射频消融房室结慢径治疗房室结折返性心动过速消融终点的探讨

消融房室结慢径是治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）安全而有效的方法.但AVNRT消融终点标准意见不尽一致.本文分析163例AVNRT的射频导管消融术（RFCA）电生理特征及慢径消融时的心电改变,并对其消融的终点标准、消融方法学及并发症预防进行探讨.     

射频消融慢径对房室结前传文氏周期的影响

目的：分析射频消融房室结慢径后对房室结前传文氏周期的影响。方法：67倒房室结折返性心动过逮患者，进行了选择性房室结慢径消融，除1例失破外，66例消融成功，其中45例清融后慢径不存在(Ⅰ组)，12例消融后残存慢径前恃功能(Ⅱ组)。结果：消融后快径有效不应期在Ⅰ组显著变短(331±74ms vs 271±77ms，P<0．001)，在Ⅱ组无显著变化(346±49ms vs 314±50ms，p=NS)。房室结前传文氏周期消融前、后无显著变化(Ⅰ组352±60ms vs 337±71ms，P—NS,Ⅱ组350±48ms vs 343±67ms，P—NS)。在Ⅰ组，消融前、后快径前传有效不应期与房室结前传文氏周期呈正相关(清融前r=0．692，P<0．001；消融后r=0．854，P<0．001)。在Ⅱ组，消融后慢径前传有效不应期与房室结前传文氏周期无相关性(r=0．497，p<0．10)，快径前传有效不应期与房室结前传文氏周期呈正相关(r=0．838，p<0．02)。结论：射频消融慢径对房室结前传文氏周期影响不大，但明显使怏径有效不应期缩短。     

射频消融房室结前传慢径治疗慢-慢型房室结折返性心动过速

慢 慢型房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)用前传慢径和逆传慢径构成心动过速折返环。目前较常用消融逆传慢径心房插入点 ,但复发率高达 1 0 %左右。笔者推测 ,由于慢 慢型ＡＶＮＲＴ前传慢径的传导时间长 ,有效不应期短 ,可能为维持慢 慢型ＡＶＮＲＴ折返环的关键支 ,用解剖法消融前传慢径 ,可能与常见慢 快型ＡＶＮＲＴ消融前传慢径的方法一样有效。1 .资料与方法 :2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1 1月 ,因ＡＶＮＲＴ入院行经导管射频消融术患者 1 4 5例 ,其中慢 慢型 1 0例(6 9% )。放置 1 0极冠状静脉窦 (ＣＳ)导管至ＣＳ ,4极导管分别…     

房室结慢径消融后对快径前传不应期影响

<正> 房室结双径路(DAVNP)是形成房室结折返性心动过速的必须电生理基础,射频消融房室结慢径路是治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)安全、有效的方法.射频消融慢径路后有学者发现快径路前传不应期发生改变,本文对慢径路消融后快径路前传不应期改变,探讨慢径路消融后对快径路前传不应期的影响.1 资料和方法1.1 病例选择经电生理检查证实为DAVNP伴AVNRT患者44例,其中男性21例,女性23例;年龄15～77岁,平均年龄46.77±14.89岁;病史0.6～30年,均有反复发作室上性心动过速史.无器质性心脏病证据.合并房室结快径经消融者未选入.     

下位法射频消融房室结慢径路致完全性房室传导阻滞

下位法射频消融房室结慢径路致完全性房室传导阻滞卢才义刘宣力郗晓红田赫华黄丛春毛树森房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）是房室结存在着传导速度和不应期不同的两条径路，即快径路和慢径路［１～３］。由于慢径路是这一折返环的关键部位，而且在窦性心律下其激动并不...     

房室结慢径消融对心房电生理性质的影响

目的 慢径消融降低了心房颤动(房颤)的易感性,但具体机制不明.本文旨在探讨消融后心房电生理性质的改变及其具体机制.方法 32例房室结折返性心动过速患者,测量射频消融前后窦性心率及高位右心房、低位右心房、冠状静脉窦近端和远端各部位的有效不应期和易感窗口,以及房室结快径前传不应期的变化.结果 (1)慢径消融前后下列部位的有效不应期的变化分别为:冠状静脉窦近端(21 8.1±21.8)ms,(235.3±23.6)ms,P＜0.0001;冠状静脉窦远端(230.9±21.0)ms,(244.7±25.1)ms,P＜0.01;低位右心房(198.8±26.7)ms,(219.7±28.7)ms,P＜0.005;高位右心房(214.4±35.1)ms,(213.4±37.3)ms,P=0.6.(2)在消融术后,房颤的诱发比例下降,冠状静脉窦近端的易感窗口显著降低(P=0.03),冠状静脉窦远端和低位右心房的易感窗口有所降低,高位右心房的易感窗口不变,但差异无统计学意义.(3)消融后窦性心率有一定程度的上升(72.1±5.6)次/min对(74±6.8)次/min,但差异无统计学意义(P=0.17).(4)慢径消融使快径前传不应期缩短,消融前后分别为(391±55)ms,(369±78)ms,P＜0.01.结论 慢径消融使心房多部位的电生理性质发生了改变,导致冠状静脉窦近端和远端,以及低位右心房的有效不应期延长,房颤诱发几率降低.该现象的原因可能与消融造成的迷走神经功能改变有关.     

房室结慢径消融对心房电生理性质的影响

Objective The ablation of the atrioventricular node slow pathway may reduce the inducibility of atrial fibrillation (AF) ,but the mechanisms remain unknown. We tried to investigate the impact of ablation on atria refractory period, and to elucidate the underlying mechanism. Methods Thirty-two patients with atrioventricular node reentrant tachycardia (AVNRT) were enrolled in the study. Atria effective refractory period (ERP) and vulnerable window (VW) at high right atrium (HRA),inferior right atrium (IRA),distal (CSd) and proximal CS (CSp) ,as well as sinus rate (SR) and effective refractory period of fast pathway (FERP) were measured before and after ablation. Results ( 1 ) After ablation, the ERP at HRA did not change:(214. 4 ± 35. 1 ) ms, (213.4 ± 37. 3) ms, P = 0. 6, on the other hand, the ERPs at following sites were significantly prolonged:CSp(218. 1 ±21.8)ms, (235.3 ± 23.6) ms,P ＜0. 0001 ;CSd(230. 9 ±21.0) ms, (244. 7 ±25. 1)ms,P＜0. 01;IRA(198.8 ±26.7)ms,(219.7 ±28. 7) ms,P ＜ 0.005,respectively. (2) The VW of HRA remained unchanged after ablation, while the VWs of CSp, CSd and IRA trended to decline despite no statistic significant. (3)SR showed a little increasing but without statistic significant after ablation (P = 0. 17 ).(4) ERP of fast pathway was significantly decreased after ablation: ( 391 ± 55 ) ms, ( 369 ± 78 ) ms, P ＜ 0. 01.Conclusions The decrease of ERPs at CS and IRA, as well as F-ERP after ablation may decline the inducibility of atrial fibrillation and indicates regional vagal denervation to the atrium.     

房室结慢径消融对心房电生理性质的影响

Objective The ablation of the atrioventricular node slow pathway may reduce the inducibility of atrial fibrillation (AF) ,but the mechanisms remain unknown. We tried to investigate the impact of ablation on atria refractory period, and to elucidate the underlying mechanism. Methods Thirty-two patients with atrioventricular node reentrant tachycardia (AVNRT) were enrolled in the study. Atria effective refractory period (ERP) and vulnerable window (VW) at high right atrium (HRA),inferior right atrium (IRA),distal (CSd) and proximal CS (CSp) ,as well as sinus rate (SR) and effective refractory period of fast pathway (FERP) were measured before and after ablation. Results ( 1 ) After ablation, the ERP at HRA did not change:(214. 4 ± 35. 1 ) ms, (213.4 ± 37. 3) ms, P = 0. 6, on the other hand, the ERPs at following sites were significantly prolonged:CSp(218. 1 ±21.8)ms, (235.3 ± 23.6) ms,P ＜0. 0001 ;CSd(230. 9 ±21.0) ms, (244. 7 ±25. 1)ms,P＜0. 01;IRA(198.8 ±26.7)ms,(219.7 ±28. 7) ms,P ＜ 0.005,respectively. (2) The VW of HRA remained unchanged after ablation, while the VWs of CSp, CSd and IRA trended to decline despite no statistic significant. (3)SR showed a little increasing but without statistic significant after ablation (P = 0. 17 ).(4) ERP of fast pathway was significantly decreased after ablation: ( 391 ± 55 ) ms, ( 369 ± 78 ) ms, P ＜ 0. 01.Conclusions The decrease of ERPs at CS and IRA, as well as F-ERP after ablation may decline the inducibility of atrial fibrillation and indicates regional vagal denervation to the atrium.     

射频消融房室结慢径对快径传导功能的影响（摘要）

射频消融房室结慢径对快径传导功能的影响（摘要）杨新春葛永贵商丽华胡大一房室结慢径（ＳＰ）消融对快径（ＦＰ）前传功能的影响目前存在争议。有人认为ＳＰ消融后ＦＰ前传有效不应期缩短，也有人认为对ＦＰ前传有效不应期无影响或使房室结前传有效不应期延长。笔者分析...     

程控刺激不能诱发的房室结折返性心动过速慢径消融的临床疗效评估

目的　评价程控刺激不能诱发的房室结折返性心动过速 (AVNRT)射频消融慢径的临床疗效。方法　 6 1例有心动过速病史且心电图疑诊为AVNRT的病人 ,电生理检查有房室结双径(DAVNP)但不能诱发AVNRT ,随机分为两组。A组 30例不消融而进行临床随访 ,当心动过速复发且经心电图证实为窄QRS心动过速者接受射频消融阻断慢径。B组 31例接受射频消融以阻断慢径 ,术后临床随访。结果　A、B两组分别有 2 4例和 2 7例病人完成随访。A组 2 4例随访中分别在 1年内发作心动过速 ,再次接受消融阻断慢径后随访 (12 .1± 12 .2 )个月 ,仅 1例复发心动过速 (4.2 % ) ,与消融前比较差异有显著性 (P <0 .0 0 0 1)。B组 2 7例平均随访 (2 4 .2± 17.6 )个月 ,1例复发心动过速 (3.7% ) ,与A组病人消融前相比差异有显著性 (P <0 .0 0 0 1) ,而与其消融后比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　有阵发性心动过速病史且心电图疑诊为AVNRT的病人 ,电生理检查有DAVNP而不能诱发心动过速者 ,射频消融阻断慢径具有良好的临床疗效。     

射频消融房室结慢径对房室结传导功能的电生理影响

58例射频消融(RFCA)房室结慢径对房室结传导功能的电生理影响 结果 RFCA后房室结正向1:1传导的最短周期延长、快径前传有效不应期缩短,慢径前传有效不应期无明显改变,不影响房室结传导功能。     

048 经静脉冷冻与射频导管消融慢径治疗房室结折返性心动过速[英]

射频（RF）导管消融慢径是治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）的一线治疗方法。经静脉冷冻导管消融也可用于治疗AVNRT。该研究前瞻性、随机比较经静脉冷冻导管消融与RF导管消融治疗AVNRT的有效性与安全性。     

射频消融慢径治疗房室结折返性心动过速术后晚期完全性房室阻滞

目的 观察选择性消融慢径术后的晚期完全性房室阻滞。方法 对1125例房室结折返性心动过速患者，采用下位法射频消融房室结慢径。结果 9(0．8％)例患者分别在术后第2、3和17天发生完全性房室阻滞，其中8例在消融术中有一过性完全性房室阻滞。平均随访2年．8倒的完全性房室阻滞持续存在，1例为间歇性；均无心动过速发作。结论慢径消融过程中一过性完全性房室阻滞可作为术后发生晚期完全性房室阻滞的先兆，术后应严密监测心电图。凝固性坏死灶外周损伤区的炎症反应是导致晚期完全性房室阻滞的可能机制。     

射频消融房室结慢径对房地传导功能的电生理影响

５８例射频消融（ＲＦＣＡ）房室结慢径对房室结传导功能的电生理影响结果ＲＦＣＡ后房室结正向１：１传导的最短周期延长、快径前传有效不应期缩短，慢径前传有效不应期无明显改变，不影响房室结传导功能。     

房室结慢径消融治疗房室结折返性心动过速并发完全性房室阻滞的研究

<正> 射频消融(Radiofrequency current ablation,RFCA)治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)临床上已得到广泛开展,选择性消融慢径被一致认为是最安全、有效的方法.但有部分患者并发完全性房室传导阻滞,即使在有经验的心脏中心,其发生率仍为0～3%,可发生在消融过程中,亦可发生在消融术后.我们对我院开展RFCA工作以来发生的2例完全性房室传导阻滞病例进行了回顾分析,以避免今后发生完全性房室传导阻滞等并发症.1 资料和方法病例:对56例AVNRT病人进行了房室结慢径消融,其中2例出现Ⅲ°房室传导阻滞,均为男性,年龄分别为63岁、32岁,阵发性室上性心动过速病史超过十年,既往无器质性心脏病和传导阻滞病史.     

射频消融慢径致房室传导阻滞的临床分析

目的：探讨经导管射频消融改良慢径致完全房室传导阻滞的发生与预防。方法：回顾性分析52例采用下位法消融改良慢径的房室结折返性心动过速（AVNRT）患者的临床资料。结果：AVNRT消融成功率100％（52／52），完全房室传导阻滞（三度AVB）包括一过性与永久性发生率为9．62％（5／52）。其中永久性三度AVB5.77%(3/52)，一过性三度AVB 3．85％（2／52）。结论：消融改良慢径治疗AVNRT，成功率高，痛苦小，主要并发症是三度AVB，寻找有效靶点，缩短消融时间以及识别三度AVB前特征心电改变是预防的关键。     

低能量射频消融慢径治疗房室结折返性心动过速的评估

目的初步探讨射频改良房室结双径路的能量,房室传导阻滞发生率,初步手术成功率和复发率.方法自1998年1月至2000年6月,对20例(女14例,男6例),平均年龄(43.4±17.1)岁频发房室结折返性心动过速(AVNRT)患者,采用射频消融能量从5W低能量开始,无效则按每5W逐渐递增,限定最大能量为30W进行消融慢径改良房室结功能.结果20例患者全部改良成功,平均释放能量5～30W,平均(17.6±7.2)W,术后平均4～30个月随访,无1例发生房室传导阻滞并发症,其中1例术后2个月复发AVNRT,经再次射频消融慢径改良房室结功能成功.结论采用低能量射频消融改良房室结功能,疗效满意,对减少房室传导阻滞并发症有益.     

射频消融房室结慢径后迟发性房室传导阻滞一例

患者女,43岁,因房室结折返性心动过速共行3次房室结慢径射频消融,术后9 h发生Ⅲ度房室传导阻滞;第2～6天由Ⅲ度房室传导阻滞逐渐转为P波10∶1,6∶2,3∶1,4∶2下传心室;第7～10天患者休息时P波1∶1下传心室;第11天休息和体力活动时P波均1∶1下传心室,房室传导功能恢复。     

射频消融治疗房室结折返性心动过速的方法学研究——判断慢径阻断的新指标

改良房室结折返性心动过速 (AVNRT)慢径消融的方法学 ,以探讨判断慢径阻断的新指标。 6 0例AVNRT病人接受慢径射频消融术 ,根据X线影像部位和局部电图特点确定消融靶点 ,心房快速刺激 (S1S1)显示慢径前传放电消融 ,以 10s内慢径前传阻滞作为有效消融指标并以此连续放电达 30s。消融后房室结双径传导消失 ,不再诱发AVNRT为手术终点。 6 0例病人均达到消融终点。共消融 36 1个靶点 ,其中放电不足 10s者 2 80个、放电 30s者 81个 ,后者中 6 0个为有效消融靶点。有效阻断慢径者表现为放电 6 .9± 1.8(2 .8～ 10 )s慢径前传阻滞 ,S1刺激经快径前传。所有病人术后 3～ 7天食管电生理复查不再诱发AVNRT。随访 3～ 19个月无AVNRT复发。结论 :显示慢径前传消融可客观判断放电消融的有效性 ,避免盲目延长放电时间所造成的无效心肌损伤