我来当医生

王先生今年74岁，患2型糖尿病12年。服过美吡达和二甲双胍效果不好，改用诺和龙2毫克餐前15分钟服，餐中服拜糖苹50毫克，一日三次，血糖仍不达标。又在睡前加注诺和灵N（中效胰岛素）16单位后，血糖控制能达标。     

正确使用，有效降糖

张雅（化名）,女,52岁,糖尿病病史2年。曾先后服用优降糖、注射预混人胰岛素88单位／日治疗,血糖控制不佳,服用二甲双胍后腹泻。目前服用阿卡波糖100毫克一天3次以及格列美脲6毫克／日,就诊空腹血糖11．3mmol／L,餐后2小时血糖14．1mmol／L,糖化血红蛋白10．9％,LDL5．02mmol／L,无酮症,无／心、肝、肾功能不全,体质指数39．1公斤／米^2。诊断为2型糖尿病合并高脂血症、高血压、肥胖。     

西格列汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效分析

目的探讨单服二甲双胍(metformin)治疗未达标的老年2型糖尿病患者(T2DM)加用西格列汀(sitagliptin)的有效性及安全性。方法入选2015年5月至2016年9月中关村医院内分泌科单服二甲双胍控制不佳的老年T2DM患者52例,其中男性30例,女性22例,年龄65~78(68.0±8.0)岁。随机分成西格列汀组和阿卡波糖(acarbose)组,每组26例(男性15例,女性11例)。西格列汀组患者口服西格列汀100 mg/次,1次/d,阿卡波糖组患者口服阿卡波糖50 mg/次,3次/d,两组患者同时口服二甲双胍500 mg/次,3次/d,连续治疗12周。观察两组患者服药12周后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标变化,并记录低血糖、胃肠道不良反应的发生情况。结果两组患者治疗前FPG、2hPG和HbA1c差异均无统计学意义(P0.05);治疗12周后,两组患者FPG、2hPG和HbA1c较治疗前均明显降低,并且西格列汀组较阿卡波糖组2hPG和HbA1c下降更显著,差异有统计学意义(P0.05)。治疗期间两组患者无低血糖发生,阿卡波糖组4例发生腹胀,排气增加,两组患者不良反应发生差异无统计学意义(P0.05)。结论西格列汀与二甲双胍联用治疗T2DM患者疗效显著且安全。     

睡前胰岛素联合口服药治疗2型糖尿病观察

对54例口服三种降糖药仍难以控制血糖的患者予以睡前中效人胰岛素联合口服降糖药物(瑞格列奈1～2mg tid,二甲双胍0.5～0.75g tid或阿卡波糖50～100mg tid)治疗过程中监测一日五次末梢指尖血糖谱(空腹、三餐后两小时、睡前)每周两次,糖化血红蛋白每两月一次,使空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后两小时血糖≤10mmol/L.结果血糖一周后下降,四周均达到稳定,除诺和龙体重稍有增加外阿卡波糖、二甲双胍均无体重增加,所有入选者无肝肾功能改变.结论睡前中效人胰岛素联合口服降糖药物治疗是2型糖尿病有效疗法.     

胰岛素用对时候，用得顺手

现年54岁的张律师于4年前被诊断为2型糖尿病，如其家族中的有些成员一样，他也未能躲过”糖魔”的黑手。最初张律师选择服用二甲双胍，并且剂量逐渐增加到每天两次，每次1000毫克。（二甲双胍疗效与安全的平衡点是2000毫克／天，     

二甲双胍联合沙格列汀对初诊2型糖尿病胰岛抵抗的影响

80例单用二甲双胍血糖控制不良的2型糖尿病患者,随机分为沙格列汀组(沙格列汀5mg每天1次+二甲双胍500mg每天2次)和阿卡波糖组(阿卡波糖50mg每天3次+二甲双胍500mg每天2次),每组各40例,治疗疗程12周。结果沙格列汀组和阿卡波糖组在治疗后FPG、2h PG水平均较用药前有明显降低(P0.05),IR降低,细胞功能明显改善(P0.05)。沙格列汀在控制体重、改善IR方面优于阿卡波糖(P0.05)。两组均未出现严重低血糖事件。结论与二甲双胍联用,沙格列汀较阿卡波糖更能有效的改善胰岛素抵抗和β细胞功能,且可以降低BMI,患者胃肠道反应小,依从性好。     

自身胰岛素分泌和胰岛素注射

王萍（化名）今年60岁，10年前诊断为2型糖尿病后一直口服降糖药控制血糖，1年前开始联用3种口服降糖药（格列美脲2毫克，1天2次；二甲双胍0．5克，1天3次；阿卡波糖50毫克，1天3次）。近两个月逐渐出现视物模糊、肢端皮肤麻木感，于是到医院就诊，复查空腹血糖8．9mmol／L，餐后2小时血糖15．4mmol／L，糖化血红蛋白9．2％。     

地特胰岛素联合低剂量二甲双胍、阿卡波糖治疗老年2型糖尿病超重与肥胖患者疗效及安全性的观察

目的探讨老年T2DM超重、肥胖患者在口服降糖药基础上加用每日一次地特胰岛素(Det)治疗的临床疗效及安全性。方法 93例老年T2DM超重、肥胖患者随机分为A、B组。A组口服二甲双胍+阿卡波糖(Met+Acarbose);B组二甲双胍+阿卡波糖+Det(Met+Acarbose+Det),疗程24周。观察两组治疗前后FPG、2hPG、BMI、HbA1c及低血糖发生率等情况。结果 24周后,B组FPG、2hPG、HbA1c、BMI较基线及A组降低(P0.05),且无夜间低血糖发生。结论 Det联合低剂量二甲双胍+阿卡波糖可有效控制老年T2DM超重、肥胖患者血糖,优于单纯口服给药,并能控制体重,且无夜间低血糖发生。     

那格列奈和二甲双胍联合用药治疗2型糖尿病疗效的比较

72例2型糖尿病患者随机分为二甲双胍组36例服用二甲双胍片0.5g/次,3次/日.联合治疗组36例,加用那格列奈60mg/次,3次/日;二甲双胍片0.25g/次,3次/日.疗程均为12周.结果餐前血糖及餐后2小时血糖,差异有显著性,HbA1c下降更明显,且促进早期胰岛素的分泌.结论那格列奈与二甲双胍合用疗效比单用二甲双胍好.     

大剂量二甲双胍致乳酸酸中毒2例报告

例1:患者女,48岁,糖尿病病史5年,一直服用二甲双胍、格列吡嗪控制血糖,无明显视物模糊及双下肢麻木感,血糖控制尚可.因与家人生气,于2009年1月13日15:00左右自服普通二甲双胍96片(0.25g/片),服药后因头晕、恶心、呕吐、腹泻于2009年1月14日17:30收入院.     

地特胰岛素联合低剂量二甲双胍、阿卡波糖治疗老年2型糖尿病超重与肥胖患者疗效及安全性的观察

目的 探讨老年T2DM超重、肥胖患者在口服降糖药基础上加用每日一次地特胰岛素（Det）治疗的临床疗效及安全性. 方法 93例老年T2DM超重、肥胖患者随机分为A、B组.A组口服二甲双胍＋阿卡波糖（Met＋ Acarbose）;B组二甲双胍＋阿卡波糖＋Det （Met＋ Acarbose＋ Det）,疗程24周.观察两组治疗前后FPG、2hPG、BMI、HbA1c及低血糖发生率等情况. 结果 24周后,B组FPG、2hPG、HbA1 c、BMI较基线及A组降低（P＜0.05）,且无夜间低血糖发生. 结论 Det联合低剂量二甲双胍＋阿卡波糖可有效控制老年T2DM超重、肥胖患者血糖,优于单纯口服给药,并能控制体重,且无夜间低血糖发生.     

尿蛋白降至零后如何用药？

3年前患2型糖尿病．以前服用二甲双胍．一次一片，日服三次．血糖正常，2005年9月化验尿微量白蛋白含量39毫克，医生诊断为糖尿病肾病。停用二甲双胍。开始服用诺和龙．一次0．5毫克，日服三次。肾病经过一个月的治疗，现在尿蛋白已降至零．在这种情况下，第一，是否还需继续服用治疗肾病的药？     

超大剂量二甲双胍致乳酸性酸中毒成功抢救一例

患者男,24岁,因服二甲双胍72g、格列本脲500mg30小时,于2007年8月4日收住院。患者半年前因多饮、多尿、消瘦在外院诊断为2型糖尿病,一直口服格列本脲及二甲双胍,血糖控制一般。8月3日与他人吵架后服二甲双胍72g、格列本脲500mg,服后呕吐数次,呕吐物为胃内容物,2小时后送至省第二中医院,查血压为140／80mmHg、血糖为8．1mmol／L,予洗胃输液治疗,凌晨查血糖为0．4mmol／L,     

睡前胰岛素联合口服药治疗2型糖尿病观察

对54例口服三种降糖药仍难以控制血糖的患予以睡前中效人胰岛素联合口服降糖药物(瑞格列奈1～2mg tid，二甲双胍0．5～0．75g tid或阿卡波糖50～100mg tid)治疗过程中监测一日五次末梢指尖血糖谱(空腹、三餐后两小时、睡前)每周两次，糖化血红蛋白每两月一次，使空腹血糖≤7．0mmol／L，餐后两小时血糖≤10mmol／L。结果：血糖一周后下降，四周均达到稳定，除诺和龙体重稍有增加外阿卡波糖、二甲双胍均无体重增加，所有入选无肝肾功能改变。结论：睡前中效人胰岛素联合口服降糖药物治疗是2型糖尿病有效疗法。     

二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床效果分析

目的分析研讨二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效。方法采用随机、双盲、对照试验,纳入该院附属医院2016年4月—2017年4月接诊的124例2型糖尿病患者,根据治疗方案的差异性分为观察组和对照组,观察组患者采用二甲双胍联合阿卡波糖治疗,对照组患者仅使用二甲双胍治疗,观察两组患者的血糖控制效果。结果与对照组血糖控制率比较,观察组血糖控制率明显更高,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组FPG、2 hPG、HbA1c水平比较,差异无统计学意义(P0.05),而治疗后FINS水平比较,观察组下降较对照组明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果确切,血糖控制效果理想,可在临床推广。     

我来当医生

李女士51岁，患糖尿病5年。她一向注意控制饮食，坚持运动。平时服二甲双胍500毫克，3次／日：拜唐苹100毫克，3次／日，血糖控制达标。而近一月来，李女士情绪不稳、烦躁易怒、乏力、多汗、心慌、经常饥饿、增加进食量仍体重下降。     

胰岛素泵强化治疗后转换为二甲双胍联合利拉鲁肽治疗新诊断2型糖尿病1例

报道1例新诊断2型糖尿病患者, 在经过胰岛素泵强化治疗后转换为二甲双胍联合利拉鲁肽治疗的诊疗经过及疗效。患者为29岁男性, 因"口干、多饮、多尿1个月"入院, 入院后完善相关检查, 确诊为2型糖尿病, 并予胰岛素泵强化降糖治疗, 患者血糖控制平稳后改为二甲双胍(0.5 g, 3次/d)、利拉鲁肽(1.2 mg, 1次/d)方案降糖, 此后半年多次随访, 患者血糖控制平稳, 糖化血红蛋白、甘油三酯、体重、体重指数均明显下降。利拉鲁肽是胰高糖素样肽-1类似物, 联合二甲双胍可以有效控制2型糖尿病患者血糖及降低体重。     

联用阿卡波糖、二甲双胍治疗2型糖尿病患者的效果分析

目的该次对联用阿卡波糖、二甲双胍治疗2型糖尿病患者的效果进行分析,为临床治疗提供重要依据,帮助患者减少并发症和控制病情。方法选取于2016年1月—2017年1月该院收治的2型糖尿病患者180例,作为该次入选的研究对象,分组的方法采取对患者所运用的不同治疗药物进行分组,给予实验组患者二甲双胍联合阿卡波糖进行治疗,给予对照组患者单独采用二甲双胍进行治疗。结果实验组患者空腹胰岛素、空腹血浆葡萄糖、餐后2 h血糖水平明显优于对照组(P0.05);实验组用药后血糖水平控制效果明显优于对照组(P0.05);同时实验组患者不良反应情况明显低于对照组(P0.05)。结论对于治疗2型糖尿病可以二甲双胍联合阿卡波糖进行治疗,此方法治疗效果明显,并且不良反应少,有利于提高治疗的效果,确保患者病情得到良好的通知,因此值得在临床上大力推广使用。     

我来当医生

刘女士，71岁，患2型糖尿病12年，坚持控制饮食和运动。餐前服瑞格列奈片1毫克，餐中服拜唐苹100毫克，餐后服二甲双胍0．5克。     

不同药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病疗效观察

目的探讨二甲双胍联合瑞格列奈或阿卡波糖治疗初发2型糖尿病的治疗效果。方法抽取60例该院2012年6月—2013年6月间初发2型糖尿病的患者。将患者分为3组,每组有20例初发2型糖尿病患者。在相同的情况下,Ⅰ组用二甲双胍联合瑞格列奈治疗;Ⅱ组用二甲双胍联合阿卡波糖治疗;Ⅲ组仅单独使用二甲双胍进行治疗。结果Ⅰ组中16例有效、3例显效、1例无效,有效率为95.0%;Ⅱ组中14例有效、4例显效、2例无效,有效率为90.0%;Ⅲ组中13例有效、0例显效、7例无效,有效率为65.0%。结论二甲双胍联合瑞格列奈或阿卡波糖治疗初发2型糖尿病的效果明显强于二甲双胍单独用药(P<0.05);且二甲双胍联合瑞格列奈或阿卡波糖治疗初发2型糖尿病的治疗效果都很好,且两种药物联合使用的治疗效果无显著差异(P>0.05),患者可根据自身情况选择联合用药。