左前分支阻滞掩盖急性下壁心肌梗死1例

患者男 ,5 4岁。 2 0 0 0年 8月 17日凌晨因持续性心悸、胸闷 2ｈ入院。查体 :Ｔ 3 6 2℃ ,Ｒ 18次 ｍｉｎ ,ＢＰ 13 5 8 9ＫＰａ ,Ｐ68次 ｍｉｎ ,心律齐、心音稍低钝、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹平软、肝脾未触及。初步诊断 :冠心病心绞痛、心梗待排。急查心电图 (图 1)示 ,心率 75次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 16ｓ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,ＳＴⅠ、Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ5～Ｖ9均轻度上抬≤ 0 0 5ｍＶ ,Ｖ7～Ｖ9呈ｑｒ型 ,伴Ｔ直立 ,心电轴 6°。心电图诊断 :窦律、ＳＴ改变。心肌酶五项均正常 ,肌钙蛋白阴性。予以扩张心血管、营养心肌、…     

左前分支阻滞掩盖急性下壁心肌梗死1例

本文报道左前分支阻滞掩盖急性下壁心肌梗死1例。患者因“晨起后头晕伴恶心、畏寒7 h,呕吐2次”于2022年3月22日来新昌县人民医院就诊。入院后查心电图示下壁呈左前分支阻滞,经抗感染、扩血管治疗后,复查心电图表现为下壁急性心肌梗死,及时成功行经皮冠状动脉介入治疗。临床上对于合并左前分支阻滞,特别是新发的左前分支阻滞,需引起高度重视,及时复查心电图及心脏生化检查,避免遗漏下壁心肌梗死,影响预后。     

左前分支阻滞合并急性下壁心肌梗死一例

患者男,因恶心、呕吐、腹痛、腹泻一天来院就诊,无心前区疼痛及憋闷症状。经心电图诊断和心肌酶谱分析,诊断为左前分支阻滞合并急性下壁心肌梗死。本病例提示左前分支阻滞可掩盖小范围的下壁心肌梗死（即Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联不出现 Q 波）;反之,下壁心肌梗死也可使合并存在的左前分支阻滞表现不出来,在临床诊断中应引起注意。     

左前分支阻滞与陈旧下壁心肌梗死的鉴别

左前分支传导阻滞最主要的诊断条件为电轴左偏 ,而下壁心肌梗死 ,急性期后 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｑ波可能消失 ,只剩电轴左偏 ,图形极似左前分支传导阻滞 ,本文对两者的鉴别进行探讨。1　资料与方法左前分支传导阻滞者 5 0例 ,为我院近年来健康查体者 ,其中男 3 1例 ,女 19例 ,年龄 2 9～ 60岁。 40例下壁心肌梗死患者 ,为心内科住院患者 ,男 3 8例 ,女 2例 ,年龄 45～ 65岁 ,病程半年以上为陈旧期。分Ａ、Ｂ两组 ,Ａ组为左前分支阻滞 ,用日本 65 11型心电图机作体表 12导联心电图 ,采用Ｆｒａｎｋ体系作心电向量图 ,并经Ｘ线胸片、血沉、抗…     

完全性左束支传导阻滞掩盖陈旧性下壁心肌梗死1例分析

1 临床资料 患者,男性,74岁。1997年患急性下壁心肌梗死,半年后行冠状动脉造影示:右冠脉动脉中段90％狭窄。遂于狭窄部放一支架使血运部分重建。心电图示:Ⅰ、Ⅲ、,aVF导联QRS呈qR型,ST_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)近似水平压低0.05mV,T_Ⅱ直立,T_(Ⅲ、aVF)倒置(见图1)。     

室性期前收缩揭示左束支传导阻滞掩盖的陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男性，70岁。1年前有急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死史(经临床血清心肌酶谱及心电图证实)。近期门诊随访，常规心电图(图1)示窦性心律，心率98次／min，P—R间期0．174s，QRS时间0．15s，V1导联呈rS或QS型，Vd导联呈宽大R型，为完全性左束支传导阻滞；长aVF导联中R3、R8及I、Ⅱ、Ⅲ导联中R2略为提前，QRS波群时间0．1s，Ⅲ导联呈Qr型，II、aVF导联呈QR型，Q波时间为0．04—0．06s。QRS波群与其前P波的间期短于窦性时的P—R间期。可能为来自左心室的期前收缩与来自右束支正常传导的室性融合波群，使QRS波群“正常化”，并揭示下壁心肌梗死。心电图诊断：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性期前收缩或室性融合波群揭示陈旧性下壁心肌梗死。     

急性心内膜下及右心室心肌梗死掩盖下壁心肌梗死1例

患者女性，64岁。因劳累后心前区压榨样疼痛1h就诊。有冠心病史10余年。体检：急性痛苦病容，大汗淋漓。BP 90/60mmHg，心率110次/min，偶闻期前收缩，心音低钝，未闻及病理性杂音。急查血清心肌酶谱，AST5690nmol·s-1/L,CK9670nmol·s-1/L，LDH24.6nmol·s-1/L，肌钙蛋白I（+）。心电图（图1A）示：窦性心律，除aVR、V1导联外其余导联ST段普遍压低，讨论本例心肌酶谱增高，ST段显著压低，V3R~V5RST段抬高0.1~0.15mV及QS波，急性心内膜下及右心室心肌梗死的诊断可以成立，前者是无Q波型心肌梗死的常见类型。根据心电图表现估…     

急性前壁心肌梗死伴下壁ST段同时抬高1例

患男性，78岁。因突发胸骨后压榨性剧痛3h，伴大汗、窒息感入院。高血压病史10年，间断口服卡托普利、北京降压0号，血压维持在160／90mmHg左右。无心肌梗死病史。入院时心电图示V1-2呈rS型，V3呈qRs型，V4呈qR型，V1-4ST段抬高0．3-0．6mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF。导联ST段抬高0．2-0．3mV。因患高龄未予溶栓治疗。给予抗凝、抗血小板、     

肥厚性心肌病酷似急性前壁心肌梗死心电图改变1例

患者，男，22岁，因头晕、胸闷、恶心、呕吐3小时于2002年4月3日入院。3小时前休息中出现胸闷、头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无心前区疼痛，无晕厥，也无呼吸困难。病人既往身体尚健康，但剧烈活动时有胸闷、头晕。查体：T35．6℃，P64次／分，BP110／80mmHg，神志清晰，精神不振。自动体位，查体合作。口唇无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰。未闻及干湿罗音。心尖搏动位于左侧第5肋间     

急性下壁心肌梗死广泛前壁心肌缺血伴三度房室阻滞

患者男 ,65岁。既往有高血压病史 ,于 2 0 0 0年 1 1月 6日上午饮酒后约 1ｈ ,突发胸闷、胸痛、心悸。胸痛呈持续性发作 ,阵发性加剧 ,但能自行缓解 ,无放射性痛 ,心悸无规律伴明显乏力、头昏、出冷汗、畏寒。站立后曾晕倒 1次 ,无意识丧失 ,感呼吸困难 ,门诊以“冠心病心绞痛”收住院。入院时心电图检查发现 :Ｐ-Ｐ间距与Ｒ -Ｒ间距按各自的规律出现 ,Ｐ与ＱＲＳ无固定关系 ,心房率 88次 ｍｉｎ ,心室率 45次 ｍｉｎ ,Ⅰ导联呈Ｒ型 ,Ⅱ、ａＶＦ导联呈ＱＳ型、Ⅲ导联呈ＱＲＳ型 ,Ｖ1～ 3 导联呈ｒＳ型 ,Ｖ4～ 6呈Ｒｓ型、ａＶＲ导联呈ｑＲ…     

急性下壁、前壁心肌损伤伴右束支阻滞

患者男 ,77岁。因腹主动脉瘤于 2 0 0 1年 8月 2 0日入院。有高血压病 2级、冠心病、陈旧性心肌梗死史。心电图示 :Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ3 导联有坏死型Ｑ波 ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 2ｓ。 8月2 4日在全麻下行腹主动脉瘤腔内支架置入术 ,术后自觉无不适 ,心率、血压平稳。 8月 30日 1 2∶35输液过程中突发心前区不适 ,随之呼吸、心跳停止、意识丧失、瞳孔散大。即予心外按压、人工呼吸、肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂 ,并行气管插管 ,急查心电图 (略 )显示Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ波消失 ,代之以快速不规则的心室颤动波 ,心室率 2 4 0次 ｍｉｎ ,立即电击…     

急性下壁伴右心室心肌梗死1例

患者男性，48岁。因心前区压榨性疼痛4h就诊。临床诊断：急性心肌梗死？体检：T36．5℃，R21次／min．BP100／60mmHg。颈静脉无充盈。心界不大，心率92次／min，心律不齐，期前收缩6次／min，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清。心电图(图1A)示：窦性心律，心率88次／min，QRS波群Ⅲ     

陈旧性下壁心肌梗死伴室速文氏型传出阻滞

患者男性,77岁。因突发心悸、胸闷2h入院。既往有下壁心肌梗死病史13年。体检:T36℃,P176次/min,R20次/min,BP80/60mmHg。神志恍惚,口唇轻度紫绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音低,双肺底闻及湿性罗音,右侧为著。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线外1cm处,心界向左下扩大。心率176次/min,心律规则,心音低钝,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。心电图(图1A)呈宽QRS心动过速。给予2%利多卡因50mg,并以1~4mg/min静脉点滴,心率无改变。给予100焦耳同步直流电复律,转为窦性心动过缓并一度房室阻…     

陈旧性前壁心肌梗死并发室壁瘤猝死1例

患者男性,55岁。于2001年11月6日8：00来我院就诊。主诉6：00左右,心前区持续性胸闷、气短、疼痛难忍,约1h左右不缓解,伴有大汗淋漓,恶心呕吐等症状。查体：神清,唇无紫绀,颈静脉无怒张,双呼吸音略粗,腹软,无压痛,双下肢无浮肿,肝脾未触及。血压：90／60mmHg。心率：70次／分,心律齐。     

心电向量图和心电图对陈旧性下壁心肌梗死诊断价值的探讨

目的探讨心电向量图和心电图对陈旧件下壁心肌梗死诊断的价值。方法对比分析65例临床确诊为陈旧性下壁心肌梗死患者的心电向量图和心电图。结果心电向量图准确率为60％，心电图准确率为33．8％，差异有非常显著性（P〈0．01）。结论对陈旧性下壁心肌梗死的诊断中心电向量罔准确率高于心电图，故临床工作中对陈旧性下壁心肌梗死心电图诊断有疑虑时，应行心电向量图检查，有助于明确诊断。     

急性下壁心肌梗死及间隔分支阻滞掩盖高侧壁,前壁心肌梗死1例

患者男,58岁。因情绪激动后胸闷、心悸、乏力2天于1997年6月1日入院。9年前曾有前间壁心肌梗死(附图上)。体检:T36℃,R20次/min,BP20/14kPa(150/105mmHg)。双肺阴性,心率84次/min,律齐,心音低钝。余无异常。心电图(附图中)示急性高侧壁、前壁心肌梗死。心肌酶谱增高亦支持诊断。住院期间     

急性下壁心肌梗死合并多种心律失常1例

患者男 ,75岁 ,主因阵发性胸闷、气短 1个月 ,持续性胸痛 5ｈ就诊入院。入院前 1个月患者无明显诱因出现胸闷、气短 ,发作持续 2～ 3ｍｉｎ ,可自行缓解 ,曾在当地医院给予治疗 (药物不详 ) ,好转后仍间断发作。于 5ｈ前患者无明显诱因于睡眠中突然出现持续性胸痛大汗 ,阵发性加重 ,伴头晕眼黑 ,急送我院急诊科 ,并在诉说病史过程中 ,突然头部后仰 ,意识不清 ,立即给予硝酸甘油含服并急查心电图示急性下壁心肌梗死 ,Ⅱ°Ⅰ型房室阻滞 (ＡＶＢ) (平均心室率 42ｂｐｍ) ,室早、房早 ,约 5ｍｉｎ后意识转清。既往体健。入院查体 :ＢＰ 13 0 90…     

心向量图对陈旧性下壁心肌梗死的诊断价值

目的应用心向量图（VCG）对下壁陈旧性心肌梗死（OMI）患者及非心脏病患者进行检查并与心电图（ECG）对比分析,探讨VCG对下壁OMI的诊断价值。方法对比分析经确诊的50例下壁OMI者（A组）及100例非心脏病者（B组）的VCG与ECG改变。结果A组的起始向上向量时间、电压分别为26．34±5．04s、0．14±0．06mV,明显大于B组的11．00±4．08s及0．05±0．03mV,额面QRS最大向量方住度数明显向左上偏移。这些观察参数均具有非常显著性差异（P〈0．01）。按照诊断标准判断,VCG的敏感性、特异性、准确性均达到100％,而ECG分别是58％、100％及86％。结论VCG对下壁OMI的诊断价值明显优于ECG。在ECG下壁导联有Q波而不能确诊时做VCG检查具有重要的鉴别诊断价值。     

室性期前收缩室速揭示下壁心肌梗死1例

患者男,56岁。8年前曾患下壁心肌梗死。近1年来劳累后感心悸、胸闷、休息后自行缓解。10d前又因劳累再次诱发上述症状,来院就诊。患者急性病容,呼吸急促,血压70/40mmHg,ECG(附图A)窦性心律,心率71次/min,部分导联可见室性期前收缩(PVS),Ⅱ、Ⅲ导联可见短阵室性心动过速。窦性心搏呈r波,PVS在aVF导联呈QS型,室速     

PTCA术后发生急性前壁心肌梗死1例

患者男 ,5 0岁。因心前区疼痛 14年 ,ＰＴＣＡ +支架术后再发 1月余入院。缘于 1988年开始时有胸痛、憋气 ,常以劳累为诱因 ,间断服用“消心痛”等药物治疗。临床诊断 :冠心病 ,不稳定心绞痛。 1998年 6月在解放军 3 0 1医院行冠脉造影显示 :右冠、前降支及第一对角支病变 ,ＰＴＣＡ术后植入支架 ,术后症状缓解 ,间断服用雅施达、普拉固等药物 ,但用药和生活习惯不规律。 2 0 0 1年 12月再次发生不稳定心绞痛 ,2 0 0 2年 1月 10日行冠脉造影显示 :前降支近段原支架近端偏心性狭窄 95 % ,第一对角支近端弥漫性狭窄 85 % ,诊断 :冠心病三支病…