食管心房调搏对阵发性室上性心动过速发病机制研究

使用无创伤性食管心房调搏（TEAP）心电生理检查法，对58例原因不明的阵发性室上性心动过速（PSVT）在非发作期进行程控或非程控心脏刺激，旨在探讨PSVT的发病机制，电生理特征以及TEAP对其临床研究的价值。结果：诱发示PSVT的共47例（折返机制），占81．0％，不能诱发11例（非折返机制），占19．0％。说明折返机制系PSVT的主要发病机制。又根据程控刺激中所表现的不同心电生理特征，47例折返性PSVT又可分为不同机制的折返。其中房室结内折返性23例，房室折返性17例，心房内或窦房折返性7例，说明前两种折返系折返性PSVT的主要折返机制，与国内外报道相似。     

经食管心房调搏终止室上性心动过速的影响因素

目的 探讨经食管心房调搏(transesophageal atrial pacing,TEAP)终止室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)的影响因素.方法 选择行TEAP时发生SVT并通过超速抑制终止的患者78例,按终止脉冲数分为脉冲数≤5个组(41例)和脉冲数>5个组(37例).比较两组患者的年龄、性别、输出电压、插管深度、心动过速类型及频率、终止频率、频率差值、SR延长间期、文氏阻滞点、2:1阻滞点对终止SVT的影响.结果 脉冲数>5个组的心动过速频率、终止频率明显高于脉冲数≤5个组(P<0.05).二元Logistic回归分析证实,心动过速频率是TEAP终止SVT的影响因素(OR=1.03,P=0.02).心动过速频率越快,超速刺激需要的脉冲数越多.结论 心动过速频率对TEAP终止SVT的脉冲发放次数有重要影响,临床操作时应予以密切关注.     

食管心房调搏对儿童室上性心动过速的诊断

３４例阵发性室上性心动过速（室上速）患儿经食管心房调搏检查，诊断为房室结折返１３例。快慢径有效不应期分别为３３７±５９．４６ｍｓ和２７８±７１．２４ｍｓ（Ｐ＜０．０５）；传导时间分别为２２０±５０ｍｓ和３０８±５８．０９ｍｓ（Ｐ＜０．０５）。旁室旁道折返１９例，其中６例为隐性，旁道前向有效不应期２００～３２０ｍｓ，与年龄呈正相关，但无显著性。自律性房住心动过速２例。儿童ＳＶＴ以房室折返为主，测定ＰＶ１－ＰＥ时距及ＲＰＥ间期有助于鉴别折返性室上速的类型及旁道位置。房室结折返ＰＶ１－ＰＥ时距近于零，房室折返为３４．２９±８．５ｍｓ．左侧旁道为正值，右侧为负值。但ＰＶ１有时辨认不满意，有局限性。房室结折返ＲＰＥ间期＜７０ｍｓ．而旁路折返则＞７０ｍｓ。     

食管心房调搏对室上性心动过速诊断的准确性评价

评价食管电生理检查对室上性心动过速诊断的准确性。方法 比较102例室上性心动过速经心内和食管电生理检查的结果。结果 102例室上性心动过速101例分型诊断一致：房室折返性心运过速（AVRT）58例,房室结折返性心运过速（AVNRT）37例,房内折返性心动过速（IART）5例,窦房结折返性心动过速（SART）1例,房性自律性心动过速（AAT）1例。6例房性心动过速（IART5例,AAT1例）起源于右房还是左房和57例房室折返性心动过速的旁路位于右侧还是左侧,两种检查结果完全一致。结论 食管心房调搏对室上性心动过速的分型诊断和初步定位诊断具有很高的准确性,这对选择射频消融术病例和简化消融术程序具有重要意义。     

食管心房调搏和普罗帕酮治疗室上性心动过速的临床疗效比较

阵发性室上性心动过速 (PSVT)是一种常见的心律失常 ,发作时常有心悸、胸闷、心绞痛、严重者可以有血压下降、晕厥。普罗帕酮是治疗 PSVT的常见有效药物 ,笔者采用经食管心房调搏 (TEAP)技术治疗 PSVT 36例 ,并与普罗帕酮疗效进行比较。现将结果报道如下。对象和方法1.对象 :食     

经食管心房调搏对阵发性室上性心动过速的诊断价值

目的 探讨经食管心房调搏对阵发性室上性心动过速的分型及定位诊断价值。方法 回顾性分析食管心房调搏对193例阵发性室上性心动过速分型及定位诊断结果，并与心内电生理检查诊断结果比较。结果 经食管心房调搏对慢-快型AVNRT及顺向性AVRT的诊断敏感性、特异性、准确性均较高，对少见型AVNRT的诊断敏感性低(25％)。结论 阵发性室上性心动过速发作时食管与体表心电图P^-波起始与极性是诊断阵发性室上性心动过速的关键。经食管心房调搏对心动过速旁道定位误诊原因主要是心动过速时体表心电图P^-波往往与T波融合，导致V1、I导联P^-波极性及V1导联P^-波起始部形态改变。     

食管心房调搏指标诊断室上性心动过速价值的评定

以射频消融结果为依据，评定Ｓ＿２Ｒ跃增值和ＲＰ＿Ｅ时距对４８例慢－快型房室结折返性心动过速（Ｓ－Ｆ型ＡＶＮＲＴ）和１４１例顺向型房室折返性心动过速（Ｏ－ＡＶＲＴ）患者的诊断及鉴别诊断价值，并讨论两类心动过速食管调搏的定量判别标准。结果表明：（１）Ｓ＿２Ｒ跃增以≥６０ｍｓ诊断ＡＶＮＲＴ为宜，但有一定局限性，其敏感性、特异性、诊断价值分别为９１．６％、８５．８％、７２．８％。（２）ＲＰ＿Ｅ时距≤７０ｍｓ和＞７０ｍｓ分别对Ｓ－Ｆ型ＡＶＮＲＴ、Ｏ－ＡＶＲＴ的诊断及鉴别诊断价值较高。敏感性、特异性、诊断价值分别为９３．８％、１００％、１００％与１００％、９３．８％、９７．９％．（３）少数（１７％）右侧壁旁道逆传性心动过速ＲＰ＿Ｅ／Ｐ＿ＥＲ可＞１．０。（４）Ｓ－Ｆ型ＡＶＮＲＴ与Ｏ－ＡＶＲＴ的定量判别Ｓ＿２Ｒ跃增、ＲＰ＿Ｅ标准宜分别取≥６０ｍｓ、≤７０ｍｓ与＜６０ｍｓ、＞７０ｍｓ。     

食管心房调搏治疗房室折返性心动过速合并心脏停搏

患者男、45岁,突发心悸16小时入院。有发作性心动过速史20余年,近一年发作较频,曾于(13与15个)月前因阵发性室上性心动过速(下称室上速)伴反复心脏停搏两次住院,发作最长达20多小时。三次住院均观察到在室上速发作中常间以心脏停搏,每次持续约6—10s(图1见35页)。感胸闷,但无抽搐或意识丧失。此次入院前两周内未服过任何抗心律失常药物。自称平日心率偏慢,约50—60/min,发作时心率最快可超过200/min。无心肌炎病史。     

食管心房调搏治疗阵发性室上性心动过速伴窦房结和交界区抑制一例

患者男性,45岁。阵发性室上性心动过速(PSVT),采用食管心房调搏程控刺激法可终止PSVT发作,继发性长间歇4.27～4.5s后,出现室性逸搏引发PSVT再发。多次重复,无窦性或交界性节律恢复。于是,采用程控刺激法终止PSVT,再逐渐递减心房起搏频率至逐渐恢复交界性心律、窦性心律。     

食管心房调搏诊断窦房折返性心动过速1例

患者女,28岁,反复心动过速史3年,每年发作2—3次,发作时除心悸外,无其他特殊症状。胸部X线、超声心动图均未见器质性心脏病证据。食管心房调搏检查:调搏前心电图为窦性心律。电刺激可反复诱发心动过速,心动过速时QRS形态正常,心室率160次/min。其中分级起搏S_1-S_1210—220次/min可诱发,程序刺激S_1—S_2也可诱发,诱发窗口200—340ms。反复短阵猝发脉冲220—250次/min可终止心动过速。电刺激反复诱发和终止室上性心动过速可排除自律性房性心动过速。附图A为S_1S_2程序刺激,图中3个导联为同步记录,当S_1-S_2为340ms时诱发室上速。S_2-R为180ms,无明显延长,P_1直立,可排除房室结折返及房室折返性心动过速(AVNRT),而支持窦房折返及房内折返性心动过速。附图B为短阵猝发脉冲220次/min终止室上性心动过速,恢复窦性心律后P-R间期虽明显短于心动过速时P＇-R间期,但P波形态与心动过速时P＇波的形态无明显差     

食管心房调搏治疗快速心律失常66例体会

由于心动过速多为阵发性,药物治疗一般不能根治,需长期或终生服药,患者多感不便,还有些药物在治疗过程中逐渐失败,需重新选择合适药物或合并用药,一些患者不能耐受药物的副作用,故我院自1996年6月～12月,随着对电生理的深入研究,促进了食管心房调搏方法电刺激治疗。本文报告66例电刺激治疗快速心律失常的体会。     

食管心房调搏诊断室上性心动过速的临床研究

为探讨食管心房调搏揭示室上性心动过速发生机制的价值和局限性,回顾性分析成功射频导管消融的１３８例隐匿性单房室旁道参与的顺向型房室折返性心动过速和１００例单一类型房室结折返性心动过速的食管心房调搏结果。结果显示：前１３８例中,３例前间隔旁道引起者食管心房调搏均诊断为房室结折返性心动过速余为左右侧其它部位的旁道,诊断正确。后１００例中,５例为慢－慢型,２例为快－慢型,食管心房调搏均诊断为房室折返性心动     

食管心房调搏在阵发性心动过速电生理检查中的地位

为评价食管心房调搏(TEAP)在阵发性心动过速电生理检查中的地位,用TEAP检查273例阵发性心动过速,其中267例室上速诱发266例(99.3%),2例室速(2/6)复制成功;所诱发持续性心动过速均被终止.经与心内标测和射频消蚀对照,结果:(1)检出室上速264例(诊断阳性率98.2%),单旁道184例(阳性率100%),双旁道4例(阳性率57.1%).(2)86例隐(?)性旁道术前左右定位的符合率100%,其中41例正确地预测了旁道的具体部位.提示:除多发性旁道外,TEAP对室上速检查的准确率与心内标测相近,其结果对射频消蚀病例选择和术中指导均有意义.     

食管心房调搏指标诊断室上性心动过速价值的评定

以射频消融结果为依据，评定Ｓ２Ｒ跃增值和ＲＰＥ时距对４８例慢－快型房室结折返性心动过速和１４１例顺向型房室折返性心动过速患者的诊断及鉴别诊断价值，并讨论两类心动过速食管调搏的定量差别标准。     

食道心房调搏对窄QRS波室上性心动过速机制研究

目的：了解食道心房调搏（TEAP）对窄QRS波室上性心动过速机制的鉴别。方法：采用无创性TEAP技术,对145例有心动过速史但无器质性心脏病的患者进行检查,诱发窄QRS汉心动过速。结果：检出的窄QES波折返阵性发性室上性心动过速中,房室折返性心;动过速及房室结内折返性心动过速占约大多数,房性折返性心动过速极少。结论：TEAP是鉴别窄QRS波PSVT机制的一种安全,有效的方法。     

食管心房调搏对阵发性室上性心律失常的诊断意义

目的探讨食管心房调搏对阵发性室上性心律失常的诊断意义。方法应用食管导联心电图对82例各类阵发性室上性心律失常的检出率对照分析。结果房室结双径路在双极食管导联的检出率为82.57%,单极食管导联的检出率为57.3%（P〈0.01）;预激综合征（WPW）合并房室折返性心动过速在双极食管导联的检出率为11.46%,单极食管导联的检出率为10.98%（P〈0.05）。室性心动过速伴房室分离在双极食管导联的检出率为2.75%,单极食管导联心电图的检出率为1.22%（P〈0.05）;室性心动过速与心房扑动并存在双极食管导联的检出率为2.29%,单极食管导联心电图的检出率为1.22%（P〈0.05）;室性心动过速伴1：1室房逆传在双极食管导联的检出率为1.83%,单极食管导联心电图的检出率为1.22%（P〈0.05）。结论双极食管导联对阵发性室上性心律失常的检出率比单极食管导联的检出率高,安全、可靠、实用、能定位、对射频消融术前病例的筛选具有重要作用。     

食管心房调搏诊断束支间折返性心动过速1例

束支间折返现象多在电生理研究中发现,自发产生者,特别是形成折返性心动过速者较为少见,其诊断也有赖于电生理检查。我们采用食管心房调搏诊断1例,现报道如下。患者男性,54岁,发作性胸闷及阵发性心悸2年,以“冠心病、阵发性室上速”于1988年4月来我院就诊。体检无异常发现,心脏超声及X线胸片正常。心电图在窦性心律时T_(v_(5、6))低平,心动过速时,QRS波呈完全