拓展临床思维,提高难治性肺炎的诊断水平

难治性肺炎或肺部感染是临床上常见而且十分棘手的难题之一。所谓“难治性肺炎”，目前并没有一个确切的定论，多数学者认为临床上针对感染虽然采取了全面的通常有效的措施（包括应用了较好的药物），但仍不能取得显著疗效和理想结果的肺炎为难治性肺炎。难治性肺炎多与医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）、     

老年社区获得性肺炎50例临床分析

目的：提高老年社区获得性肺炎的诊疗效果。方法：对50例老年人社区获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果：临床症状及体征、X线胸片不典型者较多，有基础疾病者多，易发生并发症，且病原菌多耐药，影响临床治疗。结论：对老年人社区获得性肺炎要掌握其规律，做到早期诊断，联合用药，对症治疗，以提高治愈率。     

肾移植术后肺部感染的调查与分析

目的 分析肾移植术后肺部感染尤其卡氏肺孢子虫性肺炎发生的特点,探讨有效控制措施,降低感染的发生.方法 对2004年1-2月肾移植术后发生肺炎的患者进行前瞻性调查,对2003年1月-2004年12月所有肾移植术后患者进行回顾性调查,并比较卡氏肺孢子虫性肺炎与其他类型肺部感染的特点.结果 2003年1月-2004年12月肾移植术后病例92例,发生肺部感染19例,感染率20.7%;其中卡氏肺孢子虫性肺炎8例,占42.1%;卡氏肺孢子虫性肺炎发生感染时间的中位数为术后61 d.结论 肾移植术后感染以肺部感染为主,而在肺部感染的病例中,提示预防肾移植术后发生肺部感染,尤其是控制卡氏肺孢子虫性肺炎的发生,是降低肾移植术后感染的关键.     

老年吸入性肺炎

吸人性肺炎(aspiration pneumonia,AP)是指口咽部分泌物、胃内容物或其他刺激性液体被吸入下呼吸道,吸人同时可将咽部寄殖菌带入肺内,先是引起化学性肺炎或损伤,后产生继发性细菌性肺炎,是老年人常见的肺部感染和重要死因.广义的吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)还包括吸人胃酸引起的急性肺损伤(Medelson综合征),异物吸人,吸人物引起的气道阻塞,肺脓肿,慢性间质纤维化,外源性类脂质肺炎等,常称为吸人综合征.本文主要讲述细菌性吸人性肺炎.     

老年吸入性肺炎

吸入性肺炎(aspiration pneumonia,AP)是指口咽部分泌物、胃内容物或其他剌激性液体被吸入下呼吸道,吸入同时可将咽部寄殖菌带入肺内,先是引起化学性肺炎或损伤,后产生继发性细菌性肺炎,是老年人常见的肺部感染和重要死因。广义的吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)还包括吸入胃酸引起的急性肺损伤(Medelson综合征),异物吸入,吸入物引起的气道阻塞,肺脓肿,慢性间质纤维化,外源性类脂质肺炎等,常称为吸入综合征。本文主要讲述细菌性吸入性肺炎。     

肺癌猖獗如何防

肺癌是常见的癌症，目前在城市发病率位居第一，发病年龄大多在40岁以上，老年人60～70岁是高峰。患癌后导致支气管被癌肿阻塞，影响氧气与二氧化碳的交换，病人会感到胸闷、气短，发生一阵阵剧烈的干咳，不易终止；有时咳破了支气管内的血管，发生咯血。肺癌严重影响肺的呼吸功能。由于支气管被癌肿阻塞或半阻塞，支气管内痰液不易排出，可助长细菌繁殖而发生肺炎，称阻塞性肺炎。如果肺癌扩展到胸膜，可引起胸痛，或出现胸水：如果肺癌向全身扩散，转移到脑或肝脏等人体重要脏器，可引起脑或肝脏的功能异常；等。     

老年人院内获得性肺炎82例临床分析

目的为探讨老年人院内获得性肺炎的临床特点、病原菌及其耐药情况。方法分析８２例老年人院内获得性肺炎的临床资料。结果最常见的基础病为脑血管意外（３９．０％）、恶性肿瘤（３１．７％）、腹部外科手术术后（１４．６％），其主要诱发因素为长期使用激素或其他免疫抑制剂；气管插管或气管切开；不合理使用抗菌药物。主要病原菌为Ｇ－杆菌７８．０５％，其中以铜绿假单胞菌及大肠埃希氏菌为主，其次为真菌感染１３．４１％，感染时间多见于入院第２～３周。结论病原菌对抗生素耐药情况严重，尤其对第二、三代头孢菌素。老年人院内获得性肺炎死亡率高，本院统计达４２．７％。     

老年人社区获得性肺炎318例分析

目的分析老年人社区获得性肺炎的临床特征、并发症、治疗方法与效果。方法对本院1995至2005年期间住院病历资料作回顾性分析。结果社区获得性肺炎老年人居多，临床表现不典型，基础疾病复杂、并发症多且病情严重，抗生素治疗敏感性差，住院时间长，病死率高。结论应将老年人作为社区获得性肺炎综合防治和康复指导的重点人群。     

医院内获得性肺炎危险因素病例对照研究

目的 探讨医院内获得性肺炎危险因素。方法 对77例肿瘤患者院内获得性肺炎的危险因素进行1：1病例对照研究。结果 肿瘤患者院内获得性肺炎(NP)感染病死率为14．3％，发生医院感染危险因素为免疫抑制治疗、手术、住院时间、抗生素应用时间、呼吸道插管。结论 肿瘤患者院内获得性肺炎的发生是多因素综合作用的结果，应引起临床重视，尽可能控制该感染的发生。     

呼吸机相关性肺炎鲍氏不动杆菌感染流行病学监测与分析

目的：分析呼吸机相关性肺炎鲍氏不动杆菌感染在科室中分布及病原菌感染的流行病学特点、耐药性，以提高对疾病进行诊治水平。方法选取2009年5月－2014年5月住院并使用呼吸机患者114例，根据有无呼吸机相关性肺炎鲍氏不动杆菌感染将其分为观察组与对照组，分别为76例和38例；分析总结患者呼吸机相关性肺炎鲍氏不动杆菌感染流行病学特点，并根据药敏试验结果选择合适的药物对其进行治疗，观察临床治疗效果。结果呼吸机相关性肺炎鲍氏不动杆菌感染患者的科室分布以 ICU为主，占76．32％，其次为神经外科、呼吸内科，分别占7．89％和6．58％；观察组呼吸机使用时间＜2周5例、≥2周71例，平均时间为（18．65±3．21）d；对照组呼吸机使用时间＜2周34例、≥2周4例，平均时间为（6．32±2．13）d，观察组呼吸机使用时间明显长于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物耐药率均＞60．0％，其中亚胺培南、舒巴坦、左氧氟沙星耐药率相对较低；76例患者经舒巴坦制剂与阿米卡星或左氧氟沙星联合治疗后，显效38例、有效32例、无效6例，治疗总有效率为92．11％。结论呼吸机相关性肺炎鲍氏不动杆菌感染易发生于重症监护病房患者和神经外科以及呼吸内科，且呼吸机使用时间越长，越易发生感染，鲍氏不动杆菌耐药率较高，联合用药治疗效果更加显著。     

老年吸入性肺炎临床探讨

目的 探讨老年吸入性肺炎临床特点及治疗。方法 对102例老年吸入性肺炎患进行回顾性临床资料分析。结果 老年吸入性肺炎患伴有多种基础疾病，其中以脑血管意外居多，混合感染率较高；临床表现不典型，原有基础疾病多时，死亡率较高。结论 老年吸入性肺炎病情重，死亡率高。治疗上应从多环节着手，以提高治愈率，降低死亡率。     

老年人吸入性肺炎

老年人吸入性肺炎相当多见。这是因为老年人长期卧床或昏迷者,其咳嗽反射减弱,或因食管梗阻引起吞咽困难,导致呼吸道分泌物或食物等返流入肺所致。 吸入致病菌引起的细菌性肺炎最为多见,也是导致老年人死亡的重要原因之一。许多伴有意识障碍而吞咽不利的老年病人,如果以往曾患慢性鼻炎、鼻窦炎、口腔感染等疾病,最易引起吸入性肺炎。此外,如吸入米饭、饼干、面包碎屑等固体颗粒而阻塞喉部或气管时,可导致突然呼吸困难、     

甲泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎62例疗效观察

支原体肺炎是一种主要发生于儿童或年轻人的社区获得性肺炎,其发病率在我国小儿肺炎中占10％～30％,且随着年龄的增长发病率不断增高[1].儿童支原体肺炎与成人支原体肺炎差异很大,临床患儿重症者并不少见,肺外脏器容易受累,治疗不当常转为慢性或难治性肺炎,加之病情重、并发症多和病程迁延,容易发生混合感染,或产生大环内酯类抗抗生素耐药,给诊疗带来困难[2].     

95例新生儿肺炎的X线诊断分析

目的探讨新生儿肺炎的x线表现。方法分析新生儿常规摄片和床旁片的x线影像表现。结果本组有吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎表现以右下肺为多见的小片状或小斑片状模糊影；感染性肺炎表现为以双中下肺多见，沿支气管分布的小斑片状模糊影。结论x线检查是新生儿肺炎的重要检查方法，x线胸部平片影像改变，在平片上不是单独表现的，而是几种影像混合存在。诊断时应密切结合临床，全面综合分析，才能做出正确诊断。     

老年人吸入性肺炎102例临床分析

目的通过对老年人吸入性肺炎临床资料分析,探讨其危险因素,治疗及预防方法,旨在减少老年人吸入性肺炎发病率及病死率,提高生存质量。方法选取2009-2011年在我院确诊的老年吸入性肺炎患者102例,回顾性分析了临床表现,临床检查,治疗及转归情况。结果 102例老年人吸入性肺炎患者临床表现主要为发热,意识改变等,血常规及肺部影像学检查无特异性。痰培养以革兰氏阴性为主,混合感染常见。结论老年人吸入性肺炎,起病隐匿,临床症状不一,不典型,临床上应注重其危险因素,积极预防治疗,减少病死率。     

肺部感染革兰阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶的耐药性分析

目的了解下呼吸道感染社区获得性肺炎与医院获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的情况及其对常用抗菌药物的耐药性分析。方法收集医院2005年5月--2006年12月自痰标本中分离出的革兰阴性杆菌，采用标准纸片扩散法检测ESBLs，采用K-B纸片扩散法进行药物敏感检测，试验数据处理使用X^2检验。结果社区获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产ESBLs的阳性率为13．3％，医院获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产ESBLs阳性率为28．37％，社区获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产ESBLs的阳性率显著低于医院感染（P〈0．05）；社区获得性肺炎与医院获得性肺炎中分离革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率分别为2．18％和3．54％，两者相比差异无统计学意义（P〉0．05）；社区获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产ESBLs菌株除庆大霉素外，对其他抗菌药物耐药率与医院获得性肺炎感染菌株耐药率差异无统计学意义（P〉0．05）；两者感染革兰阴性杆菌非产ESBLs菌株除亚胺培南、氨苄西林外，对其他11种抗菌药物相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论医院获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产ESBLs率显著高于社区获得性肺炎感染株，尤以ICU显著，应加强抗菌药物的管理及病原菌的检测，规范经验性抗菌药物治疗。     

上海市老年人社区获得性肺炎危险因素的病例-对照研究

目的探索上海市老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。方法采用病例-对照研究设计,病例来源于2004年2月至5月在上海市新华街道和半淞园街道65岁及以上老年人中调查发现的社区获得性肺炎确诊病例,以及同期一家二级综合医院内科门诊就诊的65岁以上的社区获得性肺炎确诊病例。对照在上述两街道的所有65岁以上的非CAP患者人群中随机抽取。采用统一设计的调查表,以面对面问卷调查方式收集信息。资料统计分析主要采用χ2检验和非条件logistic回归模型等统计方法。结果共搜集病例128例,对照306例,结果发现5项因素可能与社区获得性肺炎有关,它们分别为:年龄(OR=1.049,95%CI1.007～1.093)、吸烟(OR=2.317,95%CI1.224～4.386)、日常生活自理能力(ADL)评分(OR=0.599,95%CI0.474～0.755)、呼吸系统疾病(OR=6.295,95%CI3.738～10.604)、和非肺部恶性肿瘤(OR=4.332,95%CI1.340～14.005)。结论高龄、吸烟、活动能力差并患有慢性呼吸系统疾病或恶性肿瘤的老年人容易发生社区获得性肺炎,因此具有这些特征的老年人应特别注意对社区获得性肺炎的预防。     

临床拟诊机化性肺炎31例诊疗的回顾性分析

目的 探讨临床拟诊机化性肺炎的诊断与治疗.方法 回顾性分析31例临床拟诊为机化性肺炎患者的临床资料、影像资料和治疗方法.结果 31例经抗生素治疗无效的患者,通过支气管镜肺活检病理或经皮肺穿刺病理除外结核、真菌、化脓性炎、肺癌而拟诊机化性肺炎24例,无病理检查结果而经激素治疗有效拟诊7例.21例患者具有典型机化性肺炎CT表现,所有病例均经短期（6～14d）激素治疗后影像学结果明显改善.随访6～25个月,复发6例,均发生在激素减量过快或停药患者中.结论 临床上经抗生素治疗无效、结合临床影像学特点、病理检查除外其他疾病是拟诊机化性肺炎的重要指标;对于无病理检查患者短期激素治疗有效有助于诊断.过早激素减量容易导致复发.     

老年人医院内获得性肺炎的病原菌及药敏分析

近年来医院内获得性肺炎的发病率和死亡率逐年增高。引起老年人医院内获得性肺炎的病原菌很多 ,尤其是某些耐药菌更易导致严重的肺内感染。我们对医院内获得性老年肺内感染细菌的种类和耐药情况加以分析 ,以便指导临床合理用药。1.材料与方法 :(1)医院感染病人及痰标本 :2 16例住院后 2～ 14ｄ出现呼吸道感染的病人 ,年龄 6 0～ 81岁 ,临床症状和体征及放射线显示肺内有不同程度的炎症表现 ,采集病人痰液用于细菌培养。 (2 )细菌培养方法和鉴定 :细菌培养和鉴定按常规方法进行 ;药敏试验采用Ｋ Ｂ法 (抗生素纸片由黑龙江省检验中心提供 )。2…     

老年人如何拒绝骨质疏松性骨折

骨质疏松性骨折是一种严重危害老年人身体健康的疾病，特别是髋部骨折，患者常常因卧床发生坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓及肺栓塞、泌尿系统感染等严重并发症而死亡，必须积极治疗。