羟基磷灰石陶瓷人工听骨的临床应用

应用羟基磷灰石（ＨＡ）陶瓷人工听骨对不同类型的中耳疾病患者（含８２耳）施行了听骨链重建术。其中应用全听骨链赝复物（ＴＯＲＰ）者２５耳，部分听骨链赝复物（ＰＯＲＰ）者５７耳。术后随访６￣４８月，７７耳术后听力有不同程度的改善，提高最少１０ｄＢ，最多达３５ｄＢ，ＰＯＲＰ听力平均提高２１．９ｄＢ，ＴＯＲＰ１８．４ｄＢ。故认为ＨＡ是人工听骨链的理想材料。对ＨＡ的生物学特性、术后听力改善情况及术中、术后有关     

钛质羟基磷灰石听骨膺复物及自体听小骨在鼓室成形术中的应用

目的　探讨不同材料在听骨链重建术的应用效果和不同术式鼓室成形术后听力效果。　方法　回顾分析了 2 3例慢性化脓性中耳炎及外伤性听骨链中断患耳 ,分别采用钛质 ,羟基磷灰石和自体听小骨作为听骨链重建材料 ,并分别采用改良鼓室乳突根治术及单纯鼓室成形术。　结果　术后近期复查纯音测听 ,总有效率 (听力提高≥ 1 0dBHL者 ) 86 .9% (2 0 /2 3) ,改良鼓室乳突根治术术后听力提高不如单纯鼓室成形术明显 ,镫骨上结构是否完整对术后听力变化无显著影响。　结论　应该根据中耳病变的不同情况 ,考虑选择何种听骨材料 ,以期达到最理想效果。鼓室成形术后听力提高效果 ,主要受炎症严重程度之影响     

人工听骨在鼓室成形术中的应用

目的总结人工听骨植入在鼓室成形术中的临床应用进展。方法查阅中外近10年的文献报告,梳理人工听骨的发展趋势。结果人工听骨在中耳鼓室成形术中具有广泛的用途,植入材料更适合于人体。结论人工听骨在听骨链重建,提高听力,使患者回归主流社会具有一定的优势。     

骨形态发生蛋白-羟基磷灰石人工听骨的实验研究

目的寻找一种理想的生物人工听骨。方法用骨形态发生蛋白（BMP）复合多孔羟基磷灰石（HA）听骨,植入兔的听泡内置换兔锤砧骨,重建听骨链。分别于术后1,2,4,8,12,16周处死动物,取材作大体及组织病理学观察,了解该种新型听骨（BMP-HA）的成骨效应,并与单纯HA材料听骨相比较。结果BMP-HA听骨植入兔听泡后4周,人工听骨表面被覆与正常粘膜结构一致的上皮细胞,鼓膜面周围有大量间充质细胞生长;12周时在鼓膜与听骨之间有软骨形成,16周发现有新骨生成。各时间组植入材料与听泡骨壁之间无过度纤维组织增生。对照组未见新骨生成。两组材料各期均无明显炎症反应。结论BMP-HA人工听骨是一种具有较强骨诱导能力、生物相容性良好的人工听骨,作为中耳传音结构重建材料,优于单纯羟基磷灰石人工听骨。     

听骨成形术的临床研究

目的：评价因听骨链固定、坏死或脱位而行听骨成形术的临床疗效。方法：将残存的槌砧骨雕磨成一定形状的骨柱,形如倒置的洒杯,一端磨出髋臼关节凹,另一端磨出槽状关节面,镶嵌于镫骨头和槌骨柄之间。槌骨坏死侧将砧骨长突改建成“槌骨柄”。镫上结构缺损,则将槌砧骨改形后连接于镫骨足板和鼓膜之间。结果：术后３月,１７１／１９６耳听力提高〉１０ｄＢ,总有效率是８７．２％;１４３／１９６耳达到应用水平。骨气－导间距〈２     

羟基磷灰石在眼科中的应用

眼球摘除往往造成眼睑凹陷 ,影响美容。术后的眼窝成形术 ,是临床常见的手术 ,其目的是恢复眶内的容积和仪眼的活动。随着植入物的不断更新和手术技巧的不断改进 ,手术并发症逐渐减少 ,但仍有植入物被排出 ,仪眼运动不理想或眼睑塌陷等并发症发生。我院自 1996年～ 1999年对 2 0例眼球摘除患者采用巩膜包埋的羟基磷灰石植入物行眼窝成形术 ,取得了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 0例眼球摘除患者 ,均为单眼 ,男 2 6例 ,女 4例 ,年龄 10～ 52岁 ,平均 31岁。其中眼外伤17例 ,绝对期青光眼 2例 ,眼内肿瘤 1例 (已摘除眼…     

聚四氟乙烯与钛质人工听骨在鼓室成形术中的应用

目的：比较聚四氟乙烯与钛质人工听骨在鼓室成形听力重建术中的应用效果和术后听力改善状况。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月间53例行人工听骨植入鼓室成形术患者的临床资料。按不同的人工听骨材料分成两组,聚四氟乙烯听骨组25例,钛质听骨组28例。术后随访24个月以上,比较两组术前、术后12个月及术后24个月0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz和4.0 kHz气导平均听阈及平均气骨导差(ABG)和听力重建成功率。结果钛质听骨组术前、术后12个月和术后24个月气导平均听阈分别为(56.89±4.22) dB HL、(33.17±3.61) dB HL、(35.26±3.17) dB HL,ABG分别为(28.06±5.33) dB、(14.03±2.76) dB、(14.76±4.13) dB,手术后12个月和24个月均较术前改善,差异有统计学意义((P<0.05)。聚四氟乙烯听骨组术前、术后12个月和术后24个月气导平均听阈分别为(57.35±5.23) dB HL、(45.52±4.32) dB HL、(46.20±4.67) dB HL,ABG分别为(26.83±6.15) dB、(16.87±6.07) dB、(21.37±5.78) dB,手术后12个月和24个月均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月和术后24个月听力重建成功率钛质听骨组均为82.1%(23/28),聚四氟乙烯听骨组分别为72.0%(18/25)和52.0%(13/25),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论鼓室成形术中应用人工听骨行听力重建,钛质听骨效果比聚四氟乙烯听骨效果好。     

内窥镜在中耳手术中的应用

目的　探讨硬性内窥镜在中耳手术中的作用。方法　共56例(侧)患者进行中耳手术+内窥镜术,全部病 例在术前或显微镜下术腔病变清除完毕后,采用0°,30°的硬质内窥镜经外耳道途径或乳突-鼓窦途径分别观察乳 突腔、鼓窦及鼓室各区域,并清除残余病变组织。术后52例随访6～12月。结果　内窥镜下共发现13例 (23.21%)有病变残留,其中鼓膜成形术中0例。改良乳突根治术中5例(23.80%)。乳突根治术中8例 (32.00%)。乳突手术的干耳率为95.56%。结论　(1)术前内窥镜术能评估鼓室病变的情况,为手术方案的制订 提供参考;(2)术中内窥镜术能有效地弥补显微镜视野不足,观察后鼓室、上鼓室前隐窝等隐蔽部位有无病变残留, 有利于彻底清除病变组织,降低复发率;(3)对内窥镜术时存在的问题进行了讨论。     

中耳胆脂瘤手术ICD-9-CM-3编码分析

手术治疗特别是中耳病变切除联合鼓室成形术是目前根治中耳胆脂瘤最主要的方法,依据2012年版的中耳炎手术分型指南内容,按照手术对外耳道后壁和鼓窦上鼓室侧壁处理方式不同,中耳病变切除具体类型和对应ICD-9-CM-3编码为:完壁式乳突根治术20.4900x009、开放式乳突根治术20.4900x008、完桥式乳突根治术20.49和上鼓室鼓窦切开术20.4900x007等,为避免上述手术编码的混淆,编码员应掌握每种术式的具体内涵。同时对于重要的其它手术操作如鼓室成形术19.4～19.5、耳甲腔成形术18.79、外耳道后壁重建术18.6和乳突缩窄术20.92等也不能漏编和多编。编码员应加强中耳结构和手术知识的学习,当不能确定手术具体类型时,应与耳鼻喉医师沟通,确定正确手术类型和内容时方可编码。     

应用农场猪进行模拟中耳外科操作教学训练的可行性以及初步设计

中耳外科是耳鼻咽喉-头颈外科学重要组成部分,由于耳部解剖复杂,病变隐匿,导致年轻医师学习困难。颞骨解剖训练虽然可以帮助医师熟悉耳科解剖,但是人体颞骨标本极其缺乏且颞骨解剖不能提供活体手术经验。目前国外许多医疗机构利用与人体解剖结构相似的动物模拟外科操作,以期学习外科操作技巧,尽量减少外科风险,收到良好效果。猪与人基因同源性高、耳部解剖与人相近,且中耳大小、形态、结构与人耳类似,可以模拟各中耳手术,应用日趋广泛。本文主要通过比较不同动物与人耳之间异同,探讨农场猪模拟中耳外科操作进行教学训练的可行性以及相关设计。     

放疗后中耳胆固醇肉芽肿的治疗

 摘要 目的：研究鼻咽癌放疗后中耳胆固醇肉芽肿行乳突根治及鼓室成型术的效果。方法：对在我科确诊为鼻咽癌放疗后中耳胆固醇肉芽肿的9例患者9耳进行手术治疗研究,放疗与手术间隔时间为6~14年（平均9年）,术前接受的放射剂量为68~75Gy。所有患耳采取的手术治疗方法包括开放乳突根治或完璧乳突根治术,同时行鼓室成型,其中3例行开放乳突根治+鼓室成型;6例行完璧乳突根治+鼓室成型。结果：所有患者术后均随访2年以上,7耳鼓膜完整(占77.8%),2耳在术后3个月出现鼓膜再穿孔,但耳流脓、耳闷塞感明显较术前减少。PTA(0.5 kHz, 1 kHz, 2 kHz)和A-B Gap分别由术前的90.5 dB和45.8 dB 改善至术后6个月的62.3 dB和25.5 dB。结论：大多数鼻咽癌放疗后中耳胆固醇肉芽肿患者可采取手术改善症状,放疗引起的慢性中耳炎不是鼓室成型的禁忌症。     

Fas在胆脂瘤型中耳乳突炎中的表达及意义

目的 :探讨Fas在中耳继发胆脂瘤上皮中的表达及其在胆脂瘤型中耳乳突炎发病中的作用。方法 :利用免疫组化的方法 ,检查 32例胆脂瘤上皮和 1 1例正常外耳道皮肤中的Fas蛋白的表达情况。结果 :Fas阳性细胞主要在 2 9例胆脂瘤上皮的颗粒层和角质层中 ,阳性细胞率为 (2 1 0± 1 3 8) % ,在 3例胆脂瘤上皮和 1 1例外耳道皮肤中为阴性 ,差异具有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :Fas在胆脂瘤上皮表达增高 ,与胆脂瘤中角化物的堆积有关。     

慢性中耳炎的CT诊断

目的：探讨CT对慢性中耳炎的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理确诊的慢性中耳炎45例的CT表现特点。结果：14例胆脂瘤型中耳炎CT表现为鼓室、鼓窦内软组织密度影,鼓室扩大,窦入口扩大,鼓室壁破坏、硬化。听小骨移位、骨质吸收、破坏。其它征象包括乙状窦、鼓室盖、水平半规管、面神经管水平段骨质破坏。29例肉芽肿型中耳炎CT表现为中耳腔内的软组织密度影,部分有液平,鼓室壁增生、硬化,骨质破坏少见,听小骨可出现吸收破坏,但程度较轻,一般无移位。2例单纯型中耳炎表现为中耳腔内的软组织密度影,1例有液平,鼓室壁骨质硬化,无骨质破坏。结论：依据鼓室内软组织密度影的形态分布,鼓室壁破坏情况及听小骨改变,通过CT检查可对大部分慢性中耳炎做出明确诊断。     

纤维鼻咽内窥镜下观察咽鼓管咽口及腺样体形态与中耳疾病相关性研究

目的探讨纤维鼻咽内窥镜下咽鼓管咽口及腺样体形态与中耳疾病相关性。方法对120例180耳完整临床资料进行分析。结果中耳疾病组与正常组相比,咽鼓管咽口形态有极显著性差异(P<0.01)。正常组以三角形为主,占108/120(60%);咽鼓管异常开放症,以圆形为多,占8/12;渗出性中耳炎,咽口多为缝隙状,占18/30;慢性单纯性的脓性中耳炎,咽口也多为缝隙状,占8/18(44.4%)。中耳疾病组发现腺样体肥大53例,其中Ⅰ度肥大31例,Ⅱ度肥大20例,Ⅲ度肥大1例。结论中耳疾病与咽鼓管咽口及腺样体形态有极显著相关性。     

中耳胆固醇肉芽肿的临床特点

胆固醇肉芽肿是机体对破裂的红细胞以及某些组织成分产生的胆固醇结晶的异物反应,是一种内含胆固醇结晶和多核巨细胞的肉芽组织。最常见于颞骨。中耳胆固醇肉芽肿的病因为中耳炎症引起含气腔通气受阻,引流障碍及含气腔出血,确诊有赖于病理诊断。中耳乳突手术彻底去除病变,建立乳突-鼓室-咽鼓管良好的通气系统,是手术成功的关键。文章从中耳胆固醇肉芽肿的形成因素、临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗等几方面综述。     

植入式人工中耳研究初步报告

报道ABC型植入式人工中耳装置急性临床试验及结果,并就该人工中耳作用原理和生物相容性,适应症及存在的问题进行了讨论。     

盐酸戊乙奎醚复合托烷司琼对防治中耳手术后恶心呕吐的应用观察

目的评价盐酸戊乙奎醚复合托烷司琼对中耳手术后恶心呕吐（PONV）的防治效果及其安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行中耳手术患者80例，均采用静吸复合麻醉。患者随机分为4组，诱导前10min分别静注生理盐水10mL（Ⅰ组）、托烷司琼2mg（Ⅱ组）、盐酸戊乙奎醚1mg（Ⅲ组）、托烷司琼2mg加盐酸戊乙奎醚1mg（Ⅳ组）。记录术前、诱导后、术毕心率、血压的变化；术毕口干程度；术后24h PONV发生情况、严重程度及补救措施。结果各组诱导后MAP均明显降低（P〈0．05），Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组术毕MAP均明显增高（P〈0．05）。Ⅰ组和Ⅱ组诱导后和术毕HR明显增加（P〈0．05），Ⅲ组和Ⅳ组HR变化不明显（P〉0．05）。Ⅲ组和Ⅳ组明显口干，气道分泌物明显少于Ⅰ组和Ⅱ组（P〈0．05）。Ⅳ组术后PONV的发生率明显低于Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05）。结论术前应用盐酸戊乙奎醚复合托烷司琼可以稳定术中血液动力学，减少气道分泌物，明显降低中耳术后恶心呕吐的发生率。