血浆置换加抗淋巴细胞球蛋白疗法预防肾移植术后的排斥反应(附4例报告)

目的：探讨血浆置换法（Plama Exchange,PE)加抗淋巴细胞球蛋白（ALG）疗法，预防肾移植术后超急排斥和加速排斥反应的疗效。方法：选择1例第1次肾移植术后因超急排斥反应而摘除移植肾的患者，3例淋巴毒试验（试管法）大于10％的患者，在肾移植术前行PE的同时，加用ALG疗法，然后进行肾移植，观察临床疗效。结果：4例患者在肾移植术后均未发生排斥反应，获得人肾存活，结论：PE加ALG疗法，对于预防肾移术后超急排斥和加速排斥反应有确切的疗效。     

血浆置换预防同种异体肾移植超急性排斥的临床观察

对７例有肾移植超急性排斥患者再次肾移植术前预防性使用血浆置换结合甲基强的松龙及抗Ｔ淋巴细胞球蛋白，结果６例肾移植成功，１例再次发生超急性排斥。提示肾移植术前给予ＰＥ、ＭＧ及ＡＴＧ三联治疗能有效预防再次超急性排斥的发生。     

尸体肾移植746例次的临床研究

报告了同种异体肾移植７２７例，７４６例次。术后发生超急性排斥反应１２例次，急性排斥反应２３８例次，慢性排斥反应６６例次。人肾总存活率：１年者为９４．１％和８６．１％，３年者为８８．６％和７７．９％，５年者为８１．５％和７０．５％，最长者存活１５年４个月．７４６例次的临床研究表明：（１）高质量的供肾、快速取肾和熟练的植肾手术是保证肾移植成功的重要条件之一。（２）应坚持ＡＢＯ血型，淋巴细胞毒性试验及ＰＲＡ配型工作。（３）合理应用免疫抑制剂．将激素减到最低量及环孢素血浓度的监测甚为重要。（４）感染是肾移植失败的重要原因，要充分做好预防感染的工作。（５）加强对肾移植患者随访，指导康复期的治疗，随时调节免疫抑制剂，这时患者能否长期存活有重要意义。     

血浆置换治疗肾移植术后激素抵抗性急性排异反应

肾移植术后加速排异或急性排异对激素连续冲击３次无效者称激素抵抗性排异（ＳＲＲ），我们对５例ＳＲＲ病员进行血浆置换（ＰＥ）治疗，其中３例行膜式一次分离，２例行膜式二次分离，５例排异均逆转。其机理是ＰＥ可去除循环中淋巴细胞毒抗体免疫复合物，淋巴因子，Ｂ细胞分化因素及其它介导物质。应用ＰＥ可提高移植肾的生存率     

T细胞疫苗在临床肾移植中的应用

目的 探讨T细胞疫苗(TCV)的抗排斥作用及其在临床肾移植中应用的可行性。方法 采取经供者抗原(外周血白细胞1致敏的肾移植受者的淋巴细胞在体外经过活化、扩增和灭活，制备T淋巴细胞疫苗，然后将其回注于自身，观察排斥反应发生情况。结果 6例患者中，1例患者在输注TCV时出现发热反应。6例患者均未观察到急性排斥反应的发生．淋巴细胞毒及混合淋巴细胞反应在注射TCV前后无明显变化，PHA刺激的淋巴细胞增殖反应在注射TCV后得到增强。结论 T细胞疫苗应用于临床器官移植防治排斥反应，无明显副作用，在技术路线上是可行的。     

犬肾移植致敏模型的建立

目的建立犬致敏后的肾移植动物模型。方法雄性家犬各6条配对作为淋巴细胞供受体,采用小剂量（0.4×10^7-1.2×10^7个/kg）淋巴细胞多部位多次输注的方法诱导致敏。用补体依赖的淋巴细胞毒（complement deendent cytotoxicity,CDC）和混合淋巴细胞培养（mixed lymphocyte culture,MLC）试验进行检测。当CDC转为阳性和MLC显示反应淋巴细胞增殖明显活跃后,淋巴细胞供受体犬间进行交叉肾移植,术后定期ECT动态显像观察移植肾功能变化;分批摘取移植肾行病理检查,观察排斥反应发生情况。结果实验犬均在输注淋巴细胞3-4次后CDC转为阳性,MLC显示反应淋巴细胞增殖明显活跃。肾移植术后4天ECT检查有4条致敏犬移植肾血流灌注下降,肾功能出现损害,摘取的3只移植肾病理检查表现为抗体介导的排斥（延缓）或急性排斥反应;对照组未见异常。术后7天,致敏犬移植肾均因急性排斥失功;对照组3条犬有2条出现肾功能损害,病理检查示急性排斥反应。结论小剂量淋巴细胞多部位多次输注可以诱导出家犬的免疫致敏状态。致敏犬肾移植术后移植肾排斥反应出现较早,肾功能损害更严重。     

肾移植术后急性体液性排斥反应的治疗

目的探讨肾移植术后急性体液性排斥反应的治疗方案。方法对12例肾移植术后的急性体液性排斥反应采用抗胸腺球蛋白（ATG，100mg／d×5d）、血浆置换（PP，1～3次）和大剂量丙种球蛋白（IVIG，每周1．0g／kg，分2～3次静脉滴注）联合治疗。结果12例患者排斥反应均逆转。1例患者并发急性肾小管坏死。抗排斥治疗期间未发生严重感染性并发症。随访12～38个月，1例患者在术后16个月因慢性排斥反应恢复血液透析，其余患者移植肾功能良好。结论ATG联合PP—WIG能有效逆转肾移植术后急性体液性排斥反应，成功率高，并发症少。     

肾移植免疫状态（PRA）和红细胞免疫功能的临床研究

目的：了解输血对肾移植患者红细胞免疫功能和组织配型对肾移植免疫状态（PRA）的影响，探讨红细胞免疫功能和PRA检测在肾移植过程中的应用价值。方法：采用微量淋巴细胞毒和ELISA法，对26例肾移植患者经肾移植前多次输血和HLA配型后红细胞免疫功能及PRA的表达状态进行对比研究。结果：1、肾移植前多次输血可降低肾移植患者的红细胞免疫促进率和提高抑制率，使肾移植患者体内的红细胞免疫功能低下；2、经血清学配型选择的肾移植PRA一般小于10％，属于无致敏状态。结论：1、肾移植前少量多次输血可降低排斥反应的发生；2、肾移植前后常规检测PRA反应状态，HLA配型对供肾体的选择，调整治疗方案及指导免疫抑制剂的应用，对于预测排斥，免疫监视和提高肾移植的存活率均有重要指导意义。     

抗人胸腺淋巴细胞球蛋白在临床肾移植的应用

抗人胸腺淋巴细胞球蛋白在临床肾移植的应用广西区人民医院泌尿外科刘瑞祥１９９１年９月～１９９７年１月，我科使用德国费森尤斯公司生产的抗人胸腺淋巴细胞球蛋白（ＡＴＧ）用于预防和治疗肾移植术后排斥反应，疗效肯定，报告如下。１临床资料１．１本组５例，男１例，...     

小剂量ALG在肾移植术后的预防性应用

目的探讨小剂量抗淋巴细胞球蛋白（ALG）在肾移植术后预防性应用的临床价值。方法回顾性分析肾移植术后预防性应用小剂量ALG的临床资料。结果本组47例患者肾移植术后肾功能全部恢复正常,仅1例发生急性排斥反应,无严重感染发生。结论肾移植术后预防性应用小剂量ALG,不仅可减少移植肾急性排斥反应发生率,而且可尽量降低严重感染发生的风险。     

肾移植患者手术前后血清sIL-2R检测

目的：探讨血清可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）在肾移植急性排斥中的应用价值。方法：采用双抗体夹ELISA法检测170例肾移植患者手术前后血清sIL-2R浓度。肾移植患者分为肾病组（n=27），慢性肾炎组（n=137)，感染组（n=6），另设正常对照组（n=20)。结果：sIL-2R术后较术前明显升高者27例，分别为肾病组12例，慢性肾炎组9例，感染组6例，27例患者术后血清sIL-2R水平显著高于正常对照组（P＜0．01），经临床证实为急性排斥者21例，余6例因感染引起，结论：血清sIL-2R浓度可以作为肾移植排斥反应早期诊断一个有实有价值指标。     

肾移植围术期少尿的血液透析治疗

目的:总结异体肾移植围术期少尿患者血液透析治疗效果。方法:我院自1995年5月～2005年5月行异体肾移植术,围术期少尿或无尿患者34例,给予血液透析及调整免疫抑制剂,抗炎、川芎嗪等治疗。结果:移植肾术后早期少尿或无尿患者原因,急性排斥反应55.9%,急性肾小管坏死38.2%,加速排斥反应5.9%。肾功能恢复31例,治愈率91.1%,3例移植肾切除,死亡1例,死亡原因是加速排斥反应。尿量恢复时间,最短术后7d,最长术后5个月,急性肾小管坏死组尿量恢复(15.4±8.3)d,急性排斥组尿量恢复(25.7±4.3)d。结论:合理血液透析治疗可减少并发症,提高人/肾治愈率,避免肾功能延迟恢复。     

肾移植术后可溶性白细胞介素-2受体的动态监测及临床意义

目的 :观察肾移植术后急性排斥反应、感染、CsA中毒时血清可溶性白细胞介素 2受体 (sIL - 2R)变化 ,以探讨其在急性排斥反应的早期诊断、鉴别诊断中的意义。方法 :采用双抗体夹心酶联免疫吸附法 ,对 10 6例肾移植患者血清sIL - 2R活性水平于肾移植手术前后进行动态监测。结果 :肾移植术前sIL - 2R与对照组差别显著 ,术后 1周内下降明显 ,2周～ 3周后有所回升并趋于稳定。发生急性排斥反应前 1d～ 3d血清sIL - 2R即有升高 ,经MP、OKT3冲击有效后迅速下降。并发感染时sIL -2R显著升高 ,CsA中毒时sIL - 2R变化不明显。结论 :动态监测sIL - 2R可以作为急性排斥反应的早期诊断、鉴别诊断的免疫生物学指标。     

sIL-2R和16在肝移植术后早期急性排斥和细菌感染中的诊断价值

目的探讨血浆和胆汁中可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)和白细胞介素6(IL-6)对于肝移植术后早期急性排斥和细菌感染的诊断价值.方法对20例肝移植患者进行研究,测定围手术期血浆及胆汁中的sIL-2R和IL-6.结果急性排斥时,血浆sIL-2R在病理诊断前就可升高,胆汁IL-6在4例患者中3例日升幅大于450 pg/ml;细菌感染时,血浆IL-6可明显升高;胆汁sIL-2R在急性排斥和细菌感染时均无明显变化.结论sIL-2R和IL-6对于肝移植术后早期急性排斥和细菌感染的诊断有一定的价值.     

PRA配型技术在肾移植中的应用研究

目的探讨群体反应性抗体 (PRA)配型新技术对肾移植近远期的效果。方法 85 4例患者肾移植前运用PRA新技术进行组织配型 ,并行血浆置换 ,未采用PRA组织配型的 42 3例作为对照 ,观察肾移植术后免疫指标变化、近期 (AR)发生率以及对长期存活的影响。结果未采用PRA组织配型组发生超急性排斥反应 (HR) 9例 (2 1% )、急性排斥反应 198例 (47% ) ;1年人/肾存活率 86 7% /76 3%、3年人 /肾存活率 72 5 % /6 7 9%、5年人 /肾存活率 6 9 5 % /4 9 3%。采用PRA配型新技术共 85 4例 ,肾移植术后未发生超急性排斥反应 ,发生急性排斥反应 16 2例 (19 0 % ) ,1年人肾存活率达 97 3% /95 0 %、3年人肾存活率 92 0 % /84 2 %、5年人 /肾存活率 87 0 % /81 6 %。结论PRA阴性配型可杜绝超急性排斥反应发生 ,降低急性排斥反应发生率 ,提高人 /肾长期存活率。     

直肠癌患者血清sIL－2R及TNF表达水平的研究

对３０例直肠癌患者血清可溶性白细胞介素２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）和肿后坏死日子（ＴＮＦ）表达水平进行了动态及临床分期观察，并以３０例正常人作为对照。结果表明：直肠癌患者血清ｓＩＬ－２Ｒ及ＴＮＦ水平较正常人显著升高（Ｐ＜０．０１），其中ＤｕｋｅｓＣ，Ｄ期ＳＩＬ－２Ｒ水平又明显高于ＤｕｋｅｓＡ，Ｂ期（Ｐ＜０．０ｌ）。手术治疗一周后，ｓＩＬ一２Ｒ未见下降，患者机体仍处于免疫抑制状态。提示手术后患者免疫功能的恢复可能是一个较为缓慢的过程。     

舒莱预防肾脏移植物急性排斥反应的随机对照试验研究

目的：探讨白细胞介素2受体单克隆抗体——舒莱（Simulect）对移植肾急性排斥反应的预防作用以及用药的安全性与药物的毒副作用。方法：将我器官移植移植中心1999年3月～2002年10月共46例肾移植受者为研究对象，随机分成舒莱组（23例）和对照组（23例），两组肾移植术后均接受以Neoral为基础的三联免疫抑制剂。舒莱组术前2h和术后4d各给予舒莱20mg静脉滴注。观察急性排斥反应、Neoral、皮质激素和硫唑嘌呤用量及药物的毒副作用。实验室检测血CsA浓度和肝肾功能。结果：研究结果表明，舒莱组无1例发生急性排斥反应，对照组术后8周内发生3例4次急性排斥反应。两组均未发生明显的毒副作用。两组间Neoral用量及血CsA浓度无明显差异。对照组因发生急性排斥反应，8周内皮质激素用药量总量大于舒莱组。结论：舒莱对移植肾急性排斥反应具有明显的预防作用，且用药方法简便，疗程短，无明显的毒副作用。     

肾移植患者围手术期群体反应性抗体检测的临床意义

目的:研究肾移植患者围手术期群体反应性抗体(PRA)的水平与移植肾急性排斥的关系。方法:采用ELISA-PRA检测法,对34例尸体肾移植患者进行手术前、术后1周、术后2周、术后1个月血清PRA检测,并分析其结果与肾移植急性排斥的关系。结果:34例患者中,移植前PRA阳性者(PRA)>10％)9例(26.5％),有5例PRA>50％(51％～80％),术前行血浆置换。PRA阴性者25例(73.5％)。PRA阳性组中,有5例发生急性排异,其中2例切除移植肾恢复血液透析。PRA阴性组中,有4例发生急性排异,治疗后肾功能恢复正常。两组相比排异发生率有统计学差异(P<0.05)。术后PRA阳性者11例(术前PRA阴性转阳者2例),发生排异6例(1例为术前PRA阴性)。术后PRA阴性者中,有3例发生排异。两组相比排异发生率有统计学差异(P<0.05)。结论:①患者肾移植术前体内PRA水平对移植肾排异有显著影响;②患者肾移植术后体内PRA水平影响移植肾急性排异的发生和转归。     

特发性血小板减少性紫癜患儿血清IL-6,sIL-2R的变化及意义

目的 探讨特发性血小板减少性紫癜(ITP)患儿血清中细胞因子白介素6(IL-6)、可溶性白介素2受体(sIL-2R)的变化及临床意义.方法 采用双抗体夹心酶联免疫(ELISA)定量测定方法检测37例ITP患儿和20例正常健康儿童血清中IL-6、sIL-2R水平,同时对其中25例ITP患儿进行血小板相关抗体PAIb(IgG、IgA、IgM)的定性测定,并对ITP患儿外周血中血小板计数、血清IL-6、sIL-2R水平进行相关分析.结论 ITP患儿血清IL-6、sIL-2R水平均显著高于正常对照组(P<0.01),ITP患儿治疗前血清IL-6、sIL-2R水平均显著高于治疗后(P<0.01);ITP患儿重度出血组血清IL-6、sIL-2R水平均明显高于轻度出血组(P<0.05);25例ITP患儿测定血小板相关抗体(PAIgA、PAIgG、PAIgM),全阳性9例,阳性率36%(9/25),ITP患儿血小板相关抗体全阳性组血清IL-6、sIL-2R水平均明显高于非全阳性组(P<0.05);ITP患儿治疗前血清IL-6、sIL-2R水平与血小板数均呈负相关(r=-0.802,P<0.01;r=-0.700,P<0.01),IL-6与sIL-2R水平之间呈正相关(r=0.592,P<0.01).结论IL-6、sIL-2R参与了ITP的发病过程,其水平高低随病情轻重、病程而变化,进一步说明除体液免疫以外,细胞免疫也参与了ITP的发病过程.     

苯中毒性再生障碍性贫血患者免疫细胞及免疫相关因子的检测

目的通过苯中毒性再生障碍性贫血患者免疫细胞及免疫相关因子的检测,探讨其发病机制。方法用ELISA方法对100例苯中毒性再生障碍性贫血患者血清中肿瘤坏死因子(TNF)、可溶性白介素(sIL-2、sIL-3)、白介素2受体(sIL-2R)含量进行检测,用流式细胞仪对患者外周血T细胞进行分群。结果苯中毒性再生障碍性贫血患者血清中TNF、sIL-2含量增高,sIL-3、sIL-2R含量降低;T细胞亚群比例异常。结论苯中毒性再生障碍性贫血患者存在免疫功能异常。