益生菌肠内营养对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响

  目的  探讨益生菌联合早期肠内营养在重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）治疗中的作用，以及对肠粘膜屏障功能的影响。  方法  选取2016年9月至2020年11月收住南京医科大学附属苏州医院神经外科的重型颅脑损伤患者84例，随机分为观察组和对照组。2组患者均采用鼻饲早期肠内营养，观察组在此基础上增加益生菌治疗。对比2组患者治疗前后的呼吸机相关性肺炎发生率、肠粘膜屏障功能及胃肠道并发症情况。  结果  与对照组相比，观察组VAP发生率低于对照组，在肠内营养开始后第7、21天超敏C反应蛋白、降钙素原水平显著低于对照组，第7天血浆D-乳酸和二胺氧化酶浓度显著低于对照组，治疗过程中胃肠道并发症显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。  结论  益生菌联合早期肠内营养治疗，有助于降低VAP发生率，减少炎症因子释放，保护肠粘膜屏障功能，减少胃肠道并发症。     

重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎病原学检测及相关因素分析

目的 :探讨重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎 ( VAP)的危险因素及防治方法。方法 :采用非支气管镜支气管肺泡灌洗液培养对 48例呼吸机相关性肺炎患者进行病原菌检测 ,分析其临床资料及病原菌培养结果。结果 :呼吸机相关性肺炎发生率为 5 8.5 % ,多发生于机械通气的第 4天后。非支气管镜支气管肺泡灌洗液培养法病原菌检出率为 85 .4%。血浆凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌是 3种主要致病菌。结论 :重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎与颅脑损伤严重程度及应用呼吸机时间长短有关。非支气管镜支气管肺泡灌洗法对呼吸机相关性肺炎病原菌检测特异性高。根据药敏试验选择适合抗生素是对付 VAP的主要策略。     

13例重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎临床特点分析

目的探讨重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点.方法回顾性分析本院于2010年-2011年期间收治的住院48 h共55例重型颅脑损伤患者的临床资料.结果其中13例患者伴有VAP,发病率为23.6%,早发性VAP和迟发性VAP各有5例、8例.13例患者中检出41株病原菌.结论对于重型颅脑损伤患者,其具有较高的VAP发病率,普遍存在细菌耐药,较多见混合感染,消毒、无菌操作在防治VAP时尤其重要,同时还要注意合理选用抗菌药物时要依据细菌培养结果及药敏测定.     

重型颅脑损伤并发呼吸机相关性肺炎90例临床分析

目的了解重型颅脑损伤患者并发VAP的高危因素,并探讨其预防和治疗的措施。方法分析90例重型颅脑损伤并发VAP患者的临床资料及呼吸道分泌物细菌培养及药敏的结果。结果呼吸机相关性肺炎的主要致病菌以革兰氏阴性菌多见。常见革兰氏阴性菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌。三代头孢对革兰氏阴性菌的耐药率明显升高,而亚胺培南和哌拉西林/三唑巴坦的敏感性相对较好,革兰氏阳性菌以葡萄球菌为主,血浆凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素仍敏感,真菌以白色假丝酵母菌及白色念珠菌为多见。结论了解重型颅脑损伤患者并发VAP的高危因素和主要致病菌,可为治疗和预防提供有效的措施。     

肺泡灌洗术治疗重型颅脑损伤合并呼吸机相关性肺炎疗效观察

人工机械通气（mechanical ventilation,MV）是治疗重型颅脑损伤（severe brain injury,SBI）的重要手段。但MV所导致的呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia,VAP）是SBI患者常见死亡原因之一。我院重症医学科采用纤维支气管镜肺泡灌洗术（bron-choalveolar lavage,BAL）治疗SBI合并VAP患者35例,观察其临床疗效,现报道如下。     

重型颅脑损伤患者呼吸机相关肺炎病原体分析

目的探讨重型颅脑损伤患者呼吸机相关肺炎的病原体分布。方法回顾性研究重型颅脑损伤合并呼吸机相关肺炎病例。结果全部患者共培养出致病菌367株,其中革兰阴性杆菌304株,占82.83%,真菌36株,占9.81%,革兰阳性菌27株,占7.36%。2种及以上病原体混合感染病例159例,占80.30%,真菌、革兰阳性菌感染病例以及机械通气时间≥14 d者全部为混合感染病例;机械通气时间14 d组,共培养出致病菌202株,其中革兰阴性菌188株,占93.07%,真菌8株,占3.96%,革兰阳性菌6株,占2.97%。革兰阴性菌占前三位的主要病原菌依次为铜绿假单胞菌(41.58%)、鲍曼不动杆菌(26.73%)、肺炎克雷白杆菌(18.81%);机械通气≥14 d组,共培养出致病菌165株,其中革兰阴性菌116株,占70.30%;真菌28株,占16.97%;革兰阳性菌21株,占12.73%。革兰阴性菌占前三位的主要病原菌依次为鲍曼不动杆菌(23.03%)、铜绿假单胞菌(18.79%)、肺炎克雷白杆菌(15.15%)。结论重型颅脑损伤患者呼吸机相关肺炎主要病原体为革兰阴性菌,混合感染多见;机械通气时间小于2周者,主要病原体为铜绿假单胞菌;机械通气大于等于2周者,主要病原体为鲍曼不动杆菌,全部为混合感染。     

益生菌对呼吸机相关性肺炎影响的系统评价

目的系统评价益生菌对预防呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的效果及安全性。方法检索Web of Science、Pubmed、OVID、Cochrane Library、EMbase、Sciencedirect、中国生物医学数据库、CNKI及万方数据库。检索时限从建库起至2017年8月。同时手工检索相关数据资源。收集益生菌用于预防VAP的随机对照试验,用改良版Jadad量表评价纳入研究的质量,采用Rev Man 5.3软件进行统计学处理。结果纳入文献16篇。预防性使用益生菌能够降低VAP的发生率[RR=0.71,95%CI(0.62,0.80),P0.000 01]、ICU住院天数[MD=–3.28,95%CI(–6.15,–0.41),P=0.03]及总抗生素使用天数[MD=–2.47,95%CI(–4.89,–0.04),P=0.05],但并不能降低ICU死亡率[RR=0.99,95%CI(0.74,1.32),P=0.94]、医院死亡率[RR=0.77,95%CI(0.58,1.01),P=0.06]、28天死亡率[RR=1.01,95%CI(0.69,1.47),P=0.97]、90天死亡率[RR=1.00,95%CI(0.72,1.37),P=0.99]、医院住院天数[MD=–0.68,95%CI(–3.88,2.52),P=0.68]、机械通气时间[MD=–2.17,95%CI(–4.78,0.44),P=0.10]以及腹泻发生率[RR=0.96,95%CI(0.80,1.14),P=0.62]等。纳入研究均无严重不良事件。结论益生菌的使用能显著降低VAP的发生率,但对死亡率、医院住院天数、机械通气时间、腹泻的发生率无显著影响。鉴于研究设计间存在一定异质性,尚需更多设计严谨的大样本随机对照研究以增加证据的强度。     

强化胰岛素治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的:探讨强化胰胰岛素治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法,将重型颅脑损伤患者65例随机分为强化胰岛素治疗组(IIT)目标组(n=32例)及常规胰岛素治疗组(CIT)常规组(n=33例),目标组将24h平均血糖控制在4.4~6.1 mmol/L,常规组将24 h平均血糖控制在8.3~10.1 mmol/L,观察指标用SPSS11.0进行统计分析。结果:两组患者使用胰岛素天数28 d GCS评分及28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者平均血糖水平、单位时间胰岛素用量、血糖波动情况、低血糖发生率、每人每天血糖检测次数差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者强化胰岛素治疗不能降低病死率,增加了低血糖发生率,血糖控制在8.3~10.1 mmol/L是适宜的。重型颅脑损伤及其他危得患者的强化胰岛素治疗需进一步研究。     

益生菌对重型颅脑损伤患者肠内营养耐受性的影响

目的:观察益生菌对重型颅脑损伤患者肠内营养耐受性的影响。方法:按随机数字表法将52例重型颅脑损伤患者分别纳入试验组及对照组,每组26例。所有患者入院后均按《颅脑创伤临床救治指南》予以手术、脱水降颅内压、抗感染、抗癫痫、保护胃肠黏膜、营养脑细胞及对症等常规治疗,并于入院后24⁴8 h开始经鼻胃管肠内营养。试验组在此基础上给予益生菌制剂3.5 g/次、3次/d。观察肠内营养过程中患者返流、呕吐、胃潴留、腹胀、腹泻、便秘等发生情况,并记录首次排便及达目标肠内营养量时间。结果:两组患者发生呕吐、胃潴留及腹胀情况无统计学意义(P>0.05),试验组发生返流、腹泻、便秘情况显著少于对照组,首次排便和达目标肠内营养量时间显著早于对照组(P<0.05)。结论:益生菌可促进重型颅脑损伤后胃肠动力恢复,提高患者对肠内营养的耐受性,但其内在机制有待于进一步探讨。     

益生菌在重型颅脑损伤患者治疗中的作用

目的探讨在肠内营养中添加益生菌对重型颅脑损伤患者胃肠动力障碍和营养状况的影响。方法以张家港市锦丰人民医院2011年7月~2013年7月间收治的36例重型颅脑损伤患者为研究对象,将其随机均分为观察组与对照组（n=18）。2组患者均在入院后24~48h内经鼻胃管进行肠内营养,观察组在此基础上添加益生菌。观察并记录住院期间患者发生腹胀、腹泻、呕吐、胃潴留、便秘的情况,检测患者开始肠内营养前、第5、10d血清前白蛋白含量,并作对比分析。结果治疗结束时统计显示,观察组患者发生胃肠道并发症患者的例数少于对照组,各并发症的发病率也较低,其差异有统计学意义（P〈0.05）;胃肠营养开始前,2组患者血清白蛋白含量的差异不具有统计学意义,胃肠营养开始后第5、10d,观察组的含量高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论肠内营养中添加益生菌较单纯为患者提供肠内营养,能明显改善重型颅脑损伤患者胃肠动力障碍状况并提高患者血清前白蛋白含量。     

胰岛素强化治疗对呼吸机相关性肺炎并高血糖患者预后的影响

目的：观察胰岛素强化治疗对呼吸机相关性肺炎（VAP）并高血糖患者预后的影响。方法：对108例VAP合并高血糖患者进行前瞻性随机对照研究,分成传统治疗组（CT组）和胰岛素强化治疗组（IT组）,分别统计两组使用呼吸机时间、低血糖发生率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及病死率。结果：CT组及IT组的使用呼吸机时间、MODS的发生率及病死率比较均有显著差异（P〈0.05）,低血糖发生率比较无显著差异（P（0.05）。结论：胰岛素强化治疗控制血糖水平在4.4～6.1mmol/L对缩短VAP患者使用呼吸机时间、降低病死率、改善预后具有积极意义。     

益生菌对降低ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率的研究

目的 探讨早期服用益生菌对降低呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法 收治ICU机械通气患者200例,分为研究组与对照组,对2组的呼吸机相关性肺炎发生率、住ICU时间、住院时间、机械通气时间、28 d死亡率和研究期间的并发症(腹泻、菌血症等)进行比较分析。结果 研究组患者呼吸机相关性肺炎的发生率与对照组相比显著降低(P<0.05);研究组患者出现呼吸机相关性肺炎的时间晚于对照组(P<0.05),研究组平均ICU住院时间低于对照组(P<0.05)。治疗后第5天研究组炎症因子水平低于对照组(P<0.05)。研究组住院时间短于对照组(P<0.05)。结论 早期鼻饲益生菌可以降低ICU患者VAP的发生率,缩短ICU病房住院时间及机械通气时间,减少患者住院费用,值得临床上广泛使用。     

胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤预后的影响

目的 探讨强化胰岛素治疗对重型颅脑损伤预后的影响.方法 58例重型颅脑损伤病例分为胰岛素强化治疗组（强化组）和胰岛素常规治疗组（常规组）各29例,观测治疗前后两组血糖水平及预后情况.结果 治疗前强化组和常规治疗组血糖水平无差异,治疗后强化组血糖水平低于常规治疗组（P〈0.01）.病死率、MODS发生率及院内感染发生率等均低于常规治疗组（均P〈0.05）.结论 胰岛素强化治疗能有效改善重型颅脑损伤患者的预后.     

36例重型颅脑外伤后呼吸机相关性肺炎分析

为探讨重型颅脑外伤后呼吸机相关性肺炎（VAP）的原因及防治措施,回顾性分析36例重型颅脑外伤并发呼吸机相关性肺炎病例的临床特点、病原菌培养、药敏及治疗转归.结果,经呼吸道分泌物细菌培养,其中革兰氏阴性杆菌是主要的病原菌.经治疗,有26例临床死亡.呼吸机相关性肺炎使重型颅脑外伤的病情加重,死亡率提高.认为积极治疗原发疾病、良好的护理、合理使用抗生素是VAP的主要治疗措施.     

益生菌对重型颅脑损伤后高血糖反应的影响

目的 观察益生菌对重型颅脑损伤患者高 血糖反应的影响.方法 选取重型颅脑损伤患者40例,在取得患者家属知情同意后按照随机数字表法分别纳入试验组(18例)和对照组(22例).试验组在人院后24 ～ 72 h内,将益生菌制剂研磨后加入20 mL温水经鼻胃管注入,对照组单纯给予20 mL温水.于营养开始第0、4、7、15天检测患者血糖水平,比较干预前后GCS评分.结果 2组患者血糖水平在干预第0天差异无统计学意义(P＞0.05),在干预第4、7、15天,试验组血糖水平均低于对照组(P＜0.05);试验组、对照组在干预后GCS评分均高于干预前(P＜0.05),试验组干预后GCS评分高于对照组(P＜0.05).结论 益生菌能改善重型颅脑损伤后高血糖反应.     

PEG-J在重型颅脑外伤患者中呼吸机相关性肺炎发生率的应用研究

目的 :通过对在重型颅脑外伤患者中进行PEG-J肠内营养管道的建立,探讨该术式对患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法:61例患者系通过随机数字表分成两组。治疗组在常规治疗同时48 h内进行床旁PEG-J的管道留置以实施肠内营养治疗;对照组在常规治疗的同时肠内营养途径选择为鼻胃管,若患者出现胃排空障碍时则选用鼻肠管。结果:治疗组患者的VAP发病率均显著低于对照组,两组之间比较具有显著性差异(P<0.05)。结论 :应用PEG-J管道在重型颅脑外伤患者中进行肠内营养治疗是可靠、安全的,同时也是降低呼吸机相关性肺炎的发生率、改善患者预后的重要措施之一。     

胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤影响的Meta分析

目的探讨胰岛素强化治疗(IIT)对重型颅脑损伤(TBI)患者的预后影响。方法按照系统评价的要求,检索Pubmed及中文期刊数据库,纳入IIT和传统治疗对TBI影响病例的对照研究,比较IIT和传统治疗对病死率等的影响,进行Me-ta分析,同时评估发表偏倚。结果共有154篇文献入选,最后纳入13篇,英文3篇,中文10篇。共纳入1 341例,胰岛素强化治疗组672例,传统治疗组669例。异质性检验提示纳入研究具有同质性,采用固定效应模型分析,漏斗图及失安全系数提示发表偏倚对结果影响较小,合并分析提示,IIT患者的病死率较传统治疗组明显降低(P<0.01),且感染率降低(P<0.01)。结论 IIT可明显降低TBI患者的病死率,减少感染发生。     

重型颅脑损伤后吸入性肺炎治疗体会

目的　探讨重型颅脑损伤后吸入性肺炎的早期诊断、监护及治疗。方法　 2 4例重型颅脑损伤合并肺部并发症患者 ,在进行监护同时 ,早期行气管切开 ,机械通气、控制感染等措施。结果　 2 4例中痊愈 15例 ,9例因呼吸衰竭死亡 ,病死率 38%。结论　系统呼吸功能监护 ,早期气管切开和机械通气治疗是纠正低氧血症 ,降低病死率的重要措施。     

胰岛素强化治疗对急性重型颅脑损伤患者脑脊液乳酸代谢的影响

目的评价强化治疗和血糖控制对改善合并应激性高血糖的重型颅脑损伤患者脑组织代谢和神经系统预后的意义.方法46例发生应激性高血糖(血糖超过9 mmol/L)的重型颅脑损伤患者配对后随机分为胰岛素强化治疗组和对照组,血糖分别控制在4～6 mmol/L和＜11 mmol/L.硬膜外置管动态监测颅内压(ICP)变化,于入院后1周内每日检测脑脊液乳酸浓度和pH值,并行哥拉斯格(GCS)评分评价中枢神经系统功能恢复情况.结果强化治疗显著降低了恢复期脑脊液乳酸浓度和水肿高峰期颅内压峰值,治疗组GCS评分高于对照组,胰岛素治疗并缩短了ICU监护天数和总住院时间.结论胰岛素强化治疗可改善脑外伤后脑脊液乳酸代谢,降低水肿高峰期颅内压,为神经组织细胞恢复提供稳定微环境.     

气压治疗对重型颅脑损伤患者颅内压的影响

目的：观察气压治疗对重型颅脑损伤患者颅内压的影响。方法选取40例行IC P监护的患者,按入院顺序分为A组20例和B组20例,在术后12 h ,A组取仰卧位头部抬高15°,B组取仰卧位头部抬高30°,两组患者应用空气波治疗仪的P1、P2、P3模式结合两种压力8、10 kPa行双侧下肢治疗,观察患者实施空气波压力治疗后,治疗前、中、后颅内压的变化。结果 A、B两组患者应用两种压力结合三种模式下行压治疗时,充气末颅内压与治疗前相比,差异有统计学意义,放气末颅内压与治疗前相比,差异无统计学意义,治疗前后颅内压比较差异无统计学意义。结论术后12 h行双侧下肢气压治疗时,在气压治疗充气阶段需密切监测患者颅内压变化。