老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者不同撤机方式的效果比较

目的比较(有创-无创)序贯通气和同步间歇指令+压力支持通气(SIMV+PSV)在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者撤机过程中的影响。方法选择2012年1月至2017年12月安徽医科大学附属巢湖医院重症医学科收治的老年重症肺炎合并呼吸衰竭的60例患者,采取单纯随机方法分为观察组30例和对照组30例。观察组患者采用(有创-无创)序贯机械通气方式撤机,对照组患者采用SIMV+PSV方式撤机。比较两组患者撤机成功率、有创通气时间、总共机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及两组患者开始撤机后2 h、1 d和3 d呼吸频率和氧合指数(PaO_2/FiO_2)。结果观察组患者撤机成功率为86.67%(26/30),呼吸机相关性肺炎发生率为6.67%(2/30),ICU住院时间(10.6±3.7)d,有创通气时间为(6.8±2.4)d、总共机械通气时间(9.4±2.2)d。对照组撤机成功率为60.0%(18/30),VAP发生率为26.67%(8/30),ICU住院时间(18.5±4.6)d,有创通气时间为(14.8±3.6)d、总共机械通气时间(14.8±3.6)d。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者开始撤机后2 h、1 d和3 d呼吸频率和氧合指数(PaO_2/FiO_2)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论序贯机械通气可提高老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者撤机成功率,减少并发症。     

有创后序贯无创机械通气治疗重度COPD呼吸衰竭患者疗效观察

目的探讨有刨与无创序贯机械通气在治疗COPD重症呼吸衰竭的效果。方法选择40例COPD呼吸衰竭患者，随机分为两组，20例为有刨与无创序贯治疗组，20例为对照组，常规有创通气，以PSV方式至撤机。观察有创通气时间、总机械通气时间，医院获得性肺炎，住院时间、治疗费用等的差异；结果序贯治疗组与对照组，有创通气时间分别是（8．03±1．68）d和（15．02±2．96）d，总机械通气时间分别是（11．38±3．25）d和（19．29±4．11）d，VAP发生例数分别是3例和17例，住院时间分别是（15．89±2．01）d和（26．21±1．57）d，治疗费用分别是（1．09±0．01）万元和（1．92±0．06）万元，两组间比较差异有显著差异性（P〈0．05）。结论对COPD重症呼吸衰竭病例，采用有创与无刨序贯机械通气治疗可降低有刨机械通气时间、减少VAP的发生，减少住院时间及住院费用。     

有创与无创序惯性机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭

目的　评价有创与无创序惯性机械通气策略对老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD)重症呼吸衰竭的疗效及可行性。方法　选择接受气管插管机械通气的老年 COPD病例 1 3例设为序贯治疗组 ,以同步间歇强制通气 压力支持 呼气末正压 (SIMV PVS PEEP)方式行机械通气 ,待肺部感染基本控制时判为“肺部感染控制窗”出现 ,此时改换经鼻 (面 )罩压力支持 呼气末正压 (PSV PEEP)方式通气 ,以后渐减 PSV水平直至脱离呼吸机 ;选择同样病例 1 3例作为对照组 ,常规有创通气以 SIMV PSV方式撤机。动态观察两组病例的感染、通气及氧合指标 ,记录有创和总机械通气时间、呼吸机相关肺炎 (VAP)发生情况及住重症监护病房 (ICU)的天数。结果　序贯治疗组与对照组治疗前的血气分析结果相仿 (P>0 .0 5) ;有创通气时间分别为 (7.4± 3.1 )和 (2 2± 1 5) d(P<0 .0 1 ) ;总的机械通气时间分别为 (1 4± 7)和 (2 2± 1 5) d(P<0 .0 5) ;呼吸机相关肺炎 (VAP)发生例数分别为 0和 7例 (P<0 .0 1 ) ;住 ICU时间分别为 (1 4 4± 7)和 (2 5± 1 5) d(P<0 .0 5)。结论　对老年 COPD插管上机病例以肺部感染控制窗为时机及时改用经鼻 (面 )罩无创通气可显著改善治疗效果。     

有创与无创序贯性机械通气在神经肌肉疾病合并呼吸衰竭中的应用研究

目的：探讨神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者进行有创与无刨序贯性机械通气的疗效。方法：41例神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者随机分为常规机械通气组（A组）22例和有创无创序贯机械通气组（B组）19例。A组按常规进行有创机械通气,以SIMV＋PSV方式撤机。B组先进行有创机械通气,当患者的自主呼吸能够触发呼吸机,即撤机拔管,进行无创双水平正压通气,以后渐减压力水平直至脱离无创呼吸机。结果：A组患者机械通气时间为15．7±6．2d．明显长于B组的10．2±4．6d（P〈0．05）;A组患者住院时间为23．6±8．5d,明显长于B组的16．3±7．2d（P〈0．05）,A组呼吸机相关性肺炎发生率为45．5％,明显高于B组的15．8％（P〈0．05）;A组患者的一次脱机成功率为54．5％,明显低于B组的84．2％（P〈0．05）;A组存活率为95．5％;B组存活率为94．7％,无显著差异（P〉0．05）。结论：对于神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者进行有创无创序贯机械通气与常规机械通气比较,可以缩短机械通气时间,缩短住院时间,减少呼吸机相关性肺炎的发生率,提高脱机成功率。     

无刨正压通气治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭20例临床观察

目的探讨无创正压通气对老年呼吸衰竭患者的疗效以及对其死亡率的影响。方法选择接受无创呼吸机治疗的呼吸衰竭老年病人20例,观察治疗前后PaCO2、SaO2、PaO2变化,并与未上无创通气对照组36例进行比较。结果（1）治疗组PaCO2、SaO2、PaO2、短时间均有明显上升,治疗前后差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）治疗组20例成功撤机出院15例,有效率75％,而对照组36例经常规治疗出院20例,有效率仅55．5％．两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。通气治疗组平均住院时间（13±4）d短子对照组（23±9）d（P〈0．05）。结论无创正压通气在老年呼吸衰竭患者的疗效肯定,可明显降低病死率,缩短住院时间。     

老年心源性呼吸衰竭患者机械通气后早期拔管失败的危险因素分析及预测模型建立

目的 探讨老年心源性呼吸衰竭患者机械通气后早期拔管失败的危险因素及建立预测模型.方法 纳入本院心源性呼吸衰竭接受有创机械通气后于24 h内拔除气管插管的年龄≥60岁患者311例,将30 d内再次插管的41例为失败组,成功撤机的270例为撤机组.用多因素logistic回归分析30 d内再次气管插管的危险因素,构建预测模...     

有创-无创序贯通气治疗急性呼吸衰竭51例疗效观察

目的 探讨有创-无创序贯通气治疗急性呼吸衰竭的疗效。方法采用有创-无创序贯机械通气治疗急性呼吸衰竭患者51例,观察其临床疗效及机械通气并发症发生情况。结果全部患者均顺利脱机,有创通气时间（5．26±2．13）d,总机械通气时间（12．5±5．72）d,元一例发生呼吸机相关性肺炎。48例患者康复,2例停止无创机械通气者3周内再次发生呼吸衰竭,1例3个月后因左心功能衰竭、急性肺水肿行二次气管插管。结论序贯通气治疗急性呼吸衰竭效果确切：可降低机械通气并发症发生率。     

序贯通气治疗术后合并呼吸衰竭的临床研究

呼吸衰竭患者行有创通气时,当呼吸衰竭得到一定程度的缓解但未达到传统撤机标准时予以早期撤机,代之以无创通气从而减少患者行有创通气时间,称之为有创-无创序贯通气治疗[1].序贯通气治疗可避免气管插管机械通气的并发症,尤其是呼吸机相关肺炎.我院自2010年开始应用有创-无创序贯通气治疗术后合并呼吸衰竭患者,并取得了较好疗效,现报道如下.     

有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭的护理

呼吸衰竭（简称呼衰）患者行有创通气时,当呼衰得到一定程度缓解但未达到撤机标准时予以早期撤机,代之以无创通气从而减少患者行有创通气时间,称之为有创一无创序贯通气,它是在无创性正压通气（NIPPV）基础上发展起来的一种新的机械通气方法^[1]。我院于2006年3月-2008年3月间,在合理选择患者基础上采用有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭20例,取得良好效果。介绍如下。     

无创通气在慢性阻塞性肺疾病患者撤机中的应用

目的：探讨无创通气应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者有创机械通气撤机中的作用。方法：62例cOPD合并呼吸衰竭应用有创通气后撤机拔管的患者，分为治疗组32例，对照组30例，治疗组在常规药物治疗基础上应用无创通气，对照组应用常规治疗（药物治疗＋吸氧）。观察两组的血气分析指标、再插管率、住院天数及住院病死率等。结果：治疗组给予无创通气后与对照组比较动脉血气PaO2明显上升（P〈0．05），PaCO2下降明显（P〈0．05），两组再插管率为9%和30％（P〈0．05），住院天数为（32±10）d和（38±15）d（P〈0．05），住院病死率为6．2％和23．3％（P〈0．05）。结论：撤机拔管后立即开始应用无创通气的患者再插管率下降，住院天数减少及病死率下降。