淋巴结转移对胸段食管癌及食管胃交界部癌预后的影响

目的：分析胸段食管癌和食管胃交界部癌不同淋巴结转移状况及清扫范围对预后的影响。方法：随访资料完整的906例胸段食管癌及食管胃交界部癌患者,分析淋巴结转移及清扫范围对其预后的影响。结果：食管癌组：阳性淋巴结个数在0、1—3、〉3个三个级别的预后差异显著（P〈0．01）;淋巴结转移度在0、〉0-20％、〉20％三个级别的3年、5年生存率差异显著（P=0．000）;淋巴结胸腹部联合清扫、单纯胸部清扫、单纯腹部清扫的生存曲线无显著差异（P〉0．05）;隆突下淋巴结阴性的N1M0期、T2N1M0期、T3N1M0期胸段食管癌预后明显优于阳性组（P〈0．01）。食管胃交界部癌组：N0期病例预后优于N1、N2、N3期病例（P〈0．05）;淋巴结转移度在0、〉0—50％、〉50％三个级别的生存曲线预后差异显著（P〈0．05）;胸腹部联合淋巴结清扫、单纯胸部清扫、单纯腹部清扫的生存曲线无显著差异（P〉0．05）。结论：淋巴结转移数量、转移度、转移范围均是影响食管癌预后的重要因素。隆突下淋巴结转移影响食管癌的预后,应重视该区的清扫。淋巴结转移度是食管胃交界部癌预后的重要指标。食管癌、食管胃交界部癌淋巴结清扫不同范围的各组生存曲线无显著差异。     

食管鳞状细胞癌淋巴结转移对预后影响的分析

目的：探讨胸段食管鳞状细胞癌淋巴结转移数对预后的影响。方法：对1146例胸段食管鳞状细胞癌单纯手术切除的临床病理资料,应用Kaplan-Meier生存曲线和Spearmam相关进行研究,结果：1）0、1、≥个转移淋巴结间的生存率差异显著（P＜0．001）。2）Ⅱb期和Ⅲ期间的生存率无差异（P＞0．05）;1和≥2个转移淋巴结的T3N1M0期间的生存率差异显著（P＞0．001）;3基于0、1和≥2个转移淋巴结的分期,该分期中的Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期和Ⅲb期之间的生存率差异显著（P＜0．001）。结论：淋巴结转移数和基于淋巴结转移数的分期能够反映食管癌切除术预后的变化,但还需更大样本量和多中心的进一步研究。     

术中多普勒超声结合术前CT指导清扫非小细胞肺癌淋巴结的临床应用

背景与目的：肺癌是目前最常见的恶性肿瘤，外科手术是治疗非小细胞肺癌的重要手段，淋巴结清扫是肺癌规范化手术的关键步骤之一，其中包括淋巴结清扫的数量和范围，它也是预防复发和减少转移的关键措施；淋巴结清扫对肺癌患者术后生存期和进行TNM分期、指导术后治疗有重要意义。纵隔内器官和软组织是超声检查的理想介质，术中超声有助于发现纵隔内较小的转移淋巴结，并根据淋巴结的超声影像学表现，结合术前CT对淋巴结进行清扫，减少清扫淋巴结时不必要的创伤。本研究旨在探讨彩色多普勒超声结合术前CT及术后病理指导清扫非小细胞肺癌淋巴结的临床意义；并了解超声下纵隔淋巴结的声像特征和淋巴结转移特点。方法：选择2005年10月-2006年7月上海市胸科医院胸外科住院并经手术治疗的66例非小细胞肺癌患者。平均年龄62岁；所有66例患者均在全麻下双腔气管插管单肺通气下完成手术。所有病例术前常规胸部CT检查，均作系统性淋巴结清扫，在清扫淋巴结之前用多普勒超声对纵隔淋巴结进行检查并同术前CT进行对比，术后病理检查腺癌36例，鳞癌30例；淋巴结转移者行免疫组化检查。检查范围：右侧包括1、2、3、4、7、9组淋巴结，左侧包括5、6、7、9组淋巴结。右侧36例肺癌其中上叶24例、下叶9例、中叶3例，左侧30例肺癌其中上叶16例、下叶14例；术中总共清扫淋巴结390枚，其中转移淋巴结140枚。术前CT下TNM分期cT2N0M016例，cT2N1-2M050例；术后TNM分期：pT2N0M036例，pT2N2M030例。结果：圆形类圆形暗回声、边界清楚和扁平、边界不清楚的检出率为87．5％；CT下淋巴结大于1cm的阳性符合率为84．3％，多普勒超声检查显示圆形和类圆形且伴有暗回声的阳性诊断率为67％，扁平边界不清楚者的阴性符合率为100％。腺癌较鳞癌容易发生2组以上的淋巴结转移。多普勒超声与CT阳性符合率为84．3％。结论：根据超声影像检查下淋巴结的形态和边界清楚与否，结合术前CT显示的淋巴结大小可以有效指导淋巴结清扫。     

进展期胃窦癌D4式清扫术的临床应用

目的 探讨D4式清扫术在提高进展期胃窦癌根治术疗效中的价值。方法 对172例进展期胃窦癌D4式清扫术的临床资料进行分析。结果 172例进展期胃窦癌行D4式清扫术，无手术死亡。31例的N016淋巴结发生转移，N016淋巴结转移发生率为18．0％。肿瘤直径≥5cm、肿瘤侵犯浆膜、N2淋巴结转移与N016淋巴结转移率显著相关（P〈0．05）。N016淋巴结的清扫可提高患者术后生存率。131例（76．2％）得到随访，失访者列入死亡病例。2年和5年总生存率分别为65．7％（113／172）和34．3％（59／172）。结论 对进展期胃窦癌施行D4式清扫术是1种安全、合理、有效的选择。     

非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移(N2)的外科治疗选择

目的 探讨有纵隔淋巴结转移（N2）的非小细胞肺癌（NSCLC）的外科治疗选择。方法 回顾性分析总结325例N2 NSCLC的外科治疗效果和经验。结果 全组5年生存率为19．6％,其中根治性切除者高于姑息性切除者,鳞癌高于腺癌,行袖式肺叶切除和全肺切除者高于常规肺叶切除者,纵隔淋巴结转移1～3枚者高于〉3枚者,术后综合治疗者高于单一外科治疗者,上述差异均有统计学意义。所有T3、T4以及M1患者均无5年生存者。结论 对于N2 NSCLC肿瘤为Tl或T2、病理类型为非腺癌以及纵隔转移淋巴结〈4枚者,外科治疗是最好的选择。对于肿瘤为T3的患者,外科治疗可能并非良策,肿瘤的根治性切除以及肺门和纵隔的系统淋巴结清扫,是病变分期和生存率提高的关键所在,术后综合治疗有助于患者的远期生存,尤其适用于有肿瘤残留和（或）纵隔转移淋巴结〉3枚的患者。     

临床Ⅰ期非小细胞肺癌的选择性淋巴结清扫术

手术治疗是非小细胞肺癌（non—small—celllung cancer，NSCLC）的主要治疗手段之一。手术的适应证主要包括Ⅰ、Ⅱ期和部分经过选择的ⅢA期（如T3N1M0）非小细胞肺癌。肺癌是一种易发生纵隔淋巴结转移的疾病，因此完全性的手术切除应包括对纵隔淋巴结行系统性淋巴结清扫术（systematic lymph node dissection，SLND）或者纵隔淋巴结采样术（mediastinal lymph nodal sampling，MLS）。     

T1、T2No舌活动部鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的规律及治疗

目的：探讨T1、T2舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的分布特点和治疗方式。方法：回顾性分析中山大学肿瘤医院133例T1，T2No舌活动部鳞癌病例，根据隐匿性颈淋巴结转移分布探讨早期舌鳞癌的转移规律；分析选择性全颈淋巴结清扫术和区域性颈淋巴清扫术的预后。结果：133例早期舌鳞癌中32例发生隐匿性颈淋巴结转移，转移率是24．1％，隐匿性颈淋巴结主要分布在leveⅡ（52．6％），其次是LeveII（36．8）％，再次是leveⅢ（7．9％），以及对侧leveII(2.6%),leveIV和V无隐匿性转移淋巴结存在。本组选择性全颈清扫组，区域性颈清扫组（leveII-Ⅲ）和未颈清扫组的5年生存率分别是83．5％，76．9％和71．0％，三组两两间无统计学差异（P＞0．05），T1舌鳞癌中颈淋巴结清扫组与未行颈淋巴结清扫组的生存率分别为87．6％和80．0％，两组间无统计学差异（P＞0．05），T2舌鳞癌全颈清扫组，区域性清扫组和未行颈清扫组患的5年生存率为80．6％，74．1％和61．1％，全颈清扫和区域性清扫组间存在着统计学差异（P＜0．05），所有患的5年生存率是78．2％。结论：T1、T2No舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移主要分布在leveI,II和Ⅲ，T1舌鳞癌颈部以观察为主，T2宜施行leveI,II和Ⅲ（上半颈）选择性颈淋巴清扫术。     

乳腺癌锁骨下淋巴结转移在新TNM分期中的意义及其对预后的影响

目的：进一步探讨乳腺癌锁骨下淋巴结转移对预后的影响及在TNM分期中的地位。方法：总结乳腺癌根治术后锁骨下淋巴结转移病例45例及对照组70例的临床资料，比较二组的5年生存率。结果：锁骨下淋巴结阳性组无论是ⅡB期或ⅢA期，还是整组病例均明显低于阴性组，经X^2检验有显性差异（P＜0．05）。结论：现行的UICC制定的TNM分期法未对锁骨下淋巴结转移做出特殊分类，建议将出现锁骨下淋巴结转移划入N3，属ⅢB期，在行乳腺癌根治术时应常规将锁骨下淋巴结清扫干净，并单独送检，以便于术后正确的病理分期。     

阴性淋巴结数目预测胃癌术后生存的临床价值

目的：评价局部进展期胃癌根治术后区域阴性淋巴结数目对术后无瘤生存期（disease free survival,DFS）的影响。方法：选取有明确术后病理资料且术后病理分期为T3N0～2M0、随访资料完整、术后无瘤生存时间超过6 个月的根治术后胃癌患者共485 例,按照不同术后病理分期进行单独分组分析。Cox 多因素回归分析筛选影响术后无瘤生存的因素,Kaplan-Meier 方法绘制术后无瘤生存曲线,并比较各组中无瘤生存率间的差异。结果：Cox 多因素回归分析表明,独立影响胃癌患者术后无瘤生存期的因素包括年龄、肿瘤分化程度、肿瘤部位以及术后病理中阴性淋巴结数目。在T3N0M0 组中,当阴性淋巴结分别为1～4 枚和≥5 枚时,患者2 年无瘤生存率分别为8.3% 和55.6% ,3 年无瘤生存率分别为0 和24.9%（P=0.025）;在T3N1M0 组中,当阴性淋巴结分别为≤3 枚、4～9 枚和≥10枚时,患者2 年无瘤生存率分别为17.3% 、39.1% 和52.6% ,3 年无瘤生存率分别为4.2% 、6.0% 和17.1%（P<0.001）;在T3N2M0 组中,当阴性淋巴结为≤7 枚和≥8 枚时,患者2 年无瘤生存率分别为11.5% 和35.0% ,3 年无瘤生存率分别为0.8% 和5.0%（P=0.015）。 结论：对于术后病理分期为T3N0～2M0 的胃癌病例,术后病理资料中阴性淋巴结数目可反映区域淋巴结清扫的彻底性以及评价术后病理分期的准确性,是影响根治术后无瘤生存期的独立预后因素。     

颈淋巴结转移对硬腭鳞癌患者预后的影响

目的：评价颈淋巴结转移对硬腭鳞癌患者预后的影响。方法：对1964年至2001年在中山大学肿瘤防治中心住院治疗的127 例原发于硬腭的鳞癌病例进行回顾性分析。颈淋巴结转移与否及N 分期对生存率影响采用Kaplan-Meier 法和Log-rank 检验。结果：有颈淋巴结转移49例患者与无颈淋巴结转移78例患者5 年生存率分别为17.59% 和39.55%（P=0.043）。 N0～N3 期患者5 年生存率分别为39.55% 、22.79% 、10.48% 、0（P=0.037）。 就诊时有颈淋巴结转移者49例（38.58%）;就诊时无颈淋巴结转移患者经治疗后11例（8.66%）发生颈淋巴结转移,最终47.24% 患者出现颈淋巴结转移。结论：有颈淋巴结转移的硬腭鳞癌患者预后差,且N 分期越高预后越差。硬腭鳞癌有很高的颈淋巴结转移率,建议行选择性颈淋巴结清扫术。     

Mediastinal lymphangioma

Mediastinal lymphangioma is an uncommon benign tumor accounting for 0.7 to 4.5% of all mediastinal masses. Lymphangiomas consist of dilated cystic lymph spaces lined by single layers of endothelium and do not undergo malignant change. Most mediastinal lymphangiomas are asymptomatic. There are no specific radiological findings. Surgical excision is the treatment of choice and the prognosis is excellent.     

原发性纵隔精原细胞瘤伴纵隔肉瘤1例并文献复习

原发性纵隔精原细胞瘤是极为罕见的性腺外生殖细胞恶性肿瘤,且伴肉瘤成分的纵隔精原细胞瘤更罕见。该病临床表现无特殊性,影像学特征与其他纵隔肿瘤及纵隔型肺癌等难以鉴别,容易误诊。本文详细报道1例原发性纵隔精原细胞瘤伴纵隔肉瘤。通过分析患者诊疗过程,对该病作一综述。     

Mediastinal chondrosarcoma

The authors report a rare case of primary chondrosarcoma of the anterior mediastinum showing unusual pathological and clinical features, namely 1) the lack of any anatomical relationship between the tumor and cartilage-containing organs, and 2) an indolent behavior with long-term survival. In spite of early disease recurrence and repeated surgery, the patient is in good health five years after primary surgery. The reported case suggests that 1) primary chondrosarcomas of the anterior mediastinum may have a better prognosis than previously recognized, 2) the disease can remain confined within the chest for as long as five years, and 3) repeated surgery may contribute to long-term survival.     

Mediastinal tumors.

Of the many types of tumors located in the mediastinal compartments, most are metastatic. The most common adult tumor in the anterior compartment is thymoma. A number of important cytogenetic, immunohistochemical, and molecular analytical observations have been reported over the past year regarding this tumor. In addition, reports on the multimodality management of thymoma have raised important issues regarding the prognostic significance of selected pretreatment parameters. Of special interest are reports which may clarify differences which may exist between thymic carcinoma, a separate pathologic entity, and thymoma. Finally, important observations regarding the association of hematologic malignancies with germ cell tumors of the mediastinum have been made in the past year. The following review summarizes pertinent progress in the above-mentioned areas and cites interesting reports pertaining to less common mediastinal tumors of the posterior and middle mediastinum.     

Mediastinal extravasation of doxorubicin

A 48-year-old woman with a diagnosis of breast carcinoma was treated with adjuvant chemotherapy through a central venous catheter with subcutaneous reservoir (Port-A-Cath). While doxorubicin was administered, the patient presented thoracic pain and breathing distress due to superior vena cava perforation by the central catheter and subsequent extravasation of the drug into the mediastinum. The patient recovered without sequelae with conservative therapy. Cytostatic extravasation via central catheter is an uncommon complication in clinical practice. In this paper we present the first doxorubicin extravasation through a central catheter in adults and review the only ten cases found in the literature.     

胸腔镜切除纵隔良性肿瘤22例

目的：探讨胸腔镜在纵隔肿瘤治疗上的作用。方法：分析22例采用胸腔镜治疗的纵隔肿瘤特点及手术技巧。结果：22例纵隔肿瘤均顺利施行胸腔镜治疗，无术中转开胸手术及手术死亡者。结论：对于纵隔囊肿、部分纵隔良性肿瘤可施行胸腔镜治疗，胸腔镜治疗与传统开胸手术相比具有损伤小、恢复快等优点，值得推广。