膜周部室间隔缺损合并三尖瓣关闭不全的超声诊断分析和封堵术效果观察

目的利用超声心动图二维和三维图像诊断先天性膜周部室间隔缺损(VSD)合并三尖瓣关闭不全(TI),并总结分析经导管封堵术的效果。方法选择已进行VSD封堵术的患者37例,入选条件是术前有明显的三尖瓣关闭不全(TI)。诊断依据:彩色多普勒显示三尖瓣上收缩期高速由右室向右房的逆行血流(TR),运用Simpson法测量TR的容积。疗效评估:比较术前、术后TR容积的变化。结果超声二维和三维图像可清晰显示VSD;37例行封堵术的患者均存在三尖瓣瓣膜或腱索与VSD边缘粘连的情况,比较患者封堵术前后的TR,术前平均为(4.56±1.5)ml,术后减少平均为(1.77±0.86)ml,P<0.05有统计学意义。结论超声心动图二维和三维图像的结合会进一步提高超声诊断的立体定位准确性,封堵术对因粘连引起的TR有明显的治疗效果。     

膜周部室间隔缺损合并三尖瓣返流的超声心动图表现

目的通过超声心动图观察膜周部室间隔缺损(室缺)合并三尖瓣返流的超声表现,探讨三尖瓣返流的发生机制。方法本组60例膜周部室间隔缺损合并三尖瓣返流病例,应用超声心动图观察室缺周围组织与三尖瓣返流的关系,在彩色多普勒模式下应用Simpson’s法测量三尖瓣返流量的长度、面积、容积。结果4种不同的机制导致了膜周部室缺合并的三尖瓣返流。结论彩色多普勒超声心动图是观测三尖瓣返流的理想方法,为治疗提供良好术前诊断信息。     

室间隔缺损介入封堵治疗失败原因分析

目的 分析室间隔缺损介入封堵失败病例,提高术前超声心动图筛选患者的手术成功率.方法 对50例室间隔缺损介入封堵手术失败患者的超声心动图检查结果进行分析.结果 14例术中出现房室传导阻滞,13例术后有残余分流,19例无法建立封堵轨道,2例嵴内置人封堵器后出现较明显的主动脉瓣反流,1例冠心病、1例急性心肌梗死伴室间隔穿孔,以上患者均未能完成手术.结论 应用超声心动图注意观察室间隔缺损的左右室侧大小及周边结构.对年龄较小、缺损复杂或年龄较大合并冠心病的患者,应慎用封堵方法.     

超声心动图监测房室间隔缺损封堵术并发症及手术失败原因探讨

目的:评价超声心动图监测经心导管房室间隔缺损封堵术并发症的价值,并探讨手术失败原因。方法:79例房间隔缺损(ASD)、6例膜部室间隔缺损(VSD)患者在经食管或经胸超声心动图(TEE、TTE)监测下行经心导管封堵术。结果:73例ASD、6例VSD封堵成功。6例ASD封堵失败,其中1例封堵器脱落,游离于右心腔内;2例术中心导管戳破左房耳致急性心包填塞;2例因ASD太大缺乏合适尺寸的封堵器而终止手术;1例为筛孔状ASD。1例ASD术后随访有少量残余分流。结论:超声心动图(TTE和TEE)能够正确估测房室间隔缺损的大小和位置,利于术前的病例选择、术中监测封堵器放置和并发症发生。超声检查详尽了解缺损大小和边缘情况在该手术方法中必不可少。     

实时三维超声心动图引导室间隔缺损封堵术

目的探讨应用实时三维超声心动图(RT-3DE)独立引导室间隔缺损(VSD)封堵术心内操作部分的可行性.方法对28例膜周部VSD患者在X线引导下分别经股动脉和股静脉插入导管及钢丝,导管及钢丝到达心腔后,操作完全脱离X线,采用RT-3DE独立引导导管在心内的操作和封堵器的释放.术后经X线及RT-3DE检测封堵效果.结果 28例患者均一次封堵成功,术后无残余分流、心律失常、心包填塞、封堵器脱落及栓塞等并发症发生.术后6 h患者均可自由活动,1～2 d出院.随访1～3个月,超声心动图检查无残余分流,封堵器位置良好.结论采用RT-3DE独立引导VSD封堵术心内部分操作是可行的,且减少了整个手术过程中放射线的使用剂量.     

彩色超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用10例分析

目的：探讨经胸彩色多普勒超声心动图（CDFI）在先心病室间隔缺损（VSD）封堵术中的应用。方法：选择膜部室间隔缺损患者10例,使用SSA－270A型彩色多普勒血流显像仪,术前检测VSD部位、大小、缺损上缘与主动脉瓣环的距离,距三尖瓣的距离,选择合适的封堵器。结果：10例患者,8例即刻封堵成功,2例封堵失败。结论：CDFI经胸指导介入治疗在膜周部VSD中起着极其重要的作用。     

功能性三尖瓣反流机制的二维及三维超声心动图探索

目的 应用超声心动图探索功能性三尖瓣反流的发生机制,并为手术治疗提供理论基础.方法 对56例左心瓣膜疾病合并三尖瓣反流的患者进行超声检查,测量三尖瓣瓣环直径、瓣叶闭合高度、闭合长度、心室三维容积和射血分数.结果 根据术前反流程度将56例患者分为轻度组(组1)和中度及以上组(组2),组2的瓣环直径、闭合高度、右室容积均明显大于组1( P＜0.01).与反流程度重要相关的因素分别是瓣环直径、闭合高度、右室舒张末容积、肺动脉高压.术前三维超声发现合并瓣叶器质性改变会加重反流.结论 合并左心瓣膜疾患的三尖瓣反流主要受瓣环扩张及肺动脉高压的严重程度影响.三维超声可以更直观地观察瓣叶结构.     

经胸超声心动图在辅助室间隔缺损封堵术的应用价值

目的探讨经胸超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法选择我院行经导管室间隔封堵术的患者45例,超声心动图用于封堵治疗前患者的筛选,封堵术中封堵器放置的引导和监测以及术后的随访。结果44例患者封堵器置入成功,术后即刻超声及造影显示完全封堵40例;微量残余分流4例,但10min后造影显示分流消失;1例嵴内型室间隔缺损（VSD）由于距主动脉较近,封堵未成功。结论超声心动图在室间隔缺损封堵术前、术中及术后随访中有重要作用。     

超声心动图在室间隔缺损经导管封堵术中的价值

经心导管介入方法治疗室间隔缺损(VSD)是近年来非外科治疗VSD的一种新方法[1 - 2 ] 。本文旨在探讨超声心动图在Amplatzer封堵器封堵VSD术前、术中、术后的作用及手术并发症的原因。1　对象和方法1.1　对象　VSD2 9例、ASD VSD2例,均为膜周型,行经导管介入Amplatzer封堵器封堵术。男13例,女18例,年龄2～15岁,平均(8.1±4 .5 )岁。所有病例均经超声心动图确诊,室间隔缺损间距为3～12 mm,不合并有需手术矫正的心血管畸形和严重肺动脉高压导致的右向左分流,选用封堵器型号为4～14mm。使用仪器为东大阿尔派2 0 0 0型彩色多普勒超声诊断…     

超声心动图评价人工三尖瓣环成形术对继发性三尖瓣关闭不全的疗效

目的：通过超声心动图评价继发性三尖瓣关闭不全患者行三尖瓣硬质三维环成形术的意义及疗效。方法：左心瓣膜手术同期行三尖瓣硬质三维环成形术的患者（TVP+组）35例，于术前、术后2周、术后1年通过超声心动图测量三尖瓣环直径（TVAD）、舒张期三尖瓣口E峰值流速（VE）、三尖瓣反流束面积（TRA）、三尖瓣反流分数（TRF）、右房内径（RAD）、右室内径（RVD）及右室射血分数（RVEF），重点比较术后与术前、术后1年与术后2周时各参数的变化。结果：与术前相比，术后2周及术后1年TVAD、TRA、TRF、RAD及RVD均显著减低（P＜0.05），VE及RVEF无显著变化（P＞0.05）；术后1年与术后2周相比，TVAD、TRA、TRF无明显变化（P＞0.05），而RAD及RVD进一步缩小（P＜0.05）。结论：继发性中度以上三尖瓣关闭不全的患者应于左心瓣膜手术同期尽早行三尖瓣成形术，三尖瓣硬质三维环成形术有助于患者右心结构和功能的改善，且术后疗效稳定。     

超声心动图指导室间隔缺损堵闭术

目的评价超声心动图在儿童患者室间隔缺损(VSD)堵闭术中的作用.方法 154例VSD患儿,男81例,女73例,年龄2～15岁,平均5.3岁.选用Amplatzer封堵器,经导管介入治疗.超声心动图在术前、术中及术后进行诊断、监测、评价疗效和随访.结果 VSD均为膜周型,其中膜周向流出道部延伸的有109例,膜周向流入道部延伸的有34例,膜周向小梁部延伸的有11例.室间隔缺损伴膜部瘤46例.135例在超声的指导下即刻成功堵闭,成功率88%.术后超声复查,封堵处无左向右残余分流,无血栓形成,主动脉瓣及三尖瓣口无血液反流.结论超声心动图在介入治疗VSD中起着极其重要的作用.     

超声心动图对不同类型室间隔缺损封堵适应证选择的研究

目的　探讨不同类型室间隔缺损(VSD)经导管封堵术适应证的超声心动图选择标准。方法　术前应用超声心动图确定VSD类型、大小、形态,缺损距瓣膜距离,彩色多普勒血流显像(CDFI)观测 VSD分流情况;术中指导封堵器的释放及发现早期并发症或术后并发症。结果　成功封堵单纯膜部或膜周型、嵴内型和肌型VSD患者 221 例,封堵未成功者 12 例。术前超声检出膜部 VSD 209 例,左室侧舒张期最大径(7.1±3.7)mm;右室侧多孔140例,其中最大孔径为(3.6±1.1)mm;CDFI测定VSD分流宽度(7.2±3.6)mm;VSD残端距主动脉瓣距离(2.8±2.4)mm,距三尖瓣距离(3.2±2.6)mm。嵴内 VSD 9 例,大小(7.8±1.6)mm;VSD分流宽度(8.8±1.1)mm。肌型VSD 3例,大小分别为 9 mm,10 mm及6 mm。术后24 h有4例出现残余分流伴溶血。封堵术未成功者超声显示膜部VSD右室侧多孔 6 例,最大孔径<2 mm 5 例,>2 mm 1 例,缺损口左、右室侧大小相似2例;嵴内型和肌型各2例,封堵术中出现Ⅲ度房室传导阻滞及明显的主动脉瓣反流而放弃封堵术。结论　超声心动图能在术前准确判定 VSD类型、大小、形态、缺损残端与瓣周距离等,选择 VSD封堵术最佳适应证,并于封堵术后观察疗效。     

偏心型封堵器在室间隔缺损介入治疗中的应用与并发症分析

目的 探讨偏心型封堵器在邻近瓣膜的室间隔缺损(VSD)介入治疗中的可行性和临床疗效.方法 对行偏心型封堵器介入治疗的152例患者进行超声心动图检测,术前观测其VSD大小、缺损口形态、分流状况、缺损口与周围结构的毗邻关系,确定主动脉瓣脱垂(AVP)程度;术后定期随访,随访时间最长6年.结果 VSD缺损口左室面均大于右室面...     

产前超声心动图诊断胎儿室间隔缺损

目的 观察产前超声心动图检查诊断胎儿室间隔缺损（VSD）的价值。方法 对3 826胎胎儿行产前超声心动图检查,并与产后复查超声心动图检查及引产后尸体解剖结果进行对照,计算产前超声心动图诊断VSD的正确率、误诊率及漏诊率。结果 产前超声心动图诊断61胎（61/3 826,1.59%）VSD,其中单纯性VSD 36胎（36/3 826,0.94%）,VSD合并其他心脏畸形25胎（25/3 826,0.65%）;经产后复查超声或引产后尸体解剖,最终共确诊76例（76/3 826,1.99%）VSD,包括51例（51/3 826,1.33%）单纯性VSD、25例（25/3 826,0.65%）VSD合并心脏其他畸形。产前超声心动图诊断单纯性VSD的准确率为58.82%（30/51）,漏诊率为41.18%（21/51）,误诊率为1.06‰（4/3 775）;诊断VSD合并其他心脏畸形的准确率为96.00%（24/25）,漏诊率为4.00%（1/25）,误诊率为0.26‰（1/3 801）。结论 超声心动图在产前诊断胎儿VSD中具有重要临床价值,可为选择治疗方案、评估预后等提供重要参考依据。     

经食管实时三维超声心动图在室间隔缺损封堵器大小选择中的应用价值

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D TEE)在指导室间隔缺损(VSD)封堵器大小选择中的应用价值.方法 60例单纯VSD患者,三维组30例,术中应用RT-3D TEE采集VSD三维全容积图像或实时三维局部放大动态图像,测量心动周期中VSD最大面积、最小面积以及最大径,根据最大面积获得具有相似腰部面积的封堵器直径,在此直径基础上加1~2 mm作为所选用封堵器的大小;同时多角度采集VSD二维图像,测量缺损大小.二维组30例,术中应用经食管超声心动图(TEE)于心脏四腔或五腔观、左心室长轴以及大动脉短轴观测量缺损大小,在最大径基础上加1~2 mm作为所选用封堵器的大小.结果 RT-3D TEE观察VSD形状具有多态性.RT-3D TEE测量心动周期中VSD最大面积与最小面积差异有统计学意义(P<0.01).RT-3D TEE所测VSD最大径与同组二维测量最大径差异有统计学意义(P<0.01).三维组术后即刻未出现残余分流及封堵器移位,术中变更封堵器大小3次,封堵成功平均需 1.10 次(33/30);二维组因即刻出现残余分流致封堵失败2例,封堵成功者术中变更封堵器大小12次,封堵成功平均需 1.43 次(40/28),差异有统计学意义(P<0.01).结论 RT-3D TEE 能准确反映VSD的形态及大小,有助于封堵器大小的选择.

Abstract：

Objective To evaluate the usefulness of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography (RT-3D TEE) in the perventricular device occlusion of the ventricular septal defect (VSD).Methods Sixty patients underwent perventricular device occlusion of VSD were divided into two groups.Group A:30 patients,3D images of VSD were obtained intraoperatively by RT-3D TEE.3D images were analyzed and the maximal and minimum area and maximal diameter of VSD were measured in the cardiac cycle.The size of selected VSD occluder was the diameter calculated from the maximal area based on the formula πD2/4 and plus 1～2 mm.Simultaneously,two dimensional transesophageal echocardiography (2D TEE) images of VSD were obtained and measured on standard views.Group B:other 30 patients,intraoperative 2D TEE was performed to measure the diameter of VSD on standard views.The selection VSD occluder was based on the maximal diameter plus 1～2 mm.Results The VSDs shape showed oval,class round and irregular by RT-3D TEE imaging.There was a significant difference between the maximal area and smallest area of VSD appeared in the cardiac cycle obtained by RT-3D TEE (P<0.01).There was a significant difference between the maximal diameter by measurement of RT-3D TEE and 2D TEE (P<0.01).Of all 30 patients with evaluation of VSD size based on the RT-3D TEE,1.1 times attempts of device occlusion were performed on one patient (33/30).Of the other 30 cases with evaluation of VSD size by 2D TEE,2 cases were failed with device occlusion because of instant residual shunt.Of the remaining 28 cases,1.43 attempts of device occlusion were performed on one patient (40/28).Conclusions RT-3D TEE can accurately reveal the size of VSD,and aid in the selection of VSD occluder in the device occluding procedure of VSD.     

超声心动图对膜周部室间隔缺损封堵术前形态学分型的初步探讨

目的 探讨超声心动图对膜周部室间隔缺损(VSD)经导管封堵术前进行形态学分型的方法及其应用意义。方法 应用经胸超声心动图(TTE)对51例VSD患者行Amplatzer法封堵术前诊断筛选，根据VSD粘连形成瘤样程度，形态学上将VSD分为3型。封堵术中TTE全程监测引导，术后TTE复查评价封堵效果。结果 46例封堵成功，7例术后即刻存在少量残余分流，无明显并发症发生。5例封堵失败或放弃封堵。结论 VSD的形态结构变化对经导管封堵有一定影响，超声心动图术前对VSD进行形态学分型可在一定程度上对封堵结果作出预测。     

斑点追踪技术评价室间隔缺损患儿右心室收缩功能

目的：探讨应用二维斑点追踪技术（2D-STI）的应变、应变率参数评价室间隔缺损（VSD）患儿右心室收缩功能的价值.方法：单纯VSD患儿40例按是否合并肺动脉高压（PH）进行分组：分为VSD无PH组及VSD伴PH组.以30例健康儿童为对照组.测量右室常规参数.应用2D-STI测量右室游离壁的峰值应变,收缩期应变率.结果：VSD伴PH组与VSD无PH组及正常对照组比较：右室的舒张末期面积及收缩末期面积增大,差异有统计学意义.右室各节段及整体的峰值应变、峰值应变率减低,差异有统计学意义（P＜0.05）,VSD无PH组与正常对照组比较无统计学差异（P＞0.05）.结论：VSD合并PH时右室收缩功能减低.二维斑点追踪技术的应变、应变率参数对VSD患儿右心室收缩功能的评价具有重要意义.