抗心律失常新药——氟卡胺

氟卡胺(Flecainide)是人工合成的 Ic 类抗心律失常新药,具有广谱、高效、速效、半衰期长、毒副作用低等优点。主要用于治疗难治性室上性和室性心律失常。本文综述了氟卡胺的结构、电生理效应、治疗心律失常适应症、血液动力学改变、药代动力学及其副作用,药物问的相互影响和用法。     

氟卡胺的药理及儿科临床应用（综述）

氟卡胺(flecainide)是IC类抗心律失常药物,国外已广泛用于防治室上性心动过速或室性心律失常。虽然儿科临床经验有限,但是,本药是非常有发展前途的药物。临床研究证明,氟卡胺治疗小儿阵发性室上性心动过速和室性早搏疗效显著,对室性心动过速亦有一定的疗效。本药毒性低,有可能替代其它抗心律失常药物。     

室性心动过速28例

目的探讨小儿室性心动过速(VT)的治疗方法。方法我院收治的28例VT患儿先后分别给予利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、异丙肾上腺素治疗.观察其治疗成功率及抗心律失常药物的有效率。结果成功26例.死亡2例,成功率92.8%。在治疗原发病的基础上,予抗心律失常药物治疗,利多卡因有效率为66.7%,胺碘酮有效率100%,普罗帕酮有效率75%,维拉帕米有效率50%,异丙肾上腺素治疗Q-T间期延长综合征1例成功。结论对持续性、反复发作性VT患儿,利多卡因为首选.利多卡因无效可选用普罗帕酮、维拉帕米及胺碘酮。短时间内静注胺碘酮治疗恶性心律失常效果良好。     

抗心律失常药物临床应用的进展(二)

[抗心律失常药物的选择和临床应用 ]合理选择有效的抗心律失常药物 ,以提高药物的疗效及减少药物的不良反应 ,必须熟悉药物的药理作用、药物代谢动力学参数 ,掌握每个药物的适应证、药物不良反应和药物相互作用 ,并仔细评估患儿临床具体情况给予个体化治疗。适应证抗心律失常治疗的目的是减轻症状或延长生命。有明显症状或治疗效果明显大于不良反应时 ,才需使用抗心律失常药物进行治疗。危及生命的心律失常 (如长QT间期综合征、持续性心动过速导致的心室功能下降 )必须治疗 ,这可以提高预期寿命和控制症状。肥厚型心肌病导致的无症状心律失…     

先天性心脏病术后心律失常的研究进展

心律失常是先天性心脏病术后常见并发症之一 ,术后短期的心律失常多与心肌收缩功能障得、心内膜下缺血、代谢失衡、中枢神经系统损伤、传导系统局部损伤或心内膜炎有关 ,而疤痕、心脏肥厚扩大和残留血流动力学影响则是导致术后慢性心律失常的主要原因。一旦出现心律失常 ,存在残留血流动力学异常者症状往往更明显 ,而频发心律失常及抗心律失常药物的应用将进一步损害心肌功能 ,影响患儿生存年限和生活质量。一、快速型心律失常1.房性心律失常 :房性心律失常多见于完全性大血管错位Mustard、Senning术后及Fontan术后 ,亦可见于房室瓣置换术…     

小儿严重心律失常急救用药的若干临床问题

严重心律失常在儿科临床并不少见,由于其常导致明显的血流动力学障碍,患儿可发生心力衰竭、心源性休克、阿-斯发作,甚或猝死,因此属于儿科急重症,常要紧急处理.尽管近年来心脏复律除颤术和心脏起搏术越来越多地应用于临床,但应用抗心律失常药物仍是目前最常用的治疗方法.本文重点介绍常用急救药物的剂量与用法、不良反应、适应证和禁忌证,讨论在临床应用中应注意的问题.     

乙胺碘呋酮治疗小儿顽固性早搏18例

早搏是儿科最多见的心律失常,对某些顽固病例,一般抗心律失常药物常难奏效,为此,儿科医生甚感棘手,自1983年开始,我院儿科对用其他抗心律失常药物无效的顽固性早搏,服用乙胺碘呋酮(下称胺碘酮),效果较好。现将观察的18例介绍如下。临床资料:18例中年龄最小者1岁7个月,最大者13岁。其中室上性早搏5例(房性3例、交界性2例),室性早搏13例。诊断为心肌炎的10例,疑似心肌炎6例,心律不齐2例。18例都分别用过异搏停、心得安、     

室性心动过速的诊断治疗

目的了解小儿室性心动过速（VT）的诊治进展。方法分析临床资料，复习有关文献。结果33例小儿VT，有原发疾病者27例，包括心脏病22例，心外疾病5例，8／33例不需抗心律失常药物治疗。死亡10例均与严重基础疾病相关。结论对静脉用胺碘酮治疗致命的快速心律失常的效果和安全性重新作了很好的评价。射频消融是当今治疗顽固快速心律失常最大的进展。     

临时心脏起搏治疗儿童缓慢性心律失常所致 严重血流动力学紊乱 3 例报告

目的探讨临时心脏起搏治疗在儿童缓慢性心律失常所致严重血流动力学紊乱中的作用。方法回顾分析3例以临时心脏起搏救治的缓慢性心律失常所致严重血流动力学紊乱患儿的临床资料。结果 3例患儿中1例男性12岁,2例女性均为5岁;均先以药物治疗,病情仍持续加重,在入院后10小时内安装临时心脏起搏器治疗,血流动力学障碍很快得到改善。1例男性患儿在术后10天、1例女性患儿在术后11天撤除临时心脏起搏器,经短期随访,均预后良好;1例女性患儿在术后21天家属放弃治疗,门诊随访1年,患儿存活,但有心功能不全表现。结论严重缓慢性心律失常所致血流动力学紊乱时,及时安置临时心脏起搏器装置效果良好。     

氟卡胺治疗小儿室上性心动过速

氟卡胺(f1ecainide,又名哌氟酰胺)已广泛用于治疗成人室上性和室性心动过速,其副作用的发生率很低,尤其应用于抗室上性心律失常而患者心肌功能良好者。作者用氟卡胺治疗16例儿科和年轻成人室上性心动过速(SVT),对其临床效果、副作用和药代动力学进行了评估。患者和方法年龄为1个月～32岁(平均13岁),治疗前全都进行了侵入性电生理研究,采集完整病史,体格检查、行ECG、M型和二维超声心动图、胸部X线检查及24小时动态ECG监测。在连续遥测和不卧床监测的住院期间,开始氟卡胺治疗,3～4天后重     

先天性心脏病术后早期心律失常27例分析

目的 了解27例先天性心脏病患儿术后早期心律失常的种类和治疗效果.方法 选取2011年6月至8月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科行先天性心脏病手术,在术后早期出现各种心律失常,并进行1h动态心电图监测的患儿,共27例,对其术后早期心律失常进行分析.结果 27例患儿的中位年龄7个月（P25为0.6个月,P75为192个月）,中位体重为6 kg（P5为2.5 kg,P75为47 kg）,术后Holter检查监测心律失常的中位时间为术后25 h（P25为10 h,P75为146 h）.先天性心脏病术后早期心律失常以房性早搏、室性早搏为主,简单型先天性心脏病无恶性心律失常发生.复杂型先天性心脏病中,严重心律失常以交界性异位性心动过速多见,治疗给予静脉注射胺碘酮、降温治疗,死亡1例.结论 复杂型先天性心脏病术后易出现交界性异位性心动过速,发生时间多位于术后24 h内,及时发现并在降温、维持水、电解质平衡、合理使用抗心律失常药物和正性肌力药物治疗下,治疗效果良好.     

CAST简介

心律失常抑制试验 (ｔｈｅｃａｒｄｉａｃａｒｒｔｙｔｈｍｉａｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｔｒｉａｌ,ＣＡＳＴ)是一个多中心、随机化和安慰剂对照的临床试验 ,目的是评价抗心律失常药物对心梗后无症状性或轻度症状性室性心律失常的治疗效果 ,检验是否能降低心律失常性病死率。结果显示服用恩卡尼或氟卡尼药物治疗组心律失常性病死率高于对照组 3 6倍 ,致使试验被迫终止。ＣＡＳＴ试验的结果给人们以很大的启示 ,单纯抑制室性异位搏动不一定能降低猝死发生率。病死率增加可能与抗心律失常药物的致心律失常作用有关。因此 ,在使用抗心律失常药物…     

《2018美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新——儿童高级生命支持部分》解读

2018年11月《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南—儿童高级生命支持部分》进行了年度更新。2018年版新指南主要对儿童电击除颤难以纠正的心室颤动/无脉性室性心动过速的抗心律失常药物治疗进行了证据回顾并提出治疗建议。更新部分由国际复苏联络委员会儿科工作组进行了持续的临床证据审查。此次更新依然延续2015年的观点,即儿童电击除颤难以纠正的心室颤动/无脉性室性心动过速可使用抗心律失常药物利多卡因或胺碘酮治疗;同时,对儿童高级生命支持心脏骤停流程图略微调整。     

小儿先天性心脏病术后心律失常诊治

先天性心脏病患儿发生心律失常,既与其心脏畸形有关,也可能是外科操作所致.抗心律失常治疗是基于快速和准确诊断.由于抗心律失常药物的负性肌力作用,药物治疗小儿心律失常时需权衡其利弊.近十年来,非药物治疗心律失常逐渐推广到儿科领域.     

口服心律平治疗儿童心律失常:中期随访

I c 类抗心律失常药心律平(propafenone)在成人中已广泛应用,但在儿童中的应用经验有限。现为评价心律平对儿童心律失常的临床效果、副作用和致心律失常作用,及对生长和血液动力学的影响,进行了观察。     

三维标测系统指导儿童心律失常射频消融治疗

目的探讨Carto系统和Ensite系统标测指导儿童心律失常射频消融(RFCA)的有效性、安全性。方法 22例心律失常患儿,包括9例房性心动过速(AT),4例房室折返性心动过速(AVRT),5例右室室性早搏(PVC),4例特发性室性心动过速(IVT),在Carto系统或Ensite系统三维标测导航下行RFCA治疗。结果所有病例均能准确找到消融靶点,消融完毕后心动过速均未能诱发,术中无发生严重并发症。所有病例平均随访6～24个月,Ensite Array系统组1例AT病例复发,可用药物控制。结论 Carto系统和Ensite系统标测指导儿童心律失常RFCA治疗安全可行,尤其适合于疑难复杂、血流动力学不稳定或不持续的心律失常的RFCA治疗。     

胺碘酮治疗心律失常43例

胺碘酮治疗心律失常４３例苏州医学院附属儿童医院心内科（２１５００３）袁志昌，蒋百康，许菊珍苏州医学院附属儿童医院眼科冯柯红胺碘酮（乙胺碘呋酮）系苯丙呋哺衍生物。１９６１年研制成功，１９７０年开始用于心律失常的治疗。近年来其使用范围日趋扩大，但其剧作用...     

小儿严重心律失常的诊断与处理

近年来小儿心律失常的发病率、发现率和就诊率日渐增多,已成为儿科临床常见病之一。部分心律失常属急重症,需紧急处理,否则会危及生命。严重心律失常是指那些可导致明显血流动力学障碍、使心排血量骤减甚至出现循环中断,进而发生心力衰竭、心源性休克、晕厥或猝死的一类心律失常。它包括致命性心律失常、很危险的心律失常和有潜在危险需紧急处理的心律失常。提高对严重心律失常认识,并给予及时诊断、止确处理已成为小儿急救医学的一个重要内容,现就儿科临床上几种常见的严重心律失常的诊断和处理加以讨论。     

小儿阵发性室上性心动过速36例临床复律方法回顾性分析

目的总结小儿阵发性室上性心动过速临床复律方法。方法回顾性分析36例阵发性室上性心动过速患儿的复律方法,包括刺激迷走神经法复律,药物复律(维拉帕米、三磷酸腺苷、普罗帕酮、胺碘酮、洋地黄)和食管心房调搏复律。结果复律成功率分别是刺激迷走神经19.4%(6/31)、维拉帕米84.6%(11/13)、三磷酸腺苷71.4%(5/7)、普罗帕酮77.8%(7/9)、胺碘酮66.7%(2/3)、毛花苷丙40.0%(2/5)、食管心房调搏术100.0%(3/3)。结论阵发性室上性心动过速发作后首选刺激迷走神经,无效者改用药物复律,或食管心房调搏术及电复律,对伴有血流动力学障碍和心功能不全患儿应该首选电复律;年幼患儿可以用药物防治,随年龄增长,部分患儿可能不再发作;对频发的年长患儿和发作时伴有血流动力学障碍和心功能不全患儿应行射频消融术。     

小儿严重心律失常的急救治疗

严重心律失常是指那些可导致明显血液动力学障碍,使心排血量骤减甚或出现循环中断,进而发生心力衰竭、心源性休克、晕厥或猝死的一类心律失常[1-3]。它包括致命性心律失常、很危险心律失常和有潜在危险需紧急处理的心律失常。提高对小儿严重心律失常的认识,给予及时诊断和正确处理,已成为小儿急救医学的一个重要课题。现就儿科临床上几种常见的严重心律失常的急救治疗用药及有关问题加以介绍和讨论。1致命性心律失常的急救治疗致命性心律失常包括心室扑动、心室纤颤和心室或心脏停搏。发生此类心律失常时,心脏已失去有效的收缩,心排出量锐减…