探析建设适应我国当前经济发展阶段的少儿医保制度

一个国家的杜会保障制度必须与其经济发展水平相适应,如今为少年儿童建立医疗保险体系的需求已经不容忽视.而如何在现阶段建立适合我国国情的少儿医保制度?笔者通过比较社会医疗保险模式下相关国家的少儿医保制度,以及对目前正在我国部分地区试行的少儿医保制度进行对比分析,认为首先建立少儿大病医保体系,进而逐步完善的做法比较切实可行.因为,只有与经济发展水平相适应的少儿医保制度,才能够促进经济的发展,有利于人口战略的实施,有利于城市的成长,有利于社会的和谐发展.     

医保制度变迁的障碍分析与对策

我国医保制度变迁面临的主要问题是参保群体狭窄、保障水平低、保障不平等和共济性差等,解决医保制度变迁中的障碍,可行途径是转变政府对卫生事业的投入方式、改进基金支付方式、重组城镇和农村的医疗保障体系以及完善社区卫生服务体系.     

3M计划引领新加坡医保制度

国际上医疗保险制度历经百余年的发展与演变,至今主要有四种模式,即英国的全民医疗保险模式、德国的社会医疗保险模式、美国的商业医疗保险模式、新加坡的储蓄医疗保险模式。     

典型地区医保特药谈判制度研究及对医保药品目录谈判的启示

收集典型地区青岛市、江苏省、内蒙古自治区、江西省和湖南省医保特药谈判制度的运行情况,分析谈判制度的异同点.结果发现典型地区医保特药谈判制度在药品遴选、谈判过程、结果保障方面较为一致,但在资金来源、支付范围和比例方面做法有所不同.认为医保药品目录谈判工作应坚持公平对等的原则,加强相关配合部门间的沟通协作,科学稳步扩大医保药品目录谈判范围.     

医保制度：与经济发展伴行

出生于1978年的小王与中国改革开放同龄。提起30年的变迁,他特别想要“晒一晒”自己一家人的医疗保险：在老家的爷爷、奶奶参加了新型农村合作医疗。作为企业职工的爸爸,早年享有的劳保医疗已经变成城镇职工基本医疗保险。干个体的妈妈于去年参加了城镇居民基本医疗保险。小王夫妇不仅一参加工作就拥有了职工医保,他们的儿子一出生也开始享受“居民”待遇了。随着收入的增多,小王正筹划着再为家人购买几份商业健康保险。     

我国几种医保付费方式的特点和问题研究

深化医保付费方式改革,提高医疗保障基金使用效率,保障医、保、患权益是医保改革重中之重。目前,我国医保基金收支不平衡、医疗费用增长过快、医疗质量难以保证。为此,我国试图通过医保付费方式这个杠杆保障三方权益。本文总结我国主流的医保付费方式（如按项目付费、按人头付费、按服务单元付费、按病种付费）的特点并提出了解决当前医保付费方式困境的建议,为推广多元复合式的医保付费方式提供理论依据。     

加强病案管理适应医保制度改革

为了适应医保制度改革,必须有针对性地加强病案质量和信息管理,包括真实、完整填写信息,及时进行病案信息的分析。     

效率医保：医院医保的战略选择

以提高效率为主线，以实现合理价格、优质服务和较低成本为路径，制定医院医疗保险战略规划．围绕提高医院的医疗保险服务效率，改造流程，缩短平均住院日，既合规合理地控制了医疗费用增长，又确保了医疗质量，同时医院也获得了较好的收益，创造了一个医、患、保和谐发展的医疗保险服务环境。这是我们医院医疗保险管理工作初步走出，行将继续走下去的路子。     

医院信息系统与医保系统接口设计

目前,社会医疗保险系统正在全国各地不断推广实施,如何将医院HIS系统与医保信息系统接合起来便成为一个突出的问题。我院是医保定点医院,已经顺利实现了HIS和医保信息系统联网。本文主要从技术层面讨论医院信息系统与医保信息系统的对接方法。     

医保制度进入“深水区”全民医保遭遇新尴尬

只用了短短两年,中国的全民医保就完成了从制度设计到实际操作的全部过程,到去年年底,全国有超过12亿人获得了基本医疗保障。然而,在取得丰硕成果的同时,全民医保快速推进也挑战着现有的管理机制和体制。中国医疗保险研究会会长王东进说：“医疗保障制度已进入‘深水区’,可三医还未能真正实现配套联动,许多改革积极效应被‘消蚀’、‘打了折扣’。”     

责任制医疗组织医保制度对紧密型医联体建设启示

美国政府推行的责任制医疗组织通过充分发挥医保利益分配机制的杠杆作用,将单个医生和医疗机构整合成紧密的利益共同体,对国内推进紧密型医联体建设具有借鉴意义。作者通过阐述责任制医疗组织的组成及特点,详细分析了其医保运行机制,总结了医保运行成效和挑战。在此基础上,为国内运用医保改革推进紧密型医联体建设进行了思考：实施医联体总额预付制,构建利益共同体;运用科学的医保控费机制,调动医疗服务供方积极性;发挥医保方对医疗质量的监管作用,保障服务效果;提供多元化的医保利益分配方案,因地制宜。     

我国城镇职工基本医疗保险制度探析

在介绍我国城镇职工基本医疗保险制度概况的基础上，对我国目前城镇职工基本医疗保险制度中存在的一些问题进行了分析，并且针对我国城镇职工基本医疗保险制度中所暴露出的问题，提出相应的解决措施和政策建议。     

探析我国医疗保险制度改革的对策

1我国医疗保险制度的概况我国医疗保险制度建立于20世纪50年代,其历史演变经历了初期开创、艰难维持、治理整顿、改革试点、再治理整顿5个阶段。现行的医疗保险制度遵循以下原则:基本医疗保险的水平要与社会初级阶段生产力水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗     

我国医疗保障信息化建设历程与发展趋势

回顾我国医疗保障信息化建设发展历程,阐述我国医疗保障信息化建设现状及所取得的成就,从医保业务信息化建设、医保服务便捷化、医保管理精细化智能化3个方面对我国医疗保障信息化发展趋势做出展望。     

我国当前社会医疗保障制度存在的问题及对策

本文分析了我国当前社会医疗保险制度建设中存在的四大问题：覆盖率低、缺乏统一性、超实际的高保障和个人账户的浪费。针对我国的实际，提出增加卫生投入、改革投资方向，认真界定基本医疗，打破城乡差别、设立卫生服务基本包，发展多种形式的健康保险市场等四个相互关联的对策。     

莱芜居民医保实行门诊补助制度

山东省莱芜市从今年7月1日起实行城镇居民基本医疗保险新政策,使参保居民得到更多的实惠。     

医院信息系统与医保系统的接口实现

针对医疗保险系统提供的医保动态链接库,提出实现两个系统共享数据的对接方法,并开发了相应的医保软件接口.实际应用表明,该软件接口运行稳定可靠.     

实施临床路径管理推进医保支付制度改革

我国的医保制度的医疗保险模式和发展情况面临着一个难题,就是医疗保险支出的过快增长,给社会经济带来了巨大的压力。医疗保险基金快速增长的一个重要原因就是原有的按项目付费的支付制度。为了保证医保制度的可持续发展,国家把完善支付制度作为今后改革的重要方向。医保的支付方式基本分为两类：预付制和后付制。预付制主要有总额预付制、按人头支付和按疾病诊断相关分组支付（按病种支付）等,后付制主要有按服务项目支付和按服务单元支付等。目前我国大多实行的是按项目付费,其缺点是医疗收入与服务费用支出直接挂钩,易诱导医院提供过度的医疗服务;对医疗保险机构来说,医疗支出不可预计,医疗服务项目繁多,     

广覆盖多层次是医保的必然与必须

医疗保障体系的发展策略是《深化医药卫生体制改革总体方案》的重要焦点。 我国医疗保障体系是以社会医疗保险为基本模式的,不同于英国、北欧的国家医疗保险模式,我们以雇主和雇员按单位工资总额和个人收入的一定比例筹资,实质上是个人收入的再分配，其核心就是高收入向低收入转移和健康者的一部分收入向多病需医者转移的统筹共济。     

全民医保的软肋：农民工医保现况不容乐观

新医改提出了“妥善解决农民工基本医疗保险问题”和“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续”,由此可见,农民工的医疗保障需求也是此轮医改要解决的重大民生问题之一。新医改提出的一大目标就是实现全民医保,城镇职工医保、城镇居民医保、新农合以及城乡医疗救助共同组成了我国全民基本医保体系,其中的任何一种医保政策出现漏洞,全民医保的目标都难以实现。但目前,农民工的医保却存在制度上的疏漏与缺失,大病医保衔接不畅,执行力度欠缺等问题。这需要决策部门正确认识和看待农民工医保问题,采取积极有效措施,在政策上改进,在制度上创新,完善农民工医保政策,最终实现名副其实的全民医保。