提高院前急救医疗质量管理的探讨

医疗质量管理是院前急救工作的重中之重，提高抢救成功率，降低死亡率、致残率，实现院前急救专业化和抢救现场化是广大人民群众对院前急救服务日益提高的要求。天津急救中心以“病人至上、服务为本、质量第一”作为急救工作的目标，为广大市民提供“优质、文明、快捷、满意”的服务。第一、分析院前急救医疗质量的不足，从基础质量、环节质量、终末质量三个方面分析缺陷、查找差距。第二、提高院前急救医疗质量方案，确定医疗质量的重点，实现病历的标准化、规范化。控制医疗缺陷，对已发生的缺陷要认真评估、总结。加强危重病人的抢救，注重基础质量，强化医疗过程环节质量控制，增强管理力度、时效性，尤其是强化基本功的训练，熟练掌握CPCR技术。重视急救效果评估，重点监测心肺复苏成功率和无效率。第三、对医疗质量进行实时控制，运用全程信息管理系统，对急救服务过程环节质量实时监测和控制，实现医疗质量管理从终末质量控制向环节质量控制转变，面向管理者和医务人员实现医疗质量管理信息共享。第四、心肺复苏成功率是院前医疗质量的重要指标，心跳、呼吸骤停是院前急救中最紧急危险情况，心肺复苏成功率是衡量急救中心院前医疗水平的重要指标，在医疗质量管理上有极为重要的意义。通过对心肺复苏相关数据分析，可以对急救质量作出正确评估，使心肺复苏减少随意性，从而提高心肺复苏成功率。     

医院建立应急医疗团队机制的实践与成效

为进一步提高医疗质量、保障医疗安全和加强医院管理,首都医科大学附属北京佑安医院通过设立应急医疗团队机制,采取有效的应急对策,实现了快速反应,宏观调控,统一管理。2007年-2012年,抢救成功率自86%升至95%,医疗纠纷数自2009年的80起降至50起左右。这种快速会诊、快速诊治、快速抢救的工作模式充分体现出医院应急处置能力及多科室协调合作能力,在提高临床危重患者的抢救成功率中发挥了重要作用,真正实现了危重患者救治的“绿色通道”。     

提高急诊医疗质量 防医疗纠纷发生

急诊科是医院的重要窗口，医疗工作的前沿，急诊工作的整体水平，往往体现急诊医疗护理质量水平和抢救成功率，急诊病人往往病情变化迅速，不易确诊，如果我们处理不当，容易延误疾病的判断诊治，及时有效的实施抢救，甚至危及患者的生命，容易发生不必要的医疗纠纷。结合多年的急诊工作经验，浅谈体会如下：     

影响医疗质量数据的常见成因与对策

医疗质量数据代表医院质量的优劣，我国各级医院普遍使用统计指标评价医院医疗质量。统计信息的真实、准确、及时是加强医院医疗质量管理的一个重要环节。医院医疗质量统计数据包括了医疗、护理、医技质量等多种指标，本文对2002～2005年我院住院抢救成功率等4项重要医疗质量数据进行分析。     

急诊工作中医疗纠纷的防范

随着社会的进步及人们自我保护意识的增强，使得处于医院风口浪尖的急诊工作难度加大，医疗纠纷增加。为防止或减少医疗纠纷的发生，在急诊工作中，应促进医疗质量的提高，落实各项规章制度，注重医患交流，提高服务艺术，重视对患家属的心理安慰，以提高急诊医护人员救治患的效率，增加急危重患抢救的成功率，规避急诊医疗风险，减少医疗纠纷。     

我国医疗风险预防理论体系已形成

近年来．西方发达国家的医学界兴起了一个新的研究领域和研究热点，这就是医疗过程中的灰色指标和灰色区域。在医疗质量评价研究中，以往关注成功率，如抢救成功率、诊断符合率；而现在又增加失败率，如抢救失败率、死亡率、误诊率等。通过这些研究，人们发现观察这些灰色指标与以往的正面指标具有同等重要的意义。例如，两个同等级别的医院，同一种疾病的死亡率．一家医院仅有3％-5％。而另一家医院可以在15％-19％。差距如此大．并非纯属于病情复杂。区别在于：抢救过程的某些环节、单位时间内，是否抓住了最佳的抢救时机．将最有效的方法用在了患者身上。由此可见，用灰色指标评价医疗质量更有实用价值。     

某院病历缺陷现状及对策——附54份情况分析

实施病历缺陷管理主要是为了控制病人在住院（留观）期间的诊断、治疗、手术、抢救、医院内感染、护理、营养、病历书写等方面的缺陷。该病历缺陷判定标准共分8个方面104条。通过对2007年1—3月54份出院（观）病历进行质量评价，结果验证用这种方法进行病历质量管理是检衡医疗护理质量很好的控制手段。既评价了病历的质量，又掌握了医疗质量问题的动态情况，为减少医疗差错．提高医疗质量，保证医疗安全提供了重要的提示性管理方法。     

应用医疗质量评价体系对医疗环节质量实时控制的研究

目的应用医疗质量评价体系对医疗环节质量进行实时控制，提高医疗质量。方法建立《医疗质量评价体系与考核标准》，利用我院CIS平台，对大型综合医院近两年来的临床医疗环节质量进行实时控制。结果各个医疗环节质量逐渐好转，质量缺陷逐渐减少，医疗安全隐患逐渐降低，医疗环节质量明显提高，其中三级医师查房、危重病人抢救、疑难病例讨论、术前讨论、会诊记录、抗生素分级使用、死亡病例实时追踪调查等均具有统计学差异P〈0．005。结论医疗质量评价体系对医疗环节质量进行实时控制显著提高了大型综合医院的医疗质量，降低了医疗安全隐患。     

病案首页信息填写存在问题分析

病案首页信息不仅是医院开展医疗统计工作的基础,也是医院进行科学管理的客观依据。病案首页信息填写常见错误有主要诊断、确诊日期、诊断符合情况、抢救次数和成功次数填写错误。这些病案首页信息填写错误将会对疾病分类统计分析、病种管理、三日确诊率、危重病人抢救成功率等造成不同的影响。病案首页信息与医疗质量管理密不可分,建议：（1）将国际疾病分类列入医学生的基础教育教材;（2）将病案首页填写作为新进人员、进修生岗前培训的必备内容,并纳入等级医院评审标准;（3）在医疗质量管理过程中不断改进、提高病案首页的填写质量;（4）加强编码员培训学习、考核持证上岗,（5）将病案首页填写说明中有关“临床与病理符合”的内容重新定义。     

做好医疗质量管理 促进医院健康发展

目的总结三年管理年经验、做法和体会。方法采用PDCA循环督导、检查、评价、反馈。结果门诊人次和住院人次分别增长6．9％、15．9％，病床使用率增长19．4％，诊断符合率99．5％，治愈好转率96％，危重病人抢救成功率94．4％，患者和社会满意度97．6％，病案甲级率达到97．3％。结论管理考评是手段，以人为本是基础，认真整改是关键，强化落实是目的，群众满意是根本。重视医疗质量和医疗安全，是我们今后努力的方向。     

浅谈医疗质量管理中的突击检查与质量反馈

提高医疗服务质量及保证医疗安全，突击检查，使人们能够看到工作的实际情况，找出存在的问题及其原因。注重质量反馈，是整改的先决条件，检查过后，没有意见反馈，也就无从对问题进行整改，因此在医疗安全质量管理中突击检查、注重反馈是行之有效的做法。     

质量评价体系在军队医院管理中的应用

我院基于"中国医疗质量评价指标体系"制定了适用于本院的医疗质量评价体系。运用标准操作程序规范、优化医疗、为兵服务及战备训练工作流程,将医院管理的理论、政策、创新方法融入医院质量管理实践中、提高了军队医院的管理水平。使住院病人死亡率、不良事件投诉率、误诊纠纷发生率、病历缺陷率降低,抢救成功率、住院患者满意率、为兵服务满意率、军事训练考核合格率提高,增强了医院的综合竞争能力。     

持续优化急诊流程的实践

急诊科是医院的窗口,担负着抢救危重患者的职责。及时高效的抢救各类危重患者能反映医院的医疗技术水平。而优化急诊工作流程,是减少患者的候诊时间,提高抢救成功率的有效保证,是体现医院工作质量的首要环节。我院是一所三甲儿童专科医院,急诊科不仅是抢救危重患者而且担负着繁重的急诊输液工作。我院通过对急诊流程进行不断的改进,取得良好的效果,实现急诊医疗服务的高效、有序和快速。     

山区县城急救医疗体系建设初探

目的 建立有山区县城特色的急救医疗体系。方法 领导重视，建立以县人民医院急救中心为中心，以分布县城各乡镇的乡镇医院为急救医疗网点的急救医疗体系，建立，落实各项急救工作制度，加强多方协作，加强急救医疗人员的培训。结果 一年来完成重大抢救任务5次，共出车1006人次，抢救危重病人3512人次，抢救成功率93%，较圆满的完成了山区县城的急救医疗工作，未发生医疗纠纷或事故，结论 较好地利用了现有的技术资源和医疗资源，节约了有限的人力和物力；同时，利用乡镇医院为网点也为抢救赢得了宝贵的时间。有效地提高了抢救成功率，初步完善了山区县城的急救医疗体系。     

应用TOPSIS法综合评价医疗工作质量

目的探讨应用TOPSIS法对医疗工作质量进行综合评价。方法应用TOPSIS法对我院某院区近5年的13项主要医疗工作指标进行综合评价。结果2008年-2012年,值分别为0．037,0．132,0．325,0．569,0．953,逐年递增,说明医院该院区近5年的医疗工作质量逐年提高。结论评价结果与我院实际医疗工作情况相符,TOPSIS法在科学全面评价医院医疗工作质量中具有良好的应用价值,可以在医院管理工作中推广使用。     

急诊科医疗护理缺陷防范之对策

目的维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗缺陷事故。方法正确掌握急危重症的诊疗、抢救技术，不断提高诊疗质量与救治水平。一切医疗护理操作符合相应的政策法规和防范应急对策。结果争分夺秒、快速而准确地对急危重症作出诊断，提高了医疗护理质量。结论为患者提供快捷、安全、有效地诊治服务，提高急危重患者的抢救成功率，减少或杜绝了医疗差错、事故的发生。     

对医院实施ISO9001质量管理体系的探讨

ISO9001质量管理体系的核心就是“持续改进工作质量”，在医院实施，ISO9001质量管理体系．将会较好地规范医疗活动的各个环节，不断发现问题，并随之改进．这样．不仅能提高医疗质量，亦能有效帮助解决群众“看病难、看病贵”的问题。[编者按]     

我院急诊科减少纠纷的几点做法

随着社会的进步 ,改革开放的深入发展和患者的医疗需求不断扩大 ,参与意识、法律意识与平等意识不断增强。而医学是一门高科技、高风险的特殊行业 ,一般群众了解甚微 ,往往会对医疗的要求高于实际。医务人员的素质也参差不齐 ,有时会使医患关系变得复杂起来。急诊科作为医疗行业的前沿地带 ,最先领略到抢救危重病人的艰辛与风险。急诊科在面对患者生与死的边缘上 ,怎样才能既高质量地做好医疗工作 ,又能保护自己减少医疗纠纷呢。下面谈谈我院急诊科为此所做的工作 ,以供商榷。一、提高医疗质量提高医疗质量的具体做法是 :首先要加强医护人员…     

医院消毒工作的质量管理探讨

医院内感染是影响医疗质量的重要因素，做好消毒足控制感染的主要措施．因此，消毒工作的质量好坏与医疗工作的质量密切相关．本文主要谈一谈医院消毒工作的质量管理．     

等级医院自评中医疗质量督导方式的探讨

探讨在等级医院评审准备过程中，如何进行医疗质量督导，使医疗质量和医疗安全持续改进能在短时间内达标。本文从实际工作出发，论述了我院医疗督导组的构成、运行和实践，从可行性和督导效果上看，此举有利于医疗质量的监管。并达到等级医院评审的要求。