下腰椎精准微创技术的现状及展望

近些年,显微内镜技术和微创器械的更新、计算机技术与影像医学的发展以及医学人文理念的进步等共同促进了微创脊柱外科快速发展。微创理念已渗透脊柱外科各领域,微创脊柱外科正向损伤小、并发症少为特点的精准靶点治疗发展。本文就有代表意义的经皮穿刺及髓核成形术、脊柱内镜及内窥镜技术、计算机导航系统精准定位脊柱外科手术、机器人操作腰椎手术等相关技术作一简介。     

三维打印技术在脊柱外科的研究与应用

三维打印技术是21世纪产生的新技术,已逐步应用于医疗卫生领域,与过往的二维打印技术不同,其采用层层堆积的方法“打印”出三维立体成品,打印物具有精度高、匹配度好等特点。目前该技术在脊柱外科主要应用于术前导航模板的制定、手术植入物的研究和医疗教学等方面。本文总结了三维打印技术在脊柱外科的研究与应用进展,并指出其不足之处及未来发展前景。     

计算机3D导航技术在脊柱肿瘤外科治疗中的应用

脊柱肿瘤外科治疗在过去几十年经历了诸多科技变革,包括手术方式、内植入物、生物制剂及计算机辅助下导航技术应用等,特别是实时影像引导和3D影像重建为脊柱肿瘤精准定位和切除提供了理论与技术支撑。术中计算机辅助导航技术已被广泛应用于脊柱疾病的外科治疗中,如椎弓根螺钉置入、骨盆骨折固定等,并取得较好的疗效。导航技术平台的应用也极大提高了脊柱肿瘤微创治疗和精准切除效果,同时降低了术中辐射暴露损伤。本文综述了计算机辅助导航技术在脊柱肿瘤手术切除中的有效性、安全性及发展前景。     

中日脊柱外科研讨会在京召开

日前，“中日脊柱外科研讨会”在北京大学人民医院召开。日本东京庆应义塾大学脊柱外科专家千叶一裕教授、天津市脊柱外科研究所所长张学利教授等中外医学专家就脊柱外科最前沿的手术技术、研究方向进行了深入探讨。千叶教授对北京市在脊柱外科领域的诊疗水平给予了高度的评价，认为北京市人民医院不但规模大、环境好，而且在脊柱退行性疾病的治疗方面开展的手术术式种类也非常的丰富，手术例数非常可观，技术水平先进，医院在脊柱外科领域搭建了良好的人才梯队，发展前景无限。     

微创技术在脊柱外科手术中的应用进展

近年来,各个领域的巨大进步使得脊柱外科发展成一门与骨科、创伤外科、神经外科等学科相协调且日益重要的学科。随着各种物理学、生物学技术与微创技术融合应用于微创脊柱外科手术中,内镜技术、计算机辅助导航技术、机器人技术、智能植入物、生物材料的开发以及骨骼和椎间盘的组织工程等领域的持续进步使得脊柱外科技术日益进展。而微创手术在脊柱外科手术占据了举足轻重的地位,它使得皮肤切口更小、对邻近组织创伤更小、恢复时间更快、疼痛缓解更明显及相关神经损伤情况更少,从而更快恢复功能状态。未来,众多学科的发展可促进微创手术的进步,进而推动脊柱外科学进展。     

脊柱微创手术进展

随着光导纤维及可视技术的发展,微创技术在脊柱外科领域的应用日益广泛。与传统脊柱外科技术相比,微创技术具有手术时间短、术中出血少、术后引流量少、康复快、脊柱稳定性好、无明显并发症的优点。从20世纪80年代以来,脊柱外科的微创技术有了长足的进展,并成为近年来脊柱外科手术的发展方向。本文主要介绍目前临床上常见的脊柱微创手术的进展和临床特点。     

脊柱内窥镜微创外科技术临床应用近展

内窥镜外科在技术与器械领域正发生着巨大的变化 ,影响着外科每个领域。与传统外科技术相比 ,切口小、组织损伤有限、住院天数缩短、术中视野可视性及清晰度极强、术后恢复快等优势都预示其明朗的应用前景。有人预言 ,2 1世纪外科有两大发展趋势 ,一为器官移植 ,二为微创外科。尽管内窥镜技术在治疗人体其他部位疾病的应用已经普及 ,但由于脊柱解剖结构复杂 ,手术部位较深 ,手术入路常为骨性结构、软组织、硬膜外血管、神经根及硬膜囊等 ,又缺乏专门为脊柱内窥镜设计的手术器械 ,致使脊柱内窥镜应用技术发展缓慢。 2 0世纪 80年代以来 ,由于…     

颈椎微创外科技术发展近况

微创外科是指以最小的侵袭和最小的生理干扰,达到最佳外科疗效的一种新的外科技术,应用于脊柱外科领域的微创技术主要分为两类:一是指经皮穿刺脊柱微创技术;其二是指需借助内窥镜系统进行操作的脊柱微创技术。随着脊柱微创技术在胸腰椎疾患中的广泛应用,近几年在颈椎应用微创技术方面也取得了可喜的成果,现将发展概况综述如下。1上颈椎微创技术上颈椎由于解剖结构特殊,有重要的血管和神经,手术显露困难,以往视为禁区。上颈椎疾病如何治疗并重建,并保持良好的活动功能,一直是骨科领域的难题。微创手术勇敢的探索和显示出的优势,为上颈椎疾病…     

3D打印技术在骨组织修复个体化治疗中的应用进展

个体化治疗是未来医学发展的方向,也是骨科领域的重要发展方向之一。随着3D打印技术的不断成熟以及相关基础研究的发展进步,骨组织修复的个体化治疗是解决该类临床病例的最佳方案之一。基于3D打印技术的技术特点、应用范围和应用实践,3D打印技术在骨关节外科、颅颌面外科、脊柱外科、手足外科等领域得到尝试性应用,研究进展令人鼓舞,3D打印技术有望成为解决骨组织修复个体化治疗最有成效的治疗方法之一。本文简要综述了3D打印技术在骨关节外科、颅颌面外科、脊柱外科、手足外科等领域的应用情况及其进展。     

脊柱外科中的计算机影像导航

计算机影像导航是指在手术过程中，利用计算机技术将术前或术中患者影像数据、实际手术过程中患者的病变体位以及手术工具所在的坐标系统一起来，根据实际手术的需要对手术工具周围的组织作出相应的显示，对手术进行实时的导航。计算机导航技术是建立在立体定向手术的基础上的。立体定向技术需要一框架以作手术工具的导引。20世纪90年代，计算机科技和医学影像技术的不断进步使得导航技术实现了无框架引导，并进而开始应用到脊柱外科领域。骨科手术导航系统的应用大幅度减少了患者和医护人员的X线辐射，简化了手术操作，缩短了手术和麻醉时间，减少了患者的失血量和并发症的发生，无论给医生还是患者都带来了极大的益处。     

脊柱外科导航的临床应用进展

综述了计算机辅助手术导航系统的基本原理、关键技术、分类，介绍了计算机辅助手术导航系统在脊柱外科的临床应用范围，对比分析各类脊柱外科导航系统的区别，并对其应用前景做出展望．     

计算机辅助三维重建技术在正颌外科应用中的初步研究

选择6例颌面部畸形的患者,通过螺旋CT扫描获得所有颌面部畸形患者的影像资料,通过三维重建,采用计算机辅助测量、分析、手术模拟,最后确定手术方法.计算机辅助三维重建技术为6例颌面部畸形患者术前提供相对准确的诊断,通过辅助三维重建技术获得的图像弥补了普通X线及二维CT轴位图像不足,可以全面立体地显示病变,在正颌外科的术前诊断、手术计划制定及手术后效果评价中具有重要临床应用价值,可作为颌面常规的影像学检查方法,也是口腔计算机辅助外科的数据基础.     

脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术应用的中国专家共识

近年来, 脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术(PELIF)已成为脊柱外科最具代表性的微创技术, 被广泛应用于各类腰椎退行性疾病的治疗之中。然而, 该技术具有较长的学习曲线, 且手术医生对该技术的适应证和禁忌证把握不准时, 可能会给患者带来相应的不良后果。目前我国脊柱外科专业尚无脊柱PELIF技术相关专家共识。为规范该技术在国内腰椎各类疾病中的应用, 由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊柱微创学组及脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头, 通过改良Delphi调查研究法制定了本共识, 以供广大同道参考。本共识内容包括PELIF技术的适应证与禁忌证、优势和劣势、术前评估、麻醉方式及手术操作、并发症处理及预防和术后随访。     

机器人系统在脊柱外科的应用

随着信息技术的发展,机器人系统在普外科、妇科、骨科、神经外科等医学领域中越来越受到重视,在脊柱外科中更加突出。机器人系统由机械臂、影像系统及操作系统等组成,在脊柱外科手术中它是微创化、智能化、替代化、自动化的体现,具有精度高、准确度好、不易疲劳等优点。该文对国内外各种类型脊柱外科机器人系统的发展和应用、优缺点、远程遥控技术应用予以综述。     

掌握脊柱外科基础理论以提高手术疗效

脊柱外科基本理论研究的深入,外科技术和内固定技术的进步,促使我国脊柱外科,包括创伤、退变、畸形、肿瘤和炎症等诸多专业领域都获得快速发展。但是,手术失败和并发症也时有发生,并有明显上升的趋势。因此,对脊柱外科的失误和教训,尤其是对影响脊柱手术疗效的因素进行分析、评价,有助于提高治疗的效果,减少或避免手术失误和并发症。根据临床有关问题,影响脊柱手术疗效的几个主要因素作一分析和探讨。     

脊柱外科专用翻身单的设计制作及初步应用

大多脊柱外科患者术前、术后均需平卧位和定时翻身,如截瘫患者、脊柱手术患者,此类患者翻身时要求保持脊柱平行移动,严禁侧屈、旋转,若用力不当可加重患者疼痛,造成继发损伤甚至导致手术失败。在临床护理中,我们制作了一种适于为脊柱外科患者翻身的专用翻身单,可有效地避免上述问题。经临床应用117例,效果满意。介绍如下。     

微创脊柱外科技术

本文概要介绍微创脊柱外科的常用技术及其演过程,同时亦对该领域中经皮穿刺技术和内镜技术的临床特点,应用价值以及这些技术的发展现状与发展前景进行简述。     

体感诱发电位术中监护在脊柱外科的应用

目的：探讨体感诱发电位（SEP）术中监测在脊柱外科的临床应用价值。方法：应用SEP对25例脊柱外科手术进行术中监护（IOM）,记录手术前后及重要手术步骤前、中、后的诱发电位变化并分析原因。结果：排除麻醉因素,7例术中波形出现明显改变;其余18例术前、术中监护、术后波形无明显改变。结论：SEP具有简便、灵敏和及时监护的特点,术中监护可有效提高脊柱外科手术的安全性,并可客观评价疗效。     

脊柱结核的外科治疗进展

近年来,因为环境日益恶劣等因素,全球结核病发病率逐年上升并呈死灰复燃之势,耐药结核菌株的产生更使其治疗变得复杂。占全身骨关节结核发病率首位的脊柱结核成了脊柱外科研究的热门。随着对脊柱结核的认识不断深入以及脊柱内固定技术的发展,近年来对脊柱结核的外科治疗取得了巨大的进步,在手术适应证的选择、术前的准备、手术技巧及术后处理等方面有了新的发展。     

正颌外科计算机诊断、模拟手术及面像预测系统的研制及应用

本文报道“正颌外科计算机诊断、模拟手术及面像预测系统”研制成功。本系统应用计算机图像处理技术,使正颌外科繁杂的X线头影测量、纸片剪裁拼对技术、手术方案设计等实行诊断计算机化、定量化和图像化,并能在计算机屏幕上模拟各种正颌外科手术,并最终能显示及预测患者术后彩色面像,使患者在术前看到自己术后的彩色预测面像。有16例已应用本系统,其中3例术前预测和术后面像对比分析其重要数据,该机准确率在90％以上。