腹腔镜胆囊切除术术中出血、术后胆漏的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（IC）术后出血、术后胆漏的原因及诊治处理。方法回顾分析我院2001～2004年收治的IC术中发生100ml以上出血共25例（2．6％），术后胆漏12例（1．2％）的临床资料。结果术中发生动脉性出血5例，静脉性出血5例，胆囊床渗血15例。术后胆漏12例中主胆管损伤5例，副肝管损伤7例，除1例迷走胆管损伤未行再手术，余11例均再手术，治愈。结论手术早期阶段出血率明显高于后期阶段。术后胆漏是Lc胆道损伤的特点之一，术后不明原因的突发性上腹剧痛是胆漏的信号。胆漏量〈100ml／d可行B超介入穿刺置管引流。胆漏量〉100ml／d，应及时开腹再手术，视情况行修复或重建，若不能一期修复或重建，可先行近端胆管插管外引流。     

腹腔镜胆囊切除术解剖Calot三角的经验

目的总结LC中解剖Calot三角的经验。方法对1879例患者LC进行回顾总结。结果本组手术中转开腹26例,术中变异胆囊动脉损伤出血24例,均于术中妥善处理;术后出血再手术1例;术中迷走胆管损伤致胆漏1例,镜下行夹闭后效果满意;胆囊床撕裂伤腹腔镜下一期缝合1例;术后胆漏1例,无严重胆管损伤,余均手术成功。结论行LC时熟悉局部解剖及正确掌握Calot三角处理方法是减少出血、胆管损伤和手术副损伤的关键。     

胆道再次手术的处理(附65例报告)

我院自1988年6月到1996年12月间施行胆道再次手术65例。再手术原因：术后结石复发和残留55例．医源性胆管损伤2例，胆漏3例，胆道出血2例，胆蛔2例，胆总管结石伴肿瘤1例。52例痊愈．9例因残留结石，带“T”管出院，死亡4例。本文对再次手术的术式选择、胆漏及医源性胆管损伤的处理进行了讨论。     

脑膜瘤术前颈外动脉栓塞的临床应用

经手术切除２２例脑膜瘤，１１例术前先行经导管颈外动脉栓塞，１周内择期行脑膜瘤切了作术，另１１例半单纯脑膜瘤切除术，颈外动脉栓塞后再手术组术中出血少，手术视野清晰，肿瘤易分离和切除，术后复发率低，有效的术前颈外动脉梗塞是控制术中出血的有效措施。     

胆道术后近期再手术的原因及预防对策(附31例报告)

目的探讨胆道术后近期再手术的原因及预防对策,以避免和减少再手术的发生。方法对31例胆道术后近期再手术病例进行回顾性分析。结果31例胆道术后近期再手术的原因有胆石残留、胆管损伤、遗漏病灶、术后出血、胆漏、切口不愈等;均经过针对性再手术,其中1例死亡,30例治愈。结论预防胆道术后近期再手术需从提高业务水平,术前正确全面诊断,术中仔细解剖操作,术后精心护理等多方面共同努力。     

胆道结石再手术64例分析

目的探讨胆道结石再次手术的原因、术式选择、术中难点及对策。方法回顾性分析1997年7月-2007年7月间收治的64例胆道结石再手术病例的临床资料。结果再手术主要原因为上次手术漏诊、结石残留或复发。再手术方式以胆总管切开加T管引流术、胆肠吻合术、肝叶切除术等为主。术中难点在于显露肝外胆管。63例手术成功,术后出现胆漏1例,胆道出血1例,胆道感染2例,61例（95.3%）痊愈出院,2例好转出院,1例未愈出院。结论如果手术指征明确,术式选择合理,术中谨慎操作,围手术期处理得当,绝大多数胆道结石术后再手术可获得满意效果。     

9例胃切除术后近期胃出血的治疗体会

目的探讨和总结胃切除术后近期胃出血的原因、诊治及预防措施．方法回顾性分析9例胃切术后近期胃出血病人的临床资料。结果吻合口出血6例，残胃粘膜损伤出血2例，旷置溃疡出血1例，经保守和再手术治疗8例痊愈，1例因胃癌多脏器功能衰竭死亡。结论预防再出血是关键，术前正确而全面的诊断，合理的术式及仔细的操作十分重要。     

先天性胆总管囊肿的手术选择--附46例分析

目的 探讨合理的先天性胆总管囊肿术式特点与疗效。方法回顾1988年7月-2003年7月间46例胆总管囊肿分别采用囊肿外引流术5例；囊肿内引流术3例；38例一期囊肿切除胆肠重建术。结果5例囊肿外引流术1-5个月准备后，完成囊肿切除胆肠通路重建术；2例囊肿内引流术因术后症状反复，分别在6-8个月后再次手术切除囊肿胆肠重建术；一期囊肿切除术后1例出血再次急诊手术止血，3例偶有腹痛，2例切口感染，1例切口疝。本组无肠瘘、死亡病例。结论胆总管囊肿全切除胆肠重建是根治本病，减少术后并发症最好方法。在囊肿急性炎症期先行囊肿外引流。情况改善后二期囊肿切除胆肠重建术可提高疗效。     

胆管空肠Roux—Y吻合术后再手术23例临床分析

胆管空肠Roux-Y吻合术是胆道外科常用的胆肠内引流术式，被广泛应用于治疗肝内外管吻合、胆管狭窄及先天性胆管囊性扩张症等，但术后需再手术者临床上经常遇到。本文报告术后症状复发再手术患者23例，就共再手术原因及预防作一探讨。     

包皮环切术后再次手术的原因及预防(附20例报告)

包皮环切术为外科门诊常见手术，但术后易出现一些并发症。笔者9年间遇包皮环切术后需再次手术的病人20例，其中术后出血需再次手术止血11例，包皮切除过多，系带较短致阴茎勃起疼痛5例，包皮切除过少，继发包茎1例，包皮与明茎头粘连3例。所有病人经再次手术后效果均满意。本文就包皮环切术后需再次手术的病例，分析其发生原因并提出预防措施。1术后出血术后出血一般为术中止血不彻底或夜间阴茎勃起后结扎线脱落所致。出血部位一般有两处：①阴茎背浅静脉出血，背浅静脉出血常于皮下形成血肿，本组病例中有1例为背浅静脉出血；②包皮系带处…     

脾切除术后再手术12例原因分析

探讨脾切除术后再手术的原因，指导临床诊治。回顾12例脾切除术后再手术的病例资料，遗漏合并脏器伤2例，肠梗阻2例，膈下感染4例，切口裂开1例，术后腹腔内出血3例。精细手术，仔细探查，加强围手术期处理是减少术后再手术的关键。     

胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术原因分析及围手术期处理

目的：探讨胆肠Roux—en-Y吻合术后的再手术常见原因及围手术期处理要点。方法：对22例胆肠Roux-en—Y吻合术后再手术患者临床资料进行分析总结。结果：22例无手术死亡。术后并发肝肾功能异常9例，厌食营养不良6例，并发胆漏2例，膈下感染1例，切口疝1例。随访18例患者，15例情况良好。结论：吻合口狭窄、结石复发和胆管炎反复发作是再手术的主要原因。围手术期处理应强调术前正确评估，术中努力解除病因、通畅引流，术后加强监护支持和随访。     

41例腹腔镜胆囊切除术后再手术临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后再次手术的原因,避免LC术后再次手术发生.方法 对我院4050例LC手术后41例再次手术病例的临床资料进行回顾性分析.结果 胆管损伤9例,胆漏9例,术后出血8例,胃肠道损伤4例,胆管结石4例,合并胃肠道肿瘤4例,意外胆囊癌3例,1例死于多器官功能障碍综合症(MODS),2例预后不良,其余愈合良好.结论 胆管损伤,胆漏,出血,胆管残余结石等并发症是LC术后再手术的根本原因,严格的术前检查准备和规范的手术程序可减少Lc术后再手术的发生.     

41例腹腔镜胆囊切除术后再手术临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后再次手术的原因,避免LC术后再次手术发生.方法 对我院4050例LC手术后41例再次手术病例的临床资料进行回顾性分析.结果 胆管损伤9例,胆漏9例,术后出血8例,胃肠道损伤4例,胆管结石4例,合并胃肠道肿瘤4例,意外胆囊癌3例,1例死于多器官功能障碍综合症(MODS),2例预后不良,其余愈合良好.结论 胆管损伤,胆漏,出血,胆管残余结石等并发症是LC术后再手术的根本原因,严格的术前检查准备和规范的手术程序可减少Lc术后再手术的发生.     

常温下非典型肝切除治疗64例肝癌术式探讨

分析在常温下非典型肝切降治疗６４例肝癌的术式体会。对６４例肝癌７２次手术，超过５ｃｍ以上２２例癌肿常规肝动脉插管栓塞（ＴＡＥ）治疗后二期手术。７２次切肝术均顺利完成，术中术后没有发现大出血、胆瘘、肝功能衰竭或肝昏迷，病人恢复良好。结果表明，本手术方法操作简单、方便、安全。由于出血少，又不影响正常肝的血液循环，尤其对肝癌伴肝化病人，直切除手术要求条件较低。术后恢复较快，适应于基层医院开展。     

高血压脑出血微创穿刺术后再出血的原因及预防

目的探讨高血压脑出血颅内微创穿刺术后再出血的原因及相应的防治措施,以减少再出血,提高疗效。方法对216例高血压脑出血患者行颅内血肿微创穿刺术,术后动态行颅脑CT检查、测定血压、观察引流液颜色及患者意识、瞳孔变化,并记录手术时间、术中首次抽吸量等。结果 216例患者中有20例发生再出血,其中6 h内手术的24例患者中有4例发生再出血,血压升高造成再出血6例,首次抽吸量>2/3造成再出血3例,抽吸负压过大造成再出血5例,穿刺损伤致再出血1例,拔针后24 h内出血1例。结论脑出血微创穿刺术后再出血主要与手术时机、穿刺定位、术中首次抽吸量、术中抽吸负压、术后高血压控制情况等因素有关,重视这些因素并采取相应对策提前预防可降低再出血率,提高手术疗效,进一步降低致残率及死亡率。     

阑尾切除术后再手术19例分析

目的：探讨阑尾切除术后再手术的原因及预防措施。方法：分析19例阑尾切除术后再手术的临床资料。结果：再手术因消化道出血4例、肠梗组5例、腹腔内出血1例，腹腔残余感染5例及误诊4例。本组再手术后全部痊愈。结论：正确诊断及规范阑尾切除术操作，是预防再手术的关键环节。     

胆道再次手术的处理

我院自１９８８年６月到１９９６年１２月间施行胆道再次手术６５例。再手术原因：术后结昨发和残留５５例，医源性胆管损伤２例，胆漏３例，胆道出血２例，胆蛔２例，胆总管结石伴肿瘤１例，５２例痊愈９例因残留结石，带“Ｔ”管出院，死亡４例。本文对再次手术的术式选择，胆漏及医源性胆管损伤的处理进行了讨论。     

经腹筋膜内子宫全切术的临床应用

目的评价筋膜内子宫全切术的优越性.方法比较两种术式的手术时间、术中出血、术后阴道流血人数、住院天数、术后阴道残端息肉发生人数.结果两种术式的手术时间、出血量有显著差异;住院天数和术后阴道出血人数有非常显著的差异;术后随访发现阴道残端息肉：A组6例,B组1例.结论经膜内子宫全切术明显优于传统子宫全切术.