P波跨越T波的一度房室传导阻滞酷似等频性房室脱节1例

患者女,73岁。因胸闷心悸1天入院。临床诊断:急性前间壁心肌梗死。心电图示:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置。QRS波群V_1、V_2呈qrs型,V_3呈rs型,V_4呈qR型,V_1、V_2、V_4q波时间0.03s,V_1—V_4ST段抬高0.3—0.5mV(图略)。Ⅱ导联(附图上)示:P波顺序出现在前一心动的ST段上,P-P间期0.38s,心房率157次、min,P-R间期0.28s,跨越前一个心动周期的T波,规律而固定,R-P间期为0.10s,ORS时间0.08s,R-R间期0.38s,心室率157次/min,P-P间期与R-R间期相等。而V_5导联(附图下)示:两个长间歇均见有两个P波,第1个     

ATP终止室上性心动过速诱发R-R长短交替、房室结双径路及三度房室传导阻滞

患者男,51岁。因心悸约20min就诊。心电图(附图A)示:R-R匀齐,心室率167次/min,QRS时间为0.12s,Ⅰ导联呈rS型,S波粗钝增宽,Ⅱ导联呈Rs型,s波似逆行P波,V_1导联呈rsR＇型。心电图诊断:阵发性室上性心动过速,完全性右束支传导阻滞。给予三磷酸腺苷(ATP)10mg快速静脉注射并即刻连续描记心电图(附图B)Ⅱ导联。第1行R-R长短交替,短者为0.28s,长者为0.45—0.47s,S波也随R-R改变而交替变化。5s后心动过速终止,出现窦性P波,P波频率100—115次/min,P-R由0.16s逐渐延长至0.23s(第2行)后,P-R间期突然增加至0.42—0.46s,并出现2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,室上性心动过速终止后V_1导联仍呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心动过速,功能性2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,房室结双径路,R-R间期长短交替现象。     

镜像右位心合并左前分支传导阻滞1例

患者男性,32岁,临床诊断:慢性肾炎、尿毒症。心电图示:P_Ⅰ、avL倒置,P_(Ⅰ、Ⅱ)、avF、avR直立;QRS形态:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,S_ⅢR_1。Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,S_Ⅲ>S_Ⅱ,平均电轴-35°,avR则呈Qr型。加做右胸导联V_3R～V_6R,则表现为R波逐渐增高、S波逐渐变小,R/S比值逐渐增大。ST_(Ⅰ、Ⅱ、avF、V_5R、V_6R)平直延长>0.16秒(达0.24秒)且压低>0.05mv。T_1正负双相,T_(Ⅰ、Ⅲ、aVF、V_5R、V_6R)直立,T_(avR、avL、V_3R、V_4R)对称性倒置(附图B)。心电图诊断:1.镜像右位心合并左前分支传导阻滞;2.低血钙图形;3.心肌损害。冠状T波。 讨论 单纯右位心从心电图上不难作出诊断。如合并有左前分支传导阻滞将给诊断带来一定的困难。     

房性早搏致三峰型P波消失1例

患者男,72岁.临床诊断:高血压性心脏病.X线胸片和超声心动图检查均示左房正常,左室扩大.12导联ECG(附图A)示:P_(1、Ⅱ、V_3—V_6)呈直立三峰,P_(aVR)倒置三峰,P_(Ⅲ、aVF)正负正三峰,P_(v_1、v_2)负正负三峰,以上各导联P波时限0.15sP-RO.22s.P_(aVL)取自长间歇后,其形态、时限及P-R间期均正常.附图B见未下传的房早P′波,形成比窦性P-P间距(O.68s)长的P′-P间距(0.88s).房性早搏代偿间歇后第1个P波由     

加速性交接区逸搏心律伴马海姆纤维型预激综合征掩盖心肌梗死1例

患者女,70岁。因胸闷、气急、出冷汗1h于1997年5月27日来院急诊。有冠心病史15年。临床诊断:急性心肌梗死。血清酶谱:CK、LDH、CK-MB和GOT均显著增高。5月30日14:00心电图(附图A)示窦性心律,频率84次/min,P-R间期0.15s。V_1—V_3导联均呈QS型,起始部有切迹。上述导联ST段单向曲线抬高,示急性前间壁心肌梗死。同日20:00心电图(附图B)心室率仍规则,频率82次/min。V_1、Ⅰ、Ⅱ、aVF导联见窦性P波,P_(V_1)位于QRS波群之前,P-R间期<0.12s,余均在QRS波群之     

右位心,继发孔型房间隔缺损伴B型预激综合征1例

患者男,15岁,临床诊断:(1)先天性心脏病,右位心、继发孔型房间缺损、右心室肥大,(2)真两性畸型。心电图(附图左)示Ⅰ导联P、QRS倒置,胸导联自V_1—V_6导联的R波与S波逐渐缩小,各导联初始有明显6波。附图右为左右手反接.并加作V_2、V_(3R)—V_(6R)(相当于正常V_1、V_3—V_6导联)。P、QRS、T顺序出现,P_(Ⅰ、Ⅲ、aVL)直立,P-R间期<0.12s,各导联的QRS波群宽大,时间0.16s,但P-J时间为0.24s,起始部均见有一8波,V_2(相当于正常心脏的V_1)呈rS或QS型,V_1呈RS型,R/S<1。心电图诊断:窦性心律,右位心,B型预激综合征。     

P—R〉T—R和P—R〉R—R的房室传导现象

患者女性,34岁,临床诊断:急性风湿热,急性风湿性心肌炎。BP110/80mmHg(14.67/10.67kPa),心肺(—),抗O 1∶1000。常规心电图(附图 A)示:P_(Ⅰ、Ⅱ、V_5、V_6直立、P_(aVR)倒置、P-P 间距0.60—0.64s。P-R 间期0.44—0.46s,房室传导1∶1,Ⅰ度房室传导阻滞,P-R>T-R。嘱患者仰卧起坐1min 后立即描记Ⅱ导联(附图 B):P_8-R≥0.66s,P-R>R-R,P-R 由0.34—0.46—∝,     

《思考心电图之46》答案

本例A上二行示P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置,为窦性心律.P-R间期固定为0.12s,QRS波形态;I、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ呈qRs型,Ⅲ呈qR型,aVR呈QR型,V_1呈rSR′型,V_2呈rS型,V_(3-6)呈RS型,各导联QRS波终末部迟钝,时限0.13s,额面电轴右偏( 132°),V_1导联长记录示P波规律出现,P-P间距0.70s,R-R间距1.40s,P与QRS呈2:1传导,下传的P-R间期固定为0.12S,故应考虑两种情况:(1)Ⅱ度A-VB(2:1阻滞)、Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB;(2)Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB、Ⅱ度LAHB(2:1阻滞).B的P波与A相似,略高尖,规律出现,     

预激综合征与右束支阻滞并存1例报告

患者男,35岁.高血压病史2年,近来反复心悸伴晕厥而就诊.体检无明显异常.心电图(附图)示:多数导联QRS波群起始部可见“δ”波,P-R间期0.11s,比正常者明显缩短,QRS波时限0.18s,各导联QRS波群终末部明显增宽、粗钝.V_1导联呈R型伴错折,Ⅰ、Ⅱ、aVL,V_1—V_6导联S波粗钝.心电图诊断:窦性心律,A型预激综合征,完全性右束支阻滞.     

房性早搏QRS波群正常化1例

患者男性,72岁。临床诊断:冠心病。心电图分别为常规Ⅱ导联和V_4导联记录(附图)。图中窦性下传的QRS波群宽大畸形(V_1导联呈QS型,V_5导联呈R切迹型),为左束支传导阻滞。Ⅱ导联R_(2、8、10、12、14、16、22),V_4导联R_(2、6、14、16、21、23)提前出现,其前之T波与众不同呈高尖或切迹状,表明其内藏有P′波,P′-R间期大于0.12s,故为房早。饶有趣味     

3分支阻滞中以左后分支为主的3相阻滞

患者男性,65岁。10年前因心悸、胸闷就诊时心电图呈左前分支阻滞,踏车运动试验阳性(Bruce)方案。本次因胸闷、头昏并晕厥2次入院。体检:BP 19/11KPa(140/80mmHg),心界稍向左下扩大,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,超声心动图示左室内径增大(58mm)及顺应性降低,心电图(图略)严重异常。临床诊断:冠心病。附图A示,P-R间期0.24s,QRS波群宽大畸形,时限0.14s,在肢体导联呈左前分支阻滞图型,胸导联呈完全性右束支阻滞图型。附图B为Ⅱ导联连续描记,可见P波顺序出现,P-P间期0.78-1.12s。当P-P间期为0.78s(P_1-P_2、P_3-P_4、P_5-P_6)时,发生2:1心室脱漏,呈莫氏Ⅱ型房室传导阻滞,此刻     

心动周期长度改变引起TU波变化一例

患者女性,77岁。因患高血压病30余年,近一周感心悸、胸闷、头晕于1990年7月23日入院。临床诊断:高血压性心脏病、冠心病、病态窦房结综合征。附图A示Ⅱ、V_2导联基本心律窦性,心率平均约58次/min(窦率约75次/min),P波时间0.13s,呈双峰型,PP呈长短间歇出现,短PP略不齐,长PP基本是短PP的2倍,部分长PP的P(Ⅱ导联的P_(6、6)V_2导联的P_2)与延迟的房室交界性QRS重叠,形成干扰性房室分离。另见提早的P′-ORS-T波群     

心房激动超低电位一例

患者男性,26岁,临床诊断为充血性心肌病,心衰Ⅲ度。 心电图分析:图A示体表心电图标准导联和V_(1、3、5)六个导联。各导联均未见P波,R—R规则,QRS波时限0.13s,Ⅰ呈Rs型,Ⅲ呈rS型,V_1呈rsR型,Q—T间期0.36s,心电轴-60°。Ⅰ、V_3、V_5的QRS似有“病Q”。图B示食管导联心电图,见规则正负双向P波,频率97次/分,与图A心室率相等,1:1下传,P—R间期0.14s,Q—T间期亦为0.36s。 心电图诊断:窦性心律,心房激动超低电位,QRS低电压,完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞,病理性Q波。     

右位心、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴 A 型预激综合征1例

患者男性53岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ—Ⅲ级。心电图(附图)示Ⅰ导联 P、QRS、T 波倒置,将它镜面观察为正常Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL 导联互换。胸导联自 V_1—V_6导联的 R 波与 S 波逐渐缩小,加作 V_2、V_(3R)、V_(4R)、V_(5R)则相当于正常心脏的 V_1、V_3、V_4、V_5导联,符合真正右位心的心电图特征。P 波:Ⅱ、Ⅲ、aVF 直立呈双峰,后峰大于前峰,P 波时限0.12s,为典型二尖瓣型 P 波。P-R 间期0.12s,QRS 波群时限     

快频率依赖性间歇性2:1房室阻滞伴长短PR间期交替

1 临床资料 患者,男,57岁。因活动后心悸、头晕就诊。临床诊断:冠心病。门诊ECG(附图)示:Ⅰ及Ⅱ导联P_9前,P—P 0.76s,呈2:1AVB,下传PR固定0.16s与0.26s相交替;Ⅱ的P_9后及Ⅲ、V_1、V_5上,P—P延长至0.76～0.88s时窦搏以PR0.16s1:1下传,传导的搏动在V_1呈rsR~1型,宽0.14s,符合CRBBB。20个月后,患者由     

右位心合并右心室肥厚伴一过性交界性心律1例

1 资料 患者男,10岁。心慌胸闷气短乏力伴紫绀6年,加重3天就诊。临床诊断:先天性心脏病,右位心,室间隔缺损。附图A示P_(Ⅰ、Ⅱ)倒置,P_Ⅲ负正双相,P_(aVR)直立,P_(aVL、aVF)倒置。V_1—V_3的R波逐渐变低,S波逐渐变浅,V_4—V_5的R/S=1,V_6呈qrs型。V_1、ⅡV_5长     

程度不同二种形态的不完全性右束支传导阻滞

患者男性,45岁。临床诊断:冠心病。心电图示:窦性心律,频率75次/min,P—R间期0.14s,QRS时限0.08s,QRS形态呈2种程度不同的不完全性右束支传导阻滞图型。第一种图型I呈RS型,V_1呈rsR′型,V_5呈Rs型,S波略顿挫伴有V_4、V_5、V_6导联T波低平,为不完全性右束支传导阻滞伴T波改变。第二种图型V_1呈R型,R有切迹,I、V_5呈RS型,S波略有顿挫,T波与S波方向相反,呈Ⅱ°Ⅱ型的不完全性右束支传导阻滞,阻滞图型较第一种略加重。 心电图诊断     

急性下壁,前壁心肌梗塞短期内演变为正常图形1例

患者女性,55岁,因胸痛、出冷汗1992年5月25日7:00就诊,急查心电图.临床诊断:急性下壁、前壁心肌梗塞而入院,入院时心电图(附图A)示Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联ST段抬高、T波直立,Ⅱ、aVF呈qR,Ⅲ呈QS,V_1—V_5ST段抬高,V_2—V_4抬高明显,ST_v_3高达6mm.T波高耸,呈典型超急期ST-T改变.次日8:00心电图(附图B)示Ⅲ导联由QS型转为Qr型,     

短暂交替性三分支阻滞1例

患者男性,17岁,因先天性心脏病、室间隔缺损而住院行室间隔修补术,术后第2天出现心律不齐而检查心电图(附图,见第172页)。附图上行为肢导联和V_1导联,QRS波群:I、aVL呈qRS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型伴S波挫折,RaVL>RⅠ,SⅢ>SⅡ,V_1呈R型并粗钝。各导联QRS波群宽均≥0.12s并伴有明显的终末部粗钝或挫折。电轴左偏,P-R间期延长约0.30s,诊断为不完全性三分支传导阻滞(完全性右束支传导阻滞、左前支阻滞,左后分支传导延缓)。下行Ⅱ导联呈室性早搏二联律,但早搏QRS形态也分2种,随着它前面QRS波群的形态不同而不同。窦性下传的第1、5、9、13个QRS波群呈rS型,并有S波挫折,QRS波群宽0.14s,P-R间期0.30s,这种QRS波群的形态与常规记录的Ⅱ导联完全相同,其后的室早呈QS型,时限比正常下传的更宽,     

肯特束4相阻滞1例

患者男,27岁。反复心悸半年。既往曾患“心肌炎”。体检:BP16/10kPa(120/75mmHg)。心率62次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查、X线胸片、超声心动描记术均正常。临床诊断:病毒性心肌炎恢复期。心电图(附图A)示P波顺序发生,心房率45—71次/min,P-R间期多数为0.18s,但Ⅲ、V_5导联第3、5个及V_1导联第4—6个P-R间期仅为0.11s。本例QRS波群呈两种形态,凡心房率<68次/min(如Ⅲ、V_5导联P_3-P_4),QRS波群呈室上性型,时间为0.08s;凡心房率>68次/min(如Ⅲ、V_5导联P_4-P_5),则P-R间