推进县级公立医院改革。县域综合医改应从顶层设计与立法规划、基层创新与制度建设、纵向联合与全科医生等方面进一步体现中国特色。     

我国县级公立医院改革的形势分析

在县域医药卫生体制改革中,对形势的基本判断往往左右着县级公立医院改革的价取向和制度安排。笔者对县域公立医院改革形势主要有三个基本判断,第一是人民群众日益增长、升级、多样的医药卫生服务需求同相对落后的医药卫生供给能力是社会主义初级阶段县域医药卫生事业的主要矛盾。县域医药卫生事业的主要矛盾决定了县级公立医院改革必须以提升医药卫生服务能力为中心任务。第二是我国县级公立医院的发展存在着体制性障碍和机制性矛盾,体制性障碍主要指政府对县级公立医院的行政管制;机制性矛盾主要指县域医疗系统的割裂状态、县级公立医院的垄断格局、县级公立医保的被动角色。县域医药卫生体系的发展存在体制性障碍和机制性矛盾决定了县级公立医院改革必须以体制改革和机制创新为主要内容。第三是县级公立医院改革的定位是全民医疗保险体制下县域医药卫生服务供给体制改革。县级公立医院的改革定位决定了理应以解决群众看病难为中心任务,以提升医药卫生服务供给能力为主要路径。     

杭州市公立医院综合改革中的监管实践与启示

监管作为保证公立医院综合改革顺利进行与改革目标实现的必要条件,对调节医疗市场、提高医疗服务效率、保证公立医院公益性具有重要作用。通过总结杭州市公立医院综合改革过程中的监管实践与特点,指出存在的问题,提出相应的对策,并得出公立医院监管引领并服务于综合改革,公立医院监管改革应当贯彻政府负责、各方协同、公众参与的原则,科学立法、严格执法、政府主导、社会共治是公立医院监管的基本要求等启示。     

实施使用者付费改革的经验、教训及对策选择

对各国实施使用者付费改革的经验和教训进行了比较全面的分析和总结，提出了进一步完善这一改革的政策建议。     

宁波市江北区社区卫生服务综合配套改革的政策评价

自上而下的行政命令式的改革是当前社区卫生服务改革的主要方式,其显著的特征就是通过一系列政策的制定来构建新的运行体制。本文从公共政策的制度效益和政策目标效益对宁波江北区的社区卫生服务综合改革做了客观的评价。制度方面,江北区探索建立了"三位一体"的社区卫生服务公益性机制,构建了以全科团队为核心的服务模式,完善了服务的网络体系,强化了公共卫生服务。政策效益方面,社区卫生服务费用下降,利用率提高,质量和效率得到强化,公益性与可及性得到改善,改革初步形成了"同利"机制,综合配套改革的满意度较高。未来改革中,社区卫生服务全科医生人才培养和绩效评价指标改革方面还有待于进一步加强。