室速误诊为宽QRS型室上速1例

患者女,34岁。6年前无明显诱因出现心悸、头晕、乏力、胸闷,持续数分钟或十多分钟不等,随咳嗽或呕吐后消失。1995年5月曾就诊于我院,心电图(图略)诊断为预激综合征并室上速,门诊予乙胺碘呋酮口服,症状消失。几年来多次发作均在当地经一般治疗而好转。3d前上述症状再现、伴多汗,尿量较平时减少50％,经当地处理未见好转而送我院。门诊查BP0/0kPa,予多巴胺80mg静滴升压后     

室速合并房室结双径路旁观者1:1室房逆传1例

52岁男性患者,反复心悸2个月入院。近2个月无明显诱因发作心悸两次,分别持续10余分钟和1 h余,伴胸闷不适,无胸痛晕厥等,平时活动耐量可,无胸痛、胸闷史,否认高血压糖尿病史。平时不嗜烟酒史。血糖血脂心肌酶肌钙蛋白电解质等均正常,心脏彩色多普勒亦未见异常。当地发作时心电图示呈右束支阻滞伴电轴左偏图形,QRSl20 ms,V1呈R型,上升支见切迹,胸前导联R波逐渐变浅,S波逐渐变深,结合病史诊断特发性左后分支室性心动过速。常规经静脉放置6F多极电极导管至冠状窦(CS)、希     

分支型室速误诊一例

患者 ,男 ,6 0岁 ,农民。近 2月患者无诱因出现阵发性心悸 ,每次持续十几分钟至 2小时不等 ,不伴头晕、胸痛等。近 1周加重 ,症状持续不缓解而来诊。发病以来 ,无黑 目蒙、抽搐及意识丧失 ,体力活动亦不受影响 ,无夜间阵发性呼吸困难及不能平卧。既往体健。查体 :BP17/10 k Pa,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清 ,无干湿性罗音 ,心界略向左扩大 ,心率 15 0次/分 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未及 ,肝颈征阴性 ,双下肢不肿。心电图示 :宽 QRS型心动过速 ,室率 15 0次 /分 , 、 、 、av L、av F呈 r S型 ,av R呈q R型 ,V1～ 2 呈 R型 ,V…     

DDI起搏的判断与2:1室房逆传

患者男,46岁,旅游时突感头晕2h入院.2年前因“房室传导阻滞”,曾在外院安装起搏器,型号不详,此后从无晕厥史.体检:BP12.0/8.0kPa(90/60mmHg),律齐,未闻及杂音,两肺无殊.腹软,肝脾未及,双下肢无浮肿.心电图;长Ⅱ 导联(附图)具有以下特点:(1)全部心室波均为起搏波,其前均有起搏的钉样标记(VP).心室起搏间期0.96s(63次/min);(2)心室起搏波前有两种不同性质的P波;①第2、4、6、8及     

分支型特发性室性心动过速伴室房1∶1传导1例

患者男性 ,４８岁。因反复心悸、胸闷１０余年 ,加重２个月于１９９９年５月３０日入院。平时心电图正常。体检 :ＢＰ１６．０／１０．７ｋＰａ(１２０／８０ｍｍＨｇ) ,颈静脉无充盈 ,两肺未闻及音。心界不大 ,心率７０次／ｍｉｎ,心律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音。肝、脾不大 ,双下肢无水肿。Ｘ线胸片及超声心动描记术示心脏形态、结构正常。发作时心电图 (图１Ａ)示 :心室率２０５次／ｍｉｎ ,律齐 ,未见明显的房室分离。ＱＲＳ时间０．１１ｓ ,Ｖ１ 导联呈Ｒ型 ,Ｖ５ 呈ｒＳ型 ,电轴左偏 -７５°。食管心房调搏诱发出短阵心动过速 ,但未记…     

异位心律伴2：1室房逆传阻滞2例

例1 患者男,24岁。因胸闷、心悸20余天就诊。体检:BP18/12kPa(135/90mmHg)。心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。超声心动描记术诊断为左心室内假腱索。心电图(图1)示:QRS波群     

分支型室性心动过速误诊2例

分支型室性心动过速临床上相对罕见,其具有独特的临床、心电图和电生理特征,现将近期本科室误诊的2例患者报道如下。 1临床资料 例1患者男性,17岁,维吾尔族。因“阵发性心悸、胸闷4d”入院。4d前活动时突发心悸、胸闷,伴恶心、呕吐,症状持续不缓解。2年前有类似发作史,外院诊断为心房扑动2∶1顺传,治疗后缓解（具体不详）。体检：血压100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）,呼吸28次/min,颈静脉充盈,双肺未闻及啰音,心界不大,心率230次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未及,双下肢不肿。入院心电图（图1、2）示心率230次/min,QRS时间134ms,提示阵发性室上性心动过速,完全性右束支传导阻滞。超声心动描记术示二、三尖瓣轻度反流。入院诊断：阵发性室上性心动过速伴右束支传导阻滞。因医院无维拉帕米针剂,予可达龙针150mg稀释后直接静脉推注,继以300mg微泵静脉推注,用药4h后心悸、胸闷缓解。复查心电图提示：窦性心律,心率75次/ min,广泛导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6）T波倒置。     

RBBB伴LPBB型分支型室速1例

患者男性,40岁,临床诊断:病毒性心肌炎.何萨奇病毒抗体血清滴度1:132O,其它各项实验室检查均正常.常规心电图(附图)各导联均见窦性搏动和不规则出现的室性异位节律,窦性P-P规则,频率64—72次/min,P-R间期O.14s、QRS时间O.08s,心电轴 80°.异位搏动的 QRSv-1呈rsR’型,时间宽达0.12s,同时在相应导联可见典型右束支合并左后分支阻滞图形.心电轴偏移至 100°.这些异位搏动的联律间期不等.下行Ⅱ导联可见窦性P波,P-P间距固定为0.64,心房率91次/min,大部分与不规     

室性心动过速伴室房逆传二度阻滞1例

患者男 ,5 9岁。心悸、胸闷 1个月 ,加重 3ｄ急诊入院。 5年前曾患下壁心肌梗死。体检 :ＢＰ 70 5 0ｍｍＨｇ,神清 ,心肺听诊未见异常。心电图示 :宽ＱＲＳ心动过速 ,ＲＲ间期 0 .3 6ｓ,ＱＲＳ波时限 0 .16ｓ,每 2个ＱＲＳ波后可见 1个Ｐ- 波 ,Ｐ -Ｐ间期 0 .72ｓ。曾误认为窦性Ｐ波 ,房室分离。结合病史 ,心电图诊断为室性心动过速 (ＶＴ)。给予利多卡因静脉用药无效 ,胺碘酮静脉用药仍未转复 ,而同步直流电复律 (2 0 0Ｊ)成功转复。在治疗中记录心电图 (如第 3行 )示 :ＱＲＳ波后连续有Ｐ- 波 ,且Ｒ -Ｐ- 间期固定 (0 .2 0ｓ) ,Ｐ-Ⅱ 倒…     

酷似分支型室速的左前分支差异传导1例

患者男性,68岁。反复胸闷1月,加重1w入院。入院后体格检查、胸片、心脏彩超均示心脏明显扩大。临床诊断：扩张性心肌病。查心电图（图1）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录,未见P波,为房颤心律,心室率平均180次／分,其中R4较早出现,形态略异,过去称“同向性干扰”,实为快速心房颤动第三位相性差异传导所致,RⅡ、RⅢ呈深s波,分别为1．9、2．2mV,电轴明显左偏（-70°）,提示左前分支传导阻滞。其间有阵发性慢心房颤动,平均心室率60次／分,电轴复位（图略）。     

室房逆传的现代认识

<正>正常心脏的激动起源于窦房结,冲动以辐射状的方式先后激动右心房、房间隔及左心房,随之依次向下通过房室结、希氏束、束支及浦肯野纤维系统扩布到心室。如果起源于心室的激动逆行向上传导激动心房,则发生了室房逆传(Retrograde ventriculoatrial conduction,Retrograde VA conduction)现象。随着心电学及心电生理技术的发展,房室前传早已被广泛研究。1913年,Mines首次描述了室房逆传,此后心电学和心电生理学工作者对室房逆传的探索及研究已有一个世纪。室房逆传是房室折返性     

室房逆传的再探讨

目的 探讨在体房室结无室房逆传或逆传功能明显低于房室顺传的机制。方法 对128例心脏介入性诊疗术患者，分别作心房、心室刺激，观察经房室结顺传及室房逆传的电生理特征。结果 除21例三度房室传导阻滞外，107例房室顺传文氏点大于150次／min；有经房室结室房逆传者12例（11．2％），其中室房逆传文氏点10例小于130次／min，2例为130次／min。95例（88．8％）及21例三度房室传导阻滞者均无室房逆传。结论 绝大多数在体房室结固有逆传功能明显低于房室顺传，或呈单向传导。房室旁道和／或房室结逆传快径路是室房逆传良好的主要原因及形成阵发性室上性心动过速等病症的根本机制。     

分支性室速2例报道

例 1　男 ,32岁。心悸、气短反复发作 2年半 ,无黑蒙、晕厥 ;查体 :血压 14 .6 3 9.31ＫＰａ ,心脏未见异常 ,无心功能不全表现 :无高血压、糖尿病病史 ;胸片、心脏彩超、血脂均正常 ;发作时心电图 (图略 )示 :心室率 2 2 0次 ｍｉｎ ,心电轴左偏 - 78°,ＱＲＳ波时间 0 .12ｓ,呈左前分支阻滞合并完全性右束支阻滞的图形 ,且难以确定有无房室分离 ;给予异搏定 5ｍｇ用生理盐水稀释至 10ｍｌ缓慢静推 ,15ｍｉｎ后室速终止 ,恢复为正常窦律 (图略 ) ,然后改用口服异搏定 4 0ｍｇ 3次 ｄ巩固疗效。例 2　男 ,2 4岁。心悸、气短反复发作 3年 ,…     

酷似室上速并差传的完全性右束支阻滞型室速1例

患者男 ,62岁。心悸、气促、胸闷、水肿反复发作 4月余 ,1周前症状加重 ,夜间不能平卧入睡 ,下肢水肿明显 ,尿少 ,2年前曾患“急性心肌梗死” ,无心动过速史。体检 :ＢＰ 12 0 80ｍｍＨｇ ,Ｐ 160ｂｐｍ ,Ｒ 2 4ｂｐｍ。心电图示 :(Ａ条 ) :房速并室内差异性传导。静推西地兰 0 4ｍｇ ,速尿 2 0ｍｇ,静推心律平( 140ｍｇ,分 2次静推 ) ,其它按心力衰竭常规处理。 2ｈ后心电图如图Ｂ ,考虑室速 ,给予利多卡因静注 ,同时口服氨碘酮。病情逐渐好转 ,入院第 4ｄ心电图如图Ｃ。修正之心电图诊断 :室速 (ＶＴ)。讨论　本例实际上是要解决宽ＱＲ…     

2:1房室传导阻滞合并右束支和左前分支阻滞1例

患者男性,56岁.因心悸、胸闷、反复晕厥1年,加重1周就诊.体检:T37℃,P32次/min,R21次/min,BP160/110mmHg.心律慢而匀齐,未闻及杂音.临床诊断:原发性高血压,冠心病.     

室性早搏隐匿性室房逆传致长R-R间距1例

患者女性,9岁.诉头晕、心悸、乏力,加重2w入院,2w前曾患感冒,行一般抗病毒及对症治疗.查体:体温36.8℃,心率53次/分,血压120/70mmHg.血常规及心肌酶正常.体表心电图诊断:①窦性心动过缓;②心电轴正常.申请动态心电图协诊.图1为MV5连续记录.基本节律为窦性心     

运动员分支型室速合并房室传导阻滞1例

<正>患者男,24岁,因"反复发作心悸,加重1h"入院。入院后第一份心电图(图1)示宽QRS波心动过速,QRS波群宽度150ms,频率140bpm,患者当时测血压正常,无头晕、黑矇、晕厥等症状,宽QRS波心动过速持续约10余分钟后自行转变为窦性心律,窦性心律时心电图(图2)示一度房室传导阻滞(PR间期300ms)、左后分支阻滞(QRS波群宽度104ms,电轴     

逆文氏型室房传导致文氏型房室传导一例

逆文氏型室房传导致文氏型房室传导一例中国医学科学院心血管病研究所胡绳俊中国医学科学院阜外医院山东省济宁医学院附属医院朱志忠１临术资料患者男性，６１岁。因头晕、乏力、眼黑朦１个月入院。心电图：窦性心动过缓，窦房传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型），ＳＴ－Ｔ正常。食管心...