微创治疗输尿管上段结石258例报告

目的 探讨经尿道输尿管镜取石术（transurethral ureteroscope lithotripsy，URL）与微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）治疗输尿管上段结石的疗效及影响因素。方法 回顾性分析2001年1月～2004年12月我院258例输尿管上段结石的临床资料，225例采用URL治疗，33例采用MPCNL治疗。结果 URL单次碎石成功率73．8％（166／225），失败率26．2％（59／225）。失败原因：结石返回肾内18．7％（42／225）；操作失败6．2％（14／225）；因术中并发输尿管穿孔1例、断裂2例改开放手术1．3％（3／225）。MPCNL单次碎石成功率100％（33／33）。结论 输尿管狭窄、扭曲变形等是影响URL治疗的因素。MPCNL适应合并有继发病变、同侧肾结石的嵌顿性输尿管结石，有更高的结石取净率，且并发症少，安全性高。     

输尿管上段结石的微创治疗

我国泌尿系结石患病率为1%～5%,年发病率约(150～200)/10万人,其中25%的患者需住院治疗[1]。近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界三大结石高发区之一[1]。输尿管上段结石为多发病,与中下段结石相比,其治疗手段多,包     

输尿管上段结石治疗首选输尿管软镜？

随着微创技术的飞速发展及其在泌尿外科领域中的广泛应用,输尿管结石的治疗发生了根本性的变化—微创手术已基本取代了传统开放手术。目前治疗输尿管上段结石常用的微创外科治疗方法主要有体外冲击波碎石术（extracorporealshock—wavelithotripsy,ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（percuta—neousnephrolithotomy,PCNL）及输尿管镜碎石术（ureteroscopiclithotripsy,URL）。     

输尿管上段结石的微创手术治疗

目的：探讨输尿管上段结石的治疗方法。方法：回顾性分析输尿管镜下气压弹道碎石(URSL），后腹腔镜输尿管切开取石(RLU)、经皮肾穿刺取石(PCNL)治疗输尿管上段结石患者的临床资料。其中URSL组25例，RLU组20例。PCNL组9例。结果：URSL组碎石成功18例；7例不成功，其中3例改为开放手术，1例改为后腹腔镜取石。2例行ESWL术，1例仅留置双J管。术后1个月拔管后自行排出。2例并发输尿管穿孔。RLU组取石成功18例，2例滑入肾内，经配合输尿管镜和腹腔镜直视下经皮肾穿刺取石成功，术后15例有伤口漏尿。PCNL组成功9例，无并发症。结论：USRL创伤小。术后恢复快。是治疗输尿管上段结石的较为满意的治疗方法。PCNL创伤小，取石成功率高，在结石靠近肾盂、儿童输尿管上段结石并同侧肾结石和结石以下输尿管狭窄时应优先考虑。但技术难度较大。RLU可作为URSL不成功后的辅助治疗方法。     

复杂性输尿管上段结石的微创治疗方法比较

目的:比较体外冲击波碎石(ESWL)、逆行输尿管镜碎石(URL)、微创经皮肾镜取石(MPCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石(RLU)治疗复杂输尿管上段结石的疗效,探讨复杂性输尿管上段结石的最佳治疗方法.方法:回顾性分析、比较四种微创方法治疗复杂性输尿管上段结石患者232例的临床资料.结果:一次治疗成功率ESWL 43%,URL 71.8%,MPCNL 85.7%,RLU 96.7%.术后3个月结石清除率ESWL 81%,URL 85.9%,MPCNL96.4%,RLU 100%.效率商为ESWL 0.50,RLU 0.65,MPCNL 0.84,RLU 0.97.结论:对于复杂性输尿管上段结石的微创治疗,应根据患者临床情况及实际要求制定治疗方案.     

两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的:比较经尿道输尿管镜钬激光碎石术(URL)和经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法:125例复杂性输尿管上段结石患者按治疗方法分为两组:URL治疗60例,PCNL治疗65例。结果:URL组有5例转开放手术取石,余55例患者平均手术时间(59.45±16.30)min,术后并发症发生率为21.7%(13/60),3个月后结石清除率为90%(54/60)。PCNL组无中转,平均手术时间(61.38±12.90)min,术后并发症发生率为9.23%(6/65),3个月后结石清除率为100%。PCNL组的手术时间、术后住院时间与URL组无明显差异;1个月后结石清除率明显高于URL组。结论:PCNL治疗复杂性输尿管上段结石具有手术时间短、结石清除率高、术后并发症少及恢复快的优点。     

微创PCN输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石

2001年1月～2002年6月笔者利用微创经皮肾镜装置(PCN)输尿管镜气压弹道碎石技术治疗输尿管上段结石,取得一定的效果。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料 本组84例,男51例,女33例,年龄20～76岁,平均47.5岁。均为输尿管上段结石,病程3个月～2年。右侧输尿管上段结石39例,左侧45例。其中结石位于相当于体表投影位置的L1～3 48例,L3～5 34例,单侧输尿管结石≥2枚者5例。结石横径6～13 mm,长径7～21 mm。伴有患侧肾积水76例,占90.4％。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石

目的探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术(mini-PCNL)治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法对于2002年3月~2004年9月接受mini-PCNL治疗的84例输尿管上段结石患者的临床资料进行了回顾性分析。结果84例患者均成功行一期取石术,一期结石取净率98.80%(83/84),仅1例需二期PCNL取净,平均手术时间63min,肾造瘘管留置时间平均4d,平均住院7.5d,术中出血量15~110mL,平均42mL,无输血,未出现严重的并发症。结论mini-PCNL治疗输尿管上段结石具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性输尿管上段结石较好的微创方法。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石

目的:探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石的疗效。方法:对22例输尿管上段结石行MPCNL治疗,其中4例曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗。结果:MPCNL术后1个月结石清除率为100%。术中估计出血量平均40ml,平均住院时间8天。结论:MPCNL治疗输尿管上段结石,取石成功率高,创伤小,尤其在输尿管上段结石并发狭窄、扭曲时有良好的疗效。     

微通道经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石

目的探讨超声引导下微通道经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的有效性和安全性。方法回顾性总结超声引导下微通道经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石48例临床资料,分析手术时间、结石清除率、拔管时间、术后平均住院日、手术并发症等指标。结果48例均I期成功建立16F皮肾通道并成功碎石,平均手术时间24min,估计平均出血量60ml。术后复查超声、KUB,一次结石清除率100％,无大出血,无胸膜、结肠损伤等并发症。结论超声引导下微通道经皮肾输尿管镜钬激光碎石术是一种治疗复杂性输尿管上段结石比较安全、有效的方式。     

胆道出血的微小侵入外科治疗

１９９３年３月￣１９９６年５月，我们采用非手术的微小侵入外科技术对１４例胆道出血病人进行了止血处理、均获成功。随访６￣１８个月无再出血。本文就微小侵入外科技术的止血机制及特点等进行了讨论。     

微创法治疗出口性便秘

目的探讨微创法治疗出口性便秘的临床应用及效果。方法1999年6月至2010年1月共采用微创法治疗耻骨直肠肌综合征患者40例（治疗组）,并与同期采用常规术式治疗的40例患者（对照组）进行对比观察。结果两组间疼痛程度及复发率差异无统计学意义（P〉0．05）,但两组间疼痛时间、创口愈合时间及平均瘢痕面积差异有统计学意义（P〈0．05）,治疗组各临床指标优于对照组。结论采用微创法治疗出口性便秘的是一种安全、有效的治疗手段。     

输尿管镜与后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的 比较输尿管镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的疗效,探讨两种术式的适应证及技术要点.方法 收治64例单侧输尿管上段结石患者,随机分成两组,32例行腰硬麻下输尿管镜钬激光碎石取石术,32例行气管全麻下后腹腔镜输尿管切开取石术,两组术中均留置双J管,比较两组的手术时间、术后住院时间、结石清除率及手术并发症.结果 两组手术均取得成功,无一例中转开放手术.输尿管镜组与后腹腔镜组的平均手术时间为51.0±10.8 minVS 43.8±8.1 min(t=3.02,P=0.0037),住院时间为3.0±1.3 d VS 3.1t±0.9 d (t=-0.36,P=0.7217),一次手术结石清除率为87.5％ (28/32) VS 100％ (32/32),输尿管镜组术中4例发生结石上移,术后配合ESWL清除结石.两组术后随访3个月以上,未见输尿管狭窄等并发症.结论 对于单侧输尿管上段结石,后腹腔镜输尿管切开取石术较输尿管镜碎石取石术一次手术结石清除率高,手术时间短,是一种安全、有效的方法.     

输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石术中的价值探讨

目的：探讨应用输尿管管路封堵器配合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的安全性及有效性。方法：回顾性分析2011年5月-2011年9月应用输尿管管路封堵器配合输尿管镜钬激光碎石术治疗28例输尿管上段结石患者的临床资料：结石位于第2腰椎水平7例,第3腰椎水平9例,第4腰椎水平12例,结石大小为（0．8cm×1．0cm）-（1．3cm×1．7cm）,平均1．0cm×1．2cm。合并孤立肾5例．脊柱侧弯1例,糖尿病3例,肾功能不全11例。结果：术中出现4例部分结石移位至肾盏,均未出现输尿管穿孔或输尿管黏膜撕脱。术后2例出现高热,经抗感染对症治疗好转。术后1个月复查KUB平片．仅2例结石残留于肾下盏,结石取净率为92．8％。结论：输尿管管路封堵器是一种安全、有效的工具,能显著减少输尿管镜碎石术中结石移位,提高结石清除率,缩短手术时间,并可将结石碎片拖出输尿管腔道,以减少术后排石引起的疼痛。     

经皮肾取石和输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的比较经皮肾取石和输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法回顾性地分析66例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料,经皮肾取石31例,输尿管镜碎石35例。分别对其结石清除率、手术时间、住院时间、并发症发生率、术后辅助治疗、住院费用等数据进行对比分析。结果经皮肾取石术后结石清除率为93．5％（29／31）,平均血红蛋白下降约3．89％,并发症发生率为6．5％（2／31）,平均住院时间为8.3天,平均住院费用为8976元。输尿管镜碎石术后一个月结石清除率为77．1％（27／35）,平均血红蛋白下降约0．29％,并发症发生率为8．6％（3／35）,平均住院时间为7．6天,平均住院费用为8631元。结论经皮。肾取石较输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石结石清除率高,并发症少,安全有效,可作为嵌顿性输尿管上段结石的一线治疗方法。     

Comparision of intracorporeal lithotripsy methods and forceps use for distal ureteral stones: Seven years experience

Objectives: To evaluate and to compare the safety and efficacy of ureteroscopic lithotripsy methods and forceps use for distal ureteral stones. Materials and methods: 514 patients were evaluated retrospectively who were treated by dye laser, electrohydraulic or ultrasonic lithotripsy or direct forceps extraction for distal ureteral stones between May 1992–October 1999. Results: Laser lithotripsy was determined to be the most effective method with 86.9% success, while ultrasonic lithotripsy was the least effective method with 77.3% success rate. For smaller stones forceps extraction had a 88.5% success rate. Conclusion: Ureteroscopic lithotripsy methods are all alternative choice of treatment methods in distal ureteral stones. Toour experience, laser lithotripsy is the most effective method of all intracorporeal lithotripsy methods as far as the success and complication rates are concerned. This revised version was published online in August 2006 with corrections to the Cover Date.     

双镜联合应用微创治疗尿道损伤

目的 探讨联合应用软性和硬性输尿管镜在微创治疗尿道损伤中的方法和疗效.方法 回顾性分析2003年6月至2011年12月在联合应用软性和硬性输尿管镜下 对16例尿道损伤患者实施腔内尿道会师术的临床资料.结果 16例患者中7例为球部尿道完全断裂,均会师成功,9例为膜部尿道断裂,7例成功,2例失败.随访5 ～ 48个月,2例膜部尿道断裂患者出现尿道狭窄,3例出现勃起功能障碍.结论 联合双镜行腔内尿道会师术,具有损伤小、并发症少、恢复快、手术操作简单等优点,是治疗尿道损伤安全有效的方法.     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石

目的 总结输尿管软镜结合钬激光治疗输尿管上段结石的疗效及并发症,探讨手术技巧.方法 38 例输尿管上段结石患者接受输尿管软镜钬激光碎石治疗,先使用8/9.8 F 输尿管硬镜探查患侧输尿管,置入导丝后留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜,钬激光碎石,并使用套石篮套取出较大的结石碎屑.结果 35 例患者一期顺利碎石,3 例因输尿管狭窄难以置入输尿管软镜鞘,留置输尿管内支架2 周后再次手术成功.手术时间31~56 min,平均42 min.术后7 例患者发热,无其他严重并发症.术后1 个月拔除内支架,2 周后复查KUB,结石清除率92.1%.结论 输尿管软镜结合钬激光是处理输尿管上段结石的有效手段,即便输尿管结石进入肾内,也可一期处理,避免了额外的体外碎石操作.