狗喉的解剖观察

为了开展喉移植术的动物实验,我们观察了8例尸狗和12例活狗喉的局部解剖,现将结果报告如下: 一、材料、方法和观察内容: 8例尸狗都是做动物实验后死亡在5小时以内的狗。方法:颈中线切开分离皮下组织及舌骨下肌群,观察喉部,特别是供喉血管     

大鼠骨髓间充质干细胞移植治疗喉返神经损伤实验研究

目的通过建立喉返神经损伤(recurrent laryngeal nerve injury)动物模型,探讨自体骨髓间充质干细胞(BMSC)移植对喉返神经损伤的治疗效果。方法随机数字表法将40只SD大鼠分成两组,每组20只。对全部大鼠手术复制喉返神经损伤动物模型。一组大鼠骨髓,培养、分化骨髓间充质干细胞后,自体进行干细胞移植为实验组。另一组为生理盐水注射对照组。建立模型3 d后,将BMSC诱导后的类神经细胞0.2 ml注射移植至大鼠左侧喉返神经损伤处,于移植后7、14、21、28、60 d,观察喉返神经电生理指标。结果实验组和对照组喉返神经损伤后均有不同程度的失神经和神经再生现象。移植14 d后实验组与对照组喉返神经电生理检测的潜伏期和波幅平均值分别为(1.78±0.41)ms与(2.36±0.16)ms(t=5.72、P<0.01)和(0.69±0.09)mV与(0.46±0.07)mV(t=8.18、P<0.01),差异有统计学意义。60 d后实验组与对照组喉返神经电生理检测的潜伏期和波幅分别为(0.93±0.03)ms与(1.16±0.18)ms(t=5.50,P<0.01)和(1.33±0.18)mV与(1.04±0.20)mV(t=4.64、P<0.01),差异有统计学意义。结论自体骨髓间充质干细胞移植对喉返神经损伤有促修复作用,治疗效果明显。     

实验性颅脑火器伤瞬间脑电图观察

目前脑电图（ＥＥＧ）已广泛用于临床检查及实验研究，但尚未有人对颅脑实验性火器伤瞬间脑电图进行过实验研究．笔者对狗颅脑火器伤瞬间及伤后的脑电图进行了观察研究并探讨其意义．一、实验方法雄性狗３５只，将狗以３０ｍｇ／ｋｇ戊巴比妥静注麻醉后，模仿人的１０／２...     

术中低温冲洗降低腔镜甲状腺手术后创面渗出及疼痛的效果观察

目的：探讨术中低温冲洗对腔镜甲状腺手术后创面渗出、颈部肿胀、疼痛、手术时间及喉返神经损伤的影响。方法腔镜下甲状腺次全切除术后61例患者随机分为两组：对照组31例,观察组30例。观察组术中采用8-12℃生理盐水局部冲洗创面。对照组不冲洗。分别观察两组患者术后引流量、颈部肿胀程度、疼痛、手术时间及喉返神经损伤的差异,并进行统计学分析比较。结果两组术后引流量、颈部肿胀程度、疼痛等差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术时间、喉返神经损伤差异均无统计学意义。结论术中低温冲洗可有效控制或减轻腔镜手术后渗液渗血、组织肿胀和伤口疼痛。     

狗全喉切除后拱式新喉再造的实验研究

对11只实验狗行喉切除,利用颈段气管1～5环、环间剖开2、3、4环至膜部,分开制成扇状拱形作为新喉的支架,支架背面用甲状软骨膜及胸舌骨肌瓣包绕,重建喉腔不须衬垫移植粘膜,不须放置扩张喉模。新喉口设在舌根下,呈横的“一”形,加大了喉口与食道口的间距。术后16天直达喉镜及纤维镜检查见新喉口隐藏在舌根下,随呼吸有开闭动作。术后3周拔除气管套管,再造新喉一期恢复了喉的三大功能,为临床全喉切除后重建新喉开拓了一种有实用价值的手术方法。     

~(60)Coγ线1000rad照射狗血清蛋白醋酸纤维膜电泳分析观察

醋酸纤维膜电泳是一项广泛用于分离血清蛋白质的实验技术。与纸电泳比较,其优点是:微量、快速,简便易行、分辨力高,无拖尾和吸附现象。以往曾用纸电泳分析观察到受Υ线600伦,325和350rad照射狗中血清白蛋白显著减少,A/G比值下降,α_3球蛋白显著增加。由于α_3球蛋白的增加与体温升高密切相关,因此认为是预后不良的表现。我们采用本法进一步观察了单用~(60)CoΥ线1000rad照射狗及照后移植同种或同窝骨髓治疗狗中血清蛋白电泳图谱的变化,以供放射病实验治疗研究参考。     

甲状腺手术中显露喉返神经的意义

目的：探讨甲状腺手术中显露喉返神经的临床应用价值。方法：将甲状腺手术患者286例随机分为显露喉返神经组与非显露喉返神经组,对两组手术中及手术后喉返神经损伤情况进行对照研究。结果：显露组喉返神经损伤2例,未显露组损伤11例,显露组发生喉返神经损伤率显著低于未显露组（P〈0.05）。结论：甲状腺手术中显露喉返神经可以有效保护喉返神经并预防喉返神经损伤。     

甲状腺手术中喉返神经显露的临床意义

目的 观察甲状腺手术患者采用传统治疗及喉返神经显露治疗的临床疗效分析.方法 分析确定诊断的70例患者,按照患者要求的手术方案的区别分为显露组与对照组.对照组常规手术不显露喉返神经手术方式,显露组术中采用喉返神经显露手术方式.将两组临床手术、住院时间长短及术后出现喉返神经损伤情况进行对比分析.结果 对照组手术时间及住院时间少于显露组,对照组喉返神经出现损伤例数明显多于显露组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在甲状腺手术中虽显露喉返神经较为延长手术及住院时间,但其临床效果显著,预后良好.     

狗喉再植和移植

作者等自1978年8月至1979年5月共做狗喉再植和移植术15例,其中喉再植11例,喉移植4例。15例中除5例死于麻醉意外,其余10例成活时间最长为32天,死亡原因多因术后护理不周呼吸道梗阻所致。成活的移(再)植喉粘膜,第二天开始变暗、肿胀、继之水肿、无光泽、以喉室为著。有时喉室水肿的粘膜赘出,第5日达最高峰,自第6日起肿胀开始消退,2～3周后粘膜反映基本消失并逐步恢复正常。镜下细胞结构正常。     

甲状腺手术暴露与非暴露术式对喉返神经的保护作用比较

 目的 探讨甲状腺手术暴露与非暴露术式对喉返神经的保护作用。方法 采用前瞻性队列研究的方法, 根据是否暴露将我科行甲状腺手术327例分为喉返神经暴露组与非暴露组。主要终点事件为喉返神经损伤的发生率, 随访至术后6个月。结果 完整随访307例。喉返神经损伤发生率3.2%。按组分析, 喉返神经暴露组, 喉返神经损伤率3.0%, 其中永久性损伤1例(0.61%), 暂时性损伤4例(2.42%);喉返神经非暴露组, 喉返神经损伤率3.5%, 其中永久性损伤1例(0.70%), 暂时性损伤4例(2.82%)。两组比较, 喉返神经损伤发生率差异无统计学意义。结论 常规暴露喉返神经并不增加损伤机会, 鉴于腺叶切除在甲状腺手术中的作用越来越重要, 应考虑常规显露喉返神经。     

良性甲状腺疾病术中避免损伤喉返神经的临床分析

目的总结甲状腺手术避免损伤喉返神经的方法及经验。方法回顾218例良性甲状腺疾病手术的临床资料,分析喉返神经与周围组织的解剖关系。术中均解剖暴露喉返神经(包括喉不返神经1例)并加以保护。结果 218例甲状腺良性疾病中,甲状腺腺瘤28例,结节性甲状腺肿187例,甲状腺机能亢进症1例,桥本甲状腺炎2例;全组无喉返神经损伤。结论在甲状腺良性病变手术中,要熟悉喉返神经的解剖结构、走行方向及其与周围器官的解剖关系,术中仔细寻找并显露好喉返神经,避免损伤。     

喉返神经实时监测技术在高风险、复杂甲状腺术中临床应用价值

目的探讨喉返神经监测技术在高风险、复杂甲状腺手术中的应用及临床价值。方法回顾性分析自2015年5月至2016年12月行甲状腺手术的167例患者临床资料,包括巨大结节性甲状腺肿(包括胸骨后甲状腺肿)、桥本氏甲状腺炎、术前疑为甲状腺癌、再次甲状腺手术、术前声音嘶哑、甲状腺功能亢进以及甲状旁腺肿瘤等术中喉返神经显露困难、易损伤者。其中,喉返神经实时监测组76例,术中探查喉返神经129根;常规显露组91例,术中探查喉返神经132根。比较两组喉返神经损伤率、术中出血量、低钙血症发生率、淋巴漏发生率、住院时间及总住院费用。结果喉返神经实时监测组、常规显露组,喉返神经损伤发生率分别为2.3%(3/129)、10.6%(14/132),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01);暂时性喉返神经损伤发生率分别为1.6%(2/129)、9.1%(12/132),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01);永久性喉返神经损伤发生率分别为0.8%(1/129)、1.5%(2/132),两组间比较,差异无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后低钙血症发生率、术后淋巴漏发生率、术中出血量及住院时间比较,差异无统计学差异(P>0.05)。喉返神经实时监测组、常规显露组,总住院费用分别为(17 428.96±5 303.00)元、(14 031.74±3 503.00)元,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在高风险、复杂甲状腺术中,喉返神经实时检测可降低暂时性喉返神经损伤率,但住院费用偏高。对永久性喉返神经损伤率、出血量、住院时间、术后低钙血症发生率、术后淋巴漏发生率无明显影响。     

甲状腺手术344例保护喉返神经的体会

在颈部肿块和甲状腺手术中,喉返神经的显露与保护已经成为术中的重要技术.但在手术过程中常因各种因素导致术后发生喉返神经麻痹,或者为了回避喉返神经,而缩小手术范围致病变残留.我科自2006年5月～2008年5月共在344例甲状腺手术中运用了喉返神经的显露与保护技术,使喉返神经损伤机会明确减少.     

自体鼻中隔移植作喉成形术的远期疗效观察

自体鼻中隔移植作喉成形术的远期疗效观察叶长发★黄文庆★关键词喉癌部分喉切除术喉重建中国图书资料分类法分类号Ｒ７３９．６５我科１９８３年～１９９６年开展喉癌部分喉切除，自体鼻中隔粘骨膜带软骨移植修复喉腔缺损喉成形术４６例，经临床观察随访效果满意，认为是...     

Zuckerkandl结节与喉返神经位置关系的观察

目的观察Zuekerkandl结节（zuekerkandl tubercle，ZT）与喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）的位置关系。方法通过51例（102侧）非颈部疾病死亡尸体解剖观察zT的形态、大小及其与喉返神经的位置关系。根据ZT的大小将其分为4度，0度：肉眼不易识别；1度：仅是甲状腺侧叶增厚形成≤6mm；2度：6～10mm；3度：〉10mm。根据ZT在甲状腺上的位置将其分为3组：ZT位于甲状腺上1／3、中1／3、下1／3。结果51例（102侧）尸体解剖巾发现在右侧为88．2％（45／51），左侧为74．5％（38／51），两侧同时出现的为72．5％（37／51）。0度为12．7％（13／102），1度为3．9％（4／102），2度为54．9％（56／102），3度为28．4％（29／102）。ZT主要位于甲状腺侧叶巾1／3部，有的越过喉返神经的主干或分支，有的指向喉返神经的主干或分支。结论ZT作为一个新提出的解剖学标志位置较恒定，易于观察或触摸，方便实用，与喉返神经有密切关系。     

不同剂量丙泊酚输注对喉返神经实时监控的影响

目的评价不同剂量丙泊酚输注对喉返神经实时监控的影响。方法30例择期甲状腺手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,采用全静脉麻醉复合丙泊酚输注。分离甲状腺前诱导回自主呼吸,在丙泊酚输注剂量为3、6、9、12、15、18μg/(kg·min)时观察并记录血压、心率、喉返神经电刺激变化。结果输注不同剂量丙泊酚时,喉返神经肌电反应波形的振幅无明显差异。小剂量丙泊酚输注时患者的血压、心率与术前比较有所增加,输注剂量为15、18μg/(kg·min)时,血压与手术开始时比较无显著性差异。结论静脉输注丙泊酚对喉返神经实时监控是可行的,全静脉麻醉复合中等剂量丙泊酚输注既不抑制喉返神经电活动,又能有效减轻心血管应激反应。     

甲状腺手术中如何保护喉返神经的解剖的临床研究

目的：分析研究在甲状腺手术当中显露喉返神经对保护喉返神经的临床应用价值。方法抽取2010年7月～2013年12月进行甲状腺手术显露喉返神经的病人50例,对其相关临床资料给予分析。结果50例病人临床手术当中显露喉返神经效果明显,临床手术顺利,手术以后病情恢复良好,没有1例病人出现声带麻痹。结论甲状腺手术当中进行常规解剖,将喉返神经充分显露可以避免喉返神经发生损伤。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防

目的探讨甲状腺手术中喉返神经(RLN)损伤的原因和预防措施,为临床治疗提供依据。方法对2008年1月—2012年8月我院诊治的892例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析,分析造成喉返神经损伤的常见原因,并提出预防措施。结果在892例甲状腺手术患者中,有876例患者经过手术治疗痊愈,治愈率为98.2%;发生喉返神经损伤的有16例,发生率为1.8%,其中2例患者术后出现永久声音嘶哑。结论熟悉喉返神经的局部解剖特点和变异,是减少甲状腺手术中喉返神经损伤的关键环节。     

七氟醚吸入麻醉对喉返神经监控下甲状腺手术的影响

目的研究吸入不同浓度的七氟醚对甲状腺手术中的喉返神经实时监控下喉返神经肌电活动的影响。方法20例择期在全麻下行甲状腺部分切除手术的患者,气管插管后采用单纯七氟醚吸入麻醉,将七氟醚呼气末浓度调整为0.4、0.6、0.8、1.0、1.2、1.4、1.6最低肺泡有效浓度(MAC)时,观察并记录收缩压、舒张压、心率及喉返神经肌电活动波形的振幅变化(振幅大于100μV时监测有效),同时记录脑电双频指数(BIS)的变化。结果喉返神经肌电活动振幅随七氟醚呼气末浓度的增高而逐渐降低(P<0.05),但均大于140μV,在整个手术、麻醉过程中全组患者的喉返神经实时监控均未中断。七氟醚呼气末浓度低于1.0MAC时,大多数患者的BIS值为43～61;当七氟醚呼气末浓度高于1.0MAC、低于1.4MAC时,全组患者血压、心率与麻醉前相比均有轻度下降(P<0.05),BIS值为44～46。当七氟醚呼气末浓度高于1.6MAC时,全组患者血压、心率进一步下降,BIS值降至36左右,喉返神经肌电活动波形的振幅均大于140μV;当七氟醚呼气末浓度低于0.1±0.1MAC,BIS值为90～94时,全组患者清醒。结论静脉快速诱导、单纯七氟醚吸入全麻不会影响喉返神经功能监控的连续性,不但能维持甲状腺手术时血压、心率的平稳,而且苏醒迅速、完全,可在喉返神经监控手术中推广使用。     

狗全喉切除后拱式新喉再造的实验研究

全喉切除术后喉功能重建的手术方法有数种，尤其发音功能的重建已有施工成功报道，但在一期重建喉的发音，呼吸，吞咽功能，三者同时达到满意效果方面皆存在一定问题。我科在１９９３年９－１１月进行了一种新喉再造手术方法的实验研究。即切除狗喉后利用颈段气管１－５环，剖开其２、３、４环制成扇状拱形作为新喉的支架，支架背面用甲状软骨膜及多舌骨肌瓣包绕，新喉口设在舌根下呈“一”形。再造的新喉能一期恢复三大功能，效果满