慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化门静脉系统的血流动力学变化

目的 探讨不同肝功能状态下,门静脉系统血流动力学变化与肝脏储备功能的关系.方法 选择32例慢性乙型病毒性肝炎患者、94例乙肝肝硬化患者(根据Child-Pugh分级分为三组:其中A级36例,B级34例,C级24例)和30例健康成年人,采用彩色多普勒血流成像技术,检测门脉系统血流动力学变化情况并进行比较分析.结果 随着肝功能损害程度的不断加重,门静脉内径、脾静脉内径逐步增宽,门静脉血流速度逐步下降,门静脉血流量和脾静脉血流量逐渐增加.结论 门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量、脾静脉血流量及门静脉血流速度是临床检测肝功能损害程度和门脉高压症的有效指标.     

肝硬化门静脉高压患者脐静脉开放的CT诊断价值

目的：评价单排螺旋CT在肝硬化门静脉高压所致脐静脉开放中的诊断价值和脐静脉与腹壁静脉侧支、附脐静脉的关系。方法：对9例肝硬化门静脉高压症脐静脉或附脐静脉开放扩张的病人,利用螺旋CT进行动态双期扫描,观察门静脉、脾静脉及再通脐静脉脉强化时间及强化方式以及测量脐静脉的管径,评价CT诊断肝硬化门静脉高压所致脐静脉开放的影像学价值。结果：9例门静脉高压脐静脉开放患者见肝裂增宽,肝圆韧带增粗,内见开放的脐静脉,呈蚓状粗管形或细管形扩张扭曲走行,自肝左叶的门静脉左支的矢状部向外延伸,沿腹壁一直走向脐环,扩张的脐静脉内径为（0.3~2.5）cm,其穿过腹壁肌层与上腹部腹壁浅静脉相延续3例,与脐部周围血管相延续6例。脐静脉开放组与对照组比较其门静脉高压的并发症无明显差异。结论：门静脉脉高压时与门静脉左支相连的侧支静脉为脐静脉,利用螺旋CT检查可以显示脐静脉及附脐静脉的解剖学特点和形态学特征。     

肝硬化门静脉系统血流动力学改变的临床意义

目的：观察肝硬化门静脉系统血流动力学改变及其与食道静脉曲张程度、食道静脉曲张出血及肝功能分级的关系。方法：应用彩色多普勒超声检查比较60例肝硬化失代偿期患者和25例正常人的门脉血流动力学参数。结果：肝硬化患者门静脉、脾静脉直径增宽，血流速度下降，血流量增加，与对照组差异显著。各参数与食道静脉曲张程度无关。肝硬化出血组脾静脉血流动力学参数及脾静脉血流量／门静脉血流量比值较无出血组显著增高。Clild-Puph C级组患者门静脉流速及流量明显低于A级组、B级组。结论：肝硬化门脉血流动力学改变不能用于判断食道静脉曲张程度，但脾静脉内径、流速、流量及脾静脉血流量／门静脉血流量比值对预测食道静脉曲张出血有重要意义。门静脉流速、流量可反映肝功能损害情况。     

彩色多普勒超声检测门脉血流参数对老年肝硬化门静脉高压症的诊断价值

目的:评价彩色多普勒超声对老年肝硬化门静脉高压症的诊断价值。方法 :对2009年1月-2011年12月老年肝硬化患者31例行腹部B超、增强CT,测量脾脏长径和厚度,使用彩色多普勒超声测定门静脉主干和门静脉流速,计算门静脉血流量,采用Child-Pugh分级标准进行肝功能分级,并行胃镜了解食管静脉曲张的程度。结果:老年肝硬化患者肝功能失代偿者明显增多,与非老年组患者比较差异有统计学意义。老年肝硬化伴门静脉高压症与不伴门静脉高压症患者比较门静脉内径增宽,血流速度下降,血流量减少,脾脏长径和厚度增加,但两组差异无统计学意义。结论:门静脉血流动力学变化对诊断老年肝硬化门静脉高压症具有一定的指导意义。     

不同证型肝硬化患者的门静脉血流动力学改变

目的:探索不同中医证型肝硬化患者门静脉血流动力学、肝纤维化指标及肝功能分级的关系.方法:应用彩色多谱勒超声显像仪测定147例不同证型肝硬化患者的门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流流速、脾静脉血流流速,并检测不同证型肝硬化患者的总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、白蛋白、球蛋白、凝血酶原活动度、透明质酸、Ⅲ型前胶原、层粘蛋白、Ⅳ型胶原等相关指标.结果:不同证型(湿热内蕴、肝气郁结、脾虚湿盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚及血瘀证)肝硬化患者门静脉内径无显著性差异;患者门静脉流速、流量,血瘀证与湿热内蕴证比较P<0.05;脾静脉内径,湿热内蕴证与肝肾阴虚证、血瘀证比较P<0.05,与脾肾阳虚证比较P<0.01;脾静脉流速,血瘀证、脾肾阳虚证与湿热内蕴证、肝气郁结证、肝肾阴虚证比较均有显著性差异,P<0.01;脾静脉流量湿热内蕴证与肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血瘀证比较P<0.01;肝纤维化指标透明质酸与Ⅲ型前胶原,肝肾阴虚证与湿热内蕴证比较P<0.05.在Child-Pugh分级中,C级脾肾阳虚证发生率最高,A级肝气郁结证发生率最高.结论:肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血瘀证证型肝硬化患者门静脉血流动力学改变与湿热内蕴证和肝气郁结证间存在明显差异.     

肝硬化患者门静脉脾静脉血流动力学超声特点及临床意义

目的:探讨肝硬化患者门静脉、脾静脉血流动力学特点及其临床意义。方法:选择100例肝硬化患者为观察组,100例健康志愿者为对照组,均接受多普勒超声检查。比较两组门静脉及脾静脉相关血流动力学参数的差异。以1.4cm和1.0cm为界,比较不同门静脉及脾静脉径线患者食管胃底静脉曲张的程度及肝功能Child-Pugh分级情况。结果:观察组门静脉内径及脾静脉内径均显著大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组血流量Qsv/Qpv显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。门静脉内径≥1.4cm者重度食管胃底静脉曲张及Child-Pugh分级C级病例所占比例显著高于门静脉内径<1.4cm者,差异具有统计学意义(P<0.05)。脾静脉内径≥1.0cm者重度食管胃底静脉曲张及Child-Pugh分级C级病例所占比例显著高于脾静脉内径<1.0cm者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:多普勒超声可以准确的反应肝硬化患者门静脉及脾静脉血流动力学特征,并可以间接的评价食管静脉曲张及肝功能。     

肝硬化门脉高压症患者门脉血流动力学检测的临床意义

目的探讨肝硬化门脉高压症患者门脉血流动力学的改变及其临床意义。方法将门静脉高压症患者分成EVB阳性组和EVB阴性组,应用彩色多普勒超声显像仪分别测定门静脉内径（PVD）、脾静脉内径（SVD）、门静脉血流速度（PVV）、脾静脉血流速度（SVV）、并计算出门静脉血流量（PVFV）、脾静脉血流量（SVFV）、门静脉淤血指数（PVCI）脾静脉淤血指数（SVCI）。结果 EVB阳性者的PVD显著大于阴性者（P〈0.01）,PVCI及SVCI显著大于阴性者（P〈0.05）,SVV显著小于阴性者（P〈0.05）,在肝功能不同的患者之间Child-PughC级患者的PVD及PVCI显著大于Child-PughA级和Child-PughB级患者（P〈0.01）,C级患者的PVV显著小于A级患者（P〈0.05）。结论肝硬化门脉高压症患者门静脉系统的血流量增多,阻力增大,而且其程度受肝功能损坏程度的影响,且与食管静脉曲张破裂出血相关。     

彩色多普勒对肝硬化门脉系统血流动力学改变的意义

目的观察肝硬化患者门静脉系统血流动力学改变并探讨其对预后的影响.方法用彩色多普勒测量肝硬化腹水、无腹水及上消化道出血患者门静脉和脾静脉内径、血流速度及血流量,同时检测肝功能,并设正常对照组.结果肝硬化患者门静脉、脾静脉内径及血流量大于正常对照组(P＜0.01),门静脉血流速度小于正常对照组(P＜0.01).肝硬化消化道出血组门静脉血流速度小于腹水组和无腹水组(P＜0.05),肝硬化腹水组和消化道出血组门静脉血流量小于无腹水组(P＜0.05),肝硬化消化道出血组脾静脉血流速度大于无腹水组及腹水组(P＜0.01).结论脾静脉血流量的增多是导致门静脉高压的重要原因之一,并导致肝功能预后不良,脾静脉血流速度增快的肝硬化患者容易并发上消化道出血.     

肝硬化患者血浆一氧化氮水平的变化及其临床意义

目的 研究肝硬化患者血浆一氧化氮(NO)水平的变化及其临床意义.方法 采用硝酸还原酶法测定58例肝硬化患者和22例健康人空腹血浆NO水平.用彩色多普勒超声测定门静脉、脾静脉的血流动力学指标以及腹水情况.胃镜检查食管静脉曲张情况.结果 肝硬化患者的血浆NO水平显著高于正常对照组.按肝功能Child-Pugh分级把肝硬化患者分为3组,各组血浆NO水平为Child-Pugh C＞Child-PughB＞Child-Pugh A.合并腹水的肝硬化患者血浆高于未合并腹水者(P＜0.01).合并食管静脉曲张的肝硬化患者高于未合并食管静脉曲张者(P＜0.05).血浆NO水平与患者的门静脉淤血指数和脾静脉淤血指数呈正相关.结论 血浆NO水平是反映肝硬化程度的一个有用指标,升高的血浆NO水平在肝硬化门静脉高压症的发病过程中可能起着重要的作用.     

结直肠癌伴有肝硬化门脉高压症17例治疗体会

目的 总结结直肠癌合并肝硬化门脉高压症围手术期的处理经验.方法 回顾性分析17例结直肠癌伴有肝硬化门脉高压症患者的临床资料.结果 13例行结直肠癌根治术,4例行脾动脉、冠状静脉缝扎术及结直肠肿瘤根治术,死亡3例(17.6%),其中2例死于多器官功能障碍,1例死于急性肺栓塞.死亡与肝功能分级密切相关,Child-Pugh B级死亡1例,Child-Pugh C级死亡2例,发生吻合口瘘1例.结论 对合并有门静脉高压症的结直肠肿瘤患者,加强围手术期处理,正确掌握其手术适应证和时机,可以减少病死率及各种并发症的发生率,达到最佳的治疗效果.     

Anomalous duplication of the portal vein with prepancreatic postduodenal portal vein

Objective: We report a case of unusual anomalous duplication of the portal vein.Patient: A 40-year-old man with portal vein duplication. One portal vein is derived from the superior mesenteric vein and splenic vein and enters the caudate lobe of the liver. Another portal vein, known as the prepancreatic postduodenal portal vein, is derived from the superior mesenteric vein and courses anterior to the pancreas and posterior to the duodenum.Conclusion: Duplication of the portal vein is an extremely rare developmental anomaly, and in previous reports, the superior mesenteric and splenic veins entered the liver separately. We present a previously unreported case of anomalous duplication of the portal vein, one of which was the prepancreatic postduodenal portal vein.     

经颈静脉肝内门腔分流术的应用解剖

为给临床经颈静脉肝内门腔分流术的应用提供解剖学基础。在３０例离体成人肝脏标本上雕制出肝静脉、门静脉，观察肝静脉的汇合类型、开口形态、位置、大小、距肝上缘的距离，观察了肝静脉、门静脉的空间关系，测量了肝静脉、门静脉重叠部的管径、间距。结果发现：肝内静脉与门静脉重叠中，以肝中静脉和门静脉左主支之间的间距最近，为８．８４±４．８ｍｍ；门静脉右叶上段支位于肝右静脉正下方，间距为６．７±２．３ｍｍ，穿刺途径以肝右静脉至门静脉右干为最佳，肝左静脉、门静脉左叶段支管径纤细，且肝左叶实质薄，应用价值不大。     

肝癌模型诱导过程中SD大鼠门静脉、肝静脉血流量及两者比值变化

目的研究超声监测SD大鼠诱导肝癌过程中肝脏门静脉血流量（Qpv）、肝静脉血流量（Qhv）及两者比值（Qpv/Qhv）变化
的可行性及可靠性,并初步研究Qpv/Qhv值的变化与肝硬化及肝癌病变进程的相关性。方法在SD大鼠被诱导至肝癌的过程
中,定期对大鼠进行肝脏的超声检查包括彩色血流成像,脉冲多普勒成像,测量门静脉主干（PV）、肝静脉(HV) 血流参数,并计算
门静脉血流量与肝静脉血流量比值（Qpv/Qhv）,直至大鼠被诱导至肝癌。结果随着肝硬化程度的加深,门静脉主干内径测值
逐渐增大（P<0.05）。肝癌期及肝硬化期的门静脉主干平均流速均低于正常期（P<0.05）,而门静脉血流量均大于正常期。正常
期肝静脉血流量明显大于肝硬化期及肝癌期。正常期门静脉血流量与肝静脉血流量比值（Qpv/Qhv）明显小于肝硬化期及肝癌
期,但肝硬化期与肝癌期的Qpv/Qhv值比较无明显差异。结论无创性超声检测血流可作为监测肝硬化及肝癌SD大鼠模型肝
脏血流动力学改变的可靠方法,Qpv/Qhv值的变化与肝硬化及肝癌的病变进程有一定相关性。
     

胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压症15例的疗效和并发症

胃冠状静脉栓塞加脾切除术阻断了食管下段、贲门和胃底的曲张静脉丛,止血效果好,术后脾功亢进消失。作者连续治疗15例,疗效满意者13例。胃冠状静脉栓塞操作简便,创伤较小,易于推广,是治疗门静脉高压症合并食管静脉曲张出血的一种有效方法。但是,该方法并非绝对安仝。本组有1例栓塞剂经门奇静脉分流引起肺血管栓塞死亡。另1例因栓塞范围过广,产生胃粘膜溃烂大出血。此类并发症应引起足够重视,寻求有效的预防方法。     

门静脉插管防治脾切除断流术后门静脉血栓形成

目的探讨门静脉插管防治脾切除断流术后门静脉血栓形成的安全性和有效性。方法自2004年4月至2005年5月,北京佑安医院肝胆外科共行脾切除断流术60例,其中35例留置门静脉插管,术后根据情况予以抗凝、溶栓等治疗。观察比较了该组患者手术前后血小板的变化、门静脉血流动力学变化、感染发生率、门静脉血栓的发生率和溶栓效果。结果脾切除断流术后患者血小板进行性升高,术后2周左右达到峰值,术后1月降至正常水平;术后门静脉最大流速、平均流速均明显减慢;门静脉插管感染1例;5例患者术前存在门静脉血栓,发生率为14.28%;术后7例患者出现门静脉血栓,发生率为20%;经门静脉插管予以溶栓抗凝治疗后,出院时复查门静脉血栓为6例,新发血栓者溶栓成功率为85.72%。结论经门静脉插管溶栓抗凝可有效防治脾切除断流术后门静脉血栓形成,为患者今后可能施行的肝移植手术保留条件。     

手术中门静脉急症的处理

目的 研究手术中门静脉急症的处理。方法 对5例门静脉急症的临床资料进行分析，并复习有关文献。结果 本组5例中，医源性4例，其中胆道再次手术2例(1例合并门静脉高压症)，胰十二指肠切除术、经颈内静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)各l例；外伤1例。发生门静脉破裂4例，门静脉急性栓塞l例。5例均并发低血容量性休克，平均输血2700ml。2例合并多器官功能衰竭，其中心-肺型，肝-肾型各1例，合井急性肾功能衰竭3例。本组均一期处理，行门静脉修复3例．门静脉侧支缝扎止血1例，门静脉切开取栓术1例，同时给于抗休克等抢救措施。5例均治愈，术后近期随访疗效良好。结论 手术门静脉急征可引起严重的临床问题，应给予高度重视。针对其原因的多样性，详细了解围肝门部区域解剖关系和各种门静脉急症的处理厚则，术中有预见性地采取预防措施，是提高手术疗效的关键。     

The Effect of Ligation of Portal Branch on the Growth of Implanted Tumor of the Liver in Rats

ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＬｉｇａｔｉｏｎｏｆＰｏｒｔａｌＢｒａｎｃｈｏｎｔｈｅＧｒｏｗｔｈｏｆＩｍｐｌａｎｔｅｄＴｕｍｏｒｏｆｔｈｅＬｉｖｅｒｉｎＲａｔｓＢＡＩＺｈｉ－ｊｕｎ（白植军），ＦＥＮＧＸｉａｎ－ｓｏｎｇ（冯贤松）（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕ...     

脾切除加断流术后门静脉血栓形成15例临床分析

目的探讨脾切除加断位手术后门静脉系统血栓(PVT)的形成原因及诊治微略。方法回顾2002年～2005年15例脾切除加断流术后PVT形成类者的临床资料并对其他形进行分析。结果140例患者行脾切加断流术后有15例(10.7%)发生PVT计数增多,彩色超声多普勒及ST检查可以确诊。(1例并发切口旁皮下血肿,余14例,经抗凝治疗血栓全部或局部溶解。结论PVT的主要原因为术后PVT升高,手术规范化操作,术后动态监测PVT计数,早期诊断与及时抗凝治疗是预后良好的关键。     

胆汁性肝硬化犬门腔分流术后肝血液动力学变化

目的　探讨门体分流时合适分流口直径。方法　胆汁性肝硬化门脉高压的10条犬施行门-腔H型分流,并在不同分流口直径下分别测定游离门静脉压(FPP)、门腔压力梯度(PCPG)、门脉流量(PVF)和肝动脉流量(HAF)。 结果　分流口直径(SD)和门静脉直径(PVD)之比(SD/PVD)与FPP、PCPG、PVF呈负相关,与HAF呈正相关,且直线关系良好。结论 SD/PVD需小于70%时才能达到限制性分流的目的。     

避免Tipss术中并发症的应用解剖学研究

目的：为临床Ｔｉｐｓ术中避免并发症的产生提供解剖学基础。方法：解剖了３０例离体肝脏标本，观察了门静脉与肝管、肝动脉的毗邻关系及管径的大小。结果：门静脉分叉部完全位于肝包膜内占４６．７％；肝管、肝动脉与门静脉攀附伴行，在右后叶静脉及右后叶上段静脉，动脉多位于静脉的上方，肝管位于后上方或后方。结论：Ｔｉｐｓｓ术中，在肝右静脉和门静脉右后叶或右后叶上段支间建立通道时，导管头端向后或后上方刺入，而在门静脉分叉部的穿刺则有可能导致严重的腹腔内出血