梗阻性无精子症患者应用附睾、睾丸精子助孕的结局比较

目的比较梗阻性无精子症患者应用附睾、睾丸精子助孕的结局差异。方法梗阻性无精子症患者54例,其中经皮附睾穿刺抽吸术取精者29例(PESA),睾丸精子抽提术取精者25例(TESE)。辅助生殖采用卵胞浆内单精子注射技术(ICSI),对其正常受精率、胚胎种植率、人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性率及临床妊娠率进行比较。结果不同取精组的正常受精率无统计学差异(P>0.05),而PESA组的胚胎种植率、HCG阳性率及临床妊娠率均高于TESE组(P<0.05)。结论梗阻性无精子症患者附睾、睾丸穿刺取精简单易行,创伤小,并发症少,获精率高,ICSI妊娠结局满意;附睾取精避免了睾丸损伤,且助孕结局可能优于睾丸取精。     

利用附睾或睾丸精子行卵胞浆内单精子注射治疗阻塞性无精子症

目的 回顾性分析38例阻塞性无精子症（OA）患者利用附睾或睾丸精子行卵胞浆内单精子注射（ICSI）的治疗结局。方法OA患者通过经皮附睾精子抽吸术（PESA）或睾丸切开取精术（TESE）获得精子行ICSI，评估受精率及临床妊娠率，以精液精子行ICSI组为对照。结果OA组38例共41个治疗周期，受精率和临床妊娠率分别为73．3％和53．6％，精液精子组31例33个治疗周期受精率和临床妊娠率分别为75．1％和48．4％，两组间比较，受精率和临床妊娠率差异无统计学意义（P〉0．05）。OA组共妊娠22例，已分娩13例，流产6例，继续妊娠3例；精液精子组共妊娠16例，已分娩10例，流产1例，继续妊娠5例。结论采用附睾／睾丸精子行ICSI是治疗男性阻塞性无精子症的有效方法。     

利用附睾或睾丸精子行卵胞浆内单精子注射治疗阻塞性无精子症

目的回顾性分析38例阻塞性无精子症(OA)患者利用附睾或睾丸精子行卵胞浆内单精子注射(ICSI)的治疗结局。方法OA患者通过经皮附睾精子抽吸术(PESA)或睾丸切开取精术(TESE)获得精子行ICSI,评估受精率及临床妊娠率,以精液精子行ICSI组为对照。结果OA组38例共41个治疗周期,受精率和临床妊娠率分别为73.3%和53.6%,精液精子组31例33个治疗周期受精率和临床妊娠率分别为75.1%和48.4%,两组间比较,受精率和临床妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。OA组共妊娠22例,已分娩13例,流产6例,继续妊娠3例;精液精子组共妊娠16例,已分娩10例,流产1例,继续妊娠5例。结论采用附睾/睾丸精子行ICSI是治疗男性阻塞性无精子症的有效方法。     

血清抑制素B在非梗阻性无精子症中的应用

目的:探讨血清抑制素B(INHB)在非梗阻性无精子症中的应用及对睾丸精子抽吸结局的预测作用。方法:用回顾性分析方法对52例非梗阻性无精子症(NOA)、12例梗阻性无精子症(OA)及20例正常生育男性,采用双抗夹心ELISA法测定各组血清中INHB水平;采用化学发光法测定各组血清中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和睾酮(T)水平。结果:NOA组血清INHB水平明显低于正常生育男性组和OA组,其差异均有统计学意义(P<0.01);血清FSH和LH水平明显高于OA组和正常生育男性组(P<0.01)。NOA组行睾丸抽吸(TESE)获得精子的患者,其血清INHB水平明显高于未获得精子者,其差异有统计学意义(P<0.01);而NOA组行TESE未获得精子的患者,其血清FSH水平明显高于获得精子者,其差异有统计学意义(P<0.01)。比较两组血清中LH和T水平,其差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:血清INHB水平可反映睾丸精子发生的情况,能准确预测TESE获取精子的结局。     

附睾或睾丸取精术在男性不育症治疗中的应用

目的:探讨附睾及睾丸取精术在男性梗阻性无精子症(OA)患者的不育治疗中的应用价值。方法:对38例OA患者行经皮附睾精子抽吸术(PESA)或开放式睾丸取精术(TESE),获取精子后行卵泡浆内单精子注射术(ICSI)及胚胎移植术(ET),统计评估受精率及临床妊娠率。结果:38例OA患者均顺利获取精子,共进行治疗41个周期,受精率及临床妊娠率分别为73.3%、56.3%。妊娠22例,已分娩13例,继续妊娠3例,流产6例。结论:附睾及睾丸穿刺取精术在男性梗阻性无精子症的不育治疗中具有重要应用价值。     

显微镜下纵向套入式输精管附睾管吻合术治疗梗阻性无精子症

目的 探讨显微镜下纵向套入式输精管附睾管吻合术治疗梗阻性无精子症的疗效.方法 利用手术显微镜对27例梗阻性无精子症患者行纵向两针套入式输精管附睾管吻合术,术后3个月起,开始复查精液常规,两次间隔1个月左右,并随访配偶受孕率.结果 术中发现13例(22侧)梗阻部位在附睾尾部或近睾段输精管,11例(19侧)梗阻部位在附睾体部,13例单侧附睾头部梗阻.双侧吻合12例,单侧吻合15例,所有吻合侧输精管近端均通畅.23例患者随访6个月以上,13例患者随访12个月以上;17例(62.96%)术后3～6个月从精液中检出精子,其中4例(14.81%)配偶受孕成功.精子数为(1.5～65.5)×106/L,精子活率为0～66.0%,精子活动力为3.7%～69.0%.结论 显微镜下纵向两针套入式输精管附睾管吻合术,术式简单,是治疗梗阻性无精子症的有效方法.     

亚甲蓝液在疑似梗阻性无精子症探查术中的应用

<正>阴囊探查术是梗阻性无精子症的重要诊疗手段[1],亚甲蓝液的应用减少了探查的盲目性,为快速、准确找到梗阻位置提供了条件。2009年1月～2011年12月,本所对18例疑似梗阻性无精子症患者应用亚甲蓝进行阴囊探查,本文对其效果进行探讨。1对象与方法1.1临床资料18例平均年龄32(25～45)岁。其中13例曾行双侧输精管结扎术;1例为输精管吻合术后1年;4例因原发性不育就诊且无其他特殊病史。13例行双侧输精管结扎术距今平均时间为11(4～20)年,     

非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精技术新探11例

目的 探讨睾丸显微取精术(M-TESE)治疗非梗阻无精子症(NOA)的临床特点、预后情况及应用进展。方法 回顾分析山东省妇幼保健院生殖医学中心2018年1月～12月行M-TESE治疗NOA的11例病例,分析取精成功率与睾丸体积(B超测量)、血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、睾酮(T)及病因的相关性,以及预后情况,硬膜外麻醉下行M-TESE;睾丸组织病理学用HE染色,卵细胞浆内单精子显微注射(ICSI)及体外受精胚胎移植(IVF-ET)按手术室及胚胎实验室规范进行。结果 11例NOA不育患者行M-TESE,其中严重睾丸发育不良5例、Klinefelter综合征2例、 AZFc.d区缺失1例、睾丸炎并严重微结石1例、特发性无精子症1例、隐睾1例,5例获取到精子,获精率45.5%;结合ICSI及IVF-ET,5例怀孕,其中2例自然流产,3例出生4个正常健康儿。M-TESE术后6个月FSH、LH及T较术前差异无统计学意义。结论 M-TESE是NOA不育患者获取精子助孕的有效手段,并且对体内的性激素水平未造成明显影响。     

附睾精子抽吸术结合卵细胞浆内单精子注射治疗阻塞性无精子症所致男性不育的研究

目的:探讨附睾精子抽吸术(ESA)结合卵细胞内单精子注射(ICSI)技术治疗阻塞性无精子症所致男性不育的治疗效果。方法:选择2002年1月~2003年12月到我院治疗不育症确诊为阻塞性无精子症男性不育患者,采用ESA方法吸取男性附睾液,分离精子用于ICSI;同时按常规体外受精-胚胎移植方法(IVF-ET),采用GnRH-α+FSH/hMG+hCG促排卵方案对女性进行促排成熟卵细胞(M II)用于显微注射授精,受精卵体外培养3 d后移植回子宫内。结果:采用MESA结合ICSI技术治疗32周期阻塞性无精子症所致不育的夫妇,所获成熟卵(M II)162个,受精率66.28%,卵裂率62.21%,临床妊娠率31.20%。结论:采用ESA结合ICSI技术治疗阻塞性无精子症所致男性不育获得良好的效果,该方法为阻塞性无精子症男性不育患者提供了一种快速、方便、无痛、有效的治疗方法。     

以抗米勒管激素为主要参数预测非梗阻性无精子症取精结局模型的建立

目的 探讨建立以抗米勒管激素(AMH)为主要参数预测非梗阻性无精子症(NOA)取精结局的模型。方法 选择江西省妇幼保健院2020年1月至2021年4月收治的60例NOA患者作为研究对象,根据睾丸细针抽吸(FNA)是否获精分为获精组(34例)和未获精组(26例),比较两组的睾丸体积及AMH、睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌激素(E₂)水平,采用多因素Logistic回归分析影响NOA患者FNA取精结局的因素,构建受试者工作特征(ROC)曲线,分析预测NOA患者FNA取精结局指标的最佳截点。结果 单因素分析结果显示,未获精组的AMH、T、E₂水平高于获精组,FSH、LH水平低于获精组,差异有统计学意义(P<0.10)。多因素Logistic回归分析结果显示,AMH高水平是NOA患者取精失败的危险因素,FSH高水平是NOA患者取精失败的保护因素(P<0.10)。最优风险预测模型对FNA取精结局的预测能力为0.804。结论 以AMH为主要参数的风险预测模型能够预测NOA患者的FNA取精结局,AMH高水平是...     

经皮附睾穿刺取精和短时受精治疗梗阻性无精子症的效果分析

目的研究经皮附睾穿刺取精(PESA)和短时受精治疗梗阻性无精子症的效果。方法选择2012年3月-2013年5月接受治疗的20对夫妇(282个卵母细胞)。20例梗阻性无精子症患者采用PESA治疗,女方一半卵子行卵泡浆内单精子显微注射(ICSI组);另一半卵子和PESA精子行短时受精,4~5 h后,机械性去除颗粒细胞,观察第二极体,再决定是否行补救ICSI(RE-ICSI组)。结果短时受精组PESA精子消化了颗粒细胞,但没有第二极体,因此行RE-ICSI。RE-ICSI和ICSI两组的受精率、2PN卵裂率和优胚率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论未经离心的PESA精子能消化颗粒细胞,但没有受精能力,因此可以替代合成的透明质酸酶使用。两种方法结果相似。使用PESA得到的精子和短时受精加上RE-ICSI是治疗男性梗阻性无精子症的可行性方法。     

经直肠超声在梗阻性无精子症检查中的应用价值

目的探讨经直肠超声在梗阻性无精子症检查中的临床价值。方法回顾性分析42例临床诊断为梗阻性无精子症患者的临床资料,总结分析梗阻性无精子症患者的前列腺、精囊及射精管的经直肠声像图表现。结果本组病例前列腺的体积为8.2~19.9 mL,平均13.5 mL,经直肠超声检查前列腺、双侧精囊腺、输精管壶腹及双侧射精管无异常者23例,前列腺发育不良2例,前列腺中线部位囊肿4例;双侧精囊发育不良或缺如4例,精囊慢性炎症2例;射精管囊肿3例,射精管结石2例,射精管闭锁1例,射精管慢性炎症1例。结论梗阻性无精子症的梗阻原因多样;经直肠超声可以清晰显示前列腺、精囊及射精管的结构与病变,有助于判断梗阻性无精子症的病变类型及梗阻部位,可视为梗阻性无精子症的首选检查方法。     

不同来源精子行卵胞浆内单精子显微注射结局分析

目的 探讨不同来源精子行卵胞浆内单精子显微注射后的妊娠结局.方法 回顾分析218个卵胞浆内单精子显微注射周期,按精子来源分为射出精子组190个周期,附睾穿刺取精组12个周期,睾丸穿刺取精组16个周期,比较3组的受精率、卵裂率、优质胚胎率和临床妊娠率等指标.结果 睾丸穿刺取精组较射出精子组及附睾穿刺取精组的受精率、卵裂率高,经比较差异均有统计学意义(χ2值分别为15.27、10.83、7.87、4.25,均P<0.05);睾丸穿刺取精组与射出精子组及附睾穿刺取精组临床妊娠率比较差异均无统计学意义(χ2值分别为1.67、0.94,均P>0.05);3组间的流产率、畸形率均为0,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 附睾穿刺取精组及睾丸穿刺取精组来源精子行卵胞浆内单精子显微注射助孕可获得与射出精子组相似的临床妊娠率.     

不同阻滞阶段非梗阻性无精子症的生物信息学分析

目的：利用生物信息学筛选不同阻滞阶段非梗阻性无精子症（NOA）相关的调控因子及其调控途径,为后续的功能研究提供依据。方法：从GEO（Gene Expression Omnibus）数据库中获得GSE45885的基因表达谱矩阵,筛选其中的正常样本以及不同阻滞阶段NOA样本,包括4例正常生精样本和20例NOA患者样本,20例NOA患者中有2例患者处于减数分裂前期阻滞阶段（PRE）,7例处于减数分裂期阻滞阶段（MEI）,11例处于减数分裂后期阻滞阶段（POST）。将正常生精样本设置为对照组（CON）,使用GEO2R在线工具鉴定正常生精样本与不同阻滞阶段NOA样本之间的差异基因,对GEO芯片中不同阻滞阶段的NOA数据整合归一化并进行矫正后取交集。对差异表达的基因以及其靶基因进行GO（Gene Ontology）和KEGG（Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes）富集分析,获取关键通路;基于在线工具（STRING）构建蛋白质相互作用（PPI）网络图。然后利用Cytoscape中的CytoHubba插件对枢纽基因进行筛选。结果：在PRE中筛选出463个上调基因,12个下调基因;在MEI和POST中分别发现2个和3个下调基因,无上调基因。PRE中上调基因通过一些重要途径,如精子发生、精子细胞发育、精子的运动、纤毛运动和微管形成等功能来调控生精过程。在上述的3个阻滞阶段NOA中筛选出2个共同差异基因,均为微小RNA（miRNA）,2个miRNA有58个共同靶基因。利用在线生物信息学工具STRING成功构建PRE中上调基因的PPI网络图,并使用Cytoscape筛选出网络中前10个枢纽基因,包括DNAI1、DNAI2、PGK2、ROPN1L、ARMC4、DRC1、DNAAF3、CABYR、ZMYND10和CCDC65。结论：识别枢纽基因和共同差异基因及其通路为后续研究NOA的发生机制提供了有价值的参考,DRC1、ARMC4、MIR15A和MIR509-3可作为后续NOA发病机制研究的潜在靶点。     

辅助生殖中手术获取精子的方法及其应用

随着辅助生殖技术的广泛开展,生殖男科备受关注。针对各种无精子症患者,临床可以通过外科手段获取精子,用于后续的辅助生殖技术,帮助不孕不育的夫妇获得生物性后代。不同的取精术,各有优劣,手术操作也各有技巧。本文介绍了目前生殖中心常用的外科取精技术,并总结了各自的适应证和注意事项,旨在进一步完善外科取精的流程,更好的服务患者和优化医疗资源。     

无精子症精确诊断分型的临床应用分析

目的明确无精子症精确诊断分型的临床应用情况。方法收集上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科门诊就诊的无精子症患者356例。完成病史收集、体格检查、精液分析、性激素及抑制素B检测、染色体核型分析、AZF检测、超声检测等。依据2013版《中国男科疾病诊断治疗指南-男性不育诊疗指南》无精子症的精确诊断分型,将患者分为:梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA)组(128例)、非梗阻性无精子症(NOA non-obstructive azoospermia,NOA)组(166例)以及混合型无精子症(combined azoospermia,CA)组(62例),针对不同分型采用不同治疗方法 ,观察治疗结果。结果 OA组中,先天性双侧输精管缺如(congenital bilateral absence of the vas deferens,CBAVD)患者49例,均进行诊断性经皮附睾精子抽吸术(percutaneous epididymal sperm aspiration,PESA),找到精子后进行卵胞浆内单精子注射(intracytolasmic sperm injection,ICSI)治疗;其余79例患者,63例选择生殖道重建术,16例选择直接PESA后ICSI治疗。NOA组中,染色体异常40例,其中47,XYY克氏综合征23例、AZFa/b缺失12例,直接建议患者进行供精人工授精(artifical insemination by dornor,AID)治疗;5例为AZFc缺失,行睾丸活检后均未找到精子;其余126例患者为特发性NOA。26例患者选择接受精索内静脉显微结扎术联合睾丸活检术,选择经验性治疗61例,选择直接睾丸活检者44例。CA组中,进行PESA找到精子23例,睾丸精子抽吸术(testicular sperm aspiration,TESA)找到精子14例,TESA未找到精子者后续进行睾丸活检病理组织找到精子5例,其余20例睾丸活检也未能找到精子。结论按无精子症精确诊断分型,有助于避免过度诊断,加速临床诊断速度,提高诊断效率。根据分型进行治疗选择,有助于临床无精子症的诊治。     

人类生殖辅助技术中精子伟哥在无精症中的应用

目的评估在人类生殖辅助技术(ART)中使用精子伟哥治疗无精子症患者的效果。方法选择纳入移植周期的187例无精症患者,在ART当日,按是否添加精子伟哥分组:A组(添加)133周期,其中A1新鲜精子周期73例(附睾精子31例、睾丸精子42例);A2解冻精子周期60例(附睾精子27例、睾丸精子33例);B组(未添加)54周期(附睾精子24例、睾丸精子30例);C组(对照组)55周期,均为男方严重少弱精症患者。结果 1A组在添加精子伟哥后,精子前后质量对比有统计学差异(P0.05)。2B组较A组、C组受精率、优胚率、可利用胚胎率、临床妊娠率、种植率明显降低(P0.05)。3添加精子伟哥后,无论新鲜还是解冻精子,TESA与PESA有相同的妊娠结局,与B组比较有统计学差异(P0.05)。结论无精症患者实施ART技术时,精液中添加精子伟哥能改善精子质量,获得较好的妊娠结局。     

护理干预在经皮穿刺胸膜活检术中的应用

目的 探讨对经皮穿刺胸膜活检手术患者实施护理干预的临床效果.方法 将156例行经皮穿刺胸膜活检术的患者随机分为实验组和对照组:对照组78例按常规护理;实验组78例在常规护理的基础上还实施以下干预措施:术前针对性的心理护理、屏气训练;术中音乐运用,穿刺时指导患者用力手捏小球分散注意力以减轻痛感(BD公司生产PICC包内配置,用于PICC置管患者以置管侧肢体手捏小球,促进置管侧肢体血液循环)等.比较两组患者护理服务满意度、操作时配合程度,患者的疼痛程度.结果 实验组患者的满意度、操作时配合程度均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组患者的疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对经皮穿刺胸膜活检术患者应积极实施护理干预,提高护理满意度、操作时配合程度、减轻患者手术时疼痛程度.     

锌生殖激素检测在男性不育无精子症中的诊断作用

对我院男性门诊１３０ 例男性不育者及４０ 例无精子症者进行了精浆锌、血清生殖ＦＳＨ、ＬＨ、Ｔ、ＰＲＬ检测,睾丸活检、睾丸容积、精液常规检查。结果显示：精浆锌含量下降、血清ＦＳＨ升高、Ｔ／ＬＨ比值下降,睾丸容积减少、表示睾丸功能损伤、间质细胞功能受损、生精上皮不同程度的损伤,血清ＦＳＨ含量在鉴别睾丸原发性与梗阻性无精子症中是非常重要的指标,精浆锌及血清生殖激素的检测在男性不育无精子症诊断中,在判定睾丸功能的损伤程度中具有重要作用。     

无精子症诊疗中国专家共识

无精子症是男性不育症中最严重的一种情况。为进一步规范无精子症的诊疗过程,由中国医师协会生殖医学专业委员会生殖男科学组发起,组织无精子症领域的专家成立编写小组,基于临床实践和已发表文献共同讨论和制定此共识。共识涉及梗阻性无精子症、非梗阻性无精子症的诊断与治疗策略,以及无精子症的遗传学咨询、与其他病因相关联的无精子症、辅助...