含左氧氟沙星方案治疗耐药肺结核临床观察

2001年6月至2004年6月，为观察左氧氟沙星(LVLX)对耐药结核分支杆菌的敏感性，我们对河南省结核病控制项目中治疗失败的复治耐药肺结核病患者应用含LVLX方案治疗。现将结果报告如下。     

含环丙沙星和含氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核临床对比观察

为考核环丙沙星抗结核效果,并寻求治疗耐多药肺结核合理有效方案,我们共选６５例,分别给予含环丙沙星和含氧氟沙星方案治疗。对象与方法　选例标准：（１）经２ＳＨＲＺ（Ｅ）／７ＨＲＥ正规或不正规抗结核达９个月以上治疗失败的肺结核患者,至少对ＨＲ耐药;（２）未用过卡那霉素（Ｋ）、卷曲霉素（ＣＰ）、对氨基水杨酸钠（Ｐ）、丙硫异烟胺（ＴＨ）、氧氟沙星（Ｏ）、环丙沙星（Ｃ）或应用时间不超过３个月者;（３）年龄１８～６０岁;（４）无严重心、肝、肾、耳疾病,无肺外结核、糖尿病、精神病史。痰菌耐药情况及选例概况：６５…     

加替沙星联合化疗方案治疗复治肺结核的疗效观察

我科自2005年7月至2009年12月对住院复治耐药肺结核58例采用加替沙星联合其它抗结核药物治疗,取得了较好的疗效,现报道如下。     

含益肺止咳胶囊化疗方案治疗耐药肺结核疗效观察

2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查显示,结核病总耐药率为27.8%;耐多药（MDR-TB）率为10.7%.尤其耐多药结核病治疗困难、费用高、治愈率低、复发率及病死率高,正成为一个突出的公共卫生问题.为探索对耐药结核病的治疗方法,提高耐药结核病的治疗效果,我们对含益肺止咳胶囊化疗方案对耐药肺结核的疗效进行了观察,现总结报告如下.     

含加替沙星的四联方案补救治疗幽门螺杆菌的临床观察

[目的]分析含加替沙星的四联疗法补救初次根除治疗幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)失败的有效性和安全性.[方法]将133例Hp感染初次根除失败患者随机分为治疗组71例,对照组62例.治疗组给予加替沙星、呋喃唑酮、果胶铋、兰索拉唑治疗,对照组给予甲硝唑、呋喃唑酮、果胶铋、兰索拉唑治疗,疗程均为10 d.停药4周后复查Hp,分析Hp的根除率及不良反应发生率.[结果]治疗组、对照组Hp根除率分别为91.18％、81.67％ (P＜0.05).不良反应发生率治疗组为13.23％,对照组为21.67％,2组间差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]含加替沙星的四联方案是治疗Hp初次根除失败后的一种安全、有效的补救治疗方案.     

联合用药治疗耐药肺结核临床分析

目的了解本地区肺结核常用治疗药物的耐药状况并探讨减少耐药发生的方法。方法对2006年1月～2009年10月期间门诊收治并且资料完整的30例耐药肺结核病例进行回顾性分析。结果痰结核菌培养显示：对一种及多种抗结核药物耐药的病例同时存在;30例患者中,治愈24例;耐药种类越多,疗效越差。结论耐药及耐多药的肺结核病发病率逐渐增高,应引起足够重视。     

30例耐药肺结核治疗体会

耐药肺结核是结核病专科的一种严重情况,近年来流行越来越严重,充分有效治疗是控制其流行的主要措施之一。现就2004年1月—2007年12月期间门诊收治并且资料完整的30例耐药肺结核患者的治疗体会总结如下。     

耐药肺结核合并药物性肝损伤含莫西沙星方案的临床研究

目的评价对已有药物性肝损伤的耐药肺结核患者应用含莫西沙星（MXFX）多药联合治疗方案的效果及药物的副作用。方法采用前瞻性研究,将36例耐药肺结核患者随机分为两组,治疗组用含莫西沙星方案,对照组用含左氧氟沙星方案,均同时加保肝治疗。总疗程12个月。结果治疗组16例完成疗程,痰菌阴转14例,占87.5%,对照组14例完成疗程,痰菌阴转9例,占64.3%,两组比较差异显著（P〈0.05）;药物不良反应治疗组6.25%,对照组13.3%。两组比较差异显著（P〈0.05）。结论对于耐药肺结核已出现药物性肝损伤的患者,莫西沙星和左氧氟沙星都是安全有效的抗结核药,而莫西沙星痰菌阴转率更高,副作用更少,尤其对于应用左氧氟沙星出现不良反应的患者,虽然价格较高,但值得积极推荐。     

51例耐药肺结核的疗效观察

目的分析2011年纳入中盖项目的耐药肺结核患者治疗转归情况。方法对痰涂片结核分枝杆菌阳性的标本进行基因芯片耐多药检测,同时进行罗氏培养、比例法药敏试验和菌种鉴定。采用标准化治疗方案6ZAm(Cm)LFx(Mfx)PAS(EMB)Pto/18ZLFx(Mfx)PAS(EMB)Pto进行治疗24个月(注射期6个月,非注射期18个月),治疗过程中对患者进行痰涂片、痰菌培养、肝肾功能、血尿常规、胸片等项目的检查和检测。治疗全程实施DOTS管理。结果耐药肺结核治疗成功率54.9%(28/51),其中MDR-TB治疗成功率56.76%(21/37),耐RFP非MDR-TB治疗成功率70%(7/10),XDR-TB治疗成功率0%。结论中盖项目中采取标准化治疗方案治疗耐药肺结核取得较满意的近期治疗效果。     

起始耐药与非耐药肺结核患者近、远期疗效观察

目的：观察起始耐药与非耐药肺结核患使用2H33S3Z3／4H3R3方案的近远期治疗效果，分析不同耐药程度对患疗效的影响。方法：于1998年开始，对山东省30个耐药监测点上的777例初始涂阳肺结核患进行近远期治疗效果随访。结果：疗程结束时痰菌阴转率为98．2％，总失败率为1．8％，其中敏感患失败率为1．6％，耐药患为2．6％。随访半年复阳率为2．7％，敏感患和耐药患的复阳率分别为1．2％和8．5％（P＜0．005）。1年复阳率为2．6％，敏感患和耐药患的复阳率分别为1．6％和6．9％（P＜0．005）；2年复阳率为1．3％，敏感患和耐药患的复阳率分别为1．3％和1．0％。152例耐药患中，疗程结束时，痰菌仍阳性2．6％，而耐多药病例为10．3％；半年随访复阳率为8．5％，耐多药病例复阳率为37．0％；1年复阳率为6．9％，耐多药病例为6．3％；2年复阳率为1．0％，而耐多药病例为6．7％。结论：在国家结核病防治规划下，初治肺结核患使用6个月间歇方案是可行的。耐多药患的近期治愈率低，远期复发率很高。     

耐药肺结核80例治疗研究

目的观察和分析含莫西沙星方案治疗耐药肺结核的疗效。方法 2004年7月～2009年12月收治资料完整的80例耐药肺结核病例,分为治疗组40例,对照组40例。治疗组应用含莫西沙星联合抗结核化学药物,对照组应用含左氧氟沙星的抗结核化学药物。两组其他抗结核药物组成相同,疗程1年。结果两组病例疗程结束时,痰结核菌转阴率治疗组95.0%,明显高于对照组77.5%（P〈0.05）。治疗组病灶吸收和空洞闭合率分别为87.5%和60.6%;对照组病灶吸收率和空洞闭合率分别为70.0%和42.6%（P〈0.05）。结论在痰菌阴转、病灶吸收、空洞闭合方面含莫西沙星方案均明显优于含左氧氟沙星方案。     

纤支镜下病灶内滴注加替沙星治疗耐多药肺结核伴空洞涂阳的临床研究

目的探讨纤支镜下病灶内滴注加替沙星治疗耐多药肺结核伴空洞涂阳的临床疗效。方法85例耐多药肺结核伴空洞涂阳患者，随机分成两组，加替沙星介入治疗组42例，常规内科处理组43例，比较两组的治疗效果。结果加替沙星介入治疗组在控制患者症状，促进体征转归，缩短涂阳转阴时间，特别是围手术期缩短涂阳转阴的治疗疗程，创造手术时机等多方面均优于常规处理组。结论纤支镜下病灶滴注加替沙星治疗耐多药肺结核伴空洞涂阳，可有效控制患者症状，缩短涂阳转阴病程，特别是为空洞型肺结核合并大咯血病人争取手术时机具有重要意义。     

Factors affecting outcomes of individualised treatment for drug resistant tuberculosis in an endemic region

BackgroundIndividualised treatment regimens for drug resistant tuberculosis have improved outcomes. This retrospective observational study examined potential factors that affect individualised treatment in an endemic region, and highlighted predictors of a successful outcome.MethodsWe examined records of proven MDR, pre-XDR and XDR TB patients diagnosed and started on treatment between 2010 and 2014, and collected the following data for each patient: age, gender, comorbidities, past history of TB, diagnosis, site of disease, drug susceptibility testing (DST) results, treatment, adverse reactions to anti-tubercular drugs, treatment changes and outcomes, which were recorded as positive, negative or neutral. Tests of association were carried out between factors and outcomes, following which multiple logistic regression analysis was done to determine the predictors of a positive outcome such as patient cured after completion of treatment at 18 months or longer.ResultsFifty-nine patients completed treatment at our centre. The median age was 26 years (range 8–65 years). There were 31 (52.5%) female patients. Forty-four (74.6%) were successfully treated over a median treatment period of 23 months (range 18–30 months). Successful outcomes were associated with age less than 45 years (P = 0.01, OR = 6.67, 95% CI = 1.73–23.47), resistance to fewer than five drugs (P = 0.001, OR = 9.51, 95% CI = 2.50–38.18) and susceptibility to Group 4 drugs (P = 0.04, OR = 4.71, 95% CI = 1.03–16.83).ConclusionsAge and drug susceptibility were important predictors of treatment outcome.     

Differences in pulmonary nodular consolidation and pulmonary cavity among drug-sensitive,rifampicin-resistant and multi-drug resistant tuberculosis patients: a computerized tomography study with history length matched cases

BackgroundThere have been concerns that literature described radiological feature differences between drug-sensitive pulmonary tuberculosis (DS-PTB) and multidrug-resistant (MDR)-PTB were confounded by that MDR-PTB cases tend to have a longer history. Using history length matched DS-PTB and MDR-PTB cases from a well-defined urban region in Dalian, we retrospectively analysed the CT feature differences of these paired cases with a focus on pulmonary nodular (PN) consolidation and pulmonary cavity (PC).MethodsThere were 33 consecutive MDR-PTB cases [inclusive of rifampicin-resistant (RR) cases, 27 males and 6 females, mean age: 49.2 years], with 19 cases had a history of <1 month and 8 and 6 cases had a history of 1–6 and >6 months respectively. To pair the MDR-PTB cases with history length, matched 33 cases of DS-PTB patients (21 males and 12 females, mean age: 56.5 years) were included. All patients were new PTB without HIV infection. The first CT exams prior to treatment were analysed.ResultsCompared with DS cases, MDR cases had a much higher prevalence of PN (75.76% vs. 45.45%) and a higher number of PN per positive case for PN (6.2 vs.1.53). For the cases >1 month history, MDR-PTB had a higher number of PC per positive case than that of DS-PTB cases (7.18 vs. 2.36). To differentiate DS-PTB from MDR-PTB, receiver operating characteristic (ROC) analysis showed a cutoff PN number of ≥3 had 48.5% sensitivity and 93.9% specificity, and a cutoff PC number of ≥4 had 39.4% sensitivity and 84.9% specificity. The lung field distribution of all lesions tended to be wider for MDR-PTB cases. MDR-PTB cases appeared to be associated with a faster progression in the absence of treatment.ConclusionsMDR-TB is likely intrinsically more invasive than DS-TB. Multiple PN and Multiple PC are promising signs for the suspicion of MDR-PTB on chest imaging.     

加替沙星联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎的临床观察

目的探讨加替沙星联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎的临床疗效和安全性。方法将100例患者随机分成两组,观察组和对照组各50例,观察组应用加替沙星联合盐酸氨溴索治疗,对照组应用左氧氟沙星联合盐酸氨溴索治疗,观察并比较两组治疗前后症状、细菌学、药敏情况与并发症。结果观察组治疗有效率、细菌清除率、不良反应发生率分别为92.00%、94.34%、8.00%,对照组治疗发生率分别为74.00%、78.85%、12.00%,两组治疗比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,不良反应发生率比较无统计学意义（P〉0.05）。结论加替沙星联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎具有较好的疗效和安全性,值得临床推广应用。     

莫西沙星和奈替米星联合方案治疗耐多药肺结核的近期疗效观察

目的评价含莫西沙星和奈替米星联合化疗方案对耐多药肺结核(MDR-PTB)的疗效。方法将56例MDR-PTB患者随机分为两组,治疗组28例采用以莫西沙星(M)和奈替米星(N)为主,联合力克肺疾(D)、丙硫异烟胺(Pt)、吡嗪酰胺(Z);对照组28例采用以左氧氟沙星(V)和阿米卡星(A)为主,联合D、Pt、Z;疗程均为21个月。结果:治疗组痰菌阴转率92.9%,对照组痰菌阴转率67.9%,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。结论含莫西沙星和奈替米星方案治疗耐多药肺结核有助于痰菌阴转和病灶吸收,药物不良反应低,值得在临床推广应用。     

利福平注射液治疗初治菌阳肺结核病人的临床观察

目的评价化疗并用利福平注射液与利福平胶囊治疗初治菌阳肺结核的疗效。方法将80例初治菌阳肺结核患者随机分为2组,治疗组（40例）、对照组（40例）强化期分别用HZE加利福平注射液和HEZ加利福平胶囊方案治疗;观察强化期1、2个月末痰菌阴转、肺部病灶吸收及毒副反应情况。结果1、2个月末痰菌阴转率：治疗组分别为82．5％和97．5％,对照组分别为65．0％和85．0％;胸部X线改善显效率：治疗组分别为17．5％和40．0％,对照组分别为10．0％和25．0％;空洞闭合缩小率：分别为41．7％和22．7％。毒副反应：治疗组和对照组肝功能损害发生率分别为22．1％和25．2％,胃肠反应发生率分别为20．0％和45．0％。结论利福平注射液起效快、效果佳、副反应少,在控制症状、缩短排菌时间、降低传染性、减少副反应及抢救重症结核上有很好的效果,值得临床推广。     

40例初治复治耐多药肺结核临床疗效分析

目的临床分析耐多药病例初治、复治抗结核治疗的效果。方法采取回顾性分析方法,选择耐多药病例40例,分初治、复治组,组间比较用χ^2检验。结果初治、复治组疗程结束时痰菌阴转率、肺部病灶吸收率、肺部空洞闭合及缩小率分别为：87．5％,66．7％;75．0％,62．5％;69．2％,54．5％。两组间无显著性差异。结论对初治耐多药病例应选择一线抗结核药物的标准方案,复治耐多药病例应根据既往抗结核药物用药史,药物敏感试验结果选择个体化治疗方案。     

个体化治疗耐多药肺结核的疗效分析

目的评估个体化治疗方案治疗耐多药肺结核的疗效。方法耐多药肺结核病例34例随机分为个体化治疗组（18例）和标准对照组（16例）,个体化治疗组采用18Pa＋L2＋X（X根据个体的药物敏感试验,选择含两种或三种敏感抗结核药物）方案,标准对照组采用标准化方案,经过治疗后比较两组患者的各项指标及疗效。结果经过治疗个体化治疗组的痰菌阴转、病灶吸收情况、空洞闭合情况及症状改善情况与标准对照组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论根据药敏结果建立个体化治疗方案可以合理有效的治疗耐多药肺结核。