阵发性心房扑动-心房颤动的射频消融治疗

临床上常观察到一种类型的阵发性心房颤动(房颤 ) ,其心电图表现介于典型心房扑动 (房扑 )与房颤之间 ,有学者称之为阵发性房扑 房颤〔1 ,2〕或不纯性房扑〔3〕。近期国内外文献均有三尖瓣环 下腔静脉峡部 (ｉｓｔｈｍｕｓ)射频消融治疗阵发性房扑 房颤的报道〔1～ 3〕,本文报告 2例。1 　 对象与方法1 .1 　 对象2例均为男性。年龄分别为 5 7岁、60岁。病史分别为 4年、1年。心悸发作时心电图、动态心电图可记录到典型房扑与阵发性房颤 ,两者交替发生 ,相互转换。典型房扑时体表心电图Ｆ波在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联倒置 ,呈典型的锯齿状 ,Ｉ、…     

三腔起搏防治房性心律紊乱的临床应用

1999年 6月至 2 0 0 0年 4月有 14例房性心律紊乱患者在我院行三腔起搏治疗。其中男 8例、女 6例 ,年龄 5 2 .5± 17.5 (45～ 80 )岁。每小时都有 3次以上经心电图证实的房性心律紊乱 [房性早搏及阵发性心房颤动 (简称房颤 ) 10例 ,房性早搏、房性心动过速、房颤及心房扑动 4例 ],其中 5例同时合并窦性心动过缓及Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞 ,9例在阵发性房颤时见ＲＲ间期≥ 2 .5ｓ。体格检查均示心界不大 ,无瓣膜杂音 ,二维超声心动图示心内结构正常。心电图在窦性心律时示Ｐ波增宽 ,Ｐ波时限 142± 94(12 0～ 180 )ｍｓ,有 8例Ｐ波呈双峰 ,峰距均为 …     

原发性高血压P波增宽与房性心律失常的关系

本文对 3 4例心电图Ｐ波增宽的原发性高血压病 (ＥＨ)患者房性心律失常进行动态心电图 (ＤＣＧ)回顾性分析 ,并对其发生机制作初步探讨。1　资料与方法研究对象均符合ＷＨＯ高血压诊断标准 ,为 1997年以来在我院就诊的ＥＨ患者 ,共 69例 ,按体表 12导联心电图Ｐ波宽度分为 2组 :①Ｐ波增宽组 ,至少一个导联上Ｐ波宽度 >110ｍｓ(Ａ组 ) ,共 3 4例 ,男 2 6例 ,女 8例 ,年龄 3 6～ 84(平均5 6± 12 )岁 ,Ｐ波时宽 112～ 13 4ｍｓ,平均12 3ｍｓ。因例数较少未根据Ｐ波增宽程度再行分组 ;②Ｐ波正常组 (Ｂ组 ) ,体表心电图各导联Ｐ波均≤ 110ｍｓ…     

Wolff-Parkinson-White(W-P-W)综合征术后长期随访

平均年龄31(2～59)岁的45(男28,女17)例W-P-W患者,均有快速心律失常史.临床特点为:心悸45例,晕厥17例,心脏骤停3例.心电图表现有:窄QRS波32例,宽QRS波21例,(心)房颤(动)或(心)房扑(动)12例,(心)室颤(动)2例.包括冠心病2例,二尖瓣病变3例,Ebstein畸形3例,房间隔缺损1例.手术指征为:多种抗心律失常药物无效或有毒性反应20例,室颤3例,快心室率的自发性房颤伴预激QRS波(最短RR间期为212±51ms)7例,宁愿手术11例,其它心脏手术指征4例.     

卧位性房室结双径路传导

患者男性 ,35岁 ,矿工。反复心悸 10年 ,无晕厥史。体检 :一般状况佳。心律不齐 ,无杂音。心脏Ｘ线摄片及心脏Ｂ超检查未发现心脏器质性改变。心电图特征 :患者立、坐位时 ,描记心电图正常。图 1为同期卧位时Ⅱ及Ｖ5导联记录 ,示窦性心律 ,Ｐ Ｐ间期 0 80～ 0 84ｓ ,Ｐ Ｒ间期不规则 ,ＱＲＳ时限正常。Ⅱ导联前 3次Ｐ Ｒ间期自 0 16ｓ逐渐延长至0 2 3ｓ,第 4次Ｐ Ｒ间期突然延长至 0 47ｓ ,其ＱＲＳ后紧跟一逆行Ｐ′波 ,Ｐ Ｒ′间期为 0 0 7ｓ ,呈Ｐ ＱＲＳ Ｐ′序列 ,Ｐ′为心房回波 ,经一长间歇后又周而复始。根据Ｐ Ｒ间期呈跳跃性…     

阵发性心房颤动合并病态窦房结综合征的导管射频消融心房-大静脉电隔离

目的 　总结顽固性阵发性心房颤动 (房颤 )伴病态窦房结综合征 (病窦综合征 )患者的心电图和动态心电图特点 ,评估心脏起搏和导管射频消融进行心房 肺静脉电隔离治疗的结果。　方法　 8例阵发性房颤患者 ,年龄 (6 0 7± 6 8)岁 ,5例有黑、 1例有晕厥发作史 ,病史 1～ 2 0 (7 6±6 0 )年。全部病例完成各项临床常规检查后行心内电生理检查和导管射频消融作心房 肺 (或上腔 )静脉电隔离治疗。　结果　 8例患者中 ,房颤每天均有发作的 5例 ,每周发作数次的 3例 ,有 4例植入心脏起搏器后不能控制发作。动态心电图示房颤终止后的平均窦性停搏时间为 (5 0± 1 9)s。心内电生理检查证实与房颤相关的靶静脉为上腔静脉 2例 ,左上肺静脉 3例 ,有 3例未能确定起源点。作射频消融电隔离大静脉共 2 2根 ,平均随访 (2 78±15 9)d ,无房颤发作 6例 (75 % ) ,2例复发病例行第 2次电隔离后分别随访 2个月和 2 5个月 ,均再无房颤发生。其中未植入起搏器的 4例多次动态心电图复查无窦性停搏发生 ,2 4h总心率均在正常范围。　结论　部分阵发性房颤伴病窦综合征的患者 ,导管射频消融电隔离大静脉能够完全消除房颤的发作 ,窦房结功能可以恢复 ,这一现象说明部分慢 快综合征患者的病窦综合征表现可能是继发性和可逆性的     

房性心律失常与P波离散度关系的探讨

Ｐ波离散度 (Ｐｄ)是指同步记录的 12导联中 ,不同导联测定的Ｐ波最大时限(Ｐｍａｘ)与Ｐ波最短时限 (Ｐｍｉｎ)间的差值 ,多数人该值 <40ｍｓ,当其 >40ｍｓ时 ,提示心房内不同部位存在非均质性电活动 ,是体表心电图预测房性心律失常的1个新指标[1] 。本文对 40例伴有房性心律失常者的Ｐｄ报告如下。1　资料与方法1 1　对象　我院就诊病人中出现房性心律失常者 (Ａ组 )男 2 1例、女 19例 ,年龄 2 5～ 85 (65 95± 13 3 8)岁 ,以窦性心律为主导节律 ,同时伴有反复短阵房颤(Ａｆ) 2例、短阵房扑 (ＡＦ) 4例、短阵房速 7例、频发房早 2 3例、…     

阵发房颤合并病窦综合征的射频消融治疗

目的总结顽固性阵发性房颤伴病窦综合征患者的心电图和动态心电图特点。评估心脏起搏和射频消融心房肺静脉电隔离治疗的结果。方法 5例阵发性房颤患者。年龄62(60.7±6.8)岁。4例有黑朦,1例有晕厥发作史,病史1~5(2.6±1.3)年。全部病例完行心内电生理检查和心房肺(或上腔)静脉电隔离。结果5例患者中,每周均有发作数次的3例,有2例植入DDD心脏起搏器,其中1例系导管射频消融术后1周植入起搏器,另1例系植入起搏器后房颤频繁发作行导管射频消融。动态心电图示房颤终止后的平均窦性停搏时间为5(5.0±1.9)s。心内电生理检查证实与房颤相关的靶静脉为上腔静脉1例,右上肺静脉1例,左上肺静脉2例,有1例未能确定起源点。作射频消融电隔离肺静脉共22根,平均随访3(2.78±1.59)月,无房颤发作。未植入起搏器的3例多次动态心电图复查无窦性停搏发生,24h总心率均在正常范围。结论部分阵发性房颤伴病态窦综合征的患者,导管射频消融电隔离肺静脉后能有效地消除房颤发作,窦房结功能可以恢复。建议对这些患者首先行肺静脉电隔离治疗控制房颤,然后根据自身心率的变化评估心脏起搏治疗的必要。     

肌袖性房颤中房性心律失常的动态心电图特点

目的　分析肌袖性房颤中房性心律失常的动态心电图特点。方法　选择肌袖性房颤患者 4 0例 ,非房颤患者 4 6例。分析 2 4小时动态心电图。结果　肌袖性房颤组见 :频发短阵房颤、房扑。房颤发作平均持续时间 2 5 6± 7 5秒 ,房颤发作前与房颤相关的房早联律间期 0 4 5± 0 0 7秒。对照组 :4 6例动态心电图记录中无房颤、房扑发生 ,房早联律间期 0 6 5± 0 14秒。肌袖性房颤组房颤发作前与房颤相关的房早及未下传的房早的联律间期明显短于对照组房早联律间期 (P <0 0 1)。结论　肌袖性房颤中房性心律失常有着一定规律和心电图特点 ,DCG中有着频繁的窦律、房扑、房颤相互转换 ,均伴频发的房早 ,房早几乎均呈“PonT”现象 ,且房早易伴室内差异传导及房早未下传、P′-R延长 ,房颤大多由“PonT”房早触发或驱动 ,部分房颤由房扑触发 ,常可有短阵 3～ 6个连续扑动波。通过动态心电图监测可确定导管射频消融合适病例 ,并随访评价消融效果。     

持续性心房颤动经导管射频消融治疗的方法探讨(附三例报告)

探讨经导管射频消融治疗持续性心房颤动 (简称房颤 )的可行性。 3例房颤患者房颤持续时间 2个月至 1年4个月。术前口服胺碘酮 ,1例转为窦性心律伴频发房性早搏 (简称房早 ) ,1例转为房早与短阵房颤和阵发心房扑动 (简称房扑 ) ,1例转为房早与阵发房性心动过速 (简称房速 )。经导管作点状消融或点状消融加房扑线性消融 ,2例术中房早消失 ,1例房早显著减少 ,经快速心房刺激或静脉点滴异丙肾上腺素均不能诱发房颤。 1例术后有短阵房颤发作 ,服用莫雷西嗪 ,房颤未再发作。结论 :某些持续性房颤用药物后可转复成窦性心律伴频发房早、房扑或房速 ,局部单点消融或单点消融加线性消融可以达到治疗目的。     

先天性QT延长综合征一家系QT离散度及直立倾斜试验

患者女性 ,32岁 ,因发作性意识丧失以“晕厥待查”于1999年 6月 12日收入院。入院前反复晕厥 4次 ,皆于活动中发生。入院后 3ｈ突发头痛 ,继之意识丧失 ,四肢抽搐 ,心电监护示“尖端扭转性室速” ,立即非同步直流电复律 (36 0Ｗ/ｓ)成功 ,复律后意识恢复 ,12导同步心电图记录ＱＴｍａｘ5 90ｍｓ ,ＱＴｍｉｎ 46 0ｍｓ,ＱＴｄ 130ｍｓ,给予美托洛尔每次 2 5ｍｇ、每日 2次口服 ;1周后ＱＴｍａｘ 5 5 0ｍｓ ,ＱＴｍｉｎ 45 0ｍｓ ,ＱＴｄ 10 0ｍｓ;随访 3个月未发生晕厥。其父无晕厥史 ,ＱＴｍａｘ 5 40ｍｓ,ＱＴｍｉｎ 46 0ｍｓ ,ＱＴｄ 80ｍ…     

预激综合征掩盖完全性右束支传导阻滞1例

患者男 ,3 6岁。近期因反复心悸、心前区不适 ,不能平卧就诊。既往有高血压及反复心动过速史。查体 :ＢＰ 13 5 90 ｍｍＨｇ,律不齐 ,心尖处闻及Ⅱ级收缩期杂音 ,双肺 ( - ) ,双下肢无水肿。心电图 (图 1)为同次记录 ,示窦性Ｐ波规律出现 ,ＰＰ间期 72 0～ 770ｍｓ,提前出现的Ｐ′为房性期前收缩 (ＰＡＳ)。ＱＲＳ波呈两种形态 :1种呈典型的右束支阻滞波形 (ＲＢＢＢ) ,ＱＲＳ波时限 140ｍｓ,ＰＲ间期 160ｍｓ ;另 1种ＱＲＳ波群Ⅱ导呈Ｒ型 ,Ｖ1 为ｒＳ型起始部粗钝 ,有δ波 ,ＱＲＳ波时限 12 0ｍｓ ,ＰＲ间期 110ｍｓ。心电图诊断 :窦律 …     

500例孕期妇女短P—R间期的分析

对 5 0 0例孕期妇女短Ｐ -Ｒ间期分析如下。1　资料与方法1年来对 83 0例门诊及住院的正常妊娠期妇女进行体表 12导心电图描记 ,近期无用药物史、无妊娠并发症、无不适、年龄 2 3～ 3 5岁。孕期 3～ 9个月 ,所有病例婚前体检心电图正常 ,平时身体健康 ,既往无心悸病史。2　结果83 0例正常妊娠妇女 ,有 5 0 0例出现不同程度的Ｐ -Ｒ间期缩短 ,一般在 0 10～ 0 11ｓ,心率多在 80～ 10 0次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波时间正常 ,起始部无预激波。Ⅱ导Ｐ波直立 ,ａＶＲ导Ｐ波倒置 ,Ｐ -Ｒ间期恒定 ,Ｐ波跟随ＱＲＳ波。分娩后随访体表12导联心电图 ,Ｐ -…     

室性早搏终止房性逸搏心律

患者男 ,45岁 ,风心病。心电图记录于就诊当天 :同步记录的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联心电图显示Ｐ波有 2种类型 :第 1至第 3个心搏的Ｐ′波于Ⅱ导联呈双峰 ,两峰间距 60ｍｓ ,显示出左心房扩大的心电图特征 ,提示激动起源于右房上部 ,Ｐ′ -Ｐ′间距匀齐 ,异位Ｐ′波频率 5 1次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 18ｓ,为房性逸搏心律。第 5至第 8个心搏的Ｐ波于Ⅱ导联呈圆钝型 ,双峰消失 ,考虑为窦房结发生的激动形成的窦性Ｐ波。Ｐ -Ｐ间距差别 10 0ｍｓ,平均窦性心率 83次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 19ｓ。第 4个心搏提早出现 ,其前无Ｐ波 ,其后有逆行Ｐ- 波 ,…     

房早诱发典型A型预激综合征1例

预激综合征 (ＷＰＷ)的发病率约为 0 10 %～ 0 15 % ,一般在窦律中显示出来 ,但有预激波仅在房早 (ＰＡＳ)、房扑或房颤等心律失常中表现明显 ,更能确定诊断。现将遇到的 1例酷似多源室早的ＰＡＳ伴典型ＷＰＷ报告如下 :患者男 ,67岁。心悸 1Ｗ入院 ,临床诊断高血压病。附图选自动态心电图 ,窦性ＰＰ周期 960ｍｓ,心率 62次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 110ｍｓ ,ＱＲＳ时间 110ｍｓ ,ＱＲＳ起始部有振幅较小、时间约40ｍｓ的预激波。ＣＭ5导联Ｒ波 2 90ｍＶ ,左室电压增高的原因与预激有关 ,还与长期高血压引起的左室肥厚 (ＬＶＨ)有关。ＣＭ5导…     

不纯性心房纤颤(扑动)与左、右心房扩大的关系

目的 探讨不纯性心房纤颤(简称不纯性房颤)或不纯性心房扑动(简称不纯性房扑)与左、右心房扩大的关系.方法 在67例患者体表12导联心电图上V1导联以颤动波(扑动波)为主,当中夹以短暂的扑动波(颤动波)诊断为不纯性房颤(房扑).每个患者的左、右心房均经彩色超声心动图检查.结果 67例患者的双心房内径均在32 mm以上,无l例在30 mm以下.其中37例双房内径均在41 mm以上,61 mm以上左心房23例、右心房3例.在44例不纯性房颤中41～100 mm左心房40例、右心房22例.在23例不纯性房扑中,41～100 mm左心房21例、右心房9例,且无1例超过61 mm.结论 在不纯性房颤(房扑)中,左、右心房均增大,左房增大更多.     

伴长RR间期的慢性心房颤动患者心率特点

慢性心房颤动 (房颤 )是临床上最常见的心律失常之一[1] ,部分患者伴有长ＲＲ间期或心动过缓 ,对此类患者是否需要植入心脏起搏器或用药物调整心率 ?为此 ,我们做了前瞻性研究 ,对 5 6例患者进行了 4～ 4 5年临床动态心电图随访。资料和方法　病例选择 :从 1997年至今的门诊及住院的器质性心脏病合并慢性房颤者筛选 5 6例患者。入选标准 :动态心电图记录到 2 4ｈ内 >1 3ｓ的ＲＲ间期 3次以上 ,或平均心室率在 6 0次 /ｍｉｎ以下者。排除洋地黄中毒、使用β受体阻滞剂、和甲状腺功能减退者。患者无黑或晕厥现象 ,其中男性 4 0例 ,女性 16…     

Brugada综合征的电生理检查和置入性心脏复律除颤器治疗

目的　探讨Brugada综合征的电生理检查和置入性心脏复律除颤器 (ICD)治疗临床研究。方法　心电图自发性或普罗帕酮药物试验表现为Brugada波的 10例患者行电生理检查 ,均为男性 ,平均年龄 (41± 10 )岁 ,经超声心动图和冠状动脉造影检查未发现器质性心脏病。电生理检查诱发心室颤动 (室颤 )并对有条件者置入ICD治疗。结果　 3例有家族性心脏猝死史 ,4例有反复晕厥史 ,其中 2例晕厥发作时心电图记录到室颤。电生理检查 ,AH和HV间期分别为 5 0～ 12 4 (86± 2 1)ms和 4 1～ 84 (5 8± 15 )ms ,4例晕厥者诱发室颤 ,1例心悸者诱发房室折返性心动过速 ,3例有自发性或诱发心房颤动。 4例诱发室颤者中 ,3例置入ICD ;另 1例因经济原因未置入ICD ,随访中发生猝死。1例诱发房室折返性心动过速者作左侧房室旁路射频导管消融治疗。结论　有晕厥症状的Brugada综合征患者 ,经电生理检查 ,室颤有很高的诱发率 ,是猝死的高危人群 ,为了防止猝死应置入ICD治疗。     

双心房同步起搏发生交叉感知引起起搏器介入性心动过速一例

双心房同步起搏是近年来发展起来的 ,一项旨在恢复双心房同步激动 ,从而防止由房间阻滞引起的阵发性心房颤动(房颤 )的新技术。我院应用该技术过程中 ,有一例发生交叉感知 (ｃｒｏｓｓｔａｌｋ)导致起搏器介入性心动过速 (ｐａｃｅｍａｋｅｒｍｅ ｄｉａｔｅｄｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ,ＰＭＴ)。临床资料　患者男性 ,6 3岁。阵发性心悸 10余年 ,2 4ｈ动态心电图证实为阵发性房颤 ,因近期发作频繁而于2 0 0 0年 6月 2 3日再次入院。入院检查超声心动图和Ｘ线胸片未发现心脏扩大和结构异常 ;心电图示窦性心律时 ,Ｐ波增宽达 12 0ｍｓ,Ⅱ导联Ｐ…     

射频消融治疗老年房扑房颤患者疗效及安全性的评价

目的展望射频消融治疗老年房扑房颤患者的前景，评价其安全性及疗效。方法回顾3年来在北京大学第一医院进行射频消融的年龄在60～82岁的房扑房颤患者的病例。结果46名患者中1例因不能耐受未能继续消融治疗；20例房扑患者全部消融成功，成功率100％，随访1～30个月无复发；25例房颤患者消融肺静脉78条，以肺静脉电位消失为标准，成功率96％，随访1～30个月，5例复发，成功率80．0％。5例复发患者药物控制心室率；1例出现急性心脏压塞，治疗后好转。将该组并发症的发生率与同期在北京大学第一医院因阵发性室上性心动过速行射频消融的年龄16～60岁组并发症的发生率进行比较，差异无显著性。结论射频消融因其安全性、有效性，对老年患者可明显减少药物副作用，提高生活质量，可成为无禁忌房扑房颤患者的一线治疗方案。