如何解读窦性心律

心电图是诊断心律失常的可靠标准,分析窦性心律又是其中首要的基本步骤.举凡房性心律、房室交接区心律时P′波、P-波的认定,都要以窦性P波为标的物.因此,心电图如何解读窦性心律就成为分析心律失常中必须首先回答的问题.     

人异位房性节律时的P波

多年来,诊断房室连接处心律、冠状窦心律、冠状结心律、左房及右房心律,主要是以P 波的极性和形态改变为依据。虽然曾有人提出P波的形态和极性,以及P-R时限在确     

P与QRS同时被跨越的现象

患者男性,69岁。临床诊断:慢性肺原性心脏病、急性支气管感染。患者于1987年1月12日入院,第3天心电图记录(附图,见第36页)上行为窦性心律,心律匀齐,心律100次/min,P 波高约0.22—0.25mV,大于 R 波的1/2,形态尖锐,为“肺型 P 波”。下行 P 波大多埋没在 QRS 波之中,部分 P 波在 QRS 起始前,P 与 QRS 呈分离状态。P-P与 R-R 周期皆为0.52s,约合心律115次/min,唯 R_5-R_6仅有0.50s,说明 R_6是提前发     

房性期前收缩致加速性交接区逸搏心律伴干扰性房室分离1例

患者女,66岁。临床诊断:冠心病。心电图(附图)示:窦性心律,77次/min,可见提前发生的P′-QRS-T波群,P′波形态与基本波形略异,QRS波群呈室上性型,偶联间期相等,代偿间歇不完全,为房性期前收缩。期前收缩后连续3—4次QRS波群呈室上性型,其前无相关P′波,频率71次/min,较窦性心律稍慢,为加速性房室交接区逸搏心律,QRS′波群前可见无关的窦性P波,P-R′〈0.12s,且不固定,QRS′波群与窦性P波形成干扰性房室分离。心电图诊断:窦性心律,房性期前收缩致加速性房室交接区逸搏心律与窦性P波形成干扰性房室分离。     

异常窦性P波

本文所述异常窦性P波是指窦性P波的形态异常、节律异常和形态异常伴节律异常等,而不包括异位心律(房性心律、房室交接区性心律、室性心律等)性P波异常。熟知异常窦性P     

特发性室性心动过速2例

例1 患者男,48岁。阵发性心悸反复发作10年,多次治疗,予以异搏定、心律平等静脉注射均可恢复窦性心律,超声心动图检查无异常。2000年7月1日因心动过速发作来院记录心电图,P波频率36次/min,与QRS波无关,心室率111次/min,节律规则匀齐,宽QRS波,时限0.14s,呈RBBB型,电轴左偏-80°,T波与QRS主波方向相反。诊断为特发性左心室心动过速,在心电监护下,静注心律平75mg后即转为窦性心律,记录12导联心电图为正常心电图,P波形态与室速时的P波相同。     

心房反复搏动伴窦房结重建一例

患者 ,男性 ,35岁 ,反复心悸 ,胸闷 ,乏力 1年余 ,临床诊断 :病毒性心肌炎待排。心电图Ⅱ导联连续描记 (图 1)示窦性心律 ,PP间期 0 72～ 1 32秒 ,QRS波为室上性型 ,PR间期固定为 0 2 8～ 0 32秒 ,除R1 0 以外 ,每一组QRS波后面紧跟一逆行P′波 ,RP′间期 0 2 0秒 ,形成P -QRS -P′序列 ,心电图诊断为 :Ⅰ度房室传导阻滞、房性反复搏动、窦房结重建现象讨论　反复心律是一种特殊的折返现象 ,几乎总是发生于结性心律或结性心动过速 ,而发生于窦性心律的则较为少见[1 ] 。本例心电图主导心律为窦性心律 ,QRS波群呈室上性形 ,每组…     

征解23:答案

<正>征解23答案室性心动过速伴室性反复心律诊断要点1.室性反复心律:本例A图规律而周期性出现每组由宽QRS波、逆P’波及窄QRS波组成的图形,因其两边为QRS波,中间为P’波,形状极像三明治,因而容易     

房内差异性传导与P波形态多变的鉴别

P波形态多变常见于窦房结内游走性心律,窦房结-交界区游走性心律、多源性房性早搏或心动过速、房性并行性心律伴有房性融合波、房性逸搏或逸搏心律、房内差异性传导、心房梗塞、P波电交替等。其中房内差异性传导比较少见,而又具有重要意义。它常表现在异位搏动、异位心动过速或并行心律之后,一个或连续数个窦性P波的形态发生改变。本文     

完全性房室阻滞伴双重及多重逸搏心律的心电图分析

目的探讨完全性房室阻滞伴双重及多重逸搏心律的心电图改变及其临床意义。方法通过常规心电图对10例完全性房室阻滞伴双重及多重逸搏心律患者的心电图资料进行回顾性分析。结果分析心电图表明:①3例逸搏心律分别起源于房室交界区及心室两个部位,逸搏QRS波呈宽、窄交替;②3例逸搏心律分别起源于左、右心室,交替出现左、右束支阻滞形逸搏QRS波;③3例心房颤动伴完全性房室阻滞,逸搏心律分别起源于左、右心室,交替出现左、右束支阻滞型的逸搏QRS波;④1例表现为两个以上起源部位的逸搏,可见多种形态逸搏QRS波;⑤5例伴不同程度室性融合波,出现中间形态的QRS波。结论确定双重及多重逸搏心律的心电图诊断,对估计阻滞病变的性质及部位有重要的参考价值。     

《思考心电图之4》答案

1983年3月16日描记的心电图(A)基本心律为窦性,P-R缩短为0.10”,QRS波群延长约为0.12”,起始部有δ波,V1的QRS波群向下呈QS形,V5的QRS波群向上呈R形,符合典型的B型预激综合征。心电图诊断:1.窦性心律;2.预激综合征(B型)。     

食管调搏终止室上速致窦性停搏1例

患者男,60岁。因反复发作心悸35年,再发并持续24h入院。入院心电图检查为阵发性室上性心动过速(图略):各导未见窦性P波,Ⅰ导联QRS波后可见逆行P波,R-P~-相似文献   

二重和三重性室性融合波

室性融合波是由两个或两个以上的节律点同时激动心室而产生的QRS波群。由两个节律产生者报导较多,属三个激动同时下传形成的,尚未见有报导。现报告所见一例: 患者,男50岁。1986年确诊为病态窦房结综合征伴有预激综合征。1988年安装了永久型起搏器,于1994年1月出现“心律不齐”而入院做全面检查。心电图(见附图)为Ⅱ导联记录。图中窦性心律下传者QRS波群宽大畸形,起始部可见明显的“△”波。宽0.14s,考虑为正道与旁道同时下传产生的室性融合波,也就是预激综合征。另可见每分钟42次的起搏心律,其QRS波群形态不等,一种为真正的起搏心律,呈QS型。另一种形态介于起搏心律与正常下传两者之间,呈RS型。RS型前可见P波和起搏脉冲,考虑为正道、旁道、心室起搏三者共同激动心室产生的室性融合波。图中还可     

利用心电散点图和心电图性质诊断快慢型房室结折返性心动过速二例

2例患者,男女各1例。动态心电图散点图大数据分析确诊为房性并行和室行并行心律,逆向出来的典型心动过速的片段心电图呈现出窄QRS波心动过速。心动过速发作时下壁导联P波呈负向波,位于QRS波之前,且心动过速由房性早搏或室性早搏诱发;房性并行心律或窦性P波、室性早搏的发生不干扰心动过速发作频率和过程。故推测心动过速折返环位于房室结内,诊断为快-慢型房室折返性心动过速。     

Ⅲ°AVB安装心脏起搏出现钩拢现象

患者男性,56岁。心悸、胸闷、晕厥入院,体检:心率48bpm,律齐,听诊心率慢而规则,临床诊断:冠心病,入院心电图示:Ⅱ导联,P波顺序出现,P波与QRS波无固定关系,P波落于QRS波不同时相,PP间期720ms,频率为83bpm,RR间期1280ms,频率48bpm,QRS波为室上性。心电图诊断:①窦性心律;②Ⅲ°AVB;③房室交接性逸搏心律。     

三度房室传导阻滞伴房性并行心律1例

患者男性,70岁.因反复心悸、气促10余年,加重4天入院.临床诊断:冠心病.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)可见P波呈两种形态:一种为直立的窦性P波,P-P间期0.75s,心率80次/min,另一种为提前出现的倒置P′波,P-P′间期不等,P′-P′间期分别为2.24、2.14、2.16及6.61s,它们之间存在最大公约数(1.09± 0.03s),因此考虑为房性并行心律.两种形态的P波及P′波后均未继以QRS波群,P或P′波与QRS波群无固定关系,心房由窦房结及心房起搏点所控制,心室由心室起搏点所控制,形成完全性房室传导阻滞,心室率31次/min.心电图诊断:窦性心律,三度房室传导阻滞,房性并行心律,室性逸搏心律.     

房性心律解读

房性逸搏连续出现3次或3次以上,称为房性心律. 1 心电图特征 1.1房性心律的P'波形态与窦性P'波不同 ①右房上部心律P'波形态与窦性P波大同小异.Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V3 ～ V6导联P'波直立.aVR导联P'倒置.起源于右上肺静脉,V1导联P'波直立.     

起搏器植入术中测试右心房A波振幅的价值

目的探讨阵发性房颤患者在房颤发作时植入心房电极的价值。方法 96例患者分为两组,84例窦性心律组和12例阵发性房颤组。两组均于窦性心律时或术中房颤发作时测试其右心房A波振幅。房颤组随访术后恢复窦性心律时的右心房A波振幅,并对窦性心律时和房颤发作时的右心房A波振幅进行对比分析。结果窦性心律组术中的右心房A波振幅为(2.6~9.5)m V(3.52±1.44)m V。阵发性房颤组术中房颤时右心房A波振幅为(1.3~3.1)m V(2.78±0.49)m V,两者差异无统计学意义(p0.05)。阵发性房颤组术后转复窦性心律即刻、术后3个月、术后6个月、术后1年测得的心房A波振幅分别为(1.8~4.5)m V(3.08±0.59)m V、(2.8~4.6)m V(3.19±0.49)m V、(2.7~4.8)m V(3.16±0.55)m V、(2.6~5.2)m V(3.13±0.69)m V,它们和房颤发作时测得的心房A波振幅差异无统计学意义(p0.05)。术后窦性心律时心房感知功能及起搏功能均良好。结论阵发性房颤发作时植入右房电极是可行的,右房A波振幅可作为植入的感知参数。     

心电图诊断能力大比武（征解11：答案）

征解11答案 左侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速 诊断要点 征解图A为频率为165次／分的整齐的宽QRS波心动过速。心动过速和窦性心律时（征解图B）QRS波形态一致，均为典型的左束支阻滞图形，表明征解图A为室上性心动过速伴左束支阻滞。比较窦性心律和心动过速时QRS波终末部和ST段的形态可以发现心动过速时的逆传P′波。     

异位心律二度Ⅱ型传出阻滞

诊断思维及诊断程序1.异位心律二度Ⅱ型传出阻滞的主导心律通常为窦性心律,极少见异位心律,如本文图1为心房颤动.2.在主导心律的基础上,找出异位心律及其规律.异位心律表现往往呈隐匿性,只有在异位心律的激动传至心房或心室,引起后者应激时(引出P′或R′波),才能推定异位心律的客观存在于本例图形中.