十二指肠乳头肿瘤局部切除2例

1病例介绍例1,男性,82岁。厌食、尿黄、明显消瘦,伴右上腹不适、间歇低热2月余。体检:T37.4℃,巩膜轻度黄染,右上腹轻度深压痛,右肋缘下扪及肿大胆囊。血WBC10.6×109/L,N0.73,L0.27。肝功能:Tbil43.3μmol/L,Dbil27μmol/L,ALB35.1g/L,GLB30.2g/L,ALT101IU/L,AST73IU/L,GGT1058IU/L,ALP1061IU/L。B超:肝内外胆管扩张,Vater壶腹部见22mm×25mm低回声占位。CT:肝形态正常,肝内外胆管扩张,十二指肠乳头部见一类园形软组织肿块、直径约2cm,向十二指肠腔内生长,胆总管远端(十二指肠壁段)堵塞、狭窄;上腹部未见肿大淋巴结。胃…     

多发性肝细胞腺瘤1例

患者,男,42岁。1984年因右上腹部阵发性疼痛伴恶心呕吐,曾去上海多家医院诊治,经B超、CT及肝扫描检查,诊为原发性肝癌。化疗两个疗程,因病人反应严重而中止治疗。两年后病情无明显变化,入本院复诊。查体:发育正常,营养良好,巩膜无黄染,腹部平坦,肝睥未触及,右上愎深压痛。肝功能化验正常,AFP阴性。B超示肝脏多发性占位性病变,考虑肝血管瘤。为明确诊断,于1987年3月行剖腹探查术。术中见肝脏表面呈多发性结节,其大小为0.4cm～3     

肝脏原发性恶性黑色素瘤1例

患者男性,36岁.因发现"肝占位"4天入院.患者先于4天前因"前列腺炎"在其它医院行B超检查,超声提示:肝脏测值增大,肝右叶异常回声,考虑肝占位性病变.CT平扫示:肝形态未见异常,于后叶见一10.1 cm×12.8 cm大小卵圆形低密度肿物,密度大致均匀,其内可见条索低密度影,CT值38 HU.占位明显,胆囊,胰腺,脾未见异常,未见腹水征及肿大淋巴结.CT增强示:动脉期肿块、呈不均匀性明显强化,境界清晰,CT值90 HU.肝右前叶见1.0 cm强化结节灶,静脉期肝实质明显强化,CT值90 HU,肿块密度减低,CT值75 HU.延迟4～7 min,肿块密度明显降低,CT值55 HU(图1).考虑肝占位性病变:(1)巨块型肝癌;(2)不典型巨大海绵状血管瘤.为进一步确诊,来我院就诊,并以肝占位性质待查,收治入院.手术所见:肝脏呈红色,右叶增大,肝脏表面光滑,其右后叶顶部可见14 cm×10 cm×8 cm的肿块,质软,可触及波动感.     

肝异位肾上腺皮质腺瘤1例

患者女性,54岁,2018年2月体检发现右肝占位,无其他不适。实验室检查示甲胎蛋白阴性,乙肝病毒表面抗原阴性。上腹部CT示肝Ⅶ占位,MRI示肝第Ⅵ段富血供结节(图1),均考虑原发性肝癌。肝脏超声报告:肝S6段实性结节,考虑胆管细胞癌或转移癌可能。经充分检查后,行肝脏不规则切除术。     

肝脏原发性脂肪肉瘤1例

患者女,３５岁,在无明显诱因下出现上腹部疼痛４个月,呈持续性胀痛。查体：腹平坦,右上腹轻压痛,无反跳痛,肝区叩击痛（＋）,全身皮肤及粘膜无黄染,巩膜无黄疸。入院后Ｂ超检查示肝右叶占位性病变;ＣＴ及ＭＲＩ检查示肝右叶后下段内见一椭圆形占位病变,大小约４...     

先天性胆总管囊肿并鳞状细胞癌1例

患者男性,20岁,因持续性右上腹痛8天入院.患者自述曾于11年前在当地医院行"剖腹探查术"诊断为"胆总管囊肿".体检:患者发育正常,营养中等,痛苦貌,全身皮肤黏膜无黄染.右下腹见5 cm长手术切口,已瘢痕愈合.右上腹腹肌稍紧张,压痛明显,无明显反跳痛.实验室检查:ALT 44 IU/L(正常值0～40 IU/L)、r-GT 217 IU/L(正常值0～54 IU/L).肝胆MRI示:"胆总管囊肿首先考虑".手术行"胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆肠吻合、空肠端侧吻合".术中见胆囊和肝脏广泛粘连,下触及直径约10 cm的囊性包块,清除囊肿液约700 ml.     

肝动脉发自右肾动脉1例

患者女,33岁,因腹胀、纳差、乏力1年,加重半月入院.查体：患者一般情况较差,全身皮肤粘膜及双侧巩膜黄染,腹平坦,肝脏肋下未触及,脾脏肋下10 cm,质韧,无触痛,移动性浊音（＋）,肠鸣音弱.辅助检查：ALT：136 IU/L,AST：126 IU/L,TBIL 193.1μm0l/L;免疫、风湿指标正常,病原学检查排除各种类型肝炎;腹部CT示肝硬化,脾大,CT肝动脉成像及肝动脉造影示肝动脉变异,发自右肾动脉（图1,2）.     

肝脏原发性巨大神经内分泌癌1例及文献复习

患者男,48岁,因腹胀2个月入院,无腹痛、恶心、呕吐,无发酸、烧心、黄疸.体检:巩膜无黄染,心肺听诊无异常;腹平软,上腹部剑突下可触及一大小10 cm×10 cm×8 cm包块,质硬,无压痛,脾未触及,无转移性浊音;肝功能检查正常;患者一般情况尚可,神志清,饮食睡眠可,大小便无异常;各项病原学检查均呈阴性;各项血生化及血常规检查基本正常.AFP＜20 μg/l,CEA 13.2 μg/ml.CT示肝占位,肝癌可能性大.初步诊断:肝脏肿瘤.随行肝肿瘤及肝左叶切除.     

儿童胆总管类癌一例

患儿男,12岁.因腹痛、腹泻,皮肤巩膜黄染20余天,以胆总管占位于2009年12月收住院.入院体检:皮肤巩膜黄染,腹平软,肝脾肋下未及.B超:胆总管实性肿块.CT:胆总管中下级占位性病变合并胆管系统扩张,胆囊增大.手术中见胆囊大约8 cm ×4cm.探查肝脏及盆腔未见异常,胆总管扩张明显,打开胆囊减压,并打开扩张的胆总管,见有坏死组织浮于胆汁内.钳取部分组织送病理快速冷冻切片检查,结果为考虑小细胞恶性肿瘤.行whipple手术+腹腔引流术+空肠Brown手术.     

精囊上皮-间质肿瘤一例

患者男,59岁.因会阴部反复胀痛1年余,加重半个月,伴尿频、尿急、夜尿增多于2007年12月31日入院.肛门指检示前列腺Ⅲ°增生,质呈囊实性.血清前列腺特异性抗原(PSA)3.63μg/L.B超示前列腺增生伴钙化,前列腺内囊性占位.盆腔CT示前列腺内囊性占位.2周后于全麻下行"肿块切除术",术中发现右精囊区8 cm×9 cm囊实性占位,界清,包膜完整.     

肝脏癌肉瘤

1临床资料 患者，男，46岁，肝功能异常20年。HBsAg、HBcAg（＋），AFP17．27μg/L，肝脏肋下2．0cm，质地中等，脾肋下1．0cm。影像学显示肝左右叶各见一圆形占位，直径分别为2．0cm及5．0cm。肝结节性硬化，脾肿大。胸部CT示两肺无异常。上腹部MR平扫及血管重建、肝脏血管CE—MRA示：肝动脉、门静脉、下腔静脉及肝静脉未见明显异常征象，脾动脉扭曲。临床诊断为肝左右叶多中心型原发性肝癌、结节性肝硬化、脾肿大。     

成人肝脏错构瘤合并胆囊结石一例

患者女,52岁,因体检发现肝方叶占位,胆囊结石3个月入院,既往无乙肝病史。入院查体:皮肤巩膜无黄染,腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝无叩痛,murphy征阴性。辅助检查:血常规,大小便常规,肝肾功能正常,甲胎蛋白,CEA,CA19-9,CA-125均正常。B超示肝方叶近肝门区查见约3.1cm×2.7cm增强回声团块,形态规则,边界清楚,内部回声均匀,胆囊内查见2.0cm强光团伴声影。CT示肝脏大小形态正常,肝方叶内查见2.2cm×2.5cm低密度灶,其内可见少许线状分隔,病灶边界清楚。术前诊断:肝方叶占位(错构瘤?)胆囊结石。剖腹探查见:肝方叶近肝门处约…     

原发性弥漫型肝淋巴瘤一例

正1病例资料1例64岁男性患者,因"间断乏力1年"入院治疗。有血吸虫病史。体检:慢性肝病面容,皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结未及肿大。实验室检查:乙型肝炎病毒DNA 395 IU/m L(1 000)阴性(-),乙型肝炎表面抗原定量4.21 IU/m L↑(0.05~0.00),乙型肝炎E抗原1.44 PEI U/m L↑     

新生儿巨细胞病毒感染多脏器损害一例

病例:患儿,男,30d,足月顺产.生后发现巩膜、皮肤黄染,未引起注意.生后第30d发现其黄染不退且加重,头围渐大,哭声乏力,昏睡,进奶少,尿色深黄,抽搐1次(大发作),呼吸心跳停止1次,于当地医院抢救复苏.查体:意识清,精神萎靡不振,咽充血,心音低钝,双肺呼吸音清,腹软,肝肋下4cm,质中软,巩膜皮肤黄染,颅缝裂开,头围36cm,新生儿先天条件反射减弱.实验室检查:脑CT示脑水肿,低密度改变.巨细胞病毒IgM( ).血常规:WBC 15.5×109/L,RBC 2.63 × 1012/L,HGB 80g/L,PLT 154 × 109/L.血ALB 26.48g/L,GLO23.5g/L,TBIL288.7μmol/L,DBIL 73μmol/L,ALP42IU/L,LDH 327IU/L.巨细胞病毒(HCMV)DNA阳性.     

胰腺罕见碰撞癌:胰头黏液腺癌合并胆总管绒毛状腺瘤癌变1例

正患者男性,66岁,1个月前因无明显诱因出现皮肤巩膜黄染,尿呈浓黄色,伴发热,无明显恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,于当地医院行核磁共振,检查示壶腹部占位伴胆总管上端扩张。为求进一步诊治,患者于2015年1月6日来我院就诊,以壶腹部占位性病变收住院。查体:皮肤、巩膜黄染,血总胆红素33.5μmol/L、直接胆红素24.2μmol/L。患者因梗阻性黄疸于2015年1月9日行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP),术中见十二指肠主乳头开口呈绒毛状,乳头口见血性液体流出,X线示胆总管内见充盈缺损,胆总管扩张,胆总管     

肝脏软骨肉瘤1例

患者男性,56岁,因上腹不适1个月、发现肝占位3天入院.B超(图1):肝右叶斜径19.5 cm,肝表面光滑,内见12.1 cm×11.0 cm囊性结构,边界欠清,壁厚,不光滑.提示:肝回声增粗,肝内囊性结构;胆、脾、胰、双肾未见异常声像.上腹部CT征象(图2):肝脏体积增大,肝右叶可见一巨大占位性病变,大小约13 cm×15 cm×17cm,边界较清楚,壁薄、不均匀,并可见点状钙化影,内呈水样密度,并可见分隔,其后方可见一结节状病灶,其内可见多发点斑状钙化影,增强后上述病变的囊壁、分隔及后方的壁结节可见强化,囊性成分未见强化.     

空肠起始部畸形致绞窄性肠梗阻1例

1病例资料9 患者男性45岁,反复腹痛40余年,加重2天,伴腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。既往无腹部手术史。入院体检:皮肤巩膜无黄染,心肺听诊无异常。腹胀不对称,右中上腹膨隆,可见肠型。腹肌紧张、右上腹触及12cm×10cm大小包块,触痛明显,质中,较固定,边界清楚,肝浊音界存在,肠鸣音弱,腹水征( )。实验室检查:RBC 3.0×10~(12)/L、Hb 120g/L、WBC 11.0×10~9/L、N0.73、L 0.27。腹部平片:右中上腹见数个气液面。腹腔穿刺抽出暗红色液体,拟诊绞窄性肠梗阻,肠坏死。     

肝恶性黑色素瘤1例

患者男 ,2 8岁。食欲减退、上腹饱胀、疲乏 3个月。症状加重伴上腹胀痛 ,皮肤黄染 1周。入院后体检 :皮肤黏膜黄染 ,未见破溃。肝肋下 3指 ,有触痛及轻叩痛 ,余无特殊。血生化 :转氨酶、黄疸指数升高 ,余正常。Ｂ超示肝左右叶增大并见不规则低回音区 ,疑肝肿瘤。ＣＴ扫描 ,肝各叶尤其右叶明显增大 ,其中可见 0 5～ 3 5ｃｍ边界欠清低密度影 ,提示肝硬化、肝结节性增生。剖腹探查 :肝脏明显增大 ,包膜紧张 ,表面见直径 0 3～ 4ｃｍ灰黑色结节突出肝被膜 ,取大结节送病理 ,余脏器未见特殊。病理检查　送检不规则灰黑、灰黄色不整形组织一块 …     

脾动脉结扎后侧支动脉供血1例

1临床资料患者,女,47岁,因＂剑突下胀痛不适20余天＂于2010年12月8日入院。有乙型肝炎病史20年。查体：体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸频率20次/分,血压18.0/9.3 kPa（135/70 mmHg）;消瘦,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,腹部膨隆,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张;肝脏未扪及,脾脏肋下2 cm,无移动性浊音。MRI检查：肝左叶占位,     

肝十二指肠韧带后位胆囊并胆囊管异位合1例

患者,男,48岁.因反复上腹部疼痛5年,加重伴发热2天入院.查体:巩膜轻度黄染,腹平、软,中上腹压痛,未扪及肿大胆囊.肝脏酶学指标、胆红素及血象增高,血、尿淀粉酶正常.彩超:胆囊多发结石,胆总管扩张,直径为1.1 cm,肝内胆管轻度扩张.CT平扫:胆总管直径1.5 cm,肝内胆管扩张,胰腺无异常改变.于入院后第2 d,以"急性胆囊炎、胆囊结石、梗阻性黄疸"拟行"开腹胆囊切除、胆总管探查术".