糖皮质激素治疗重症酒精性肝炎的进展

重症酒精性肝炎（SAH）的特点为显著的肝脏组织炎症反应、血循环中高水平促炎因子、严重的凝血功能异常、血清胆红素增高以及迅速出现的肝功能衰竭,其治疗是临床争论和探索的焦点.在戒酒和营养支持的基础上,糖皮质激素是最常用于治疗SAH的药物之一,也是最具争议的药物.正确评估疾病的严重程度,合理、规范应用糖皮质激素以及标准化和个体化兼顾的处理方案是成功治疗SAH的关键.     

解毒清肝饮联合还原型谷胱甘肽对酒精性肝炎临床疗效观察

[目的]观察中药解毒清肝饮联合还原型谷胱甘肽静脉滴注对酒精性肝炎的临床疗效.[方法]采用前瞻性研究方法,将酒精性肝炎患者112例随机分成2组:对照组,56例,采用普通护肝、降酶治疗(给予葡萄糖、肌苷、维生素B1、维生素C、维生素E、甘草酸二胺);治疗组,56例,在对照组治疗基础上给予中药解毒清肝饮口服联合还原型谷胱甘肽静脉滴注.观察2组患者症状和血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)等指标变化.[结果]治疗组总有效率(96.4％)优于对照组(73.2％);治疗前后血清生化指标ALT、AST、TBIL、γ-GT和肝脏B超影像学检查等比较,治疗组症状改善均明显优于对照组(P＜0.01);治疗过程中2组均未见明显不良反应.[结论]中药解毒清肝饮联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝炎优于用葡萄糖、肌苷、维生素B1、维生素C、维生素E、甘草酸二胺等药,且安全性相当.     

糖皮质激素在重症酒精性肝炎治疗中的应用

2009年美国酒精性肝病指南指出,美国成年人中近2/3饮酒[1].重度饮酒者中90%以上有一定程度的酒精性脂肪变(alcoholic steatosis,AS),10%～35%可发展为酒精性肝炎(alcoholic hepatitis,AH),10%～20%可发展为酒精性肝硬化(alcoholic liver cirrhosis,ALC)[2].2008年对我国东北地区178例失代偿期肝硬化患者的病因统计结果显示,单纯HBV感染者为34.3%,单纯ALC患者为21.9%,乙醇与肝炎病毒共同损伤者为15.2%(其中12.9%为合并HBV感染)[3].     

蒙药清肝九味散治疗酒精性肝纤维化的效果观察

目的观察蒙药清肝九味散对酒精性肝纤维化患者影像学指标的改善情况,探讨清肝九味散治疗肝纤维化的疗效。方法收集2015年10月-2017年1月期间内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院消化内科病房及门诊就诊的酒精性肝纤维化患者104例,随机分为试验组(n=52)和对照组(n=52)。实验组给予蒙药清肝九味散,对照组给予还原型谷胱甘肽片。收集患者治疗前、后的肝功能指标、肝脾超声检查结果及Fibro Scan检测的肝硬度值(LSM)。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;非正态分布的计量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。结果 2组患者临床症状及体征均有不同程度改善,试验组与对照组患者治疗前后ALT、AST、GGT、LSM水平比较差异均有统计学意义(试验组:Z值分别为-3.09、-7.19、-8.27,t=7.13,P值分别0.002、0.001、0.001、0.001;对照组:Z值分别为-3.28、-4.60、-5.06,t=8.54,P值分别为0.001、0.001、0.001、0.001);治疗后试验组与对照组AST、GGT水平比较差异均有统计学意义(Z值分别为-2.02、-2.15,P值分别为0.04、0.03);试验组与对照组患者治疗前后肝右叶斜径、门静脉内径、门静脉速度、脾厚度、脾静脉内径比较差异均有统计学意义(试验组:t值分别为6.48、11.02、2.20、3.30、5.30,P值分别为0.001、0.001、0.030、0.001、0.001;对照组:t值分别为3.51、6.31、2.68、3.06、4.71,P值分别为0.01、0.001、0.01、0.001、0.001);治疗后2组间肝右叶斜径、门静脉内径比较差异均有统计学(t值分别为3.96、3.53,P值分别为0.02、0.01)。结论蒙药清肝九味散治疗酒精性肝纤维化具有较好的疗效,能够有效改善酒精性肝纤维化患者LSM和腹部彩超等影像学相关指标。     

保肝降脂汤治疗酒精性肝炎66例

酒精性肝炎(ALH)是酒精性肝病(ALD)的中期病变,也是最常见的酒精中毒性疾病,临床应用保肝降脂汤治疗ALH66例,取得满意疗效,报告如下.     

葛根素联合复方甘草酸单铵S治疗酒精性肝炎的疗效探讨

目的探讨葛根素联合复方甘草酸单铵S治疗酒精性肝炎的临床疗效。方法选取2011年2月-2014年2月解放军97医院收治的92例酒精性肝炎患者,随机分为联合组和对照组各46例。对照组在常规治疗方案的基础上,加用复方甘草酸单铵S治疗;联合组在对照组治疗方案的基础上,加用葛根素联合治疗。两组患者治疗20 d,对比其治疗前后的TBil、ALT、AST、GGT、白蛋白(Alb)水平、Glasgow酒精性肝炎(GAHS)评分及腹部超声,同时对比两组患者的临床疗效和不良反应。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用卡方检验。结果治疗后两组患者的GAHS评分、TBil、ALT、AST和GGT均显著低于治疗前,差异均有统计学意义(P值均0.05);联合组治疗后的TBil水平为(20.96±6.85)μmol/L,ALT水平为(33.72±14.18)U/L,AST水平为(38.69±6.38)U/L,均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P值均0.05);联合组治疗后的显效率为63.04%,总有效率为93.48%,腹部超声的改善率44.44%,均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P值均0.05);两组患者不良反应的对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论葛根素联合复方甘草酸单铵S可提高酒精性肝炎的临床疗效,保护患者的肝功能,且安全性较好,值得推广应用。     

蒙药清肝九味散治疗酒精性肝纤维化的疗效观察

目的研究蒙药清肝九味散对酒精性肝纤维化患者的治疗作用.方法收集内蒙古民族大学附属医院消化内科2013-06/2016-05门诊治疗的酒精性肝纤维化患者67例.实验组34例,均为男性,给予蒙药清肝九味散3 g/次,1次/d,口服,共治疗12 wk;对照组33例,均为男性,给予还原型谷胱甘肽片0.4 g/次,3次/d,口服,共治疗12 wk.实验组和对照组患者在治疗期间均严格戒酒且不给予其他药物治疗,两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05).结果蒙药清肝九味散改善FT值、降低Ⅳ型胶原(collagenⅣ,CⅣ)、层粘连蛋白(laminin,LN)指标优于常规西药还原型谷光氨肽片;在降低血清中肝纤维化指标透明质酸(hyaluronan,HA)、Ⅲ型前胶原(procollagenⅢpeptide,PⅢP)两组患者均有较好疗效;组间比较,治疗后蒙药组较常规西药还原型谷光氨肽在减低HA、PCⅡ、CⅣ、LN血清学指标均较明显,差异有统计学意义.结论蒙药清肝九味散可以明显改变酒精性肝纤维化患者的FT值,降低肝纤维化血清学指标.     

重症酒精性肝炎的处置策略

重症酒精性肝炎(SAH)作为酒精性肝病中的危重症,患者多在酒精性肝炎的基础上合并肝衰竭,并发症多,病死率高,亟需优化的治疗策略以提高患者生存期。对于SAH而言,戒酒是治疗的基础,营养支持也是必要的;糖皮质激素是目前重要的治疗药物,临床上可依据Maddrey判别函数、Lille及MELD评分进行病情评估与药物疗效评价;感染及肝肾综合征等并发症的防治也是应当予以关注的;严重者可考虑早期肝移植。     

对酒精性肝炎临床诊断标准的再认识

至今为止,国内外尚无明确的临床上易于运用的酒精性肝炎(alcoholic hepatitis,AH)的诊断标准。重症AH是酒精性肝病中病情最严重的一种,迄今还缺少特异有效的治疗方法,病死率高。因此,加强对AH临床诊断标准的再探讨、再认识非常必要。本文对目前国内外AH的临床诊断标准进行了分析,并提出相对明确和较易运用的一些临床诊断AH的建议。     

蒙药清肝九味散对酒精性肝炎患者血清基质金属蛋白酶抑制剂-1水平的影响

目的 研究蒙药清肝九味散对酒精性肝炎患者血清基质金属蛋白酶抑制(TIMP) -1 的影响。方法 选取2015年1月～2016年4月期间在内蒙古民族大学附属医院门诊就诊的60例酒精性肝炎患者,随机分为观察组30例和对照组30例。给予观察组患者清肝九味散3.0 口服,1次/d,治疗4 w;给予对照组患者还原型谷胱甘肽0.4口服,3次/d,治疗4 w。采用ELISA法检测血清TIMP-1水平。结果 在治疗4 w结束时,观察组和对照组血清AST分别为[（67.2±19.7） U/L 和（69.4±20.5） U/L,P＞0.05],ALT为[（35.2±18.2） U/L 和（34.6±17.4） U/L,P＞0.05],GGT为[（68.9±19.1） U/L 和（71.2±23.1） U/L,P＞0.05], TIMP-1为[（12.67±2.14） ng/ml 和（12.51±1.81） ng/ml,P＞0.05]。结论 蒙药清肝九味散对血清TIMP-1水平有一定的影响,其远期作用还需要观察。     

酒精性肝炎的诊断与治疗策略

酒精性肝炎(alcoholic hepatitis,AH)尤其是重症酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis,SAH)一直是肝衰竭常见的、威胁生命的原因之一.患者常有长期大量饮酒史,肝损伤通常为亚急性,经过数周或数月才出现明显的临床表现.基本的治疗包括戒酒、营养支持和抗炎保肝.SAH的糖皮质激素...     

酒精性肝炎的诊断、预后分析及治疗的探讨

酒精性肝病已经成为世界范围内导致慢性肝病的主要原因,在我国亦成为一个不可忽视的问题。酒精性肝炎是酒精性肝病发展过程中一个重要阶段。重症酒精性肝炎的预后差,治疗难度大,病死率高。本文主要针对酒精性肝炎的诊断、预后分析及治疗情况进行探讨。     

Thrombocytopenia associated with platelet-associated immunoglobulin G in alcoholic hepatitis

Abstract A 45 year old Japanese man with alcoholic hepatitis developed thrombocytopenia together with an increase in the level of platelet-associated immunoglobulin G (PAIgG). Bone marrow aspiration revealed a normal nucleated cell count and a slight increase of megakaryocytes. After abstinence from alcohol, laboratory and symptomatic improvement occurred in association with a prompt increase in the platelet count and a corresponding decrease of PAIgG. These findings suggest that PAIgG may have been involved in the development of thrombocytopenia in this patient.     

糖皮质激素治疗重症酒精性肝炎的疗效评价

目的评价糖皮质激素治疗重症酒精性肝炎(SAH)的疗效和预后。方法回顾性分析2007年1月至2011年1月期间接受治疗的30例SAH患者,随机分为治疗组和对照组各15例。对照组予戒酒、纠正营养不良及常规内科综合治疗;治疗组予上述治疗的同时,每日给予甲基强的松龙(1 mg/Kg),定期减量,疗程为28 d。检测两组患者治疗基线、治疗7 d和28 d后的肝功能、肾功能、凝血功能,评估基线马德里判别函数(MDF)评分和终末期肝病模型(MELD)评分等,比较两组生存率和并发症发生率。结果治疗28 d后治疗组总胆红素、凝血酶原时间、血清白蛋白分别为(39.48±15.41)mol/L、(12.96±1.56)s、(39.23±5.86)g/L,分别优于对照组的(76.89±36.34)mol/L、(17.49±4.34)s、(32.36±3.82)g/L,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组的28 d生存率和并发症发生率分别为86.67%、13.33%,对照组分别为53.33%、46.67%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。影响预后的因素为肝功能、MELD评分和总胆红素水平早期(治疗7 d)变化(ECBL)。结论采用糖皮质激素治疗SAH,能明显改善肝功能、提高28 d生存率、减少并发症发生率。     

酒精性肝病合并肝炎病毒感染的临床特点分析

目的 探讨酒精性肝病合并肝炎病毒感染的临床特点,评价酒精性肝病与肝炎病毒感染的关系.方法 选择我院2004年1月至2011年5月收治经确诊的271例酒精性肝病患者,对其临床资料及实验室结果进行回顾性分析.结果 271例酒精性肝病中118例(43.5％)肝炎病毒标志物阳性,其中乙型肝炎病毒标志物阳性的101例(37.3％),丙型肝炎病毒标志物阳性的2例(0.7％),戊型肝炎病毒标志物阳性的14例(5.2％),甲型肝炎病毒标志物阳性的1例(0.3％),无肝炎病毒感染的153例(56.5％).肝炎病毒感染阳性组上消化道出血、肝性脑病百分率比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组血清肝功能均有不同程度的异常,且阳性组ALT、AST、TBil、GGT明显高于阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 酒精与肝炎病毒对肝脏损伤有协同作用,酒精性肝病合并肝炎病毒感染加重肝脏的损伤.     

清肝化湿活血汤联合保肝降酶药物治疗酒精性肝病的效果分析

目的观察中药清肝化湿活血汤联合保肝降酶药物治疗酒精性肝病(ALD)的安全性及临床疗效。方法收集2012年1月-2015年12月于唐山市丰润区第二人民医院收治的ALD患者175例,随机分为治疗组(n=87)和对照组(n=88)。对照组采用戒酒、营养支持、多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽、异甘草酸镁、熊去氧胆酸胶囊等治疗,治疗组在对照组治疗方案的基础上加用自拟中药清肝化湿活血汤。治疗3个疗程(12周)的过程中,观察患者的临床症状和体征,并定期复查肝功能(ALT、AST、GGT、白蛋白、TBil)、血脂[总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]、血常规、肝脏超声等检测结果,并记录治疗过程中的不良反应。计量资料组间比较采用独立样本t检验,2组间治疗过程中各时间节点差异的比较采用重复测量方差分析,计数资料组间比较采用χ2检验。结果治疗后2组患者的临床症状和体征均得到不同程度的改善,2组间治疗4、8、12周比较差异均有统计学意义(t值分别为14.390、10.487、13.547,P值均0.05);2组患者的肝功能指标在治疗4、8、12周时均有不同程度改善,2组在治疗4、8、12周时ALT、AST、GGT水平比较差异有统计学意义(F值分别为21.050、8.108、12.038,P值均0.01);对照组患者HDL水平治疗前后比较,差异有统计学意义(t=3.101,P0.05),治疗组患者治疗前后HDL、LDL水平比较差异均有统计学意义(t值分别为6.818、2.532,P值均0.05),2组治疗后HDL水平比较差异有统计学意义(t=2.784,P0.05);对照组和治疗组的总有效率比较差异有统计学意义(53.4%vs 82.8%,χ2=28.74,P0.001)。治疗过程中2组患者均未出现明显的不良反应。结论应用中药清肝化湿活血汤联合保肝降酶药物治疗,可改善ALD患者临床疗效,值得临床进一步推广。