慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦术后上颌窦口黏膜恢复过程观察

目的 试图通过对内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)后患者鼻腔鼻窦黏膜的内镜、光镜、透射电镜和扫描电镜下连续动态观察,揭示病变黏膜转归的过程。方法 选取2001年1-12月行ESS的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者31例(53侧)作为研究对象,其中Ⅱ型2期11例(20侧)、3期12例(20侧),Ⅲ型8例(13侧)。分别于ESS术前、术后2-3周、8-11周、13-16周钳取上颌窦口后囟相同部位的黏膜组织进行观察。结果 术前均可见上皮剥蚀、鳞状上皮化生、腺体及纤维组织增生(53侧);微管结构异常、线粒体减少(53侧)。术后2-3周,形态学观察与术前比较没有明显的改变。术后8-11周,纤毛柱状细胞增多,并可见许多带有微绒毛的柱状细胞和大量短纤毛,所有病例均可见病理性腺体及纤维组织增生。术后13-16周,Ⅱ型2、3期和Ⅲ型患者术腔光滑干净,上皮化较好(50侧),窦口通畅(53侧)。纤毛覆盖面积增加,方向一致(50侧)。微管结构清晰,线粒体狭长致密(49侧)。3侧无纤毛柱状细胞排列整齐,形成病理性修复。结论 ESS术后,黏膜形态的基本恢复一般需要3个月左右;有些病理改变是不可逆的;病变程度与黏膜修复情况有关;术中尽可能多地保留黏膜组织、术后局部及时清理换药,有利于黏膜纤毛的形态和功能的恢复。     

慢性鼻窦炎鼻息肉再次内镜鼻窦手术

目的 探讨需行再次内镜鼻窦手术的原因，评价再次内镜鼻窦手术的疗效。方法 对114例（161侧）需行再次内镜鼻窦手术的患者术前行鼻内镜和鼻窦CT扫描检查，术后随访2例以上。结果 114例（161侧）中复发性鼻窦炎98例（129侧），复发性鼻息肉16例（32侧）。额隐窝狭窄2例（3例），前组筛窦炎18例（24侧），前组筛窦炎和上颌窦自然开口堵塞31例（46侧），中鼻甲粘连6例（7侧），后组筛窦炎18例（24侧），后组筛窦和蝶窦炎36例（54侧），蝶窦炎3例（3侧）。伴有鼻中隔偏曲者15例。经2年以上随访，复发性鼻窦炎者88例（111侧）痊愈，10例（18侧）症状缓解，16例（32侧）复发性鼻息肉患者11例（22例）痊愈，5例（10例）症状缓解。结论 行再次内镜鼻窦手术的原因主要是前次手术未彻底清除病变（首先与术者经验不足有关）；其次为鼻息肉病。再次内镜鼻窦手术效果满意，无严重并发症。     

慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后随访的必要性

目的 探讨慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后定期随访的意义。方法 2001年4月-2005年4月间在我科接受鼻内镜手术的慢性鼻窦炎鼻息肉患者308例（530侧），除了42例（68侧）患者的随访观察过程不规则外，其余266例（462侧）均进行了规律的随访与术腔清理。比较分析两组病例不同随访经历对疾病恢复过程的影响。结果经历规律、定期、及时复查处理的患者中，仅15例（27侧）出现息肉复发，其余均治愈；未经定期复查的患者中，37例（57侧）发生鼻腔粘连，26例（32侧）息肉复发，31例（54侧）窦口引流不畅。结论 慢性鼻窦炎鼻息肉患者接受鼻内镜手术后，定期、规律、及时的术后随访和术腔清理与规范、彻底的手术操作具有同等重要的意义。     

鼻窦内镜术辅助氨溴索治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效

目的 探讨鼻窦内镜术辅助盐酸氨溴索治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)的临床疗效.方法 选择我院2015年6月-2020年6月收治的CRSwNP患者220例,根据治疗方案的差异分为观察组和对照组,每组110例,对照组予以鼻窦内镜手术治疗,观察组在上述治疗基础上同时予以盐酸氨溴索雾化吸入治疗,比较两组患者治疗疗效.结果...     

鼻内镜手术治疗Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉150例临床分析

Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉常有前期手术史,正常解剖标志多在以前的手术中遭到破坏,所以手术难度大,术后疗效欠佳,容易出现各种并发症。这一直是困扰鼻科医生的一大难题。近年来国内外广泛开展的鼻内镜手术,把Ⅲ型慢性鼻窦炎和鼻息肉的手术疗效提高到了一个新的水平。现将我科1999年1月～2002年2月经鼻内镜治疗,并完成随访6个月～1年150例患者的临床资料进行分析,借以提高本病内镜手术治疗的效果,减少并发症。报告如下。     

慢性鼻窦炎鼻息肉合并支气管哮喘患者鼻窦内镜术后对支气管哮喘疗效的影响

目的观察鼻窦内镜术(endoscopic sinu ssurgery，ESS)对慢性鼻窦炎伴支气管哮喘患者哮喘发作的影响。方法对210例慢性鼻窦炎患者施行ESS术，其中伴有支气管哮喘病史者42例(20．0％)。210例患者均于术前、术后采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测外周血单个核细胞(PBMC)培养上清液中的白细胞介素4(IL-4)，干扰素γ(IFN-γ)，可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)和可溶性IgE低亲和力受体(solube CD23，sCD23)的含量，并与20例正常对照组进行比较。通过主观和客观标准评定42例患者哮喘发作及对皮质类固醇的耐受状况，并对术后患者进行为期1年(10例)和3年(32例)的随访。结果鼻窦炎合并支气管哮喘患者术前PBMC培养上清液中IL-4，sIL-2R、sCD23含量较对照组显著升高，而IFN-γ含量较对照组显著减少。术后IL-4、sIL-2R、sCD23含量较对照组显著降低，而IFN-γ含量显著增高。术后哮喘改善水平由随访术后1年的45％提高到术后3年的70％。42例中32例(76％)哮喘发作次数明显减少，术前长期服用类固醇的2l例中，14例(67％)减少了对口服类固醇的使用。结论ESS对慢性鼻窦炎伴支气管哮喘患者的治疗有较满意的远期疗效。ESS能调节IL-4、IFN-γ sIL-2R、sCD23水平，降低哮喘的发作频率和对类固醇的依赖。     

慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后的康复治疗

目的:分析鼻息肉、慢性鼻窦炎经鼻内镜手术后影响疗效的因素,并探讨其预防措施。 方法:对因鼻息肉、慢性鼻窦炎接受鼻内镜手术、随访3年以上的226例患者从职业、个人生活习 惯、术后是否坚持系统的康复治疗及持续时间、临床转归等方面进行回顾性分析。结果:从事接触 刺激性物质或粉尘的职业(化工、纺织、建筑、装饰、锅炉和厨师等)、具有不良生活习惯(喜食辛辣 食物、嗜烟酒)、术后(尤其是出院后)根本不曾或不能坚持进行系统康复治疗(包括局部用药、全 身用药、鼻腔冲洗、定期鼻内镜下清理术腔等)的患者与不具有前述"特质"的患者鼻息肉、鼻窦炎 复发的可能性明显居高、复发时间亦明显提前;具备前述"特质"类别愈多,复发愈快、愈剧。其中 尤以系统康复治疗对术后转归影响最显著。结论:术后定期、足够疗程的系统康复治疗是提高鼻 息肉、慢性鼻窦炎经鼻内镜手术疗效的有力措施,良好的职业保护和戒除不良生活习惯能有效地 预防和减缓鼻息肉、慢性鼻窦炎经鼻内镜手术后的复发。     

鼻窦内镜手术治疗未成年人慢性鼻窦炎的临床观察

1996年2月～2001年1月未成年慢性鼻窦炎患者52例(82侧)，年龄12～17岁，男30例(49侧)，女22例(33侧)。按海口标准：Ⅰ型1期15例(23侧)，Ⅰ型2期13例(25侧)，Ⅰ型3期8例(9侧)，Ⅱ型1期5例(10侧)，Ⅱ型2期3例(5侧)，Ⅱ型3期5例(7侧)，Ⅲ型3例(3侧)。合并鼻中隔偏曲11例，腺样体肥大3例，支气管哮喘4例。     

126例慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术的临床分析

自2000年7月至2002年3月开展鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉手术共126例，术后随访1年多，取得一些临床经验和体会，兹报告如下。     

Normalization of maxillary sinus mucosa after functional endoscopic sinus surgery in pediatric chronic sinusitis

OBJECTIVES: To observe the recovery of maxillary sinus mucosa after endoscopic sinus surgery in children with chronic maxillary sinusitis. Functional endoscopic sinus surgery (FESS) was used to perform a middle meatal antrostomy, leaving the antral mucosa intact for later observation. METHODS: Between January 1998 and December 2003, 43 children with chronic sinusitis were enrolled in the study. Pre-operative patient profiles, including a history of symptoms, signs and allergies, were collected. Phidiatap test was used to check allergy. Saccharine transit time tests were performed for each side of the nasal cavity. Under endoscopic observation, the antral mucosa was macroscopically divided into edematous and polypoid types. RESULTS: Sixty-four (76.2%) of the 84 antrums had edematous type mucosa in which 73.4% (48/64) of cases were found to have returned to normal within 8 weeks. The polypoid antral mucosa exhibited a slower recovery with 80% (16/20) returning to normal within 4 months. The preoperative saccharine transit time significantly correlated with recovery of the antral mucosa (p < 0.05), but allergy did not (p > 0.05). CONCLUSION: The antral mucosa in children with chronic maxillary sinusitis was predominantly of the edematous type. Most recovered within 2 months of having FESS. The prolonged saccharine transit time and polypoid type antral mucosa were associated with delayed mucosal recovery, warranting follow-up of more than 4 months.     

阿奇霉素对慢性鼻窦炎鼻息肉患者术腔黏膜上皮化的影响

目的：观察阿奇霉素对慢性鼻窦炎鼻息肉患者术后术腔黏膜上皮化的影响。方法：随访59例行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者,患者术后均用布地奈德喷鼻,1月后头孢菌素组37例加用头孢丙烯500?mg,口服,每日1次,共3周;阿奇霉素组22例加用阿奇霉素500?mg,口服,每日1次,共3周;观察2组术腔黏膜上皮化的情况和时间。结果：随访6个月,头孢菌素组28例上皮化,9例在随访期间未上皮化;阿奇霉素组22例均上皮化,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.573,P=0.033)。头孢菌素组22～126?d黏膜上皮化,平均(51.143±27.655?)d,阿奇霉素组11～83?d上皮化,平均(33.046±18.874)?d,两组差异有统计学意义(t=2.624,P=0.006)。结论：阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉术后术腔黏膜慢性炎症、促进术腔黏膜上皮化有良好的疗效,可作为患者术后治疗的一种选择。     

慢性非侵袭性鼻窦真菌病手术前后黏膜超微结构观察

目的：探讨慢性非侵袭性鼻窦真菌病术后鼻窦口黏膜的转归过程。方法：采用鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病24例,疗效满意。分别于术前及术后3～4个月取相同部位的上颌窦口黏膜进行光、电镜观察,了解黏膜转归情况。结果：术中黏膜标本见鳞状上皮化生、上皮剥蚀、纤毛脱落、微管结构错乱、线粒体减少。术后3～4个月标本纤毛覆盖面积增加,微管结构正常,线粒体狭长致密。结论：慢性非侵袭性真菌性鼻窦炎的黏膜超微结构损害与普通的鼻窦炎没有明显差别,鼻窦黏膜表现为慢性炎症改变。手术彻底清除病变通畅引流以及术后的窦腔清理、冲洗是治疗本病的关键。去除真菌生长所需的环境后,经过3～4个月的清理换药,黏膜的超微结构和功能可以恢复正常。     

Study on endoscopic sinus surgery management of chronic sinusitis with nasal polyps

Endoscopic sinus surgery is commonly used to treat chronic sinusitis. Subjects were 79 chronic sinusitis patients--50 men and 29 women aged 17 to 79 years (average: 50.6 years) undergoing endoscopic sinus surgery in our department from January 1993 to December 1997. Mean follow-up was 17.5 months. We evaluated preoperative staging of chronic sinusitis based on Kennedy staging. Most were stage 3. This type of staging was not effective in predicting nasal polyp relapse. We found that cases with diffuse polyposis and associated disease such as bronchial asthma or aspirin-induced asthma tended to experience a polyp relapse. Our results suggest that postoperative treatment is important in maintaining patency of the ostiomeatal complex, nasal polyp or edematous mucosa relapse must be treated early in on in occurrence.     

复发性鼻窦炎鼻息肉的修正性鼻内镜手术治疗

目的 总结修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的手术体会。方法 采用MesserKlinger技术对84例复发性鼻窦炎鼻息肉病人行筛窦、蝶窦开放，额窦、上颌窦窦口扩大等修正性手术治疗。结果 治愈51例，好转17例，无效16例。治愈率为60．7％，有效率为80．9％，无效率为19．1％。结论 修正性鼻内镜手术是治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的有效方法。选择具有定向定位作用的解剖参照点是手术安全的基础；选择恰当的术式、实施精细的操作是手术成功的关键。结构变异、出血、鼻息肉病等因素是手术失败的原因。     

慢性鼻窦炎、鼻息肉的修正性鼻内窥镜手术治疗

目的 :探讨修正性内窥镜鼻窦手术治疗复发性鼻窦炎、鼻息肉的临床意义。方法 :采用内窥镜鼻窦手术对 112例复发性鼻窦炎、鼻息肉患者进行了修正性治疗 ,术中采用 Messerklinger技术、Stryker切削器 ,并辅以控制性降压。结果 :病变清除满意 89例 (79.5 % ) ,手术欠满意 17例 (15 .2 % ) ,6例失败。并发脑脊液鼻漏 1例、眼眶血肿 4例、术后溢泪 3例 ,大出血 12例。结论 :修正性手术适用于鼻窦内窥镜手术后出现的术腔随访清理难以控制的鼻窦炎病变。但该术对于堵塞、粘连性病变效果较好 ,鼻息肉病效果欠佳。中鼻甲残根和后鼻孔上穹窿为手术重要的安全标志 ,术前 CT扫描可以减少并发症的发生。     

慢性鼻窦炎鼻息肉再次内镜鼻窦手术

目的　探讨需行再次内镜鼻窦手术的原因 ,评价再次内镜鼻窦手术的疗效。方法　对114例 (16 1侧 )需行再次内镜鼻窦手术的患者术前行鼻内镜和鼻窦CT扫描检查 ,术后随访 2年以上。结果　 114例 (16 1侧 )中复发性鼻窦炎 98例 (12 9侧 ) ,复发性鼻息肉 16例 (32侧 )。额隐窝狭窄 2例 (3侧 ) ,前组筛窦炎 18例 (2 4侧 ) ,前组筛窦炎和上颌窦自然开口堵塞 31例 (46侧 ) ,中鼻甲粘连 6例 (7侧 ) ,后组筛窦炎 18例 (2 4侧 ) ,后组筛窦和蝶窦炎 36例 (5 4侧 ) ,蝶窦炎 3例 (3侧 )。伴有鼻中隔偏曲者 15例。经 2年以上随访 ,复发性鼻窦炎者 88例 (111侧 )痊愈 ,10例 (18侧 )症状缓解 ,16例 (32侧 )复发性鼻息肉患者 11例 (2 2侧 )痊愈 ,5例 (10侧 )症状缓解。结论　行再次内镜鼻窦手术的原因主要是前次手术未彻底清除病变 (首先与术者经验不足有关 ) ;其次为鼻息肉病。再次内镜鼻窦手术效果满意 ,无严重并发症